ABDOMEN PEDIATRIK

Pemeriksaan abdomen adalah pemeriksaan abdomen dengan menggunakan sinar-x

yang menggambarkan struktur dan organ dalam abdomen.
Radiografi memiliki peran penting dalam penyelidikan abdomen pediatrik, terutama
dalam identifikasi patologi Gastrointestinal dan Genitourinari. Namun, penggunaan
radiasi pengion untuk pencitraan abdomen pediatrik semakin dipertanyakan dan ahli
radiografi harus memastikan hal itu dibenarkan karena ada peningkatan jumlah klinis
presentasi yang radiografi film biasa tidak lagi sesuai dengan investigasi pencitraan
lini pertama.
Pediatric Radiography merupakan teknik pemeriksaan radiography untuk anak usia
0 – 12 tahun. Pemeriksaan ini tidak berbeda jauh dengan pemeriksaan radiografi
pada orang dewasa hanya saja ada beberapa hal yang berbeda seperti persiapan
pemeriksaan, alat fiksasi, faktor eksposi, dan lain-lain.

A. Anatomi Struktural dan Fungsional

Abdomen didefinisikan oleh diafragma superior dan inferior pelvis. Namun,
sebagian besar radiografi abdominal berhubungan dengan gastrointestinal dan
saluran genitourinari dan sistem anatomi ini melampaui batas-batas.
1. Sistem Pencernaan
Sistem gastrointestinal meluas dari mulut superior ke pembukaan anus
membuka dan termasuk rongga mulut, faring, kerongkongan, perut, dan usus
kecil dan besar. Saat lahir, lidah terletak sepenuhnya di dalam mulut dan
selama 4 atau 5 pertama tahun kehidupan, bagian posterior turun dengan
laring untuk membentuk bagian dari anterior dinding belakang
faring. Sebelum lidah dan laring turun, posisi tinggi mereka posisi tinggi
mereka memungkinkan anak untuk bernapas dengan bebas sementara
cairan lewat di kedua sisi epiglotis dan uvula ke dalam esofagus. Perut
terletak secara horizontal perut bagian atas saat lahir dan meningkatkan
kapasitasnya dari sekitar 30 ml hingga 500 ml selama tahun pertama
kehidupan. Sisa dari saluran pencernaan tumbuh dengan kecepatan lebih
lambat, usus kecil menggandakan panjangnya antara kelahiran dan masa
pubertas. Usus kecil dan besar berdinding tipis saat lahir karena
perkembangan otot-otot yang kurang dan diferensiasi radiologis dalam bayi
bisa menjadi sulit karena karakteristik pendarahan kolonnya dan usus kecil
valvulae conniventes mungkin tidak jelas. Selain itu, sedikit dari usus kecil
terletak di dalam panggul sampai setelah 2 tahun karena ukurannya kecil dari
panggul bayi.

2. Sistem Genitourinari
Sistem kemih terletak di ruang retroperitoneal dan biasanya terdiri
ginjal bilateral postero-lateral di kuadran perut kanan dan kiri atas. Meluas
dari ginjal secara bilateral adalah ureter, yang membuka inferior ke aspek
posterior pangkal kandung kemih. Uretra memanjang dari leher kandung
kemih ke luar dan lebih lama pada laki-laki dari pada wanita.
 Ginjal tidak berfungsi penuh saat lahir dan filtrasi glomerulus di dalam
tahun pertama kehidupannya relative buruk. Pertumbuhan ginjal tergantung
pada jumlah pekerjaan yang mereka lakukan dan bukti untuk ini adalah
kelebihan atau kompensasi pertumbuhan satu ginjal jika ginjal kontra lateral
gagal berfungsi dengan benar atau dikeluarkan.
Kandung kemih dominan di perut saat lahir dengan gerakan relatif
lebih rendah saat rongga panggul membesar. Gonad dan genitalia eksterna
memiliki laju perkembangan yang lambat selama masa kanak-kanak tetapi ini
meningkat pada remaja di bawah pengaruh hormon gonadotropik.
Satu-satunya organ utama di panggul pria saat lahir adalah rectum dan
kelenjar prostat. Panggul wanita lebih penuh berisi rektum, dan uterus dengan
ovarium dan kandung kemih yang terletak di dalam rongga perut pada tingkat
dari pinggiran panggul. Turun penuh ovarium dan kandung kemih ke dalam
panggul wanita mungkin tidak terjadi sampai selambat-lambatnya tahun
keenam kehidupan dan ini menjadi pertimbangkan ketika memposisikan
perangkat proteksi radiasi pada anak perempuan.

B. Patologi Sistem Gastrointestinal

Banyak rujukan yang berhubungan dengan saluran pencernaan pediatrik
dikaitkan dengan kelainan bawaan dan hadir dalam bulan pertama kehidupan
jika tidak secara prenatal. Namun, beberapa kelainan akan muncul sebagai
gangguan fungsional setelah periode neonatal bersama dengan kondisi
perkembangan dan didapat lainnya (misalnya stenosis pilorik). Bab ini akan
membahas patologi yang tidak secara spesifik terkait dengan periode neonatal.
1. Stenosis Pilorus Bawaan
Stenosis pilorus adalah kondisi penyempitan pilorus yang terjadi pada
bayi. Pilorus adalah saluran yang membawa makanan dan minuman dari
lambung ke duodenum (usus 12 jari). Penyempitan yang terjadi dapat terus
memburuk, sehingga membuat makanan dan minuman dari lambung tidak
bisa memasuki usus 12 jari. Stenosis pilorus paling sering terjadi karena
hipertrofi otot pylorus dan menyebabkan sumbatan pada saluran lambung. Ini
lebih umum terjadi pada pria daripada wanita yang iasanya ditunjukkan
proyektil non-bilateral dan penurunan berat badan dicatat pada pemeriksaan
rutin 6 minggu postnatal. Diagnosis klinis dimungkinkan dengan meraba
massa berbentuk oval di sebelah kanan umbilicus dan dikonfirmasi dapat
dicapai dengan demonstrasi sonografi yang tebal cincin hypoechoic mewakili
lapisan otot hipertrofi. Diagnosis yang andal dapat dicapai dengan ultrasound
bahkan tanpa adanya massa yang teraba dan radiografi foto polos dan studi
kontras gastrointestinal TIDAK secara rutin ditunjukkan.
 Gambar 5.1 Stenosis pilorus. pilorus diperbesar dan indentasi bola duodenum, konsisten dengan hipertrofi.

2. Intussusception
Intussusception adalah masuknya salah satu bagian ke bagian yang
lain atau invaginatio dari salah satu bagian usus kedalam lumen dan
bergabung dengan bagian tersebut. Biasanya bagian proksimal masuk ke
distal, jarang terjadi sebaliknya. Bagian usus yang masuk (menginvaginasi)
disebut intussusceptum dan bagian yang menerima intussusceptum
(diinvaginasi) disebut intussuscipiens. Sinonim dari intussusception adalah
telescoping usus dan invaginasi usus. Intussusception diklasifikasikan
berdasarkan lokasi dari traktus alimentary yaitu: ileoocolic, cecocolic,
enteroenteric, duodenogastric, dan gastroesophageal.
Meskipun relatif tidak umum, intususepsi adalah penyebab yang paling
sering terjadinya obstruksi usus pada anak di bawah 2 tahun. Paling umum
terjadi di antara usia 6 sampai 18 bulan.
Meskipun penyebab pastinya tidak diketahui, intususepsi terjadi ketika
gerak peristalsis menjadi tidak teratur dan satu bagian usus berkembang
menjadi yang lain. Bagian usus yang paling umum terjadi intususepsi adalah
wilayah ileocaecal di mana ileum terminal dapat 'teleskop' ke dalam
sekum.kondisi diperparah jika pasokan darah ke segmen prolaps terganggu
oleh invaginasi mesenterika terkait yang menyebabkan kompresi pembuluh
darah.
Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan pilihan untuk
mengkonfirmasi diagnosis klinis dan untuk memandu pengobatan. Namun,
radiografi film polos perut mungkin juga dilakukan tergantung pada keadaan
dan ahli pediatrik. Pengurangan intususepsi non-bedah dapat dicapai dengan
menggunakan teknik ‘air-enema’. Ini biasanya dilakukan di bawah kendali
fluoroskopi dan mungkin menjadi sukses dalam hingga 85% dari
kasus. Prosedur ini dikontraindikasikan dalam adanya pneumoperitoneum
 atau ketika bukti klinis menunjukkan peritonitis dan, oleh karena itu, rontgen
dada tegak harus dilakukan untuk mengecualikan perforasi sebelum
intervensi tersebut.

Gambar 5.2 Intususepsi. Distensi usus kecil dan tidak Gambar 5.3 Intususepsi. Posisi tegak menunjukkan
adanya bayangan caecal. tingkat cairan.

3. Radang Usus Buntu (Appendicitis)

Apendisitis adalah infeksi pada appendiks karena tersumbatnya lumen
oleh fekalith (batu feces), hiperplasi jaringan limfoid, dan cacing usus.
Obstruksi lumen merupakan penyebab utama Apendisitis. Erosi membrane
mukosa appendiks dapat terjadi karena parasite seperti Entamoeba
histolytica, Trichuris trichiura, dan Enterobius vermikularis (Ovedolf, 2006).
Apendisitis merupakan inflamasi apendiks vermiformis, karena struktur yang
terpuntir, appendiks merupakan tempat ideal bagi bakteri untuk berkumpul
dan multiplikasi (Chang, 2010). Apendisitis dapat terjadi pada usia berapa
pun dan merupakan penyebab paling umum dari gejala abdominal akut pada
anak di atas usia 5 tahun. Pada anak di bawah usia 5 tahun biasanya gejala
klinis nyeri di kuadran kanan bawah, leukositosis dan muntah hanya
ditemukan pada 50% pasien dan diperlukan penilaian klinis yang
cermat. Apendisitis pada dasarnya adalah diagnosis klinis dan pencitraan
hanya diperlukan dalam kasus yang belum pasti atau samar-samar. Dalam
kasus ini, USG adalah modalitas pencitraan pilihan dan teknik kompresi
bertingkat lunak dapat menunjukkan tebal massa apendiks yang berdinding di
fossa iliaka kanan.
4. Hernia
Hernia adalah cacat otot bawaan yang biasanya terjadi bila usus dan
organ perut dapat menjalar ke dalam rongga tubuh yang bukan letak posisi
normalnya.
Diaphragma Hernia
Diperoleh : Herniasi organ perut ke dalam rongga dada. Jenis yang paling umum, hiatus
hernia, melibatkan lambung yang melewati pembukaan esofagus di diafragma.
Bawaan : Yang paling umum adalah hernia Bochdalek, cacat postero-lateral yang lebih
umum di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Cacat tipe anterior, tipe Morgagni lebih
jarang terjadi dan biasanya lebih kecil.

Hernia umbilikalis
Hasil dari penutupan yang tidak lengkap dari fasia cincin pusar dan lebih sering terjadi di
bayi prematur dan kulit hitam. Hernia umbilikalis biasanya muncul pada periode neonatal
dengan bentuk tonjolan di pusar , dan banyak yang sembuh secara spontan, meskipun
mencekik hernia tetap menjadi risiko dengan manajemen konservatif. Diagnosis
didasarkan pada pemeriksaan klinis dan pencitraan tidak diperlukan kecuali masalah
sebenarnya perlu ditentukan sebelum operasi.

Hernia inguinalis
Lebih umum pada pria daripada wanita, hernia inguinalis adalah prolapsus usus ke cincin
inguinal. Kondisi ini mungkin asimtomatik meskipun organ lain mungkin menghasilkan
gejala yang terkait. Manajemen konservatif dapat menyebabkan obstruksi usus jika lesi
menjadi bengkak dan kaku (dipenjara) atau jika pasokan darah terganggu (strangulation)
menyebabkan rasa sakit dan gangren. Hernia sliding dapat menyebabkan iritasi dan
obstruksi fungsional dinding usus
halangan.

Gambar 5.4. Herniasi Morgagni. Herniasi hati melalui diafragma (sudut kardiofrenia kanan)

5. Refluks gastroesofagus
Gastroesophageal reflux sering terjadi pada bayi baru lahir sampai usia
8 minggu dikarenakan ketidakmatangan fungsional dan keabnormalan
sfingter esofagus bagian bawah.
 Gejala klinis yang paling umum adalah muntah non-bilious tetapi
tanda-tanda lainnya termasuk kegagalan untuk berkembang dan perdarahan
dubur pada bayi dan anak kecil, sementara anak yang lebih besar dapat
mengalami mulas dan disfagia. Pemeriksaan dengan cara makan barium
merupakan metode pemeriksaan yang relative tidak sensitive untuk
mendeteksi oesophageal reflux dikarenakan waktunya yang singkat dimana
pasien diperiksa. Pilihan diagnostic investigasi saat ini adalah pemantauan
24-jam pH.

6. Divertikulum Meckel
Divertikulum Meckel adalah kelainan perkembangan yang
menyebabkan kantong kecil di dinding bagian bawah ileum. Kondisinya
relative umum dan umumnya tanpa gejala. Namun, radang diverticulum
(divertikulitis) dapat menyebabkan perdarahan dubur tanpa rasa sakit,
obstruksi usus dan nyeri perut lokal meniru apendisitis. Puncak gejala kasus
tomatik muncul pada usia sekitar 2 tahun. Diagnosis radiologis Meckel
diverticulum sulit dilakukan kecuali terjadi perdarahan. Scintigraphy adalah
pilihan modalitas pencitraan .

7. Penyakit Radang Usus

Penyakit radang usus adalah istilah kolektif untuk berbagai kondisi
peradangan. Kondisi ini termasuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn (ileitis
regional) (Gambar 5.5).

Gambar 5.5 Radang usus besar. Bukti ulserasi yang luas.

Sekitar 25% dari semua kasus penyakit radang usus pertama kali
bermanifestasi selama masa kanak-kanak dan ini membentuk penyakit
pencernaan kronis yang paling umum kebutuhan anak-anak dan
 remaja. Tanda-tanda yang muncul meliputi penurunan berat badan dan
diare. Penampilan radiografi selama pemeriksaan kontras gastrointestinal
cenderung serupa dengan yang dilakukan pada orang dewasa. Namun, USG
telah memiliki peran yang lebih besar dalam penyelidikan penyakit radang
usus pada anak-anak karena dinding usus pediatrik mungkin secara teknis
lebih mudah divisualisasikan daripada di dewasa.

8. Menelan benda asing

Kebanyakan benda asing yang tertelan akan lewat tanpa hambatan
melalui saluran pencernaan dan radiografi film biasa tidak diindikasikan
secara rutin kecuali tertelan benda tajam atau berpotensi beracun (misalnya
peniti atau baterai arloji), atau jika ada kekhawatiran klinis bahwa objek
tersebut telah bersarang di perut.
Tempat yang paling mungkin terkena dampak benda asing adalah
faring, mid-esophagus, dimana bronkus utama kiri menyilang di anterior, dan
di persimpangan gastroesophageal. Sementara benda-benda yang melewati
tempat-tempat ini cenderung memiliki tempat bersinggah yang lancar melalui
sisa saluran pencernaan, benda asing yang tipis panjang dapat berada di
loop duodenum atau terminal ileum. Jika terdapat kekhawatiran klinis pada
bayi, proyeksi thorax antero-posterior dan abdomen bagian atas harus
dilakukan pasien dalam posisi supine dan kepala diputar secara lateral. Batas
atas kolimasi radiografi pada faring superior dan batas bawah kolimasi pada
inferior krista iliaka dengan demikian gonad tidak terkena radiasi
primer. Untuk anak yang lebih besar, pemeriksaan radiografi thorax yang
terpisah (termasuk daerah faring atas) dan perut mungkin diminta. Jika benda
asing diidentifikasi di leher atau thorax maka proyeksi lateral daerah ini harus
dilakukan untuk memverifikasi posisi objek di dalam faring atau esofagus dan
untuk mengeluarkan inhalasi.

Gambar 5.6 (a) Koin yang diidentifikasi di dalam leher (proyeksi antero-posterior). (B) Posisi koin dikonfirmasi dalam esofagus
(proyeksi lateral).
C. Patologi Sistem Genitourinari
1. Infeksi Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih adalah masalah anak yang umum dan penting
dan merupakan penyebab signifikan morbiditas anak. Infeksi saluran kemih
lebih banyak terjadi umumnya pada wanita daripada pria dan investigasi dini
terhadap infeksi bakteri terbukti sangat penting untuk mencegah jaringan
parenkim dan gagal ginjal progresif.
Gejala klinis infeksi saluran kemih bervariasi sesuai dengan usia
pasien dan mungkin tidak spesifik pada anak di bawah 6 tahun. Semua
infeksi saluran kemih terbukti membutuhkan pencitraan diagnostik untuk
menilai tingkat kerusakan ginjal dan untuk mendiagnosis refluks
vesikoureter. Ultrasonografi mungkin berguna sebagai pemeriksaan
pencitraan awal untuk menunjukkan jaringan parut kortikal dan dilatasi
panggul. Namun, cystourethrography dan scintigraphy berkemih dianggap
sebagai investigasi berstandar terbaik untuk diagnosa refluks dan jaringan
parut.

Tabel 5.1 Gejala infeksi saluran kemih (ISK).

Umur Gejala
Gagal untuk berkembang
Masalah makan
1 bulan Diare
Hingga 2 tahun Demam tanpa sebab
ISK pada kelompok usia ini juga dapat menyamar sebagai kolik
gastrointestinal
Gejala non spesifik seperti diatas atau gejala infeksi saluran kemih klasik
2-6 tahun
urgensia, dysuria, dan frekuensi nyeri perut.
6-18 tahun Gejala klasik berupa urgensia, dysuria, frekuensi, dan nyeri perut.

Batu ginjal yang terisolasi sangat jarang terjadi pada anak-anak dan radiografi
film biasa hanya sesuai sebagai gambar kontrol sebelum pemeriksaan
kontras.

2. Refluks Vesikoureter
Aliran retrograde abnormal urin dari kandung kemih ke ureter dan
ginjal sistem pengumpulan disebut refluks vesikoureter. Refluks dapat terjadi
sebagai akibat dari kelainan bawaan pada pertemuan vesicoureteric atau
mungkin berhubungan dengan kandung kemih neurogenik atau obstruksi
outlet kandung kemih parsial. Refluks signifikan karena itu mempengaruhi
seluruh saluran kemih untuk infeksi yang meningkat.
Peradangan kronis atau berulang pada ginjal (pielonefritis) dapat
menyebabkan jaringan parut kortikal ginjal dengan peningkatan risiko
hipertensi dan gagal ginjal pada kehidupan kelak.

3. Hidronefrosis
Hidronefrosis adalah pelebaran sistem pengumpulan ginjal pada
pangul proximal hingga lesi yang menghalangi dan sering ditemukan pada
neonates dengan massa perut. Obstruksi persimpangan pelvi-ureter adalah
penyebab hidronefrosis dan dapat terjadi akibat stenosis intrinsik, fungsional
 obstruksi atau kompresi pada persimpangan pelvi-ureter oleh arteri yang
menyimpang atau serat.
Hidronefrosis unilateral atau bilateral dapat dilihat dengan adanya
uretra rocele di persimpangan vesicoureteric dan juga akan dikaitkan dengan
dilatasi ureter Dilatasi ginjal sederhana dapat terjadi tanpa penyumbatan
dalam kondisi seperti refluks vesikoureter dan dalam kasus seperti itu
mungkin bersifat fenomena sementara.

Gambar 5.7 Hidronefrosis. Pelebaran dari sistem pengumpulan karena suatu hambatan.

4. Katup Uretra Posterior

Katup uretra posterior adalah penyebab tersering dari obstruksi saluran
kemih bawah, pada anak laki-laki dan hasil dari lipatan mukosa yang
menghalangi uretra dan penyebabnya obstruksi saluran kemih. Diagnosis
sering dibuat prenatal dengan terdengar menunjukkan sistem urin janin yang
membesar dan cairan ketuban berkurang volume. Katup uretra posterior
dapat dideteksi pada periode postnatal. Pemeriksaan klinis neonatus sehat
dengan kandung kemih dan aliran kemih yang buruk. Kadang-kadang kondisi
hadir dengan inkontinensia saluran kemih atau infeksi saluran kemih di
kemudian hari. Cystourethrography berkemih dalam kasus ini akan
menunjukkan hidronefrosis obstruktif bilateral yang mungkin juga
berhubungan dengan refluks vesikoureter.

5. Hematuria
Darah dalam urin anak adalah indikator penyakit genitourinari yang
tidak spesifik dan, dengan tidak adanya operasi atau trauma baru-baru ini,
biasanya merupakan akibat dari infeksi bakteri. Jarang, hematuria dapat
 terjadi sebagai akibat dari kalkulus saluran kemih atau neoplasma dan dalam
keadaan ini USG abdominal atau indikasi kontras.

6. Agenesis Ginjal
Tidak adanya satu atau kedua ginjal biasanya didiagnosis selama
antenatal rutin skrining USG. Agenesis ginjal bilateral tidak sesuai dengan
kehidupan dan bayi yang terkena akan meninggal pada awal periode
neonatal. Agenesis ginjal unilateral akan menyebabkan hipertrofi kompensasi
dari ginjal kontra lateral dan anak mungkin memiliki fungsi ginjal yang normal,
atau hanya berkurang sedikit, secara keseluruhan. Ada spektrum variasi
bawaan dalam anatomi ginjal yang dihasilkan dari migrasi abnormal ginjal dari
panggul ke perut bagian atas selama kehidupan embrionik. Varian umum
termasuk lokasi abnormal satu atau kedua ginjal (ginjal ektopik) dan ectopia
ginjal yang bersilangan. Ginjal ektopik biasanya akan terletak di pinggiran
panggul sedangkan ectopia ginjal yang bersilangan akan menyebabkan
kedua ginjal berada di sisi yang sama. Terkadang, ginjal bilateral yang
menyatu bergabung di kutub atas atau bawah menciptakan ginjal 'tapal kuda'
atau duplikasi alternatif atau duplikasi parsial dari renal pelvis dan mungkin
terjadi ureter (ginjal dupleks). Semua anomali ini dapat ditunjukkan
menggunakan ultrasonografi atau kontras urografi.

Gambar 5.8 Ginjal ektopik. Ginjal kiri terletak di atas Gambar 5.9 Ginjal tapal kuda. Katub bawah terlihat.
sakrum. Fusion dari katub bawah lebih terlihat khas daripada di
katub atas.

7. Gagal Ginjal Kronis

Gagal ginjal kronis terjadi ketika kelainan kausatif tidak terdeteksi dini
sehingga cukup untuk memungkinkan intervensi. Mekanisme penyebab pada
anak-anak sangat erat terkait dengan usia anak pada saat manifes gagal
ginjal. Di bawah umur 5 tahun, malformasi obstruktif kongenital dan displasia
 ginjal herediter adalah penyebab paling umum sedangkan pada anak di atas
usia 5 tahun, didapat penyakit yang menghasilkan jaringan parut ginjal
progresif lebih mungkin.

8. Undescended Testes (cryptorchidism)

Undescended Testes terjadi pada 0,7% pria di atas usia 1 tahun
kejadiannya lebih besar saat lahir. Turunnya testis secara spontan dapat
terjadi selama tahun pertama kehidupan tetapi di atas usia ini, perkembangan
testis yang buruk dan atrofi akan terjadi. Diagnosis kondisi yang akurat
penting karena perubahan ganas pada testis cryptorchidism telah dilaporkan
pada 20-44% kasus, biasanya pada yang ketiga dan dekade keempat
kehidupan. Ultrasonografi akan sering menunjukkan perut testis di kanal
inguinalis meskipun dalam sejumlah besar kasus testis scending dapat
dikaitkan dengan anomali saluran genitourinari lain dan evaluasi keseluruhan
sistem genitourinari lebih dianjurkan.

9. Tumor Perut
Pada anak-anak di bawah 4 tahun, massa perut cenderung melibatkan
system ginjal dan paling sering disebabkan karena hidronefrosis, meskipun
keganasan pada abdomen harus secara aktif dikecualikan. Ultrasonografi
adalah modalitas pencitraan pilihan dan akan dengan mudah memungkinkan
identifikasi organ yang terkena dampak dan menilai efek dari massa atau
invasi struktur yang berdekatan. Yang paling umum adalah kenker ganas
pada perut pediatrik adalah neuroblastoma (adrenal), tumor Wilms (ginjal),
hepatoblastoma dan karsinoma hepatoseluler (hati), rhabdomyosarkoma (otot
rangka) dan limfoma.

10. Nephroblastoma (tumor Wilms)

Nephroblastoma, atau tumor Wilms, adalah tumor ganas ginjal
parenkim dan merupakan tumor padat padat yang paling umum di masa
kanak-kanak. Biasanya bermanifestasi sebagai massa abdominal atas yang
keras dan tidak nyeri dan bilateral. Keterlibatan tercatat pada 5-10%
pasien. Sekitar 90% dari Wilms' Tumor di diagnosis sebelum usia 7
tahun. Tumor Wilms mungkin tampak sebagai massa jaringan lunak perut
bagian atas pada film radiografi biasa, tetapi USG akan melokalisasi massa
ke ginjal dan memungkinkan penilaian penyebaran lokal. Ultrasonografi juga
berguna sebagai pemeriksaan non-invasif untuk waktu yang lama. Computed
tomography mungkin diperlukan untuk memahami pementasan stadium tumor
dan dengan reseksi bedah segera dan neo-adjuvant kemoterapi, prognosis
untuk nefroblastoma baik dengan lebih dari 90% tingkat kelangsungan hidup
5 tahun.

D. Tanda dan Gejala Patologi Abdomen

1. Sakit Perut
Sakit perut akut umumnya menandakan gastroenteritis pada anak-
anak tetapi juga dapat mengindikasikan trauma, intususepsi, hernia, infeksi
saluran ginjal, volvulus dan malrotasi. Pada anak yang lebih tua (2-5 tahun)
kondisi seperti anemia sel sabit atau patologi thorax (misalnya pneumonia
 lobus bawah) bisa juga disertai nyeri perut, sedangkan pada anak berusia 5
tahun atau lebih dari diagnosis apendisitis harus diberikan pertimbangan
utama. Pencitraan dalam kasus-kasus nyeri perut akut tergantung pada
gejala klinis, dugaan diagnosis klinis dan usia anak. Radiografi film biasa dari
thorax dan abdomen atau USG abdomen dan pelvis keduanya mungkin
dianggap sebagai investigasi pencitraan lini pertama dan protokol pencitraan
tersebut kemungkinan dan bergantung pada ketersediaan modalitas dan
keahlian lokal.

Gambar 5.10 Nephroblastoma. Massa ginjal kanan besar. Perpindahan

sistem pengumpulan ginjal kanan.

2. Muntah
Muntah adalah tanda non-spesifik patologi perut yang sangat umum.
Namun, karakter dari muntah dan usia anak dapat membantu ketentuan
diagnosis banding. Pencitraan tidak secara rutin ditunjukkan dalam kasus
muntah masa kanak-kanak terisolasi, tetapi di mana muntah itu proyektil dan
berkelanjutan, stenosis pilorus hipertrofi harus dicurigai dan USG dilakukan.
Tabel 5.2 Perbedaan diagnosis untuk muntah pada anak
Umur Muntah Non-Bilious Muntah Yang Parah
Refluks gastroesofagus Volvulus midgut
Kelahiran – 2 bulan Stenosis pylorus Obstruksi usus kecil
Atresia usus
Jarang ada penyebab Obstruksi usus kecil
2 bulan – 2 tahun organic Intususepsi
Volvulus midgut
2 tahun keatas Sebagian besar penyebab tidak berhubungan dengan
kelainan saluran pencernaan
 3. Pendarahan Gastrointestinal
Penyebab perdarahan usus tercantum pada Tabel 5.3. Scintigraphy
adalah pencitraan modalitas pilihan untuk menemukan sumber perdarahan
usus. Namun endoskopi, dalam preferensi untuk studi barium, dan USG
dapat menunjukkan perubahan yang berhubungan dengan penyakit radang
usus atau intususepsi.
Tabel 5.3 Penyebab pendarahan pada saluran pencernaan
Umur Penyebab Pendarahan
Enterokolitis nekrotis
Neonate
Infeksi colitis
Bisul
Bayi Devertikulum Meckel
Intususepsi
Polip
Anak
Penyakit radang usus

4. Sembelit
Radiografi abdomen akan menunjukkan bahan feses yang luas
sebagai gambaran normal pada banyak anak dan oleh karena itu pencitraan
tidak membantu dalam diagnosis atau manajemen mengatasi konstipasi dan
tidak boleh dilakukan secara rutin.

5. Diare Kronis
Diare kronis adalah tanda non-spesifik dari patologi
abdomen. Diagnosis klinis sangat bergantung pada riwayat medis pasien dan
penilaian patologis specimen feses. Pemeriksaan barium, jika dilakukan,
dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit radang usus. Namun, bagi banyak
pasien yang mengalami diare sebagai akibat gangguan mukosa usus halus,
hanya malah spesifik pola penyerapan (lipatan mukosa menebal, edema
dinding usus, flokulasi barium) akan terlihat dan, dalam kasus ini, investigasi
diagnostik yang lebih invasive gerbang (misalnya jejunoskopi) harus
dipertimbangkan.

6. Dilatasi Lambung
Perut yang dipenuhi gas yang berlebihan dapat diakibatkan oleh udara
yang tertelan selama menangis dan karena itu merupakan temuan umum
pada radiografi film polos anak bayi dan anak-anak. Hanya ketika sedikit atau
tidak ada udara terlihat di usus distal ke perut buncit harus diperhatikan dan
obstruksi saluran keluar lambung dipertimbangkan.

E. Teknik Radiografi Untuk Abdomen

1. Radiografi Abdomen Polos
Persiapan Pasien: Tidak ada persiapan khusus untuk radiografi abdomen
anak. Namun, persiapan umum seperti memberikan penjelasan prosedural
akan diperlukan untuk mendapatkan kepercayaan dan kerja sama anak, dan
semacamnya. Penjelasan harus dimodifikasi untuk mengakomodasi tingkat
kekurangan anak. Tidak selalu perlu menanggalkan pakaian anak
sepenuhnya untuk radiografi abdomen polos tetapi, jika diperlukan,
 pemeriksaan ukuran yang tepat baju pemeriksaan harus disediakan. Sering
kali mungkin untuk melepaskan pakaian tanpa melepas seluruhnya dan ini
membantu mempertahankan martabat anak. Harus diingat bahwa anak-anak
yang relatif muda pun sadar akan seksualitas mereka sendiri dan akan
merasa tidak nyaman dengan seksualitas mereka jika melepas pakaian di
hadapan orang asing. Pada anak laki-laki, celana dalam bisa dibiarkan dan
diturunkan sampai simfisis pubis sambil sehingga alat kelamin masih tertutup
(Gambar. 5.11).
Proyeksi perut antero-posterior, dengan pasien dalam posisi
terlentang. Posisi adalah proyeksi awal pilihan untuk rujukan abdomen
pediatrik. Proyeksi antero-posterior tambahan dengan pasien tegak atau
berbaring, posisi lateral dekubitus kadang diperlukan, tetapi proyeksi antero-
posterior ini harus dilakukan. Jika proyeksi dekubitus diperlukan untuk
menunjukkan 'udara bebas' di perut maka dekubitus lateral kiri lebih
direkomendasikan. Jika perforasi dicurigai maka proyeksi dada yang tegak
juga harus dilakukan karena sejumlah kecil udara bebas di bawah diafragma
lebih mudah untuk diidentifikasi.

Gambar 5.11. Perlindungan Gonad untuk pasien pria. Penutup kapsulmgonad tetapi tidak jelas perut bagian bawah.

2. Abdomen Supine
Posisi radiografi untuk radiografi abdomen anak tidak signifikan
berbeda untuk radiografi dewasa perut meskipun mempertahankan yang
posisi yang benar sering membutuhkan penggunaan pengalih perhatian dan
imobilisasi teknik secara kreatif (Gbr. 5.12). Gambar 5.13 menggambarkan
seorang anak yang diposisikan untuk proyeksi antero-posterior abdomen
dalam posisi terlentang. Untuk menghindari rotasi dan gerakan sebelum, atau
selama, pemaparan posisi tangan anak mendekat ke bahu dan dipegang oleh
orang dewasa yang menyertainya. Pengikat Bucky atau sandbag dapat
diaplikasikan di atas kaki anak untuk membantu imobilisasi. Anak yang lebih
 besar usianya biasanya tidak memerlukan penggunaan teknik imobilisasi
seperti itu dan lebih cenderung untuk bekerja sama dengan ahli radiografi.
Abdomen pediatrik sering selebar itu sehingga perawatan harus memilih
ukuran film dan collimation yang sesuai (Gbr. 5.14). Paparan radiografi harus
dilakukan pada respirasi yang ditahan ada anak-anak terlalu muda untuk
bekerja sama dengan menahan nafas mereka, radiografer harus mengamati
naik turunnya perut secara alami selama respirasi, dan buat eksposur sesuai.

Gbr. 5.12 Anak sedang menikmati minuman yang Gambar 5.13 Wali anak atau orang tua anak sambil
membantu menenangkannya selama persiapan untuk memegang bahu
rontgen abdomen. untuk mencegah rotasi.

Gambar 5.14 Lemak properitoneal garis harus dimasukkan pada radiografi. Jika mereka dikecualikan dari radiografi ada
kemungkinan bahwa beberapa isi perut akan dikecualikan.
 Tidak tepat untuk menentukan titik pusat anatomi tertentu untuk pasien.
Radiografi abdomen karena abdomen relatif bervariasi dan proporsi panggul
selama pertumbuhan normal.

3. Abdomen Errect
Gambar 5.15 menggambarkan proyeksi antero-posterior perut dengan
posisi pasien tegak menggunakan sinar sentral horizontal. Sinar sentral
horizontal diperlukan untuk menunjukkan antarmuka udara-fluida yang
mungkin bernilai dalam obstruksi usus atau perforasi. Namun, perutnya tegak
tidak boleh dilakukan secara rutin dalam penyelidikan kondisi ini.

Gambar 5.15 Perut tegak. Apron pinggang disediakan untuk perlindungan gonad, memastikan bahwa tidak ada rotasi pada
bahu.
4. Lateral Decubitus
Gambar 5.16 menggambarkan proyeksi postero-anterior dengan
pasien dalam posisi lateral decubitus kiri. Proyeksi postero-anterior dianjurkan
dalam preferensi untuk proyeksi antero-posterior untuk mengurangi dosis
organ radiosensitif yang terletak anterior di dalam tubuh. Keuntungan dari
posisi lateral decubitus, jika dibandingkan dengan proyeksi anak duduk,
adalah paha pasien diposisikan agar tidak mengaburkan daerah abdomen
bagian bawah. Posisi dekubitus lateral juga lebih mudah untuk dicapai dan
lebih nyaman untuk dipertahankan saat pencitraan anak yang sakit (Gbr.
5.17).
Gambar 5.16 Proyeksi postero-anterior dengan pasien di
sebelah kiri posisi lateral decubitus.
 Gambar 5.17 Abdomen proyeksi antero-posterior dengan
pasien posisi lateral decubitus dan menunjukkan udara
perut bebas.

5. Abdomen Lateral
Dalam kasus yang diduga perforasi usus, memindahkan pasien dari
posisi terlentang, mungkin tidak direkomendasikan atau tidak mungkin, dan
dalam keadaan seperti itu proyeksi abdomen lateral dengan pasien telentang
mungkin diperlukan (Gbr. 5.18). Proyeksi ini akan menunjukkan udara bebas
di sepanjang dinding perut anterior (Gbr. 5.19). Namun pengakuan akurat
udara bebas di rongga peritoneum dapat terhambat jika radiograf terpapar
berlebihan untuk wilayah ini dan pengurangan faktor paparan keseluruhan
atau penggunaan filter baji harus digunakan untuk memodifikasi lateral lokal
standar faktor paparan perut.

Gambar 5.18 Anak diposisikan abdomen lateral dalam Gambar 5.19 Proyeksi lateral dari abdomen dengan
posisi supine. Lengan diangkat di atas kepala dan wali pasien posisi supine. Udara bebas terlihat di anterior
membantu untuk menghibur anak. abdomen

F. Faktor Paparan Dan Perlindungan Radiasi

Tabel 5.4 menguraikan kombinasi faktor eksposi untuk radiografi abdomen
dari berbagai usia anak. Contoh-contoh ini mengasumsikan bahwa filtrasi telah
ditambahkan ke tabung x-ray seperti yang direkomendasikan oleh Pedoman
Kriteria Kualitas Eropa untuk Gambar Radiografi Diagnostik di Pediatrik
Indonesia. Karena ada variasi alami dalam ukuran dan bentuk anak pada usia
yang sama, ahli radiografi yang memeriksa perlu memodifikasi standar apa pun
atau pedoman faktor pemaparan sesuai dengan individu pasien dan peralatan
pencitraan yang digunakan.
Penggunaan kontrol eksposur otomatis (MEA) memerlukan pertimbangan
cermat oleh pemeriksa radiografi (radiographer) dan kasus yang meyakinkan
 dapat dibuat menentang penggunaannya dengan anak-anak kecil. Ukuran aak
yang relative kecil dibandingkan dengan ruang ionisasi sering membuatnya sulit
untuk memposisikan dan mempertahankan area abdomen di atas ruang yang
dipilih dan dapat mengakibatkan paparan radiograf yang suboptimal. anak
kecil. Perawatan juga harus dilakukan dengan peralatan di mana operasi AEC
tergantung pada penggunaan grid karena ini akan secara otomatis memerlukan
peningkatan faktor paparan dan oleh karena itu, dosis pasien tanpa peningkatan
yang nyata dalam kualitas gambar yang dihasilkan.

G. Kriteria Penilaian Radiografi

Radiografi harus memenuhi kriteria spesifik dalam hal posisi pasien dan
paparan. Ketika diposisikan dengan benar gambar yang dihasilkan harus
menunjukkan dengan jelas tuberositas iskia, diafragma, dan dinding abdomen
lateral. Tulang belakang harus diposisikan secara terpusat dan tampak simetris
di garis tengah tanpa ada bukti rotasi. Gambar yang terpapar dengan benar
akan memungkinkan struktur jaringan lunak (seperti otot psoas), strip lemak
properitoneal, dan ginjal dan hati divisualisasikan. Radiografi abdomen harus
ditunjukkan bukti kolimasi berkas primer ke dalam keempat tepi gambar,
meskipun kolimasi tambahan dapat diterapkan dengan membatasi berkas primer
pada bagian abdomen yang berii saluran ginjal (katup atas ginjal hingga ke
uretra proksimal) ketika radiografi dilakukan secara spesifik untuk patologi
saluran ginjal.

H. Pemeriksaan Fluoroskopik
Untuk memastikan bahwa informasi diagnostik maksimum diperoleh
dengan dosis radiasi minimum, semua pemeriksaan fluoroskopi pediatrik harus
direkam dalam rekaman video. Selain itu, kontrol kecerahan otomatis
seharusnya tidak digunakan dan grid harus dilepas sebelum pemeriksaan anak-
anak yang sangat kecil. Pengenalan kontras akan meningkatkan kontras subjek
dan memfasilitasi penggunaan teknik kilovoltage (kV) tinggi (misalnya 75 kVp
untuk bayi, 90 kVp untuk anak berusia 5 tahun). Penguat gambar bidang ganda
memungkinkan pembesaran gambar fluoroskopi dengan potensi resolusi spasial
dan kontras yang ditingkatkan dan ini sering berguna saat pencitraan bayi
 kecil. Namun, fasilitas ini harus digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan
asosiasi dengan peningkatan dosis pasien telah didokumentasikan.
Sinar primer harus dikelompokkan dengan ketat ke bidang yang diminati
dan jumlah gambar radiografi dijaga seminimal mungkin untuk mencapai
diagnosis yang akurat. Idealnya, gambar harus direkam dari output intensifier
baik secara digital atau menggunakan film cut 100mm atau pencitra
termal. Pengukur dosis area produk (DAP) harus dilampirkan pada tabung sinar-
X fluoroskopi dan hasil pembacaan didokumentasikan untuk memungkinkan
perhitungan dosis pasien untuk dilakukan. Pembacaan DAP juga harus
menjalani audit rutin untuk mengidentifikasi pembacaan yang salah, masalah
jaminan kualitas dan teknik fluoroskopi yang buruk. Jika unit fluoroskopi di
bawah sofa digunakan, perawatan harus diambil untuk menghindari melukai
anak dengan explorator dan perangkat penguncian vertikal harus digunakan
pada ketinggian pemeriksaan yang dapat diterima untuk mencegah kompresi
yang tidak disengaja dari anak.

I. Pemeriksaan Saluran Pencernaan

1. Menelan Barium dan Makanan
Pemeriksaan menelan barium dan makanan digunakan untuk
mendiagnosis, atau mengecualikan, refluks gastroesofagus dan kelainan
bawaan pada saluran pencernaan bagian atas (mis. Malrotasi). Persiapan
fisik pasien tergantung pada usia:

Makan barium dan menelan: persiapan pasien

0–2 tahun Nil melalui mulut 3 jam sebelum pemeriksaan.
Lebih dari 2 tahun Nil melalui mulut 6 jam sebelum pemeriksaan dan
residu tinggi diet dihindari.

Untuk bayi dan anak kecil digunakan teknik kontras menelan tunggal
dan makanan. Media kontras yang larut dalam air Iso-osmolar adalah agen
kontras pilihan untuk pemeriksaan awal saluran pencernaan neonatal karena
mereka cepat diserap dan kurang berbahaya jika mereka memasuki rongga
peritoneum atau cabang bronkial. Agen ini juga harus digunakan pada anak
yang lebih besar kapan saja diduga perforasi atau mungkin inhalasi,
meskipun mereka bahkan tidak enak saat dibumbui. Di luar masa neonatal,
persiapan barium sulfat rasa buah biasanya digunakan dan ditoleransi
dengan cukup baik oleh sebagian besar anak-anak.
Teknik untuk pemeriksaan saluran pencernaan bagian atas anak mirip
dengan yang dilakukan orang dewasa. Dengan anak berbaring di sisi kanannya,
encerkan barium sulfat (yaitu 50% b/v) diberikan secara oral dari botol susu atau
melalui sedotan dari cangkir yang dipegang oleh wali. Jika botol susu digunakan, dot
harus memiliki lubang yang relatif besar agar suspensi barium dapat lewat. Gambar-
gambar bercak lateral dari faring dan esofagus bagian bawah diambil pada posisi ini
ketika media kontras melewati esofagus. Sementara anak mempertahankan posisi
lateral ini, lambung dan duodenum diamati dan gambar lateral diambil dari saluran
lambung dan bagian kedua dari duodenum. Anak kemudian diputar untuk
menunjukkan berbagai bagian lambung dan loop duodenum (Gbr. 5.20). Proyeksi ini
harus diambil pada awal pemeriksaan karena perut yang berisi kontras dan usus
kecil pada akhirnya akan mengaburkan kelenturan duodenum-jejunal. Visualisasi
kelenturan duodenum-jejunal penting karena, dalam kasus malrotasi, biasanya
 digeser secara inferior dan ke kanan Jika perlu, bayi kecil dapat diambil dan diberi
makan oleh pengasuhnya pada saat ini sebelum dikembalikan ke meja
pemeriksaan; gambar esofagus bagian bawah dan perut kemudian diambil dengan
anak dalam posisi terlentang. Jika refluks dicurigai maka dapat distimulasi dengan
menggulung pasien secara perlahan dari satu sisi ke sisi lain atau memberikan
tekanan perut sementara pasien meneguk minuman non-barium. Teknik
pemeriksaan gastrointestinal atas kontras ganda dapat dilakukan dengan anak yang
lebih besar dan teknik ini mirip dengan yang diadopsi dengan pasien dewasa. Lagi-
lagi demonstrasi posisi fleksura duodenum-jejunal itu penting.

2. Tindak Lanjut Barium

Pemeriksaan tindak lanjut barium diindikasikan untuk kondisi seperti
kegagalan untuk berkembang, penyakit Crohn, obstruksi parsial terkait
dengan malrotasi, diare dan muntah kronis. Pasien disiapkan untuk pemeriksaan
makanan barium meskipun untuk anak-anak yang lebih besar / remaja periode
'melalui mulut' sedikit lebih lama dan obat pencahar ringan mungkin
diperlukan. Adalah penting bahwa pasien dan wali menyadari prosedur pemeriksaan
dan kemungkinan panjangnya sebelum menghadiri departemen pencitraan,
meskipun yang terakhir agak tidak pasti dan spesifik untuk pasien. Makan barium
terbatas sering tepat sebelum pemeriksaan lanjutan untuk menilai pengosongan
lambung dan menunjukkan fleksi duodenal-jejunal.
 Pemeriksaan tindak lanjut melibatkan pengambilan gambar postero-anterior yang
terkolimasi dengan baik, dengan pasien dalam posisi tengkurap, pada interval waktu
yang ditentukan oleh ahli radiologi pengawas. Jumlah dan waktu eksposur yang
tepat akan tergantung pada kondisi pasien dan riwayat klinis. Posisi tengkurap
memungkinkan kompresi alami usus, memisahkan loop usus dan mengurangi dosis
radiasi ke struktur sensitif. Namun, jika posisi prone tidak memungkinkan,
gambar dapat diambil dengan pasien dalam posisi supine. Fluoroscopy
berkala juga diperlukan selama prosedur untuk mendemonstrasikan area loop
usus di atasnya dan sangat berguna untuk memeriksa ileum setelah kontras
melewati caecum.

3. Enema Usus Kecil

Visualisasi usus kecil dapat dicapai dengan pemeriksaan lanjutan yang
dimodifikasi tindak lanjut-enema usus kecil. Pemeriksaan ini memungkinkan
visualisasi usus halus yang lebih cepat dan lengkap tetapi tidak memeriksa
esofagus, lambung atau duodenum. Pasien berpuasa selama 12 jam sebelum
pemeriksaan, meskipun mereka mungkin mengambil sedikit cairan
bening. Obat antispasmodik apa pun harus ditahan selama 24 jam sebelum
pemeriksaan. Pencahar ringan mungkin diperlukan untuk anak yang lebih
besar. Jika belum ada di situ, tabung nasogastrik dilewatkan dan dilanjut ke
bagian keempat duodenum. Posisi tabung diperiksa di bawah kendali
fluoroskopi sebelum pemberian kontras. Penyisipan tabung sering
membutuhkan sedasi pasien. Barium sulfat encer diberikan dengan cepat
melalui tabung nasogastrik dan dipantau di bawah kendali
fluoroskopi. Gambar-gambar fluoroskopi yang terlokalisasi dan panjang-
penuh diambil sesuai keperluan untuk menunjukkan anatomi usus
kecil. Selama penarikan tabung nasogastrik, agen kontras disedot untuk
mengurangi risiko inhalasi. Ketika memeriksa bayi yang sangat muda, agen
kontras yang larut dalam air harus digunakan dalam preferensi untuk
suspensi barium.
Pemeriksaan enema usus kecil dikontraindikasikan jika anak tidak mau
atau tidak dapat bekerja sama, karena kepatuhan sangat penting untuk studi
yang sukses. Pasien harus menahan diri untuk tidak makan atau minum
selama 4 jam pasca pemeriksaan atau sampai efek sedasi memudar dan wali
harus diperingatkan bahwa anak selanjutnya dapat mengalami diare.

4. Barium Enema
Tidak ada persiapan fisik khusus untuk pemeriksaan barium enema untuk
bayi kurang dari 1 tahun, pasien yang menderita penyakit Hirschprung atau mereka
yang menderita kolitis aktif. Untuk semua pasien lain, warna harus dibersihkan dari
feses dan ini dapat dicapai dengan diet residu rendah dan pemberian pencahar
ringan hingga 48 jam sebelum pemeriksaan. Adalah penting bahwa anak-anak kecil
terhidrasi dengan baik dan didorong untuk minum banyak cairan sebelum dan
sesudah pemeriksaan. Anak-anak di atas usia 5 tahun boleh berpuasa selama 12
jam sebelum pemeriksaan, tetapi harus diberikan janji pagi paling awal yang tersedia
untuk meminimalkan ketidaknyamanan dan kesulitan.
Pemeriksaan barium enema diindikasikan untuk semua patologi yang dapat
menyebabkan obstruksi usus besar (mis. Intususepsi, penyakit Hirschprung,
neoplasma) atau ketika penyakit radang usus dicurigai. Agen kontras berbasis
 yodium osmolar rendah harus digunakan dalam preferensi untuk persiapan barium
ketika memeriksa neonatus dan bayi muda atau ketika dicurigai terjadi perforasi
usus.
Sebaliknya, jika dicurigai mekonium ileus maka zat kontras berbasis yodium
osmolar tinggi dapat digunakan karena memiliki efek hidroskopi dan dapat menjadi
terapi, menyebabkan pelunakan mekonium dan meredakan obstruksi. Namun, jika
agen kontras osmolar tinggi digunakan maka perawatan harus diambil untuk
menghindari dehidrasi neonatus.
Usia anak dan dugaan patologi memengaruhi pilihan teknik radiografi yang
digunakan. Ketika memeriksa anak-anak yang sangat muda, pemeriksaan kontras
tunggal akan memberikan diagnosis pada sebagian besar kasus sedangkan pada
pemeriksaan anak yang lebih besar, atau jika dicurigai penyakit radang usus, teknik
kontras ganda harus digunakan.
Dalam pemeriksaan kontras tunggal, pasien harus berbaring miring ke kiri
dengan pinggul dan lutut tertekuk. Kateter karet lunak dimasukkan dengan lembut
ke dalam rektum dan ditempelkan pada posisinya. Pasien mempertahankan posisi
lateral sementara 30-100 g / 100ml suspensi barium sulfat, dihangatkan sampai suhu
tubuh, diberikan secara perlahan di bawah gaya gravitasi. Kemajuan zat kontras
melalui usus dipantau secara fluoroskopi dan gambar diambil untuk menunjukkan
anatomi usus besar. Gambar rutin mungkin termasuk proyeksi lateral rektum,
proyeksi miring posterior kanan dan kiri untuk fleksura limpa dan hati dan proyeksi
antero-posterior untuk menunjukkan caecum dan ileum terminal.
Teknik kontras ganda mirip dengan di atas kecuali bahwa suspensi barium
sulfat konsentrasi yang lebih tinggi, 60-120g / 100 ml, digunakan dan teknik ini juga
mencakup insuflasi udara. Proyeksi antero-posterior pada posisi tengkurap, dengan
45 ° caudal angulation dari central ray untuk menunjukkan kolon sigmoid, dan
proyeksi dekubitus lateral, mungkin diperlukan untuk penelitian lengkap, tetapi tidak
dilakukan secara rutin.
Enema udara juga dapat digunakan untuk mengurangi intususepsi.
Dalam kasus ini, agen antispasmodik dapat diberikan sebelum pemeriksaan
untuk mengendurkan usus setelahnya udara yang pada tekanan tidak
melebihi 80 mmHg dibasmi lebih dari 3 menit. Anak harus diistirahatkan
selama 3 menit sebelum mengulangi prosedur ini. Tanpa waktu tekanan
melebihi 120 mmHg10 dan maksimum tiga upaya seharusnya dibuat. Dalam
pemeriksaan yang berhasil, fluoroskopi akan menunjukkan udara
menggelegak melalui situs intususepsi. Pengurangan bedah mungkin
diperlukan jika upaya reduksi yang dipandu gambar gagal, dan staf bedah
harus melakukannya waspadai prosedur dalam kasus darurat bedah.
Kontraindikasi untuk enema udara diduga perforasi atau peritonitis.

J. Pemeriksaan Saluran Ginjal

1. Urografi Intravena
Ultrasonografi adalah pemeriksaan pencitraan awal pilihan untuk
patologi saluran ginjal pada anak dan urografi intravena (IVU) diperlukan
hanya ketika kurang invasive gagal memberikan informasi diagnostik yang
 memadai. Sebelum pemberian agen kontras, anak harus ditimbang dan dosisnya
dihitung sesuai dengan instruksi pabrik mengenai volume dan konsentrasi dalam hal
kandungan yodium per kilogram berat badan. Anestesi lokal topikal harus diterapkan
ke beberapa tempat injeksi potensial setidaknya 1 jam sebelum pemeriksaan
radiografi untuk memfasilitasi tusukan intravena atau, sebagai alternatif, agen
kontras dapat diberikan melalui jalur intravena yang sudah ada di mana satu sudah
ada di tempat.
Ini adalah praktik standar untuk membuat pasien kelaparan selama 4 jam
sebelum pemberian agen kontras untuk memastikan bahwa perut sudah
kekar. Namun penting bahwa pasien, terutama anak-anak, tetap terhidrasi dengan
baik dan cairan bening tidak harus dibatasi. Fleksibilitas dalam waktu pengangkatan
pemeriksaan, terutama untuk bayi dan anak kecil, akan diperlukan agar pemeriksaan
dapat dilakukan sesuai waktunya ketika perut cenderung kosong (mis. Waktunya
bertepatan dengan pemberian susu). Setelah injeksi agen kontras, bayi mungkin
dibotolkan untuk membantu menenangkan mereka. Perut yang berisi cairan secara
efektif akan membentuk 'jendela' radiografi yang memfasilitasi visualisasi daerah
ginjal. Setiap pemeriksaan IVU harus disesuaikan dengan masing-masing pasien
dan diarahkan untuk menjawab pertanyaan klinis tertentu sehingga memastikan
bahwa jumlah gambar radiografi yang diambil dijaga seminimal mungkin. Idealnya
saluran ginjal harus divisualisasikan bebas dari gas buang air besar dan feses, dan
penggunaan kompresi ureter dan proyeksi oblik mungkin diperlukan untuk mencapai
hal ini. Minuman berkarbonasi oral dapat digunakan pada anak-anak yang lebih
besar untuk menggembungkan perut dan menyediakan jendela gas di mana ginjal
dapat divisualisasikan; proyeksi antero-posterior dengan pasien terlentang
menunjukkan ginjal kiri sementara miring posterior kanan akan menunjukkan ginjal
kanan. Atau, ginjal dapat divisualisasikan dengan proyeksi antero-posterior dengan
cupine pasien dan 35 angulasi kaudal yang berpusat ke siphisternum.

2. Micturating Cystourethrography
Micturating cystourethrography (MCU) adalah metode definitif untuk menilai
saluran kemih bagian bawah. Ini sangat berharga untuk penilaian patologi uretra
pria (e-g. Katup uretra posterior dan striktur uretra) dan untuk menunjukkan refluks
vesikoureter, penyebab umum infeksi saluran kemih berulang.
Pemeriksaan ini membutuhkan kateter kecil untuk dimasukkan ke dalam
kandung kemih melalui uretra dan meskipun prosedur ini dilakukan di bawah asepsis
yang ketat, masih terkait dengan risiko infeksi saluran kemih yang terbatas. Sebagai
hasilnya, tutup antibiotik profilaksis dapat diresepkan sebelum pemeriksaan atau
pasca pemeriksaan jika dibenarkan oleh hasil diagnostik (misalnya refluks
ditunjukkan). Cystourethrography yang berkemih dikontraindikasikan dalam kasus-
kasus infeksi provencurrent atau di mana infeksi yang tercatat telah terjadi selama
periode 4 minggu sebelum pemeriksaan.
Adalah penting bahwa penjelasan prosedur yang jelas dan jujur diberikan
kepada anak dan wali mereka sebelum memasuki ruang pencitraan dan persetujuan
tertulis harus diperoleh. Di departemen di mana cystourethrography micturating
umum dilakukan, boneka khusus dengan alat kelamin dipertukarkan dapat
digunakan untuk menunjukkan teknik kateterisasi untuk mengurangi kecemasan dan
memaksimalkan kerja sama. Cystourethrography berkemih akan selalu melibatkan
mengotori pakaian anak dan oleh karena itu harus diubah menjadi gaun rumah sakit
anak atau, dalam kasus anak-anak yang sangat muda, rompi milik rumah sakit dan
 atas. Atau pasien mungkin lebih suka memakai pakaian mereka sendiri yang akrab
dan harus diinstruksikan untuk membawa pakaian ganti yang sesuai dengannya.
Anak berbaring terlentang di atas meja pemeriksaan dan wali, mengenakan celemek
pelindung yang sesuai, diposisikan di dekat kepala anak di mana mereka dapat
menawarkan dukungan dan dorongan emosional. Kaki anak abduksi dan fleksi di
pinggul dan lutut dan telapak kaki disatukan posisi lateral katak. Menggunakan
teknik aseptik yang ketat, penis atau perineum dibersihkan dengan larutan antiseptik.
A 4-8 French sized catheter dilumasi dengan petroleum jelly dan dimasukkan dengan
lembut ke dalam uretra sampai aliran urin menunjukkan posisi yang benar di dalam
kandung kemih. Sampel urin harus dikumpulkan dan dikirim untuk analisis bakteri,
Kandung kemih dikeringkan sampai aliran urin berhenti dan volume residu harus
didokumentasikan. Kateter kemudian dimasukkan dengan hati-hati ditempelkan ke
posisinya dan ujung eksternal terhubung ke set pemberian melalui hingga
500ml agen kontras larut air konsentrasi yodium rendah diberikan. Agen kontras
ditanamkan di bawah gaya gravitasi menggunakan teknik infus-lambat, sekitar 8ml /
menit dan berlanjut sampai anak merasa penuh tidak nyaman atau, pada anak-anak
muda, buang air kecil spontan terjadi. Pulsed Fluoroskopi digunakan secara berkala
selama pemberian agen kontras untuk memeriksa posisi kateter, pengisian kandung
kemih dan adanya ureteroceles atau refluks vesikoureter.
Gambar spot, seperti ditunjukkan pada Tabel 5.5, dapat diambil dengan pasien
terlentang atau, sebagai alternatif, anak-anak yang lebih besar dapat diposisikan
tegak.

Ringkasan
Peran radiografi dalam diagnosis patologi abdomen berubah sebagai modalitas
pencitraan alternatif, terutama USG semakin banyak digunakan. Namun,
pemeriksaan radiografi abdomen polos dan kontras radiografi masih memiliki peran
untuk dilaksanakan. Bab ini telah mengidentifikasi sejumlah kondisi klinis di mana
pemeriksaan radiografi mungkin bermanfaat dalam diagnosis pasien dan telah
memberikan saran untuk membantu radiografer.
Bimbingan juga telah ditawarkan pada pemilihan faktor paparan dan jika diterapkan,
ini harus memaksimalkan peluang memperoleh radiografi dan kualitas yang baik
dalam memastikan dosis radiasi untuk pasien tetap rendah yang dapat dicapai
dengan wajar.

Referensi
1. Sinclair, D. and Dangerfield, P. (1998) Human Growth After Birth, 6th edn.
Oxford University Press, Oxford.
2. Marieb, E.N. (1992) Human Anatomy and Physiology, 2nd edn. The
Benjamin/ Cummings Publishing Company Inc, Redwood City.
3. Tortora, G.J. and Grabowski, S.A. (2000) Principles of Anatomy and
Physiology, 9th edn. John Wiley & Sons Inc., New York.
4. Barr Lori, L. (ed.) (1991) Handbook of Paediatric Imaging. Churchill
Livingstone, London.
5. Erkonen, W.E. (ed.) (1998) Radiology 101: The Basics and Fundamentals of
Imaging. Lippincott-Raven, Philadelphia.
6. Behrman, R.E. and Kliegman, R.M. (eds) (1994) Essentials of Pediatrics, 2nd
edn. W.B. Saunders Company, London.
7. Hull, D. and Johnston, D.I. (eds) (1999) Essential Paediatrics, 4th edn.
Churchill Livingstone, London.
8. Buonomo, C. (2001) Emergency Abdominal Conditions in Children.
Conference Proceedings of the Radiological Society of North America, 87th
Scientific Assembly and Annual Meeting, November 25–30, 2001, Chicago,
USA. Supplement to Radiology 221, November 2001.
9. Royal College of Radiologists (1998) Making the Best Use of a Department of
Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 4th edn. Royal College of
Radiologists, London.
10. Cook, J.V., Pettet, A., Shah, K. et al. (1998) Guidelines on Best Practice in the
X-ray Imaging of Children: A Manual For All X-ray Departments. Queen
Mary’s Hospital for Children, The St Helier NHS Trust, Carshalton, Surrey and
The Radiological Protection Centre, St George’s Healthcare NHS Trust,
London.
11. Grainger, R.G., Allison, D.J., Adam, A. and Dixon, A.K. (2001) Grainger and
Allison’s Diagnostic Radiology – A Textbook of Medical Imaging, 4th edn.
Churchill Livingstone, London.
12. Haller, J.O. and Slovis, T.L. (1995) Pediatric Radiology, 2nd edn. Springer,
London.
13. Silverman, F.N. and Kuan, J.P. (1993) Caffey’s Pediatric X-Ray Diagnosis: An
Integrated Imaging Approach, 9th edn. Mosby, London.
14. Rennie, J.M. and Roberton, N.R.C. (1999) Textbook of Neonatology, 3rd edn.
Churchill Livingstone, Edinburgh. 92 Paediatric Radiography
15. Gyll, C. and Blake, N. (1986) Paediatric Diagnostic Imaging. William
Heinemann Medical Books, London.
16. Blickman, J.G. (1994) Pediatric Radiology: The Requisites. Mosby, London.
17. Kohn, M.M., Moores, B.M., Schibilla, H. et al. (eds) (1996) European
Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in
 Paediatrics (EUR 16261 EN). Office for Official Publications of the European
Communities, Luxembourg.
18. Thompson, T.T. (1985) A Practical Approach to Modern Imaging Equipment,
2nd edn. Little, Brown and Company, Boston.
19. Carty, H., Shaw, D., Brunelle, F. and Kendall, B. (eds) (1994) Imaging
Children, Volume 2. Churchill Livingstone, London.
20. Chapman, S. and Nakielny, R. (1993) A Guide to Radiological Procedures,
3rd edn. Baillière Tindall, London.

Alamat E-mail: agustinadwipangestuti6@gmail.com