Audit Kepatuhan

Bundle CLABSI

Novan Subekti
 CURICCULUM VITAE

Name : Novan Subekti, SKM

Place & date of birth : Banyuwangi, 21 November 1986
Status : Maried
Current Position : Infection Prevention and Control Nurse Siloam Hospitals
Surabaya
Educations background :
 Sarjana Kesahatan Masyarakat, UNAIR, 2011
 D3 Keperawatan STIKES Banyuwangi, 2009
 Training of Trainer PPI, Kem-Kes, 2016
 Kursus IPCN, HIPPII, 2013
 Kursus Lanjutan PPI, Siloam Surabaya, 2012
 Kursus Dasar PPI, Siloam Surabaya, 2011
Working experiences :
 IPCN di Siloam Hospitasl Lippo Village, Tangerang, 2011-2015
 IPCN di National Hospital Surabaya, 2015
 IPCN di Siloam Hospitals Surabaya 2015-sekarang
 Akreditasi JCI dan KARS
 Pokok Bahasan
1. Pendahuluan
2. Tujuan
3. Definisi audit
4. Tujuan audit
5. Tahapan audit
6. Cara / Praktik audit
7. Penyusunan laporan, analisa dan tindaklanjut
Pendahuluan
• Permasalahan global adalah petugas kesehatan belum
menyadari pentingnya pencegahan dan pengendalian
Infeksi
• Pelaksanaan Audit yang tepat secara tidak langsung
dapat menurunkan angka kejadian infeksi di Rumah
Sakit X pada tahun 2010 (3,12 ) menjadi (0,27) di
tahun 2011
 Tujuan Umum
• Setelah mengikuti sesi ini diharapkan
peserta seminar dan workshop mampu
melakukan audit penerapan bundles
prevention CLABSI di RS dengan benar
 Tujuan Khusus
Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta seminar dan
workshop mampu :
• Memahami definisi audit dan bundles prevention CLABSI
•Memahami tujuan audit penerapan bundles prevention CLABSI
di RS
•Memahami tahapan audit penerapan bundles prevention
CLABSI di RS
• Melakukan audit penerapan bundles prevention CLABSI di RS
•Menyusun laporan dan melakukan analisa hasil audit penerapan
bundles prevention CLABSI di RS
 Pengertian Audit

 Memantau pelaksanaan praktek sesuai dengan standarnya.

Membandingkan situasi yang aktual dengan yang tertulis di
kebijakan.
 Audit adalah kegiatan mengumpulkan dan mengevaluasi dari
bukti-bukti mengenai informasi untuk menentukan dan
melaporkan tingkat kesesuaian antara informasi dengan
kriteria yang telah ditetapkan (Arens and Loebbecke, Auditing:
An Integrated Approach, eight edition, 2000).
 Pengertian Bundle CLABSI
 Bundle Prevention adalah Sebuah metode sis
tematis untuk mengukur dan meningkatkan proses
perawatan klinis berdasarkan elemen kelompok
perawatan untuk diagnosis dan prosedur tertentu
(NHS Modernisation Agency).
 Berisi sekumpulan tindakan pencegahan dan gejala
infeksi aliran darah primer sehubungan dgn
pemakaian CVC dan PICC >48 jam.
 Mengapa Harus Di Audit
1. Menilai kesesuaian pelaksanaan bundle prevention CLABSI
sesuai standar di RS.
2. Menilai kefektifan sistem penerapan bundle prevention
CLABSI di RS
3. Melakukan identifikasi masalah terkait pelaksanaan bundle
prevention CLABSI di RS.
4. Mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut hasil audit bundle
prevention CLABSI di RS.
(Taylor dan Glezen, 1997)
Perencanaan Audit
 Perencanaan Audit
2. Pembuatan Jadwal Audit
 Berdasarkan hasil evaluasi program kerja
PPI
 Kebutuhan RS berhubungan dg Quality
Improvement
Jadwal Pelaksanaan
 Perencanaan Audit

3. Konfirmasi dengan auditor dan auditan

 Persiapakan auditor dan pilih area yang di audit
 Kenalkan diri pada manager/person diarea yang di audit
 Informasikan waktu audit
 Atur pertemuan dengan manager/person (lokasi/area, staf,
akses ke dokumen)
 Mengetahui isi instrumen audit
 Perencanaan Audit

4. Persiapan audit
 Pengumpulan informasi/dokumentasi
o Prosedur, Hasil audit sebelumnya, Jadwal audit
o Informasi lain yg diperlukan (jumlah sampel dll)

 Persiapan ceklist audit

Pembuatan instrumen audit :
o Refrensi terbaru/ literatur PPI (CDC, WHO, pedoman nasional,
regulasi daerah)
o SPO PPI, Kebijakan PPI, dan Pedoman PPI
 FORMULIR AUDIT BUNDLE PREVENTION CLABSI
Bundle CLABSI

Pemasangan Desinfeksi Tehnik Ganti

Lepas infus
dengan hub CVC aseptik saat dreasing
No Nama Pasien No RM yang tidak
tehnik dengan injeksi/samb secara
perlu
aseptik alkohol 70% ung tubing aseptik
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

Total
Prosentase
(Total "Ya")/(Total "Ya"+"Tidak") x 100%
Tanggal Dilakukan Audit Saat Ini
Tanggal Dilakukan Audit Berikutnya
Auditor (Nama & Paraf)

Head Nurse/Incharge (Nama & Paraf)

Note :
Kamus Indikator Audit
 Pelaksanaan Audit
• Who
• How
Anggota Tim PPI: IPCD,
IPCN, IPCLN yang Ya : Bila ada/tersedia/
mendapat pelatihan audit dikerjakan sesuai indikator
Tidak: Bila tdk ada/tdk tersedia/
tdk dikerjakan sesuai
• When indikator
Sesuai jadwal audit
 Pelaksanaan Audit

Scoring/Pengolahan Data
• Manual

• Menggunakan program sistem (Epi Info)

 Pelaporan Audit
 Laporan kepada direktur dalam bentuk
laporan program kerja KPPI atau laporan
tersendiri
 Umpan balik ke unit terkait disertai saran dan
rekomendasi untu ditindaklanjuti
 Laporan jelas dan lengkap, berisi alasan audit,
metode yang digunakan, hasil temuan dan
rekomendasi
 Tindak Lanjut
No Plan Do Study Action

1 Melakukan update Melakukan SPO dan bundle Lakukan

SOP pemasangan pertemuan untuk sudah dilakukan update
alat invasif update SPO, update berdasarkan
2 Melakukan update bundle ilmu terbaru
Bundle prevention prevention.

3 Meningkatkan Membuat jadwal Edukasi sudah Lakukan

Pengetahuan staf dan melakukan dilakukan, edukasi bagi
tentang bundle edukasi belum semua staf yang
prevention staf mengikuti belum
4 Meningkatkan Melakukan Masih ada Lakukan
kelengkapan evaluasi bundle yang monitoring
bundle prevention pelaksanaan belum terisi dan libatkan
lengkap HN
RTL
Grafik 1.Insiden rate CLABSI Pada Pasien Yang
Menggunakan Vena Central di RS Tahun 2015
 Kesimpulan

Bundle prevention surveilans akan menjadi data

yang akurat dan bermanfaat bagi strategi
pencegahan Infeksi jika persepsi pengisian
petugas kesehatan sesuai dengan standar
Pelaksanaan monitoring harian dan Audit
dengan menggunakan bundle prevention akan
mempermudah pembuatan perencanaan
perawatan pasien selanjutnya
TERIMAKASIH