Laporan Jaga

22 Juni 2018
Coass:
Noalanda Susana
Putra Saskara
Intan Novia S

Residen:
Dr. Hendra
 Konsultan Jaga
 Bedah Anak : dr Catur , Sp.B, Sp.BA
 Bedah Digestif : dr. Yudi Susanto, Sp.B-KBD
 Bedah Orthopedi : dr. Yanuarso, Sp.OT
 Bedah Plastik : dr. Anastasia Dessy H, Sp.BP-RE
 Bedah Saraf : dr. Adolf Setiabudi, Sp.BS
 Bedah Onkologi : dr. Dhian Hangesti, Sp.B(K)Onk
 Bedah Thoraks-Kardiovaskuler : dr. Andreas A Lansoen, Sp.BT(K)V
 Bedah Urologi : dr. Nindra Prasaja, Sp.U
Inpatient 1

Outpatient 0

Dead Patient 0

Operation 0
Identitas
Lakilaki A 37 th

Keluhan Utama
Nyeri pada kaki kanan akibat KLL sejak 2 jam SMRS

Anamnesis ( Autoanamnesis pada 22 Juni 2018, pukul

20.00)
Pasien sedang mengendarai motor dan ditabrak mobil
dari belakang. Kaki kanan terdapat luka dan terasa sangat
nyeri. Kaki kanan tampak bengkak. Pasien tidak dapat
mengangkat kakinya. Pusing (-) mual (-) muntah (-) dan
pingsan (-)
Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak memiliki riwayat penyakit kronik atau akut dan trauma

sebelumnya , alergi (-), asma (-)
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Keadaan Umum : Tampak sakit Sedang
Suhu : 36.7 °C
Tekanan darah : 110/85 mmHg
Pernafasan : 20x/menit
Nadi : 107x/menit
BB : 66 kg
GCS : E3 M6 V5
VAS :5
STATUS GENERALIS

 Kepala : normocephali
 Rambut : Hitam , distribusi merata
 Mata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
 Telinga : normotia , sekret (–)
 Hidung : Nafas cuping hidung (–) sekret (–)
 Mulut : Sianosis(–) bibir kering (-)
 Thoraks : Simteris pada keadaan statis dan dinamis
 Cor : BJ I/II murni reguler, Gallop -/-, Murmur -/-
 Pulmo : normovesikuler +/+ wheezing -/- ronki -/-
 Abdomen : bentuk datar
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”, kaki kanan terdapat luka
dan nyeri
Status Lokalis
Tungkai kanan :
Look : odeme (+) jejas (+) terpasang
Bidai
Feel : nyeri (+)
Move : ROM terbatas
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis: Fraktur tertutup 1/3 media tibia dextra

Tatalaksana:
 Back Slap
- ORIF
- Rawat inap