NORMAL CHEST

TB PARU
TB MILIER
EDEMA PARU
PNEUMONIA Sumber :
BRONKOPNEUMONIA • Radiopaedia.org
• Medscape
BRONKIEKTASIS • Sudoyo dkk. Buku
ajar Ilmu Penyakit
PNEUMOTHORAKS Dalam Edisi V, Jilid 3

HEMOTHORAKS

Pembimbing : Dr. Perena Sp. Rad

ABIA.ASTRI.AYU.DELVIANA.GALIH (FKYARSI 2011)
SMF RADIOLOGI RSUD PASAR REBO
PERIODE 26 SEPT-15 OKT 2016
NORMAL CHEST
Wanita
Dewasa
Wanita
Dewasa
Anak
Anak
Wanita
Dewasa
Wanita
Dewasa
Laki-laki
Dewasa
 CT
SCAN
 CT
SCAN
 CT
SCAN
 CT
SCAN
 TB PARU

Delviana Mustikaningsih
Tuberkulosis Paru
• Tuberkulosis paru adalah suatu infeksi paru yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
• Menular melalui droplet.

Pemeriksaan Radiologis :
• Lokasi lesi TB umumnya di apeks (segmen apikal
lobus atas atau segmen apikal lobus bawah)
• Dapat juga mengenai lobus bawah atau di daerah
hilus
 Klasifikasi Berdasarkan Radiologis
Klasifikasi berdasarkan luas lesi
• Tuberkulosis minimal
– Infiltrat non kavitas kecil pada paru
– Tidak melebihi satu lobus
• Moderately advanced tuberculosis
– Kavitas diameter < 4cm
– Infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu bagian paru
– Bayangan kasar tidak lebih dari sepertiga bagian satu
paru
• Far advanced tuberculosis
– Infiltrat dan kavitas melebihi stage sebelumnya
• Awal lesi
– Bercak-bercak seperti awan
– Batas tidak tegas
• Infiltrat (aktivitas penyakit)
• Tuberkuloma
– Diliputi jaringan ikat  bulatan dengan batas tegas
• Kavitas
– Cincin berdinding tipis
– Lama-lama dinding menjadi sklerotik dan menebal
• Fibrosis
– Bayangan yang bergaris-garis
• Kalsifikasi
– Bercak padat dengan densitas tinggi
• TB Milier
– Bercak halus yang merata pada seluruh lapangan paru
Presentation
Month of cough, fever,
weight loss.
20y/F

Frontal X-Ray

Multifocal patchy
opacities in the right
upper lobe with
thickening and upward
shift of minor fisure.
Presentation
Dry cough, low grade
fever, loss of weight
since 2 months
25y/M

Frontal X-Ray

A well defined thick

walled cavitatory lesion
is noted in the right
para-hilar area in the
midzone of right lung.
 Frontal X-Ray

Hilar
lymphadenopathy
 Presentation
Two week of fever
15y/M

PA Sitting X-Ray

Bilateral airspace
consolidation and pleural
effusions are present.
Widened right
paratracheal stripe.
25y/F

PA Erect X-Ray

Consolidation in the left

upper lobe. Two
densely calcified
granulomas are also
present on the left, one
near the hilum and the
second in the left lower
lobe. No convincing
lymph node
enlargement.
25y/F

Lateral X-Ray

Consolidation in the
left upper lobe. Two
densely calcified
granulomas are also
present on the left,
one near the hilum
and the second in the
left lower lobe. No
convincing lymph
node enlargement.
Frontal X-Ray

Bilateral calcified
(healed) granulomas
with fibrotic apical
changes and lung
volume reduction more
pronounced on the
right side.

Changes of healed
post-secondary TB
Presentation
Outpatient with a
history of cough for
three months
62y/F

Axial Lung Window CT

CT shows thick-walled
cavities with extensive
endobronchial spread. Is
seen tree-in-bud pattern
and centrilobular
nodules peripherally
 34y/M

Axial Lung Window

CT

Apical pleural
thickening and
scarring, cavitation,
tree-in-bud
opacities and
peribronchiolar
thickening.
Presentation
Symptomps of five days
evolution characterized
by hemoptysis
associated with dyspnea
and fever
30y/M

Coronal Lung Window

CT
CT shows multiple
cavitation, alveolar
consolidation, tree-in-
bud pattern and
centrilobular nodules at
the upper lobe of left
lung. Consolidation is
also observed in basal
segments of the left
lower lobe seen.
 TB MILIER

Delviana Mustikaningsih
 Tuberkulosis Milier
Bakteri Mycobacterium tuberculosis pada lesi di
paru yang masuk kedalam peredaran darah
arteri akan membentuk TB Milier.

Pemeriksaan radiologis
Gambaran TB Milier berupa bercak-bercak
halus yang umumnya tersebar merata pada
seluruh lapangan paru.
Presentation
Generally unwell with
lethargy, night sweats
and haemoptysis.
20y/M

X-Ray Frontal
Very widespread
randomly distributed
innumerable tiny
nodules in both lungs.
There is no
consolidation or
pleural fluid and no
mediastinal or hilar
nodal enlargement.
Presentation
Generally unwell with
lethargy, night sweats
and haemoptysis.
20y/M

X-Ray Frontal
Zoomed cropped image
from the left upper
zone demonstrates
innumerable well
defined ~2mm nodules.
Presentation
Intractable cough,
low-grade fever,
night sweats and
weight loss of 7 kg
in the last 3
months. Known
HIV infection.
45y/M

X-Ray Frontal
Presentation
Intractable cough,
low-grade fever,
night sweats and
weight loss of 7 kg
in the last 3 months.
Known HIV
infection.
45y/M

X-Ray Lateral
Presentation
Myalgias, arthralgias, weight
loss, decreased and appetite.
Bronchial wash positive for
AFB (Acid-Fast Bacillus)
testing.
Prior history of breast cancer.
70y/F

Coronal Lung Window CT

There is a large 8x4 cm right

hilar mass. It is predominantly
of soft tissue attenuation,
however, there are foci of
strippled calcification in a
circular pattern within it just
lateral to the bronchus
intermedius. The mass itself
encases the right main stem
bronchus as well as right
lobar bronchi. There is
associated slight narrowing of
the encased bronchi.
Axial Lung Window CT
There is a 1.1 cm enlarged
right paratracheal lymph
node and a calcified node.
Significant subcarinal
adenopathy is also noted
and has displaced the
esophagus to the left. An
associated large right
pleural effusion is present.

There are innumerable 1-

2mm pulmonary nodules
distributedin random
pattern. Several larger
nodules measuring up to 2
cm in size are noted
primarily within all of lobes
on the right consistent with
tuberculomas.
Presentation
Low grade fever,
evening rise of
temperature, weight
loss.
35y/M

Lateral X-Ray

Millet sized tiny

opacities noted
uniformly distributed
in both lungs. Left hilar
prominence, probably
due to lymph node
enlargement.
Presentation
Known case of
tubercular
lymphadenopathy
presented with
persistent fever and
cough.
27y/F

Frontal X-Ray

Multiple tiny nodular

infiltrates noted
diffusely distributed in
bilateral lung fields.
Presentation
Known case of tubercular
lymphadenopathy presented
with persistent fever and
cough.
27y/F

Axial Lung Window CT

There are multiple tiny

centrilobular and
peribronchovascular
branching nodular densities
noted scattered diffusely and
equally in bilateral lungs
both in upper and lower
lobes. Scattered distribution
of multiple, miliary,
micronodular and low
density lesions noted in liver.
 Presentation
Middle aged female
with fever, cough,
weight loss and chest
wall lump.
55y/F

Frontal X-Ray

Diffuse milary
nodularity, most
pronounced in the
right lung. Small right
apical nodule.
Mediastinal contours
normal.
BRONKIEKTASIS

Ayu Lestari
 Definisi

“Bronchiectasis is
an irreversible,
chronic dilatation
of diseased
airways.”
Gambaran Klinis
◉ Batuk berdahak kronis dengan jumlah
sputum >>
◉ Riwayat infeksi paru berulang.
◉ Hemoptysis
◉ Wheezing/ Rhonki kasar
◉ Gold Standart pemeriksaan:
 HRCT/ CT-Scan Thorax

 X-Ray Thorax  pada lapang bawah paru

 SPUTUM PADA PASIEN BE

◉ Terdiri dari 3 lapisan:

Gambaran
Radiologi
 BE Silindris

• Gambaran Tram
Track Oppacities
pada BE Silindris
• Gambaran signet
ring pada BE
silindrik
 BE SAKULAR/KISTIK

• Hiperinflasi paru
• Honeycomb
appearance pada
lapang paru dextra
dengan air fluid
level
• Gambaran
kistik multipel
pada lapang
paru dextra
dengan cairan
di dalamnya
• Gambaran
kistik multipel
pada kedua
lapang paru
• Gambaran
kistik multipel
pada kedua
lapang paru
dengan cairan
di dalamnya
 BE dengan
penebalan
dinding bronkial
(tanda *)
Dan mucous
plugging (panah)
 Kistik & Silindrik

Bilateral severe, widespread

bronchiectasis with occasional
mucus plugging
 a)cystic bronchiectasis with multiple cystic airspaces
b)cylindrical bronchiectasis and tram- track opacities in a cystic fibrosis patient
 • Traction
Bronchiectasis

Traksi akibat jar.

Fibrosis parenkim
paru yang
menarik saluran
nafas
disekitarnya
 BE dengan pneumothorax

Cystic bronchiectasis in the lower lobes and

Right pneumothorax, right middle lobe, with resulting
pigtail catheter, rounded pneumothorax. Air fluid levels in several of the
cystic changes in both cysts. The patient is being considered for lung
lung bases. transplantation.
EDEMA PARU

Astri Yuniarih Putranto

• Edema Paru Akut :
Keadaan patologi dimana intravaskuler keluar ke
ruang ekstravaskuler, jaringan iterstisial dan
alveoli yang terjadi secara akut

• Jenis Edema Paru Akut :

1. Kardiogenik
2. Non kardiogenik
 Case 1

Presentation : New
diagnosis of acute renal
failure. Short of breath.

Patient Data
- Age: 40 years
- Gender: Male

Cardiomegaly,
Interstitial pulmonary
oedema and bilateral
pleural effusions present.
No airspace
consolidation or
pneumothorax.
 CASE 2

Presentation :
MET call for chest pain and
shortness of breath.
Patient Data :
- Age: 90
- Gender: Female

Air space opacity most

confluent in the perihilar
regions and interstitial
prominence. There is
venous congestion and an
enlarged cardiac outline.
Bilateral small to moderate
sized pleural effusions.
Appearances are those of
mixed alveolar and
interstitial pulmonary
oedema.
 Case 3

Presentation
Acute onset
breathlessness.
Gender: Male

Alveolar and
interstitial oedema.
 Case 4
Presentation
This student was found
intoxicated and
submerged in a canal.

Patient Data
-Age: 16
-Gender: Male

This type of non-

cardiogenic pulmonary
oedema is considered a
result of inhalation of
either fresh- or seawater.
The radiographic signs are
non-specific and resemble
those of any other cause
of pulmonary oedema.
 Case 5

Presentation
A 58-year-old male with
acute onset of
shortness of breath.

Patient Data
- Age: 58
- Gender: Male

There is symmetrical
area shadowing in the
central region of both
lungs, left heart
enlargement with
congestion in the
pulmonary veins and
bilateral small to
moderate sized pleural
effusions.
 Case 6

Presentation:
Elderly female attends
hospital acutely short of
breath.

Patient Data:
- Age: 75
- Gender: Female

Bilateral perihilar
consolidation in a 'bat's wing'
configuration.
Supine projection does not
allow comment on heart
size.
In only a small portion of
usually the most severe
cases of pulmonary oedema
are the bat's wings
appearance observed.
 Case 7

Presentation
75 year old female.
Shortness of breath.

Patient Data
- Age: 75
- Gender: Female
 Case 8

Presentation
"Possible neg pressure
pulmonary edema" was
on the requisition.

Patient Data
- Age: 25
- Gender: Male

Normal heart size.

Interstitial and perihilar
butterfly pattern
alveolar pulmonary
edema.
 Case 9

Patient admitted with

progressive respiratory
distress 24 hours after
arriving at town at 2700
meters above sea level.

Gender: Male

Right greater than left

indistinct airspace opacity.
 Case 10

Presentation
Acute onset
breathlessness.
Gender: Male

Alveolar and
interstitial
pulmonary
oedema.
PNEUMONIA

Galih Arief
 Definisi
• Pneumonia adalah peradangan paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme, baik oleh
bakteri, virus, jamur, dan parasit. Adapun
pneumonia yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk.
 Klasifikasi Pneumonia
Tipe pneumonia berdasarkan sumber kuman, yaitu:

 Pneumonia komuniti, pneumonia yang didapat di

masyarakat (Community Acquired Pneumonia)

 Pneumonia nosokomial (Hospital Acquired Pneumonia)

 Pneumonia Aspirasi dan Imunocompromised

 Pneumonia Imunocompromised
Klasifikasi pneumonia berdasarkan penyebabnya, yaitu:

 Pneumonia bakterial / tipikal : staphylococcus, streptococcus,

Hemofilus influenza, klebsiella, pseudomonas, dll

 Pneumonia atipical : mycoplasma, legionella, dan chlamydia

 Pneumonia virus

 Pneumonia jamur
Klasifikasi pneumonia berdasarkan predileksi, yaitu:

 Pneumonia lobaris lobularis

 Bronkopneumonia

 Pleuropneumonia

 Pneumonia interstitiel
 Patogenesis Pneumonia
• Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan
mikroorganisme di paru karena adanya aktivitas
mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi
ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh,
mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme
dapat berkembangbiak menimbulkan pernyakit.
• Bakteri masuk ke alveoli menyebabkan reaksi radang,
sehingga menyebabkan edema di seluruh alveoli,
infiltrasi sel-sel PMN (polimorfonuclear), dan
diapedesis eritrosit. Sel-sel PMN mendesak bakteri ke
permukaan alveoli.
Terdapat 4 zona pada daerah reaksi inflamasi, antara lain:

 Zona luar: alveoli yang terisi bakteri dan cairan edema.

 Zona permulaan konsolidasi: terdiri dari PMN dan beberapa

eksudasi sel darah merah.

 Zona konsolidasi luar: daerah tempat terjadi fagositosis yang

aktif dengan jumlah PMN yang banyak.

 Zona resolusi: daerah tempat terjadi resolusi dengan banyak

bakteri yang mati, lekosit dan alveolar makrofag.
Sehingga, terlihat adanya 2 gambaran, yaitu:

 Red hepatization: daerah perifer yang terdapat

edema dan perdarahan

 Gray hepatization: daerah konsolidasi yang

luas
Pneumonia Lobaris
KESAN :
KONSOLIDASAI
PADA
BAGIAN LOBUS
INFERIOR
DEXTRA
DD/
EFUSI PLEURA,
NAMUN PADA
EFUSI PELURA
SUDUT
COSTOFRENIKUS
TIDAK TERLIHAT,
KARENA SIFAT AIR
YANG
MENUTUPI RUANG
Pneumonia lobaris

KESAN :
KONSOLIDASI PADA
LOBUS INFERIOR
DEXTRA
 KESAN :
KONSOLIDASI
PADA LOBUS
SUPERIOR
DEXTRA
 KESAN :
KONSOLIDASI
PADA
LOBUS
INFERIOR
DEXTRA
Pneumonia Bilateral
Pneumonia Bilateral
KESAN :
KONSOLIDASI PADA
LAPANG PARU
BAGIAN
MEDIAL DEXTRA &
MEDIAL SINISTRA
 PNEUMONIA
BILATERAL
KESAN :
KONSOLIDASI
PADA
HAMPIR SEMUA
LAPANG
BARU
PNEUMONIA METASTASE

KESAN :
TERDAPAT NODUL-NODUL
BERUKURAN > 3MM
SEPERTI
LESI KOIN ( COIN LESSION )
YANG MENUNJUKAN
ADANYA
METASTASIS ( KEGANASAN
YANG
MENYEBAR ) PADA PARU
PNEUMONIA METASTASE

KESAN :
TERDAPAT NODUL-NODUL
BERUKURAN > 3MM
SEPERTI
COIN LESSION PADA
SELURUH
LAPANG PARU DEXTRA &
SINISTRA
DAN TERJADI EFUSI PADA
LAPANG
PANDANG BAWAH
DEXTRA
BRONKOPNEUMONIA

Galih Arief
 Definisi
• Bronkopneumonia (juga dikenal sebagai
pneumonia lobular) adalah pola radiologi
terkait dengan peradangan peribronchiolar
supuratif dan konsolidasi dari satu atau
lebih lobulus sekunder paru-paru sebagai
respons dari pneumonia bakteri.
 Manifestasi Klinis
• Manifestasi klinis Bronkopneumonia
tergantung pada beratnya penyakit, status
kesehatan pasien dan adanya komplikasi.
Gejala Bronkopneumonia dapat muncul
dengan batuk produktif, dyspnu, demam,
menggigil, malaise, nyeri pleura dan kadang-
kadang hemoptisis.
 Etiologi
Organisme penyebab Bronkopnemonia :
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Anaerobes, such as Proteus species
 Tampilan Radiologi
Bronkopneumonia ini ditandai dengan beberapa
kekeruhan nodular atau reticulonodular kecil
yang cenderung patchy dan / atau konfluen.
Kejadian ini disebabkan daerah paru-paru
terdapat bercak peradangan dipisahkan oleh
parenkim paru-paru normal.
Gambaran Bronkopnemonia
KESAN :
TERDAPAT
KONSOLIDASI PADA
LAPANG PARU BAWAH
SINISTRA
 KESAN :
PADA
BRONKOPNEUMONIA
TIDAK DAPAT
DIBEDAKAN LOBUS
MANA
YANG MENGALAMI
KONSOLIDASI. NAMUN
DAPAT DITENTUKAN
DARI LAPANG PARU.

PADA FILM INI DAPAT

TERLIHAT KONSOLIDASI
PADA LAPANG PARU
TENGAH DAN BAWAH
BAGIAN SINISTRA
 KESAN :
1. KONSOLIDASI PADA
LAPANG PARU ATAS
DAN TENGAH BAGIAN
DEXTRA

2. KONSOLIDASI PADA
LAPANG PARU BAWAH
BAGIAN SINISTRA

3. CORAKAN KASAR
PARU BAGIAN BAWAH
 KESAN :
KONSOLIDASI PADA
SEMUA LAPANG
PARU BAGIAN
DEXTRA

INFILTRAT PADA
LAPANG PARU
BAGIAN SINISTRA
 Contoh kasus :
A 51-year-old man with
cough and fever.
Posteroanterior chest
radiograph at emergency
area shows dense
heterogeneous
consolidation in the left
lung. A community-
acquired L. pneumophila
pneumonia

KESAN :
1.KONSOLIDASI
HETEROGEN PADA
LAPANG PARU BAWAH
BAGIAN SINISTRA
2. CORAKAN KASAR PADA
LAPANG PARU BAWAH
DEXTRA
PA chest X-ray: An
inhomogenous
shadow can be
noted in the lower
and middle lobes
of the right lung.
 KESAN :
KONSOLIDASI
PADA PARU
BAGIAN ATAS
DEXTRA
BRONKOPNEUMONI PADA ANAK

KESAN :
KONSOLIDASI
INHOMOGEN PADA
LAPANG PARU BAGIAN
TENGAH DEXTRA
 KESAN :
KONSOLIDASI PADA
LAPANG PANDANG
PARU
BAWAH BAGIAN
DEXTRA
 KESAN :
KONSOLIDASI
HETEROGEN PADA
BAGIAN TENGAH DAN
BAWAH PARU DEXTRA
HEMOTHORAX

Abia Nebula
 Hemotoraks  Terakumulasi
darah pada rongga thorax
akibat trauma tumpul/ tembus
pada thorax

Pendarahan berasal dari

A. Intercostalis
A. Mammaria Interna
 Chest
radiographic
appearance a
large
haemothorax
may be similiar to
that of pleural
effusion.
 There is complete
opacification of the
right hemithorax
with slihgt shift of
the trachea
towards.
Fluid is seen
tracking up the
lateral margin of
the thorax
The chest x-Ray shows
a diffuse opacification
of the hemithorax,
through which lungs
can be seen
 Pada gambaran
radiologi terlihat
gambaran
radioopak pada
hemisfer kanan dan
kiri
 Terdapat
perselebungan
homogen pada
paru bagian
sebelah kiri,
diikuti dengan
desakan trakea
ke arah
kontralateral
 Terdapat
perselubungan
homogen di
hemisfer dextra.
Sinus
costofrenikus
dan diaphragma
dextra tidak
terlihat.
PNEUMOTHORAX

Abia Nebula
 Pneumothoraks ialah adanya
keadaan dimana udara bebas masuk
ke dalam rongga pleura

• Bayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan

radioulsen tanpa struktur jaringan paru (Avascular pattern)

• Batas paru berupa radiooopak tipis yang berasal dari jaringan

visceral

• Jika pneumotoraks luas, akan menekan jaringan paru ke arah

hilus/paru akan menjadi kolaps di daerah hilus
Pneumothorax refers
to the presence of
gas (air) in the
pleural space. When
this collection of gas
is constanly
enlarging with
resulting
compression of
mediastinal
structure it can be
known as a Tension
Pneumothorax
 Visible Visceral
pleiral edge seen as
very thin, sharp
white line
 The peripheral
space is radioulcent
compared to
adjacent lung
 The right
lung is
completly
compressed
The trachea
is pushed to
the left arrow
Neonatal pneumothorax
 Parsial
pneumotoraks .
Tampak sebagian
hemitoraks kiri
perifer
emperlihatkan
bayangan
radioulsen
Tampak bayangan
radioulsen di paru
kiri tanpa struktur
vaskuler paru dan
jaringan paru yang
kolaps di bagian
sentral
Tampak tenison
pneumoraks
pada kedua
lapang oaru,
bayangan
kalsifikasi tidak
teratur di bagian
bawah
hemitoraks
samping bawah