FOTO THORAX LAYAK BACA

• FILM BERADA SEJAJAR DENGAN DINDING THORAX, POSISI

PASIEN MENGHADAP KEDEPAN DENGAN BENAR, SIMETRIS,
ARAH SINAR DARI POSTERIOR
PROCESSUS SPIN0SUS VERTEBRAE TAMPAK DI TENGAH CORPUS
VERTEBRAE, JARAK ( PANJANG CLAVICULA ) KANAN DAN KIRI
SAMA, STERNUM DITENGAH.
• KEKUATAN SINAR RONTGEN STABIL ( KV 60-70 ),TIDAK TERLALU
KERAS ( over exposed ) MAUPUN LUNAK ( under exposed )
CORPUS VERTEBRA THORACALIS TERLIHAT S/D VERTEBRA Th-IV
• SELURUH LAPANGAN PARU BEBAS, TIDAK TERHALANG
KEDUA SCAPULA TERBUKA
KEDUA SINUSAE PHRENICO-COSTALIS TAMPAK SEMUA
• FOTO DIBUAT PADA FASE INSPIRASI MAKSIMAL
Costa 6 depan kanan menyentuh pertengahan diafragma kanan
• IDENTITAS PASIEN / ALAMAT / JENIS KELAMIN / TANGGAL
PEMBUATAN DICATAT DENGAN JELAS
• MARKER HARUS DICANTUMKAN (R/L)
 Healthy Chest

Kurang Inspirasi Layak Baca

 Apex

Supra Hilar

Para Hilar

Para Cardial
DESKRIPSI FOTO THORAX (1)
• Jantung :
Besar jantung CTR(Cardio Thoraxic Ratio) , normal ≤ 50 %
CTR 50-55% : prominent, CTR > 50% :
cardiomegali
Bentuk jantung : aorta, pinggang jantung ( out flow RV ), apex
jantung
Batas kanan jantung : atas : sebagian V. Cava Superior; bawah :
atrium kanan
Batas kiri jantung : atas : dibentuk aorta descendens; tengah :
dibentuk pinggang jantung (cunus pulmonalis) yang dibentuk oleh
outflow ventrikel kanan dan auricula kiri bawah : ventrikel kiri
CTR = a + b
c

a
b

c
DESKRIPSI FOTO THORAX (2)
• Broncho Vascular Pattern : normal tidak melebihi 2/3
dari masing-2 lapangan thorax
DESKRIPSI FOTO THORAX (3)
• Sinus Phrenico Costalis kanan kiri :
Normal : tajam, radioluscent; Pleural effusion :
tumpul berselubung; Emphysema pulmonum :
tumpul radioluscent.
• Diaphragma kanan kiri : Normal : Permukaan
rata, convex ke arah cavum thorax; Abnormal :
tenting, scaloping, difragma letak tinggi/rendah.
• Menilai Tulang-2 : menilai costa, clavicula ,
scapula, corpus vertebra thoracalis
• Menilai Soft tissue
• Menilai Trachea : Normal : Letak di tengah
Foto Thorax Laki-laki
Foto Thorax Wanita
TB PRIMER (1)
ANAK :
• Awal infeksi : Bacil tuberkel di alveoli , paling sering pada segmen
lobus inferior atau dilobus superior menyebabkan permulaan
infeksi sebagai perselubungan ( opacity ), disebut infiltrat ( air
space consolidation ) : GHON FOCUS.
• Bacil menyebar secara lymphogen ke lympho nodi segmental :
lymhadenopathy : hilar / mediastinal lymphadenopathy : sebagai
bulatan-2 mengelompok / berderet dihilus / mediastinum , disebut
PRIMARY COMPLEX
• Bila iritasi ke pleura : pleuritis , pleural effusion : opacity di
hemithorax , mengisi cavum pleura
• Bila infeksi menyebar hematogen :
1. Infeksi ke segmental / lobus paru yang merata : TUBERCOLOUS
PNEUMONIA
2. Vascular seluruh lapangan kedua paru : TB MILIAR : infiltrat
berbentuk bulat kecil-2 diameter 1,2, sampai 3 mm ( badai salju )
dikedua lapangan paru
TB PARU
MILLIARIS
TB PARU MILLIARIS
TB PRIMER (2)
DEWASA :
• Air Space consolidation : INFILTRAT :
Lokasi : di lobus superior , lobus medius dan segemen
superior lobus inferior

• Lymphadenopathy hilus / para tracheal

• Pleural effusion:
• Miliary TB
POST PRIMER TUBERCULOSA (1)
• LOKASI LESI : Mengenai Apical dan posterior segmen lobus
superior , pada thorax foto didaerah apex, supra hilar sampai
para hilar
• Proses Infiltrat : fibro infiltrasi :
a. Fibro exudatif
b. Fibro induratif :
Cavitas : rongga radio luscent mempunyai dinding jelas ,yang
terbentuk akibat nekrosis jaringan dg infiltrat sekitar
dinding cavitas
• Tuberculoma : nodul yang terjadi akibat adanya sarang-sarang
perkijuan (caseosa) berbentuk bulat/nodul dengan diameter
0,5-4 cm yang terjadi pada TB paru post primer. ,, lokasi diluar
focus primer :
• Pleural effusion
TB AKTIF
Fibro Exudatif :gambaran perselubungan
densitas paru yang abnormal yang umumnya
berbentuk bercak-bercak atau titik-titik kecil
dengan densitas low, moderate sampai high
radio opaque berbatas tidak tegas.
Fibro induratif ; bulatan-2 sbg nodul moderate
sampai high density radio opaque yang
berbatas tidak tegas , berhubungan dengan
garis-2 radio opaque : fibro nodular
Cavitas
Fibro Eksudatif Fibro Eksudatif
Densitas Ringan Densitas Ringan

TB Active Minimal Lesion

 Cavitas < 4cm

Fibro Eksudatif
Densitas Sedang

TB Active Moderately Advanced

Fibro Eksudatif
Densitas Tinggi Multiple Cavity

Fibro Induratif

TB Active Far Advanced

 Giant Cavity

TB Active Far Advanced

TB non AKTIF
• Nama lain : TB TENANG , OLD TB
Calcifikasi :deposit kalsium/kapur yang pada
foto toraks memiliki gambaran bercak atau titik
dengan densitas yang tinggi menyerupai
jaringan tulang,
Fibrotik :jaringan parut dengan gambaran
umumnya berbentuk garis atau pita dengan
batas yang tegas dan densitas yang tinggi.
 Calcifikasi

Fibro
Calcifikasi

Calcifikasi pada Old TB

Klasifikasi TB Paru
American Thoracic Society
• Minimal lesion
- Infiltrat tipis sampai sedang dengan luas terbatas
dapat mengenai satu atau dua lapangan paru , tetapi
total luas distribusi tidak melebihi setinggi sternochondral
junction ke II atau setinggi corpus vertebra IV –V
- Tidak ada cavitas
• Moderately Advanced
- Lesi bisa mengenai satu atau dua lapangan paru
dengan total volume tidak melebihi sepertiga volume
satu lapangan paru
- Cavitas ada, tetapi total diameter < 4 cm
• Far Advanced : melebihi yg tsb diatas
Manifestasi dari Far Advanced Process

• Chronic fibroid tuberculosis / Schwarte :

akibat proses fibrosis, scar formation. yang
luas dan berat sehingga ada pemadatan
volume paru, berakibat volume paru menjadi
lebih kecil, disertai ada proses retraksi
keorgan sekitarnya yaitu :
- Trachea , mediastinum : tertarik kearah
lesi
- Spatium intercostale didinding thorax
menyempit sesuai letak lesi
• Milliary tuberculosis.
 Chronic Fibroid Tuberculosa
Perselubungan homogen di paru kanan atas dan paru basal kanan
Trachea tertarik ke arah yang sakit
Retraksi Trachea
ke kanan

Chronic Fibroid
TB

Chronic Fibroid Tuberculosa

Perselubungan homogen pada paru kanan atas dan mediastinum
Trachea tertarik ke kanan, SIC kanan menyempit
KELAINAN SALURAN
PERNAFASAN
• Bronchitis chronis
• Bronchiectasi
• Broncho-pneumonia
• Asthma bronchiale
BRONCHITIS CHRONIS
Gambaran thorax foto PA Bronchitis chronis:
• Infeksi chronis bronchus :
- Broncho vascular pattern meningkat
- Tram line sign
Bronchitis Kronis
BRONCHI ECTASI
• Delatasi irreversibel dinding bronchus
akibat infeksi chronis berulang :
- Broncho vascular pattern meningkat
- Honey comb appearance
 Bronchi Ectasi
Honey Comb Appereance para Hillar ka-ki
BRONCHO PNEUMONIA
• Perselubungan /
opacity sebagai
bercak-2 infiltrat
multipel:
Infeksi mengenai
bronchus dan alveoli
sekitar bronchus : ”
patchy infiltrat “
Patchy Infiltrat
ASTHMA BRONCHIALE :
Healthy chest, emphysematous lung
• Hyperaerated paru krn obstruksi bronchus shg
hyperaerated tdk seberat emphysema :
- Lebih costa 6 depan yang menyinggung pertengahan
diafragma kanan
- Parenkyym paru radioluscent, broncho-vascular pattern
masih jelas
- Bentuk jantung normal
- Diafragma tetap berbentuk kubah, tidak sebagai
diafragma letak rendah , sinus phrenico costalis tetap
tajam, radio luscent
- Costa normal tidak horisontal , spatium intercostale
tidak melebar
EMPHYSEMA PULMONUM
• Gambaran thorax foto PA pada Emphysema Pulmonum :
• Paru hyperaerated / hyperinflation / augmented volume :
- Bentuk thorax : “ barrel chest” , gambaran thorax seperti terus
menerus dalam keadaan inspirasi, sehingga
- Lebih dari costa 6 depan menyinggung pertengahan diafragma
kanan.
- Parenkhym paru lebih radioluscent, gambaran broncho vascular
tidak jelas , reduction in sice and number of pulmonary vessel, ada “
bullae” focal area radioluscent dengan dinding tipis halus rata
- Bentuk jantung ” tear drop ” krn terdesak parenkhym paru
- Diafragma kanan kiri terdesak kecaudal : diafragma letak rendah.
Bentuk diafragma horisontal undulating / scaloping., sehingga sinus
phrenicocostalis kanan kiri tumpul radio luscent
- Horizontal rib , spatium intercostale melebar symetris
Bullous Emphysema
PNEUMONIA
• Opacity / perselubungan area dengan air
bronchogram , gambaran udara didalam
bronchus diantara perselubungan
• Dapat segmental / lobar / 1 lapangan paru
Bila mengenai lobus atau seluruh lapangan
paru, gambaran perselubungan berubah
menjadi pemadatan / konsolidasi yaitu masif
high density radio opaque , shg air
bronchogram (-)
 Air bronchogram

PNEUMONIA
Perselubungan disertai air bronchogram
ABSCESS PARU
• Cavitas berdinding tebal dengan air fluid
level
 Foto PA & Lateral Kiri

Abscess Paru
Cavitas berdinding tebal
disertai air fluid level di para cardial kiri posterior
 L

Abscess Paru
Cavitas dengan air fluid level di supra hilar kiri
ATELECTASIS
• Kolaps alveoli : segmental / lobus / satu lapangan paru
- Causa :obstruksi di bronchus yang menuju segmen/ lobus /
lapangan paru, sehingga tidak ada O2 yang masuk alveoli oleh
terdesaknya bronchus oleh tumor atau lymphadenopathie
• Gambaran thorax foto PA :
- Perselubungan masif dari segmen / lobus / lapangan yang terkena
sbg ” lost of volume ”
- Segmen : perselubungan sbg konsolidasi dg lost of volume dari
segmen
- Lobus : perselubungan sbg konsolidasi dg lost of volume :
inverted S sign
- Lapangan paru : perselubungan masif sebagai konsolidasi
seluruh lapangan paru, dan tanda dr lost of volume adalah spatium
intercostale menyempit
Tumor hillus, Atelectasis inverted “S” Sign
ATELETAKSIS

Loss of Volume
OEDEMA PULMONUM
• Left Heart Failure : Interstitially pulmonary oedema : hypertensi v
pulmonalis.
Causa kelainan jantung : over load atrium kiri
Thorax PA :
– cephalisasi : delatasi v pulmonalis didaerah supra hilar
– Peri bronchial dan peri vascular cuffing : perselubungan sekitar cabang-
2 bronchus dan vascular dihilus ( hilar hazy)
– Dapat ada effusion : perselubungan sinus phrenico costalis
– Kerley A, Kerley B
• Right Heart Failure: alveolar oedema Bat-wing appearance atau
Butterfly appearance
Causa : 1. kelainan jantung decompensatio cordis
2. Uraemia : uraemic lung
Thorax PA : perselubungan symetris dengan perselubungan tebal
mulai disentral , kemudian makin keperifer makin menipis
Alveolar Oedema
Butterfly Appereance
 Kerley B

Interstitial Pulmonary Oedema

Kerley A & B
TUMOR PARU :
TUMOR PARU PRIMER
• BENIGN :
Perselubungan homogen diparenchym
paru , berbatas tegas , dinding regular ,
letak dapat disentral dekat hilus, diperifer,
atau diseluruh lapangan paru.
• MALIGNANT :
Perselubungan homogen / heterogen
diparenkhym paru , berbatas tidak tegas,
tepi irregular.
 Tumor

Benign Tumor Paru

PA : Hamartoma
Tumor Paru Primer Malignant
Tumor Paru Primer Malignant
TUMOR PARU :
METASTASE PROSES DIPARU
• Golf Ball Type : sarcoma, seminoma
testis, clear cell carcinoma
• Miliary type
• Coarse Nodul Type
• Lymphatic spreading
• Pneumonic type
• Sub pleural type
 Nodul

Asthma Bronchiale dengan Metastase process di Paru

TUMOR PARU :
TUMOR MEDIASTINUM
• Thorax PA : perselubungan high density
radio opaque homogen dengan dinding
lobulated : potato appearance
 Potato

Potato Appeareance padaTumor Mediastinum

Kelainan pada Pleura
• Pleural effusion:
- Transudat : Pleural effusion.
- Exudat : Empyema.
• Pneumothorax.
• Fluido-pneumothorax.
• Tumor pleura.
Pleural Effusion
Pada foto Thorax PA terlihat :
• Sinus phrenicocostalis tumpul.
• Tanda pendorongan :
* ICS melebar.
* Mediastinum / jantung
terdorong ke kontra lateral
( kesisi yang sehat )
• Jumlah minimum yang dapat terlihat:
* PA : 200 – 300 cc.
* Lateral : 100 cc. ( sinus phrenico-
costalis belakang )
* LD : 50 cc.( lateral decubitus )
Pleural Effusion

Pada proses perjalanannya dapat terjadi:

• Organisasi (schwarte, Fibrosis pleura).
Terjadi perlekatan, penarikan,
penebalan.
• Pocketed pleural effusion :
* Bentuk : Bermacam-macam.
* Letak : Fissura interlobaris.
• Kalsifikasi pleura / pleural plaque.
Massive pleural Effusion Kiri
Trachea dan jantung terdesak ke kanan
Cardiomegali dg Pocketed Effusion
Effusion dengan Proses Organisasi
Pleural Plaque – Calcifikasi Pleura
Pneumothorax

Fistel pada pleura, cavum pleurae

terisi udara, kolaps paru.
Penyebab :
• Emphysema.
• Blebs / bulla.
• Keradangan (Bronchopleural fistula).
• Tumor.
• Trauma.
 1. Pneumothorax Traumatica
1. Pneumothorax
Pneumothorax Traumatica
Artificialis
2. Pneumothorax Spontanea
2. Pneumothorax Spontanea

PNEUMOTHORAX
PENDORONGAN MEDIASTINUM
HEMITHORAX CEMBUNG & GERAK RESPIRASI TERTINGGAL
PARU KOLAPS & MEDIASTINUM TERDESAK UDARA KEARAH SISI YANG
SEHAT
paru kolaps

Pneumothorax Dextra
Fluido-pneumothorax Dextra
Pleural plaque
 Tumor Pleura

• Mesothelioma : Sangat jarang

Kalau ada efusi pleura,
satu2nya efusi pleura yang
primair

Efusi pleura sebagian besar

adalah sekunder ( penyulit
suatu penyakit , infeksi:
eksudat dan non infeksi:
transudat )
Mesothelioma