Journal Reading

Radiology

Tuberculosis Paru : Ulasan Radiologi

dan Rekomendasi Imaging

Pembimbing : dr. Bekti Safarini, Sp. Rad

1. Angga Pranavasta 012065131

2. Diah Ayu 012106126
3. Fernanda Lurma 30101206815
4. Gindy Aulia 30101206632
5. Hesti Hermawati 30101206834
6. Hifna Handria 012116409
 IDENTITAS JURNAL

• Judul : Chest tuberculosis: Radiological review and

imaging recommendations
• Peneliti : Ashu Seith Bhalla, Ankur Goyal, Randeep
Guleria, Arun Kumar Gupta
• Penerbit : Indian Journal of Radiology and Imaging
Agustus 2015/ vol 25/ issue 3
 LATAR BELAKANG
• Pedoman diagnosis TB paru dewasa
didasarkan pada pemeriksaan sputum
Penegakan BTA.
diagnosis TB 
kurangnya
literatur.
• Di India, TB adalah penyebab kematian
literatur.
utama kedua setelah HIV, menewaskan
2 orang setiap 3 menit  1000 orang
setiap hari.
X-Foto
CT thoraks

MRI USG
Perlu penelitian untuk
menentukan kriteria dan
rekomendasi imaging.
Kapan melakukan X Foto thoraks?

Evaluasi pasien suspek TB :

●
dengan batuk berdahak tanpa sebab.
●
demam dan kehilangan nafsu makan/BB turun tanpa sebab.
●
dicurigai memiliki TB extra paru.

Diagnosis kasus TB :
●
Setelah selesai tahap intensif  menilai respon pengobatan.
●
Setelah selesai regimen pengobatan pada kasus tertentu.
●
Setelah intervensi (chest tube)

Evaluasi pasien simptomatik

●
hemoptisis, dyspnea, batuk dengan dahak + riwayat TB
Kapan melakukan CT scan?

Evaluasi pasien suspek TB :

●
untuk diagnosis TB paru BTA negatif dengan foto thoraks equivokal dan/atau gambaran klinik equivokal (samar).
●
Memulai CECT untuk kelainan ekstra paru.

Diagnosis kasus TB :
●
Lesi persisten pada X-foto thoraks (di pulmo/limfonodi/efusi).
●
Gambaran radiologi memburuk.
●
X-foto thoraks equivokal (samar) tanpa respon klinis

Evaluasi pasien simptomatik

●
hemoptisis, dyspnea, batuk dengan dahak + riwayat TB
 Riwayat Infeksi primer

Alamiah TB
paru Kompleks Primer
Kaseasi di parenkim dan limfonodi

Lesi sembuh Lesi laten TB primer progresif

• Scar, kalsifikasi • MTB dorman di
• Kultur TB negatif pulmo/extrapulmo
Reaktivasi
• Penyebaran hematogen
Reinfeksi TB post primer
• TB milier
• progresif dengan kavitas
• Kavitas dan fibrosis
• Kaseasi
• Milier
• Scar
 Gambaran TB aktif

• Konsolidasi : sering pada apeks dan segmen superior lobus bawah.

CT lebih sensitif mendeteksi konsolidasi yang kecil/samar.
• Kavitas berdinding tebal : TB awal
• Kavitas dengan air fluid level; superimposed dengan infeksi
bakteri/jamur

• Nodul asiner/centrolobuler : penyebaran bronkogenik

• Nodul cluster : 1-4 cm, tepi irreguler, dikelilingi nodul satelit.
• Nodul milier : 1-3 mm, penyebaran hematogen
• Pembesaran LN
• Efusi pleura/empiema : unilateral
 Gambaran Radiologi Foto Thorax TB Paru
Aktif

• Konsolidasi lapangan

atas paru kanan

• Penonjolan hilus
•Koalesensi/ penyatuan
air space nodul pada
zona atas paru kanan.
TB paru aktif post
primer
konsolidasi
lapangan atas

kavitas

Air space nodul

pada kedua
lapang paru.
Air space nodul
multipel di
kedua paru.

Efusi pleura
 CT Scan
TB Paru Aktif

Gambaran sentrilobular
dengan nodul kluster di
segmen posterior lobus
atas paru kanan  infeksi
pada endobronkial
• nodul sentrilobuler
multipel: gambaran kavitas dengan konsolidasi di segmen
cabang pohon apicoposterior pada lobus atas paru kiri
konsolidasi pada di lobus atas di paru kanan.
nodul-nodul kecil dan diskrit yang tersebar secara bebas di
kedua lapang paru.
CECT : efusi pada paru kanan dengan pleural line yang jelas
(split pleura sign)  empiema.
non kontras : menunjukkan efusi pada thorax
kiri.
Gambaran Radiologi TB Sembuh
gambaran kavitas
dengan dinding tipis
zona kiri atas

 area fibrobronkiektasis
 lesi fibrokalsifikasi yang
terlihat pada zona kiri atas,
kanan atas, dan zona tegah
Axial : kavitas berdinding tipis, klaster di segmen superior
dari lobus bawah thorax kanan.
 volume yang hilang
dari kedua zona
atas

• penebalan dari pleura apical, pendorongan hilus,

•fibrobronkiektasi dan kalsifikasi
kalsifikasi
fokal.
• penebalan pleura di sebelah kiri
Menunjukkan penyakit paru stadium akhir :
• terdapat kolaps dan bronkiektasis di paru kiri
• pergeseran dari mediastinum di ipsilateral
Gambaran Radiologi pada TB Paru Indeterminate

• CT aksial menunjukkan
konsolidasi pada segmen basal
di lobus kiri bawah.
• Tidak ada kavitas.
Pada mediastinum CECT menunjukkan kavitas dengan air fluid
level di lobus atas thorax kanan.
Juga terdapat bronkiektasis dan penebalan pleura.
 Gambaran Radiologi Pada
Komplikasi TB

adanya aspergiloma di lobus atas paru kanan.

Aksial : kavitas dinding tipis di kedua lobus atas

Pada mediastinum aksial CECT
• pseudoaneurisma yang terisi kontras
• peningkatan dari bagian superior arteri pulmonalis
pulmo kanan (Rasmussen Aneurisma)
Pada mediastinum aksial CECT menunjukkan empiema
kronik pada thorax kiri dengan penurunan volume dan
kalsifikasi pleura.
Algoritma Diagnosis pada TB Paru
Bagan Klasifikasi TB Berdasarkan Gambaran CT
 KESIMPULAN
• Algoritma yang telah tersusun diharapkan dapat digunakan
sebagai protokol resmi dalam diagnosis TB secara radiologi.

• Perlu penelitian lanjutan untuk validasi keakuratan dan

dimungkinkan adanya revisi dalam alogaritma tersebut.

• Algoritma ini memungkinkan keefektifan penggunaan

pencitraan dan mengurangi jumlah pemeriksaan CT yang
tidak perlu untuk diagnosis dan follow up.
Bagan Protocol pada TB Paru dan TB Nodul
Mediastinum
Protokol Untuk Follow up TB Pleural