Bersama :
Kang Priyadi
Prosedur Pelaksanaan RM Menurut Juknis
Penyeleanggaraan Medical Record Rumah sakit di
Indonesia (Depkes RI, 1991) add Depkes RI 2011
1. Penerimaan Pasien
2. Pencatatan
3. Pengolahan Data
4. Penyimpanan Rekam
Medis
5. Pengambilan Kembali
6. Pengawasan dan
Pengendalian
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
penerimaan pasien
1. Penerimaan pasien sebagai
admission office tenang,
ramah, sopan
2. Petugas harus teliti mencatat data
ID pasien
3. Harus terdapat petunjuk
tertuliscara
pencatatan/penulisan yg harus
diikuti oleh seluruh petugas. Ex :
cara penulisan nama, nomor, dll
Pencatatanpendokumentasian segala
informasi medis ke dalam dokumen rekam medis
Data Rekam Medis=
1. Data administratifdata
sosial pasien
2. Data klinisdata setelah
pasien mendapat
pelayanan kesehatan
Kegiatan pencatatan melibatkan
seluruh unit pelayanan yang
memberikan layanan/tindakan
Bentuk catatan menurut sifatnya :
Bangsal Jiwa
MRI
Pendaftraran
Laboratorium PPPP Pasien
PPRI Bangsal Anak
PPGD
Observasi Triage
Kandungan,dll
TPPRJ
(Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan)
Tugas Pokok
• Menerima pendaftaran pasien RJ
• Melakukan pencatatan pendaftaran
(registrasi) RJ
• Menyediakan formulir – formulir rekam
medis dlm folder DRM bagi pasien yg
baru pertama kali berobat (pasien baru)
& pasien yg datang pada kunjungan
berikutnya (pasien lama)
• Mengarahkan pasien ke IRJ/URJ/Poli
sesuai dengan keluhannya
• Memberi informasi tentang pely di
RS/PKM tsb
Fungsi
• Pencatat identitias ke form IRJ, data dasar
pasien, KIB, KIUP dan buku register pasien
• Pemberi & pencatat NRM sesuai dengan
kebijakan penomoran yg tlh ditetapkan
• Penyedia DRM u/pasien baru
• Penyedia DRM lama u/ p.lama
• Penyimpan & pengguna KIUP
• Pendistribusian DRM ke IRJ
• Penyedia informasi jml kunjungan pasien
IRJ
• Penyedia informasi pelayanan RJ yang ada
Dekripsi Kegiatan
• Menyiapkan form & catatan serta
NRM yg diperlukan u/ pely. Meliputi :
– KIUP
– KIB/KaPas
– Form DRM IRJ
– Bugu register pendaft pasien RJ
– Buku cat penggunaan NRM
– Tracer
– Buku ekspedisi serah terima DRM
dari TPPRJ
– Karcis pendaftaran pasien
• Bertanya apakah pernah berobat
sebelumnya ?
• Pelayanan pasien baru
• Mempersilahkan pasien
baru/membayar di loket
• Pely askes disesuaikan dng peraturan &
prosedur ass penanggung biaya pely
kes
Pelayanan Pasien Baru
• Menanyakan identitas lengkap
• Mencatat identitas pd buku register
pendaftaran pasien IRJ
• Menanyakan keluhan utama mengarahkan
poli yg sesuai
• Menanyakan apakah ada surat rujukan ? Bila
ada, baca isinya ditujukkan kpd siapa
(diagnosa) poli yg ditujukan & tempelkan pd
form RJ
• Membuat dan Menyerahkan KIB ingatkan u/
dibawa setiap berobat
• Membuat dan Menyimpan KIUP sesuai urut
abjad
• Mempersilahkan pasien menunggu di ruang
tunggu
• Mendistribusikan DRM ke poliklinik yg sesuai
dng menggunakan buku ekspedisi
Pelayanan Pasien Lama
• Menanyakan terlebih dahulu
membawa KIB/tdk ?
• Bila membawa KIB, catatlah nama &
NRM pada tracer u/ diminta DRM
lama ke bag filling
• Bila tdk membawa KIB, maka
tanyakanlah nama & alamatnya u/
dicari di KIUP
• Mencatat nama & NRM yg ditemukan
di KIUP pd tracer u/ dimintakan DRM
lama ke bag filling
• Mencatat identitas pd buku register
pendaftaran pasien IRJ
• Setelah akhir pely kegiatan adalah :
– Mencocokkan jml pas dng jml pendapatan
pendaftaran IRJ dng kasir IRJ
– Membuat laporan harian ttg :
– Alokasi nomor RM
– Alokasi penggunaan form
– Rekapitulasi jml kunjungan pas baru & lama
Fungsi yang Terkait dg
TPPRJ
• Fungsi assembling alokasi
nomor, pengendalian form RM
Assembling
• Fungsi filling penyimpanan &
penyediaan DRM
• Fungsi pely pencatatan data
hasil pely klinis, serah terima
DRM ke IRJ
• Fungsi penerima pembayaran
pencocokan data jml pasien
& jml pendapatan
Informasi yang dihasilkan
• Identitas pasien
• Identitas keluarga pasien
• Cara pembayaran pely
• Kunjungan baru, lama &
rekapitulasi
• Grafik laporan (kunjungan
pasien & cara pembayaran)
Formulir, Catatan &
Laporan yang digunakan
• KIUP
• KIB
• Form data dasar pasien baru
• Buku register pendaftaran
• Buku cat penggunaan form RM
(untuk pengendali form)
• Buku cat penggunaan NRM
• Tracer
• Buku ekspedisi serah terima DRM
Jaringan Prosedur
Wassalamu’alaiku
m....