• 3 – 10 kg 100 ml/kg/hari • 10 – 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/hari untuk tiap kg > 10 • 20 kg dan lebih 1500 ml +20 ml/kg/hari untuk tiap kg > 20 kg Tahap Pemberian TPN • Status nutrisi • Kebutuhan nutrisi Kebutuhan Cairan Kondisi Khusus • Gagal ginjal X 0,2 sampai 0,3 + urin output • Kelembaban tinggi X 0,7 • Pernapasan X 0,7 • Demam + 12 % per derajat C di atas 37 • Hipotermia – 12% per derajat C di bawah 37 • Kecepatan metabolik basal X 0,7 • Luka bakar +4% per 1% luka bakar pada hari pertama,selanjutnya + 2% per 1% luka bakar • Hiperventilasi X 1,2 • Temperatur kamar diatas 31 derajat + 30% per derajat C Kebutuhan Cairan Neonatus • Preterm X 1,2 • Phototerapi X 1,5 • 2 ml/kg/jam hari pertama • 3 ml/kg/jam hari kedua • 4 ml/kg/jam hari ketiga sampai 12 bulan Osmolaritas • Jumlah total mmol elektrolit dalam kandungan infus • Untuk perifer tidak lebih dari 900 mOsm/L ----- untuk mencegah flebitis Kebutuhan Kalori Usia Kcal / kg/hari 0 – 1 bulan 124 1 -2 bulan 119 2 – 12 bulan 94 – 104 1 – 2 tahun 115 2 – 4 tahun 95 4 – 7 tahun 85 7 – 10 tahun 70 10 – 13 tahun 50 KASUS 1 Jika bayi 3 kg diberikan glukosa 10% infus dengan kecepatan 15 ml/jam a. Berapa jumlah glukosa yang dibutuhkan dalanm g/kg/hari ? b. Berapa kalori yang dihasilkan ( kcal/kg/hari ) ? PEMBAHASAN a. 15 ml/jam = 15 x 24 jam = 360 ml/hari 360 ml/hari = 360/3 ml/kg/hari = 120 ml/kg/hari Dext yang dibutuhkan = 120/100 x 10 g = 12 g/kg/hari b. 1 g glukosa = 3,79 kcal / g sehingga 12 g/kg/hari menghasilkan 12 x 3,79 kcal = 45,5 kcal/kg/hari Kebutuhan Asam Amino Harian • Preterm 1 – 2 g /kg/hari • 0 – 1 th 2,5 g /kg/hari • 2 – 13 th 1,5 – 2 g/kg/hari • 13 – 18 th 1 – 1,5 g/kg/hari LEMAK Preterm / Cukup Anak BBLR bulan Dosis awal 0,5 – 1 1–2 1 g/kg/hr g/kg/hr g/kg/hr Naikkan 0,5 sampai 0,5 sampai 0,5 sampai tiap hari 1g 1g 1g Dosis Max 3 – 4 g 4g 2g Fungsi Lemak • Stress metabolik • Pankreatitis • Diabetes
• Dosis untuk bayi : Tdk lebih 4 g / kg/hari
dws : tdk lebih 2,5 g / kg /hari KASUS 2 • 20% Intralipid mengandung 2 kcal / ml • Seorang anak BB 3 kg mendapat Intralipid 30 ml perhari • Berapa jumlah lipid yang diterima ( g/kg/hari) • Berapa jumlah kalori yang diterimanya ( kcal/kg/hari ) a. 30 ml lipid mengandung 30/100 x 20 g/hari = 6 g/hari Perkg BB = 2 g/kg/hari b. Intralipid memberikan kalori 2 kcal/ml 30 ml memberikan kalori 30 x 2 kcal/hari = 60 kcal Perkg BB = 30 kcal / kg / hari Hati-hati untuk pemberian lemak • Neonatus dengan unconjugated hyperbilirubinemia • Neonatus yang sedang phototerapy • Pasien dengan gagal nafas • Pasien dengan sepsis • Pasien dengan trombositopenia Elektrolit dan Mineral • Na 2 – 4 mmol/kg/hari • K 2 – 4 mmol/kg/hari • Mg 0,5 – 1 mmol/kg/hari • Ca 0,5 – 1 mmol/kg/hari • Phospate 0,5 – 1 mmol/kg/hari
• Tujuan pemberian : keseimbangan asam
basa Vitamin • Larut dalam air C, B1,B2,B6,Niacin,Pantotenat,Folat,B12 • Larut dalam lemak A, D, E, K Tujuan pemberian vitamin dalam TPN - Stress metabolik - Kerusakan organ spesifik KASUS 3 • Anak A, Perempuan, BB 14 kg, TB 100 cm, Luas Lingkar Abdomen 14 cm • Klinis : deman ( 38 C ), lemak kulit cukup, hipotrofi • Lab : Hb 11,7 g/dl, Leuko 700 , Tr 37.000 • Hitunglah TPN pasien ini PEMBAHASAN • Tentukan antropometri B / U = 14 / 36 x 100% = 87 % ( baik ) T / U = 100 / 103 x 100% = 97% ( baik ) B / T = 14/ 16 x 100% = 87% ( kurang ) Kesan gizi kurang • Kebutuhan kalori ( 85 kal/kg/hari ) 14 x 85 kal = • Kebutuhan cairan 1000+4x50 +12% = 1400 ml • Kebutuhan protein 14 g Diberikan Aminofusin L-600 = 14/50 x 1000 ml = 280 ml • Lemak 14 g Diberikan Intralipid 10% = 14/10 x 1000 ml = 140 ml • Karbohidrat Jumlah cairan = 1400 – (250+100) = 1050 ml ==== 1000 ml • Kecepatan infus = 1400 / 24 x 14 = 4 ml/kg/jam • Tambahkan Na = 28 meq /hari • Tambahkan K = 28 meq / hari Kompatibilitas obat IV vs TPN • Obat yang dapat dicampur Morphin, ranitidin, vancomycin • Obat yang tidak dapat dicampur Acyclovir,amoxicillin,amphothericin, diazepam,dobutamin, dopamin, imipenem, metronidasol, fenitoin