SEORANG PEREMPUAN 62 TAHUN DENGAN CONGESTIVE

HEART FAILURE (CHF), ISKEMIK ANTERO LATERAL, ISKEMIK

INFERIOR DAN DECOMPENSATIO CORDIS FUNGSIONAL NYHA IV
AHA GRADE C

Muhammad Salsabil Lasarik G99171030

Pembimbing:
dr. AMINAN, Sp. JP(K)., FIHA.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSS DR. SOEHADI PRIJONEGORO
2018
STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama: Usia Jenis kelamin:
01 Ny. N 02 62 tahun 03 Perempuan

Alamat: No. RM Tanggal Masuk:

04 Menjing Jenawi, 05 20982x 06 4 November
Karanganya 2018
Identitas Pasien
Pekerjaaan
Tanggal Keluar
07 14 November 2 08 Petani
018
Keluhan sesak n
Utama apas
 Riwayat Penyakit Sekarang

• KU : sesak napas sejak 4 hari SMRS. terus

menerus, mengganggu aktivitas.
• bertambah ketika aktivitas dan berkurang ketika
istirahat
• Terbangun malam hari karena sesak (-)
• Pasien nyamn tidur dengan 2 bantal
• Batuk sejak 4 hari SMRS
• Nyeri dada disangkal
• Batu berdahak (+), sejak 4 hari SMRS
• Nyeri perut (+), mual (+), muntah (-)
• BAB dan BAK dbn
 Riwayat keluhan serupa 1. 11 tahun yang l
RIWAYAT alu, sakit jantung
2. 5 bulan yang lal
PENYAKIT u, dirawat di RSS

DAHULU
P dengan MS Sev
ere
Riwayat penyakit jantung +. Rutin kontrol
Riwayat rawat inap di RS +
Riwayat DM, ginjal, alergi, disangkal
stroke
Riwayat sakit tenggorokan Disangkal
berulang
 RIWAYAT
PENYAKIT RIWAYAT KELUARGA

KELUARGA Riwayat keluhan serupa Disangkal

Riwayat kejang DM, jatung Disangkal
& , ginjal, alergi
RIWAYAT KEBIASAAN
LINGKUNGA Riwayat sering makan berl Disangkal
N emak, olahraga, merokok,
alkohol
RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien seorang petani, makakn 2 kali sehari.
menggunakan BPJS kelas III
 Keadaan Tanda Vital Status gizi
umum
Tampak lemas, Nadi : 105 x/min
sakit sedang Tek Darah : 150/70
BB : 45 kg
mmHg
TB : 155 cm
E4V5M6, Napas :24 x/min IMT : 18,7 (underweight)
Composmentis Suhu : 36,7 C
SpO2 : 96%
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA TELINGA
Sekret (-), tidak ada nyeri tekan
Mesocephal, uban (+)
telinga

MATA TENGGOROK

Pupil isokor 2mm/2mm, sklera ikterik (-/-),
konjungtiva anemis (-/-), refleks cahaya
(+/+) ,\
HIDUNG
Nafas cuping hidung (-/-), sekret (-)
Uvula di tengah, tonsil T1-T1,
hiperemis (-), faring hiperemis(-/-)
LEHER
Trakea di tengah, pembesaran
KGB (-)

MULUT TORAKS
Stomatitis (-), sianosis (-) tonsil T1-T1,
faring hiperemis (-), pseudomembran Normochest, retraksi sela iga (-)
(-), detritus (-)
 Cor:
I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SSIC V LMCS, teraba tidak k
Thoraks: Simetris, retraksi (-) uat angkat
P : Batas jantung kesan tidak elebar
A: bunyi jantung I-II intensitas normal, ire
gular, bising (+) diastolik terdengar paling
Paru Anterior kuat di SIC IV LMCS, BJ III dan IV (-)
I : Pengembangan dada kanan=kiri,
Abdomen
P: fremitus raba sulit dievaluasi
I: Dinding perut sejajar permukaan dindinga d
P: sonor/sonor
ada
A: suara dasar vesikuler (+), wheezing (-), ronki bas
A: bising usus (+) 18 ali/menit
ah kasar (+) dan ronki basah halus (+) di basal paru
P : timpani
Paru posterior
P: supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
I : Pengembangan dada kanan=kiri,
ascites (-), pekak alih (-), undulasi (-), nyeri te
P: fremitus raba kanan=kiri
kan suprapubik (-), turgor kulit abdomen kemb
P: sonor-sonor
ali lambat
A:suara dasar vesikuler (+), wheezing (-), ronki basa
h kasar (+) dan ronki basah halus (+) di basal paru
Oedem tangan (-/-)
Urogenital: Oedem kaki (-/-)
Nyeri saat berkemih, edema (-), OUE kemerahan (-) Akral dingin (-/-)
(-/-)
CRT < 2 detik
11
PEMERIKSAAN LAB (4 Nov 2018)
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12.59 g/dL 12.2-18.1
Eritrosit 4.38 Juta/uL 4.04-6.13
Hematokrit 38.8 % 37.7-53.7
MCV 88.3 fL 80-97
MCH 28.6 pg 27-31.2
MCHC 32.6 g/dL 31.8-35.4
Leukosit 8.43 ribu/uL 4.6-10.2
Trombosit 170 ribu/uL 150-450
RDW-CV 11.93 % 11.5-14.5
MPV 6.672 fL 0-99.9
Neutrofil 87.8 % 37-80
Limfosit 5.0 % 19-48
PEMERIKSAAN LAB (4 Nov 2018)
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12.59 g/dL 12.2-18.1
Eritrosit 4.38 Juta/uL 4.04-6.13
Hematokrit 38.8 % 37.7-53.7
MCV 88.3 fL 80-97
MCH 28.6 pg 27-31.2
MCHC 32.6 g/dL 31.8-35.4
Leukosit 8.43 ribu/uL 4.6-10.2
Trombosit 170 ribu/uL 150-450
RDW-CV 11.93 % 11.5-14.5
MPV 6.672 fL 0-99.9
Neutrofil 87.8 % 37-80
Limfosit 5.0 % 19-48
PEMERIKSAAN LAB (4 Nov 2018)
Monosit 6.9 % 0-12
Eusionofil 0.0 % 0-7
Basofil 0.0 % 0-2.5
Total Neutrofil 7.397 ribu/uL 1.5-7
Total Limfosit 0.42 ribu/uL 1-3.7
Total Monosit 0.58 ribu/uL
Total Eusionofil 0.00 ribu/uL
Total Basofil 0.03 ribu/uL
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah Sewaktu 120 mg/dL < 200
Ureum 47.1 mg/dL 10-50
Kreatinin 0.84 mg/dL 0.6-1.1
Kesan: Neutrofilotosis, Limfositosis
PEMERIKSAAN EKG
Irama : Atrial Fibrilasi
Heart rate : 115-150 x /menit
Axis : Normoaxis
Gelombang P: tidak ditemukan
Interval PR : tidak ditemukan
Durasi QRS: 0.06 s (normal)
Hipertrofi : LVH (Kriteria Cornell =
24)

Iskemia/infark :
T inversi pada lead V2,
V4, V5, V6 (Iskemik antero lateral), II,
III,aVF (iskemik inferior)

Kelainan lain :-

Kesan :
Atrial Fibrilasi (Rapid), Ventricular Re
sponse 115-150 x /menit, normo axis,
LVH, iskemik antero lateral, iskemik i
nferior
RESUME
Pasien seorang perempuan 62 tahun datang diantar oleh
keluarga ke IGD RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
dengan keluhan sesak napas sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit. Sesak dirasakan terus menerus dan
mengganggu aktivitas. Sesak bertambah ketika
beraktifitas dan berkurang ketika istirahat. Keluhan
terbangun pada malam hari karena sesak (-). Pasien lebih
nyaman tidur dengan 2 bantal. Batuk (+) sejak 4 hari SMRS
Keluhan nyeri dada disangkal. BAB dan BAK dalam batas
normal. Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-)
RESUME
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kondisi umum pasien sakit
sedang dan kesadaran compos mentis (E4V5M6). Tekanan darah
pasien 150/70 mmHg, frekuensi nadi 105x/menit ireguler dan
napas 24x/menit. Pada pemeriksaan perkusi didapatkan batas
jantung dalam batas normal. Dari auskultasi jantung didapatkan
bunyi jantung I dan II dengan intensitas normal, ireguler, dengan
adanya bising diastolik terdengar jelas di SIC IV LMCS. Dari
auskultasi pulmo didapatkan adanya suara ronkhi basah kasar
terdengar jelas di basal paru. Pada ekstremitas tidak didapatkan
adanya oedem pada ekstremitas.
Hasil pemeriksaan laboratorium kesan neutorofilotosis dan limfosi
DIAGNOSIS
Diagnosis etiologi :
Penyakit Jantung reumatik,
Penyakit Jantung Koroner
Diagnosis anatomi :
- Mitral Stenosis severe
- Oklusi LCA (Left Circumflex Artery), LCX
(Left Circumflex Artery), dan RDA (Right
Descending Artery)

Diagnosis fungsional :
Decompensatio Cordis Functional Class NYHA IV Grade C
TERAPI
Rawat inap di bangsal Rosella
O2 3-4 lpm nasal kanul
Diet 1500 kkal
Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Injeksi Ceftriaxon 1gram/24 jam
Injeksi Furosemid 20mg/12 jam
Injeksi Fargoksin 1 ampul
Injeksi Ranitidin 50mg/12 jam
Spironolakton tab 1x25mg (1-0-0)
Notisil 1 x 2 mg
Ramipril tab 1x2,5mg
Concor 1 x 2,5 mg
Atorvastatin 20mg (0-0-1)
Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
EVALUASI

1.Evaluasi keluhan pasien: sesak napas

2.Evaluasi defisit cairan: 1000 cc/24 jam
Evaluasi keadaan umum dan tanda vital pasie
PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad Sanam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
FOLLOW UP
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
5 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Ass Diagnnosis Fungsional
kup. Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal,
Telinga Sekret (-/-) 1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+) 2. Diet 1500 kkal
3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Hidung Nafas cuping hidung (-) 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Mulut sianosis (-) 5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
Leher s(-) Terapi
7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Thorax Retraksi (-) 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 10. Notisil 1 x 2 mg
J III dan IV (-) 11. Concor 1 x 2,5 mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
-
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab Planning
Ab a Monitor KUVS dan BCD
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
6 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal,
Telinga Sekret (-/-) Diagnosis Paru : Pneumonia
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Terapi
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
Planning -Foto Thorax PA / Lateral
Monitor KUVS dan BCD
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
7 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal,
Telinga Sekret (-/-) Diagnosis Paru : Pneumonia
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Terapi
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
Planning -
Monitor KUVS dan BCD
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
8 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal,
Telinga Sekret (-/-) Diagnosis Paru : Pneumonia
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Terapi
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
Planning -
Monitor KUVS dan BCD
Kesan :
- pneumonia lobus inferior pullmo dextra disertai efusi pleura dextra
- Cardio megali 27
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
9 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu
Diagnnosis Fungsional
kup. Ass
KUVS Diagnosis Fungsional
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0
Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98%
rade C
Kepala Mesocephal,
Diagnosis Paru : Pneumonia
Telinga Sekret (-/-)
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+) 1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Mulut sianosis (-)
4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi
Leher s(-) 5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
Thorax Retraksi (-) 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 9. Ramipril 1 x 2,5mg
J III dan IV (-) 10. Notisil 1 x 2 mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
Ab a 13. NAC 3x1
Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
Ext
15. Rifastar 1x50 mg
LED jam I : 45 (meningkat)
Planning -
- LED jam II : 55
Bilirubin Total : 0.27, SGOT : 29, SPPT : 16 Monitor KUVS dan BCD
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
10 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (+), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
Ass
kup. Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal, Diagnosis Paru : Pneumonia
Telinga Sekret (-/-)
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+) 1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
2. Diet 1500 kkal
Hidung Nafas cuping hidung (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Mulut sianosis (-) 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Leher s(-)
6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
Thorax Retraksi (-) 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B 9. Ramipril 1 x 2,5mg
J III dan IV (-) 10. Notisil 1 x 2 mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 11. Concor 1 x 2,5 mg
12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 13. NAC 3x1
a
14. Spiriva 1x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 15. Rifastar 1x50 mg
Jantung : Usul rawat Jalan, paru tunggu hasil sitologi
Planning
sputum
Monitor KUVS dan BCD
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
11 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (-), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal, Diagnosis Paru : Pleurapneumonia dextra ex pleuritis
Telinga Sekret (-/-) dextra ec infeksi sekunder
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
15. Rifastar 1x50 mg
Jantung : Usul rawat Jalan, paru tunggu hasil sitologi
Planning
sputum
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
12 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (-), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal, Diagnosis Paru : Pleurapneumonia dextra ex pleuritis
Telinga Sekret (-/-) dextra ec infeksi sekunder
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
15. Rifastar 1x50 mg
Jantung : Usul rawat Jalan, paru tunggu hasil sitologi
Planning
sputum
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
13 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (-), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal, Diagnosis Paru : Pleurapneumonia dextra ex pleuritis
Telinga Sekret (-/-) dextra ec infeksi sekunder
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
Hasil sitologi sputum : tidak ditemukan sel ganas 15. Rifastar 1x50 mg
Kultur : Candida (+) Jantung : Usul rawat Jalan, paru tunggu hasil sitologi
Planning
sputum
 Diagnosis Etiologi : PJR dan PJK
14 November 2018 Diagnosis Anatomi
S sesak napas (-), nyeri dada (-), batuk (+) - MS Severe
- Oklusi LCA, LCX, dan RDA
KU : tampak sakit sedang, GCS E4V5M6, gizi kesan cu Diagnnosis Fungsional
kup. Ass Diagnosis Fungsional
KUVS
TD : 110/70 HR : 82x / menit, RR : 24 x/menit, t : 37,7 0 Decompensatio Cordis Gunctional Class NYH IV, AHA g
C, SiO2 : 98% rade C
Kepala Mesocephal, Diagnosis Paru : Pleurapneumonia dextra ex pleuritis
Telinga Sekret (-/-) dextra ec infeksi sekunder
Mata CA (-/-), SI (-/-), edem palpebra (-), rC (+/+)
1. Infus Ringer Laktat 20 tpm mikro
Hidung Nafas cuping hidung (-) 2. Diet 1500 kkal
Mulut sianosis (-) 3. O2 2-3 lpm nasal kanul
Lidah kotor (-), Tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemi 4. Injeksi Ceftriaxon 1gr/24 jam
Leher s(-)
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
Thorax Retraksi (-) 6. Injeksi Furosemid 20mg/12jam
bunyi jantung I-II intensitas normal, iregular, bising ( 7. Spironolakton 1x25 mg (1-0-0)
Cor +) diastolik terdengar paling kuat di SIC IV LMCS, B Terapi 8. Atorvastatin 1 x 20 mg (0-0-1)
J III dan IV (-) 9. Ramipril 1 x 2,5mg
Pulmo suara dasar: vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 10. Notisil 1 x 2 mg
11. Concor 1 x 2,5 mg
Supel, nyeri tekan (-), BU (+) , hepar dan lien tidak terab
Ab 12. Lansoprazole 1 x 15 mg (sebelum makan)
a
13. NAC 3x1
Ext Akral hangat, ADP kuat, CRT < 2 detik 14. Spiriva 1x1
15. Rifastar 1x50 mg
Planning BLPL
TERIMA KASIH
 Fully Editable Icon Sets : A

You can Resize without

losing quality

You can Change Fill Color &

Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
 Fully Editable Icon Sets : B

You can Resize without

losing quality

You can Change Fill Color &

Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com