Laporan jaga

stase pediatri

09/10/2018
 IDENTITAS

• Nama : An. A
• Usia : 1 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Sumur Batu
• Tanggal MRS : 9-10-2018

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Demam sejak 3 hari SMRS
KELUHAN TAMBAHAN

• Batuk pilek (+)

• Nafsu makan menurun
• Mual & muntah (-)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Suhu
demam mecapai 39,5 C.Sifat demam meninggi ketika sore menjelang
malam hari. Keluhan disertai dengan pilek dan batuk berdahak dengan
dahak berwarna putih. Tidak ada mual dan muntah maupun BAB cair. Ibu
pasien mengatakan anak tampak rewel, gelisah, tampak haus dan bibir
tampak pecah-pecah. Tidak ada kejang, mimisan dan gusi berdarah.
Ibu pasien mengatakan sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat
penurun panas. Namun, keluhan tidak membaik.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan seperti ini sebelumnya tidak ada, riwayat kejang tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENGOBATAN

Tidak pernah minum obat jangka lama

RIWAYAT ALERGI

Tidak ada alergi obat

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT KEHAMILAN IBU

Ibu OS G3-P2-A0-, lahir dengan UK 38 mgg rutin ANC di dokter, tidak

ada riwayat trauma/infeksi/sakit saat hamil

RIWAYAT PERSALINAN IBU

An. Lahir normal pervaginam

BB lahir = 3100 gr
PB lahir = 50 cm

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT POLA MAKAN

• Sudah makan nasi. Saat ini nafsu makan menurun

RIWAYAT PERKEMBANGAN

• Motorik kasar : Sudah sesuai tingkatan usia

• Motorik halus : Sudah sesuai tingkatan usia
• Komunikasi : Sudah sesuai tingkatan usia
• Kemandirian : Sudah sesuai tingkatan usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PSIKOSOSIAL

• OS susah makan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT IMUNISASI

Ibu pasien mengatakan imunisasi

dasar lengkap

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

Tampak sakit sedang

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL

• Suhu : 39,5 oC
• Nadi : 120x/mnt
• Pernapasan : 45x/mnt

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS ANTROPOMETRI

• BB sebelumya : 8,9 kg
• BB sesudah : 8,9 kg
• TB : 75 cm

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS GENERALIS

Kepala : Normochepal
Wajah : Simetris, luka (-)
Mata : Mata cekung(-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), edema palpebra (-/-)
Hidung : Normonasi, infeksi (-/-) epitaksis (-/-)
Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, lidah kotor (-), perdarahan gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB(-), Pembesaran Tiroid (-)
Tenggorok: Faring hiperemis (+) , Tonsil (T1/T1) permukaan rata

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Tidak ada bagian dinding thorax yang tertinggal, vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidah teraba
Perkusi : redup
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : NT (+) ,turgor kembali cepat, tidak teraba pembesaran hepar dan lien
Perkusi : Timpani seluruh kuadran abdomen
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Ekstremitas atas
Akral : hangat
Edema : -/-
Sianosis : -/-
RCT : < 2 detik

Ekstremitas bawah
Akral : Dingin
Edema : -/-
Sianosis : -/-
RCT : < 2 detik

Kelenjar inguinal : Tidak ada pembesaran KGB

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nilai Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 9 g/dL (10.8 – 12.8)

Leukosit 11.43 103/µL (5.50 – 15.50)

Hematokrit 26 % (35 – 43)

Trombosit 261 103/µL (217 - 491)

Eritrosit 4.13 103/µL (3.10 – 4.70)

MCV / VER 63 fL (73 - 101)

MCH / HER 22 Pg (23 - 31)

MCHC / KHER 34 g/dL (26 - 34)

 ASSESMENT

• Febris H 3 etc susp viral infection

• Dehidrasi ringan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 DIAGNOSA KERJA

Diagnosis Klinis : febris H 3 etc susp viral infection

Diagnosis Gizi : gizi baik
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi lengkap
Diagnosis Tum-Bang : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 TERAPI

Pengobatan IGD
1. IVFD Asering 15 tpm
2. Parasetamol suppositoria 120 mg

Pengobatan Bangsal
1. IVFD Asering 15 tpm
2. Parasetamol oral 125 mg
3. CTM oral 1 mg
4. Salbutamol oral 1 mg