JOURNAL READING

RCT: Efek Analgesik Ketamine

saat Preinsisi pada Persalinan
Caesar Postspinal di Rumah
Sakit Tersier Uganda

Oleh:
Dwi Rahma Mutiarani
(2011730026)

Pembimbing:
dr. M.F. Susanti, H. Sp.An
Pendahuluan
Survei di AS: 50%-70% pasien cenderung mengalami
nyeri pasca operasi sedang hingga berat karena
manajemen nyeri yang kurang.

Kontrol nyeri pascaoperasi yang baik akan meningkatkan

kepuasan ibu dan bayi, menurunkan morbiditas, dan
meningkatkan mobilitas.

Di Uganda, jumlah pasien yang banyak tidak sebanding

dengan jumlah petugas klinis yang dibutuhkan.

Ketamine merupakan antagonis reseptor NMDA yang

menghasilkan analgesia melalui desensitisasi reseptor NMDA
yang telah tersensitisasi, sehingga menghambat transmisi nyeri
di SSP.

Kami berhipotesis bahwa dosis nonsedatif 0,25 mg/kg ketamine akan

memperlama waktu hingga timbul nyeri yang membutuhkan terapi.
 Materi dan Metode
Penelitian dilakukan
di MNRTG. 15-20%
persalinan di sini
merupakan seksio
sesaria.
Kelompok ketamin
mendapatkan ketamine
intravena (0,25 mg/kg)
dan kelompok plasebo
mendapatkan normal
saline.

Pengolahan
Waktu Lokasi Randomisasi Perlakuan
data

Ini merupakan penelitian
prospektif, random,
tersamar ganda, terkontrol
plasebo yang dilakukan
dari Januari hingga Maret
2014.
Penelitian ini Data diambil menggunakan kuisioner. Data
menggunakan dianalisis dengan STATA versi 12.
randomisasi blok Perbedaan median (rentang) antara yang
dengan blok 4 agar mendapat ketamin dan plasebo akan dinilai
mendapat ketamine menggunakan Wilcoxon rank sum test. T-test
digunakan untuk menguji perbedaan mean antara
atau plasebo dalam variabel kontinyu. Analisis survival Kaplan-Meier
jumlah yang sama survival curves digunakan untuk menentukan
di kedua kelompok. probabilitas nyeri nyata antara dua kelompok
dengan disertai log-rank test untuk mengestimasi
nilai p.
 Karakteristik Dasar

Dari 100 partisipan, 12 dieksklusi dan 88 lainnya akan disertakan dengan 44

dimasukkan ke salah satu kelompok. Median usia adalah 29 (14-44) tahun,
dengan median paritas adalah 4 (1-9). Mean (SD) tinggi dan berat ibu masing-
masing adalah 67 kg (10,91) dan 160 cm (5,85). Mean durasi operasi adalah 40
menit (12,75) dengan demografik maternal dasar telah terdistribusi secara merata
di kedua kelompok. Skala NRS digunakan untuk menilai nyeri pasien.

Hasil Nyeri Nyata

Median waktu hingga nyeri nyata pertama di kedua kelompok secara signifikan
lebih lama pada kelompok ketamine [210 (90-270)] dibandingkan plasebo [180 (90-
360)] dengan p = 0,002. Median Skor nyeri NRS 24 jam lebih tinggi dan signifikan di
kelompok plasebo [5(3-7)] dibandingkan kelompok ketamine [7(3-9)] (p=0,001).
Dosis analgesia diklofenak lebih rendah di kelompok ketamine (mencapai 75 mg)
dibandingkan plasebo (150 mg) (nilai p = 0,053). Analgesia sekunder dengan
tramadol ternyata sebanding di kedua klompok. Delapan pasien (5 plasebo dan 3
ketamine) membutuhkan analgesia tersier petidine (100 mg) karena nyeri persisten.
 Grafik Survival Kaplan-Meier
Hasil Probabilitas mengalami nyeri nyata pertama ternyata lebih signifikan di
kelompok plasebo dibandingkan ketamine dengan p = 0,011. Ini
menunjukkan bahwa ketamine secara signifikan menunda onset nyeri
nyata dibandingkan mereka yang mendapat plasebo.
Diskusi
• Penelitian kami menemukan bahwa ketamine IV preinsisi 0,25 mg/kg memperlama
nyeri pertama yang membutuhkan terapi selama 30 menit dimana kelompok
ketamine memperlihatkan skor nyeri 24 jam yang lebih rendah sehingga
menurunkan total pemberian analgesik.
• Ketamine dipilih karena ini adalah obat yang paling mudah dijangkau di lingkungan
kami dan manfaatnya yang beragam khususnya blokade NMDA pada analgesia
postoperatif berdasarkan hipotesis bahwa analgesia preemtif mencegah induksi
sensitisasi sentral oleh input nyeri.

• Studi obstetri ini merupakan RCT ketamine pioner di MNRTH yang menunjukkan
potensi ketamine sebagai ajuvan anelgesia postoperatif dan dilakukan karena nyeri
postoperatif masih menjadi masalah dunia meski telah ada kemajuan pengetahuan,
analgesik baru dan teknik persalinan baru.
Simpulan
• Ketamine intravena preinsisi (0,25 mg/kg) setelah anestesi spinal dalam SC ternyata
memiliki profil keamanan yang baik dan memberikan 30 menit waktu lebih lama
hingga muncul nyeri disertai juga penurunan skor nyeri 24 jam.

• Selanjutnya kami merekomendasikan studi yang lebih besar untuk lebih lanjut
meneliti manfaat ketamin dan mendapatkan estimasi dosis yang tepat untuk
prolongasi nyeri postoperatif.
Terima Kasih