TITLE

LAPORAN JAGA
Jumat , 6 april 2018

Oleh :
GINA DRAJAT UTAMI 12100117094
BAKTI GUMILAR 12100117113

SMF ILMU BEDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD AL-IHSAN KABUPATEN BANDUNG 2018
KASUS 1
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Usia : 62 tahun
• Jenis Kelamin : Laki- laki
• Waktu Kedatangan : 6 april 2018 (20:27 WIB)
• Waktu pemeriksaan : 6 april 2018
 Anamnesis

Keluhan Utama : pusing.

 Pasien datang ke IGD RSUD Al-Ihsan oleh
keluarga dengan keluhan pusing sejak kurang lebih1,5
jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Sebelumnya pasien terjatuh dari motor 2jam sebelum
rumah sakit. Pada saat kejadian pasien tidak ingat apa-
apa. Pasien hanya ingat tiba-tiba terbangun dirumah
dan merasakan adanya rasa pusing yang dirasakan
terus menerus.
Pasien juga mengalami adanya nyeri pada
seluruh bagian tubuh namun masih bisa di gerakan.
Pasien juga mengeluhkan adanya luka lecet pada
wajah serta bibirnya yang bengkak. Pasien
mengatakan sempat mengalami muntah berisi
makanan sebanyak 2kali.
Pasien menyangkal adanya kesulitan
menggerakan anggota tubuh. Pada saat kecelakaan
pasien menggunakan helm.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM (15, E 4 M 6 V5)
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,4 ◦C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : status lokalis
• Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
• Pupil : bulat, Isokor
• Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba

• Thorak :
Pergerakan simetris, tidak terdapat kemerahan.
- Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)
- Pulmo : VBS ka = ki, ronkhi +/+
 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen : datar, tidak ada jejas, bising usus (+)

Hepar: tidak teraba pembesaran
Lien : tidak teraba pembesatan
• Ekstrimitas : akral hangat, crt < 2 detik, edema -
 Status lokalis
a/r frontalis dextra
Inspeksi :
• Terdapat luka lecet berukuran 3,5
cm x 1 cm
• luka berbatas tegas
• perdarahan aktif (-)
• Edema (+)
• Deformitas (-)

Palpasi :
• Edema (+)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (-)
 Status lokalis
a/r zigomatic dextra
Inspeksi :
• Terdapat luka lecet berukuran
2cm x 2 cm
• luka berbatas tegas
• perdarahan aktif (-)
• Edema (-)
• Deformitas (-)

Palpasi :
• Edema (-)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (-)
 Status lokalis
a/r perioral
Inspeksi :
• Terdapat luka lecet berukuran 1
cm x 0,3 cm
• luka berbatas tegas
• perdarahan aktif (-)
• Edema (+)
• Deformitas (-)

Palpasi :
• Edema (-)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (-)
 Status lokalis
a/r anterior genu dextra
Inspeksi :
• Terdapat luka lecet berukuran
diameter 2,5cm
• luka berbatas tegas
• perdarahan aktif (-)
• Edema (-)
• Deformitas (-)

Palpasi :
• Edema (-)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (-)
USULAN PEMERIKSAAN
• schedel
 Diagnosis

- Mild Head Injury + hematome a/r perioral

- Vulnus eksoriatum a/r frontalis dextra + xigomatic
dextra + genu anterior dextra
 TATA LAKSANA
Non surgery
• Wound Toilet
• ceftriaxone *********
• Ketorolac 1x30mg i.v
 Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Qou ad sanatioanm : ad bonam
KASUS 2
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. M
• Usia : 13 tahun
• Jenis Kelamin : Laki- laki
• Waktu Kedatangan : 6 april 2018 (20:27 WIB)
• Waktu pemeriksaan : 6 april 2018
 Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pada kaki

kanan
 Pasien datang ke IGD RSUD Al-Ihsan oleh
keluarga dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sekitar
2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Sebelumnya pasien terjatuh dari motor kerana jalannya
yang licin 2jam sebelum rumah sakit. Pasien
merasakan adanya nyeri pada kaki kanan. Awalnya
kaki tidak bisa digerakan sama sekali, kemudian saat
tiba dirumah sakit sedikit demi sedikit bisa di gerakan.
Pasien menyangkal adanya nyeri kepala hebat,
pingsan dan luka di bagian tubuh lain. Pasien
menyangkal adanya kesulitan menggerakan bagian
anggota gerak yang lain.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM (15, E 4 M 6 V5)
Tekanan darah : - mmHg
Nadi : 109 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 36,4 ◦C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : status lokalis
• Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
• Pupil : bulat, Isokor
• Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba

• Thorak :
Pergerakan simetris, tidak terdapat kemerahan.
- Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)
- Pulmo : VBS ka = ki, ronkhi +/+
 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen : datar, tidak ada jejas, bising usus (+)

Hepar: tidak teraba pembesaran
Lien : tidak teraba pembesatan
• Ekstrimitas : akral hangat, crt < 2 detik, edema -
 Status lokalis
a/r cruris dextra
Inspeksi :
• Tidak Terdapat luka lecet, luka
robek dll
• perdarahan aktif (-)
• Edema (+)
• Deformitas (-)

Palpasi :
• Edema (+)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (-)
USULAN PEMERIKSAAN
Diagnosis
 TATA LAKSANA
Non surgery
• Bandaging
• ***************
• Gatau apalagi ga ada fotonya
 Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Qou ad sanatioanm : ad bonam
KASUS 3
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. W
• Usia : 15 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Waktu Kedatangan : 6 april 2018 (19:20 WIB)
• Waktu pemeriksaan : 6 april 2018
 Anamnesis

Keluhan Utama : tidak bisa menggerakan

tangan kiri.
 Pasien datang ke IGD RSUD Al-Ihsan oleh
keluarga dengan keluhan tidak bisa menggerakan
tangan kiri. Sebelumnya pasien sedang belajar
menggunakan mesin pembuat gulali kemudian tangan
pasien masuk ke dalam mesin yang sedang menyala.
Pasien juga mengalami adanya nyeri pada
seluruh tangan kiri.

Pasien menyangkal adanya kesulitan

menggerakan anggota tubuh yang lain. Pada saat
setelah kejadian pasien tidak mengetahui bagian mana
saja yang terluka.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM (15, E 4 M 6 V5)
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,7 ◦C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : normochepal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
– Pupil : bulat, Isokor
• Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba
• Thorak :
Pergerakan simetris, tidak terdapat kemerahan.
- Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)
- Pulmo : VBS ka = ki, ronkhi +/+
 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen : datar, tidak ada jejas, bising usus (+)

Hepar: tidak teraba pembesaran
Lien : tidak teraba pembesatan
• Ekstrimitas : akral hangat, crt < 2 detik, edema -
 Status lokalis
a/r antebrachium sinistra

Inspeksi :
• Terdapat luka terbuka berukuran
4 cm
• luka berbatas tegas
• perdarahan aktif (+)
• Edema (+)
• Deformitas (+)

Palpasi :
• Edema (+)
• Nyeri tekan (+)
• Krepitasi (+)
USULAN PEMERIKSAAN
 Diagnosis

- Open Fracture a/r 1/3 proximal antebrachium

sinistra
 TATA LAKSANA
Non surgery
- O2 3L
- Jahit situasi 4jahitan
- Inj tromadol 1x1
- Inj ceftriaxone 1x *** mg
- ATS

SURGERY
 Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : Dubia ad bonam
• Qou ad sanatioanm : ad bonam
Alhamdulillah