Petunjuk Pengajuan Klaim

Pembayaran GF TB terkait
Pemeriksaan
Laboratorium TB

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
 Latar Belakang
• Program MTPTRO merupakan bagian Program Pengendalian TB Nasional sejak terbitnya
Peraturan Menteri Kesehatan No 13 Tahun 2013
• Kegiatan Pemeriksaan Laboratorium dilakukan untuk mendukung MTPTRO yang didukung
oleh pendanaan Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah dan Partner/donor, salah satunya
bantuan hibah The Global Fund (GF)
• Kebijakan pelaksanaan operasional di lapangan perlu dibantu dengan adanya Perjanjian
Kerjasama (MoU) antara Dinas Kesehatan Provinsi dan Rumah Sakit Rujukan TB Resistan
Obat (RO) di Provinsi / Faskes TCM
• MoU antara Dinas Kesehatan dan RS/faskes TCM (layanan tetap bisa dimulai sambil
menunggu MoU). MoU mencakup:
1. Pemeriksaan dan pelayanan yang ditanggung serta tarif RS (dalam bentuk lampiran)
2. Periode penagihan
3. Nomor rekening
KETENTUAN PEMBAYARAN
TAGIHAN
Kegiatan tertentu dapat over budget
dengan ketentuan
Untuk kegiatan operasional yang berhubungan langsung dengan target program, yaitu:
1.Biaya Pengepakan dan Pengiriman Contoh Uji dari Fasyankes ke Fasyankes TCM
2.Biaya Pengiriman Contoh Uji dari Fasyankes ke Laboratorium Rujukan cDST
3.Biaya Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM)
4.Biaya Pemeriksaan Diagnosis LPA dan cDST
5.Biaya Paket Pengobatan Pasien TB Resistan Obat (Baseline, Pemeriksaan Penunjang, Rawat Inap,
dan Efek Samping Obat)
6.Desentralisasi Pasien TB Resistan Obat ke Fasyankes Satelit
7.Bantuan Transportasi Pasien TB Resistan Obat (Enabler)

dapat dibayarkan sesuai dengan jumlah pemeriksaan yang dilakukan dan pasien yang ditemukan,
meskipun jumlahnya dapat melebihi anggaran yang dialokasikan.
Pembiayaan laboratorium terkait
TB RO, meliputi
1. Distribusi Obat, Perbekalan Laboratorium, dll dari Provinsi ke Kabupaten Kota
2. Biaya Pengepakan dan Pengiriman Contoh Uji ke Faskes TCM
3. Biaya Pengiriman Contoh Uji dari Fasyankes Rujukan TB RO atau Fasyankes TB RO ke
Laboratorium Rujukan cDST
4. Biaya Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM)
5. Biaya Pemeriksaan Diagnosis LPA dan cDST
6. Biaya Paket Pengobatan Pasien TB Resistan Obat (Baseline, Pemeriksaan Penunjang, Rawat Inap, dan Efek Samping
Obat)
7. Peningkatan Kapasitas untuk Klinikal Manajemen TB Resistan Obat termasuk Pelatihan, Supervisi, Telaah Kohort, dan
Monitoring Evaluasi
8. Desentralisasi Pasien TB Resistan Obat ke Fasyankes Satelit
9. Bantuan Transportasi Pasien TB Resistan Obat (Enabler)
10. Jaga Mutu dan Supervisi TB Resistan Obat dari Provinsi ke Layanan TB Resistan Obat (termasuk Layanan Swasta)
Klaim Pembiayaan terkait
Pemeriksaan Laboratorium TB
• Uji Silang Mikroskopis TB
• Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) (Diagnosis)
• Pemeriksaan Biakan dan Uji Kepekaan TB (Diagnosis)
• Pemeriksaan Biakan (Follow Up)
• Pemeriksaan mikroskopis (follow up)
• Pemeriksaan Line Probe Assay (LPA) Lini dua (Diagnosis)
 1. Uji Silang Mikroskopis TB
No Komponen Pembiayaan
1 • Biaya pengepakan sediaan
• Pemilihan sediaan uji silang
• Entry data ke eTB-12
Unit Cost Kelengkapan dokumen
Rp. 25.000,- /pengiriman/Triwulan Bukti penerimaan sediaan dan
eTB-12 fasyankes yang telah terisi

2 Biaya pengiriman dari faskes Rp.25.000.-/pengiriman /triwulan

mikroskopis ke LRI/wasor kab kota
Atau
Pengiriman dari wasor kab kota ke
LRI/LRP
(dalam kota, luar kota real cost sesuai
tanda bukti kurir) Kuitansi atau Invoice asli
kurir/ekspedisi
Rp.25.000.-/pengiriman /triwulan
(dalam kota, luar kota real cost sesuai
tanda bukti kurir)

3 Pembacaan slide uji silang Rp. 5.000,- / slide eTB 12 LRI/LRP yang telah terisi

Dana pembiayaan [uji silang mikroskopis untuk

-point 1 dan 2 mempergunakan budget “Packing and Transportation for specimen transportation – budget line no.86)
-point no.3 mempergunakan budget “Cross check with LQAS methods in indeterminate laboratories – budget line no.1)
TINGGI
> 50%

MENENGAH
11 - 49 % Total
Rata-rata
RENDAH 16 %
0 - 10 %

Data per 4 Okt 2018

 2. Tes Cepat Molekuler (diagnosis)
No Komponen Pembiayaan
1 a. Biaya pengepakan • Rp.25.000 /
(penggantian material untuk
pengemasan)
b. Biaya pengiriman contoh uji
dari faskes satelit atau
faskes lainnya termasuk
lapas/rutan ke SPC
c. Biaya pengiriman contoh uji
dari SPC/faskes lainnya ke
faskes TCM
Unit Cost PJ Claim Kelengkapan dokumen/Keternagan
 Fc TB.05 masing-masing
terduga atau terduga/pasien TB/TB RO atau Fc
pasien register TB.04
 Kuitansi atau invoice asli pembayaran
dari jasa pengiriman /ekspedisi
• RP.25.000 atau  Untuk point a & b jika pengiriman
real cost/wajar dahak dilakukan oleh petugas Dinkes
dengan atau fasyankes maka dapat dibuatkan
melampirkan Bagian justifikasi dan biaya transport dapat
kuitansi asli dari Laboratorium disesuaikan dgn realcost
ekspedisi/kurir Faskes
Pengirim/SPC
• RP.25.000 atau
real cost /wajar
dengan
melampirkan
kuitansi asli dari
ekspedisi/kurir
 2. Tes Cepat Molekuler (diagnosis)
No Komponen Pembiayaan
2 Biaya untuk pemeriksaan TCM
dengan komponen yang
dibiayai:
•Bahan habis pakai (pot
sputum, hand scoon,
desinfektan, masker, tisu, dll)
•Jasa
•Pencatatan dan pelaporan
Unit Cost PJ Claim Kelengkapan dokumen/Keternagan
Rp.25.000,- /  Rekap nama pasien dan hasil
pemeriksaan pemeriksaan di eTB Manager yang
telah ada hasilnya
(kecuali error, Bagian Lab / Faskes Buka menu “Manajemen” pada “Lab Result Per
invalid, no result TCM Month”  List hasil genexpert atau pada
atau kesalahan force “Laporan Analisis Kasus”  report confirm TB
majeur) *Berlaku mulai MDR”  klik simbol “print” pada bagian bawah
1 Jan 2018 kanan atas halaman.

 Rekapan ini diakses dan dicetak oleh

petugas laboratorium yang
melakukan penagihan
 Rekapan tagihan oleh Lab atau RS
pemeriksa TCM

Dana pembiayaan untuk:

-Pengemasan dan pengiriman dahak menggunakan bugdet “Packing and Transportation for specimen
transportation – budget line no.86)
-Pemeriksaan TCM menggunakan budget “Xpert test” – budget line no.101)
 3. Tes Mikroskopis (Terduga/Pasien TB RO)
PJ Claim : Lab rujukan Kultur dan DST
Setelah terduga TB RO terkonfirmasi MTB Pos Rif Resistan melalui Gx, maka
dilakukan pemeriksaan mikroskopis, kultur dan DST (satu paket dengan
pemeriksaan CDST)
Biaya yang dibayarkan yaitu sesuai dengan tarif resmi RS/Lab Rujukan, jika
tidak ada tarif maka satuan biayanya yaitu Rp 44.000,-/pasien
Dokumen yg diperlukan:
•Rekap hasil pemeriksaan di eTB Manager (yang sudah ada hasilnya)
•Rekapan tagihan oleh Lab Rujukan Biakan dan Uji Kepekaan TB
 4. Pemeriksaan Biakan dan Uji Kepekaan
No
TB/CDST
Komponen Pembiayaan
(diagnosis)
Unit Cost PJ Claim Kelengkapan dokumen/Keternagan
1 a. Biaya pengepakan (penggantian • Rp.25.000,- / terduga  Fc TB.05 masing-masing terduga/pasien
material untuk pengemasan) atau pasien TB/TB RO atau Fc formulir TB.04 yang telah
ada hasil pemeriksaan TCM menunjukkan
hasil “TB Rifampisin Resistan”
b. Biaya pengiriman dahak dari RS Laboratorium
Rujukan/sub rujukan TB RO atau • RP.25.000,- atau real Rujukan Biakan  Kuitansi atau invoice asli pembayaran dari
Fasilitas TCM ke laboraturium cost / wajar dengan dan Uji Kepekaan jasa pengiriman /ekspedisi / kurir
kultur dan DST yang ditunjuk melampirkan kuitansi TB (CDST)
asli dari ekspedisi/kurir  Jika pengiriman dahak dilakukan oleh
petugas Dinkes atau fasyankes maka dapat
dibuatkan justifikasi dan biaya transport
dapat disesuaikan dgn realcost

2 Biaya pemeriksaan biakan dan uji • Klaim sesuai dengan • Rekap nama pasien yang diperiksa biakan
kepekaan TB tarif masing-masing dan uji kepekaan TB di eTB Manager (yang
laboratorium Laboratorium sudah ada hasilnya)
• Klaim dilakukan oleh lab Rujukan Biakan • Rekapan etb Manager diakses dan dicetak
rujukan kepada Dinkes dan Uji Kepekaan oleh petugas lab yg melakukan penagihan
Prov yang TB (CDST) • Rekapan tagihan oleh Lab Rujukan CDST
merujuk/sesuai
kesepakatan
 5. Line Probe Assay (LPA) lini dua (diagnosis)
No Komponen Pembiayaan Unit Cost PJ Claim Kelengkapan dokumen/Keternagan
1 a. Biaya pengepakan • Rp.25.000,- / terduga  Fc TB.05 masing-masing
(penggantian material untuk atau pasien terduga/pasien TB/TB RO atau Fc
pengemasan) formulir TB.04 yang menunjukkan hasil
“TB Rifampisin Resistan” dari TCM

b. Biaya pengiriman dahak dari •
RS Rujukan/sub rujukan TB
RO atau Fasilitas TCM ke
laboraturium kultur dan DST
yang ditunjuk
RP.25.000,- atau real  Kuitansi atau invoicce asli pembayaran
cost / wajar dengan Laboratorium dari jasa pengiriman /ekspedisi / kurir
melampirkan Rujukan
kuitansi asli dari LPA lini dua  Jika pengiriman dahak dilakukan oleh
ekspedisi/kurir petugas Dinkes atau fasyankes maka
dapat dibuatkan justifikasi dan biaya
transport dapat disesuaikan dgn
realcost

Dana pembiayaan ini mempergunakan budget

“Packing and Transportation for specimen transportation – budget line no.86)
 5. Line Probe Assay (LPA) lini dua (diagnosis)
No Komponen Pembiayaan
2 Biaya untuk pemeriksaan LPA
lini dua dengan komponen yang
dibiayai:
•Bahan habis pakai (BHP)
•Jasa
•Pencatatan dan pelaporan
Unit Cost PJ Claim Kelengkapan dokumen/Keterangan
Rp.220.000,- /  Rekap nama pasien yang diperiksan
pemeriksaan LPA lini dua di eTB Manager yang
telah ada hasilnya
(kecuali invalid atau Laboratorium Buka menu “Manajemen” pada “Lab Result Per
kesalahan force Rujukan Month”  klik “List Hasil LPA”
majeur) LPA lini dua
 Rekapan ini diakses dan dicetak oleh
petugas laboratorium yang
melakukan penagihan

 Rekapan tagihan oleh Lab atau RS

pemeriksa LPA lini dua

Dana pembiayaan untuk:

-Pemeriksaan LPA lini dua menggunakan budget “”Diagnostics costs of LPA and c/DST” –
budget line no.26)
 6. Follow up test (mikroskopis dan
biakan)
PJ Claim : Lab rujukan Kultur dan DST
 monitoring kemajuan pengobatan pasien dg kultur dan mikroskopis sesuai
jadwal:
a.1 bulan sekali pada tahap awal
b.2 bulan sekali pada tahap lanjutan
c.6 bulan sekali selama 2 tahun setelah selesai pengobatan TB RO (sembuh atau
lengkap)
Dokumen yg diperlukan:
•Rekap hasil pemeriksaan kultur & mikroskopis dari eTB manager
•Rekapan tagihan dari lab rujukan
Dana yang digunakan adalah
”Treatment package (baseline, FU, ambulatory, inpatient, and ESO” (budget line: 36).
 7. Follow up test (repeat DST)
PJ Claim : Lab rujukan Kultur dan DST
Biaya untuk pemeriksaan DST lini 2 pada pasien yang hasil
pemeriksaan kulturnya tetap positif di bulan ke-6 pengobatan atau
terjadi reversi BTA atau kultur pada fase lanjutan, untuk mengetahui
resistansi tambahan
Dokumen yg dibutuhkan:
•Data pasien di eTB Manager dengan hasil rekonversi pada fu
pemeriksaan biakan
•Rekapan tagihan dari lab rujukan DST

Dana pembiayaan untuk:

-Pemeriksaan LPA lini dua menggunakan budget “”Diagnostics costs of LPA and c/DST” –
budget line no.26)
MENENGAH
11 - 49 %

Total
RENDAH
Rata-rata
0 - 10 % 9,7 %

Data per 4 Okt 2018

TINGGI
> 50%
MENENGAH
11 - 49 % RENDAH
0 - 10 %
Total
Rata-rata
9,7 %

Data per 4 Okt 2018

TERIMAKASIH