ANEMIA HEMOLITIK AUTO IMUN

Dokter Pembimbing:

dr. M. Reza Mahdi, Sp.PD

Dokter Pendamping:

dr. Hj. Titin Ning Prihatini, MH

Assalamualaikum Wr Wb
PORTOFOLIO KASUS
 Identitas
Nama : Ny R

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 47 tahun

Agama : Islam

Alamat : Kedokanbunder

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status : Menikah

Tanggal masuk RS : 15 - April - 2019

Tanggal pemeriksaan : 16 - April – 2019

Penegakan Diagnosis
Anamnesis & Px fisik
IGD (15 april 2019)
 Keluhan Utama
• Pasien datang ke IGD RSUD Indramayu Pada
tanggal 15 april 2019 dengan keluhan pusing
 Anamnesis
• pusing yang dirasakan 3 hari SMRS.
• Pusing dirasakan berdenyut.
• Lemas dan seperti akan jatuh ketika berjalan
sejak 3 hari SMRS.
• Mual dan muntah seperti air pada 1 hari
SMRS.
• BAB hitam seperti aspal sejak 3 hari SMRS.
 Px Fisik
• Mata :
• Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
• Abdomen:
• Nyeri epigastrium (+)
 Diagnosis

• Anemia Gravis
• Melena
 Terapi
• If Nacl 0,9 % 12 tpm
• Ij vitamin K / 8 jam
• Ij asam tranexamat 500mg/8 jam
• Ij omeprazole 40mg/ 12 jam
• Ij ondansentron 4mg/12 jam (k/p)
• Sucralfat sirup 3x1
• Tranfusi PRC 2 kantong jika Hb < 8mg/dL
 Anamnesis & Px fisik penulis di
ruangan -16 April 2019
• pusing yang dirasakan 3 hari SMRS.
• Pusing berdenyut.
• Lemas dan seperti akan jatuh ketika berjalan
sejak 3 hari SMRS.
• Mual dan muntah seperti air.
• Dengan frekuensi 5 kali kurang lebih sebanyak
1 gelas minum(250cc) pada 1 hari SMRS.
• BAB terakhir 3 hari SMRS, keras kecoklatan.
 Melena Pasien
BAB BAB
Hitam seperti aspal Kecoklatan

Konsistensi lunak bercampur keras Konsistensi keras

Darah (+) Darah (-)

 RPD
• Belum pernah seperti ini sebelumnya
• Diabetes mellitus disangkal
• Hipertensi disangkal
RPK
• Keluarga tidak ada yang pernah mengalami
seperti pasien
 Riwayat sosial lingkungan
• Pasien merupakan ibu rumah tangga dengan
kegiatan aktif di pengajian dan perkumpulan
Pkk.
• Pasien jarang periksa ke faskes
 Riwayat Pengobatan
• 10 hari SMRS pasien berobat untuk penyakit
batuk pilek pada faskes
• Pasien lupa obatnya apa
Pemeriksaan Fisik
dilakukan di Ruangan Kijang Kencana
1 RSUD Indramayu
tanggal 16 – April – 2019
pukul 10.50 WIB
KU : Tampak Sakit Sedang, Lemas

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4V5M6

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 106x/menit

Respirasi : 22x/menit

Suhu : 36 C

SpO2 : 99%
 STATUS GENERALIS
Mata :
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Abdomen:
Nyeri epigastrium (-)
Hepatomegali (-)
Splenomegali (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin

Pemeriksaan Fungsi Hati (SGOT/SGPT)

Pemeriksaan fungsi ginjal (ureum/kreatinin)

Gula darah sewaktu

Pemeriksaan immunologi (ferritin)

Pemeriksaan crossmatch

Pemeriksaan morfologi darah tepi

 Hematologi Rutin (15 April 2019)
Pemeriksaan Hasil NilaiRujukan Interpretasi

Darah Rutin ↓
↑
Eritrosit 1.1 (turun) 4.4-5.9
N
Hemoglobin 4.6 g/dl (turun) 13.2-17.3 g/dl ↓

Leukosit 6.500/mm3 4400-11.300/mm3

Trombosit 427.000/mm3 150.000 - 400.000/mm3
Hematokrit 13.5% (meningkat) 40% - 52%
MCV 116 (meningkat) 80-100
MCH 39.8 (meningkat) 28-33
MCHC 34.3 33-36
RDW-CV 10.7 (turun) 11.3 - 14.
Cross match (16 april 2019)
No. Mayor Minor Auto Kontrol
kantong

F0852536 Crosmatch tidak Crossmatch tidak cocok Crossmatch tidak cocok

A cocok (4+) (4+) (4+)
F0854418 Crossmatch tidak Crossmatch tidak cocok Crossmatch tidak cocok
A cocok (4+) (4+) (4+)
F1121770 Crossmatch tidak Crossmatch tidak cocok Crossmatch tidak cocok
A cocok (4+) (4+) (4+)

Hasil pemeriksaan Direct coombtest : 4+

permintaan darah Ny R tidak dapat diberikan darahnya
oleh PMI
 Morfologi Darah Tepi & immunologi (16 april 2019)

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

Immunologi
1633.3ng/mL(meningkat) 300-400ng/mL
Ferritin

Morfologi Darah Tepi

Eritrosit Mikrosit
Hipokrom anisopoikilositosis (ovalocyte,
mikrosit)
Normoblast (+)

Leukosit Jumlah cukup, limfosit atipik (+)

Trombosit Jumlah meningkat, large platelet (+)

Kesan Anemia gravis, tanda adanya anemia

defisiensi Fe (+)
Tanda adanya inflamasi kronis (+)
Trombositosis
 Diagnosis

Anemia Hemolitik
Autoimun
 Terapi
If RL 20 tpm makro

Ij metil prednisolon 500mg /24jam

dalam 100cc NaCl drip dalam 1 jam (selama 3 hari)

Ij Pumpitor 1x1 sebelum metil prednisolone dimasukkan

Tranfusi WRC (Washed Redblood Cell) jika setelah pemberian

metilprednisolon selama 3 hari tidak meningkatkan Hemoglobin
 Hematologi rutin (19 april 2019)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Darah Rutin ↓
Eritrosit 1.0 (turun) 4.4-5.9 ↑
Hemoglobin 4.4 g/dl (turun) 13.2-17.3 g/dl N
Leukosit 40.600/mm3 (meningkat) 4400-11.300/mm3 ↓
Trombosit 582.000/mm3 (meningkat) 150.000 - 400.000/mm3
Hematokrit 13.5% (turun) 40% - 52%
MCV 125 (meningkat) 80-100
MCH 43.2 (meningkat) 28-33
MCHC 34.6 33-36
RDW-CV 10.6 (turun) 11.3 - 14.7
Hematologi rutin (22/4/2019)

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hemoglobin 5, 90 g/dL

Leukosit 18.400/uL

Eritrosit 1,90 Juta/uL

Trombosit 303.000/uL

Hematokrit 21, 20%

 Perjalanan

SMRS
SMRS H + 1
10 hari SMRS Lemah, letih, lesu,
Pemberian
Berobat flu, batuk anemis
metilprednisolon day 1
pilek di faskes Crossmatch tidak
membaik
cocok, darah menolak
 SMRS H+2 SMRS H+3
Pemberian Pemberian
SMRS H+6
metilprednisolon metilprednisolon day 3
day 2 Kontrol di poli dalam
Keluhan (-)
Keluhan (-) Hb meningkat 5,9
Pasien BLPL
• Mengkonsumsi bayam 1 ikat/ hari (60mg Fe)
• Mengkonsumsi makanan tinggi oksidan

• Mencuci tangan sebelum & sesudah makan

• Menjaga hygiene kebersihan

• menghindari kontak langsung dengan orag

sakit, terutama yang terkena infeksi
 Prognosis

Quo ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Quo ad Functionam : Dubia Ad Bonam

Quo ad Sanationam : Dubia Ad Bonam

 Terima Kasih

Wassalamualaikum Wr Wb