TRAUMA THORAX

AULIYA SAUMA
 PENDAHULUAN

Trauma thorax adalah masalah yang sering terjadi pada lingkungan sekitar,
disebabkan oleh tingginya kejadian kecelakaan lalulintas, kecelekaan domestik,
kecelakaan kerja, maupun kecelakaan dalam olahraga. Diperkirakan 10% angka
kematian terjadi dalam setiap kasus pasien dengan trauma thorax yang dirawat
di Rumah Sakit.

Di amerika serikat, terjadi 100,000 kasus kematian pertahunnya yang

disebabkan oleh kasus trauma.
TRAUMA DINDING DADA
 RIB FRACTURES

• Kasus trauma dinding dada yang paling sering terjadi setelah trauma thorax
• Mengindikasikan sesuatu yang serius
• Sering terjadi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-9. dibawah tulang rusuk ke-8
lesi dapat berkaitan dengan lesi di rongga abdomen
• Jika terjadi lebih dari 3 RF, angka kejadian terjadinya komplikasi dan
kematian meningkat pesat
• Dalam kasus RF lebih dari 6tulang ,tingkat angka kematian dapat mencapai
15%
• Pemeriksaan radiologis RF dapat diselesaikan dengan pemeriksaan rontgen
thorax.
• Penggunaan ct scan dapat dilakukan pada pasien dengan RF yang
keadaanya lebih buruk
• Obat yang sering digunakan yaitu analgetik, non steroid IV, dan anti
inflamasi non-opiat.
• Untuk pengobatan nyeri yang kronis, dapat digunakan stimulasi listrik
transkutan.
 FLEIL CHEST

• Merupakan fraktur iga multiple pada dua atau lebih iga dengan dua atau
lebih garis fraktur.
• Pernapasan paradoksal-> terjadu bila gerakan dinding dada yang
berlawanan selama pernapasan akibat fleil chest
• Pertahankan oksigenasi dan ventilasi, resisutasi cairan, nyeri diatasi dengan
anestesi blok saraf interkostal daerah yang bersangkutan, operatif.
• Non invasive-MV (CPAP) mempunyai komplikasi yang lebih rendah
dibandingkan dengan MV.
 TRAUMA PARU

• Pecahnya parenkim yang menciptakan ruang udara dengan derajat perdarahan berbeda
dan bisa sederhana atau multipel.
• Sering terjadi pada trauma tembus
• Jahitan sederhana dan reseksi atipikal adalah teknik standar untuk mengobati lesi perifer
• Untuk lesi yang lebih dalam dapat dilakukan lobektomi, pneumonektomi
• Mortalotas operatif yaitu 25-30%
• Pendarahan parenkim dapat berevolusi menjadi hematoma paru yang biasanya tidak
mengganggu pertukaran gas, tetapi dapat terinfeksi, menyebabkan abses paru.
• Perdarahan dapat direasorbsi sendiri oleh tubuh dalam waktu 3-4 minggu-
>menimbulkan jaringan parut
• Oksigenasi, pengeluaran cairan dalam paru dan non invasive MV dapat dilakukan.
Penggunaan antibiotik sebagai profilaksis dan kortikosteroid belum menunjukkan
efektivitas apa pun.
AKUMULASI DALAM KAVUM PLEURA
 TRAUMATIC PNEUMOTHORAX

• Banyak pasien yang menderita TT mengalami pneumotoraks atau hemo-

pneumotoraks, mewakili hingga 20%
• Spektrum gejala cukup sesuai dengan derajat dan toleransi pasien terhadap
kolaps paru.
• Secara teori, pengobatan pneumotoraks traumatis adalah drainase pleura
(PD).
• Tension pneumotoraks-> dihasilkan oleh cedera paru dengan komponen
katup searah (one way valve) yang menyebabkan udara menembus ke dalam
rongga pleura.
 TRAUMATIC PNEUMATHORAX

• Diagnosis dapat dengan mudah ditentukan dengan dispnea akut, nyeri

toraks, takikardia, hipotensi, dan bahkan ingurgitasi jugularis.
• Pemeriksaan fisik mengkonfirmasi diagnosis dengan perkusi sederhana
(hipersonor) dan auskultasi (tidak adanya murmur vesikular).
• Pneumotoraks dapat hidup berdampingan dengan emfisema subkutan.
• Emfisema subkutan->dapat diketahui dari terabanya krepitasi udara
dibawah kulit, biasanya dimulai disekitar luka tembus dinidng dada, atau
patahan tulang iga.
• Emfisema subkutan tidak memerlukan pengobatan, kecuali dalam kasus
yang sangat penting dan progresif, dan dalam kasus ini PD dapat
dilakukan.
 HEMOTHORAX

• Terutama disebabkan oleh laserasi paru atau laserasi dari pembuluh darah
intercostal atau arteri mamaria interna yang disebabkan oleh cedera tajam
atau tumpul.
• Anemia dan shock hipovolemik menjadi keluhan utama.
• Dalam 80-90% kasus, hemotoraks dapat diatasi dengan PD.
• Selebihnya, pembedahan diperlukan.
• Indikasi untuk torakotomi darurat didasarkan pada volume awal dari darah
yang dikuras, pada laju kehilangan darah dan pada hemodinamik pasien.
TRAUMA MEDIASTINAL
 TRAUMA JANTUNG

• Kontusio jantung adalah trauma jantung tertutup yang paling sering.

• Ruptur miokard merupakan lesi yang paling serius dan dapat menjadi
penyebab kematian segera atau menyebabkan tamponade jantung.
• Kontusio dapat asimptomatik dan tidak diketahui atau menimbulkan nyeri
tipe anginoid yang memburuk saat bernafas.
• Ultrasonografi Doppler adalah prosedur diagnostik pilihan karena mudah
dilakukan dan sangat hemat biaya.
• Indikasi untuk pembedahan adalah hemoperikardium, karena ruptur
jantung atau arteri koroner, dan lesi katup serius atau fistula
interventrikular yang memicu ketidakstabilan hemodinamik yang tidak
terkendali.
 TRAUMA JANTUNG

• Temponade jantung-> keadaan dimana perikardium terisi darah, yang

disebabkan oleh luka tembus jantung dan trauma tumpul.
• Gejala-> peninggian tekanan vena jugularis, hipotensi, bunyi jantung
menjauh (trias beck)
• Peningkatan tekanan vena saat inspirasi (tanda kussmaul)
• Tatalaksana-> perikardiosintesis. Dilakukan apabila terdapat kecurigaan
temponade jantung pada penderita yang tidak memberikan respon terhadap
resusitasi.
 TRAUMA DIAFRAGMA

• Laserasi diafragma memiliki presentasi klinis yang bervariasi tergantung

pada ukuran, asal dan lokasi lesi.
• Ini lebih sering terjadi di sisi kiri dan setelah menembus TT.
• Thoracotomy dicadangkan untuk kasus-kasus dengan lesi yang dapat
diobati di thorax, seperti hemothorax masif atau dugaan cedera jantung.
• Torakoskopi telah digunakan untuk konfirmasi diagnosis pada pasien yang
stabil;
 MANAJEMEN TRAUMA DADA

pre-hospital
trauma life support

in-hospital or
Management of
emergency room
chest trauma
trauma life support

Surgical trauma life

support
• Resusitasi awal dan manajemen pasien trauma dada didasarkan pada
protokol dari Advanced Trauma Life Support (ATLS)
• Setelah rpimary survey, cedera yang mengancam jiwa harus disingkirkan,
yaitu;
(I) Obstruksi jalan napas;
(II) Ketegangan pneumotoraks;
(III) Buka pneumotoraks;
(IV) haemothorax masif;
(V) Flail chest;
(VI) Tamponade jantung.
Survei sekunder akan memberikan informasi tentang potensi cedera yang
mengancam jiwa:
(I) memar paru;
(II) memar miokard;
(III) Gangguan aorta;
(IV) Ruptur diafragma traumatis;
(V) Gangguan trakeobronkial;
(VI) Gangguan esofagus.
• Ahli bedah toraks bukan bagian dari tim trauma ruang gawat darurat di
pusat trauma tingkat I di Jerman
• Kulshrestha et al. menunjukkan bahwa diagnosis yang dilakukan pada 1.359
pasien trauma dada adalah 49% fraktur tulang rusuk 1-2, 20%
pneumotoraks, 12% kontusio paru dan 6% cedera vaskular toraks.
• Makalah ini menunjukkan persis mengapa ahli bedah toraks jarang menjadi
bagian dari tim trauma di ruang gawat darurat.
 PRE-HOSPITAL TRAUMA LIFE
SUPPORT

• Penilaian pernafasan dan pemeriksaan klinis thorax (gerakan pernapasan

dan kualitas respirasi) diperlukan untuk mengenali cedera thoraks utama
seperti tension pneumothorax, open pneumothorax, memar paru-paru, dan
haemothorax masif.
• Inspeksi, palpasi, perkusi, dan terutama auskultasi [sensitivitas 90%,
spesifisitas 98%.
• Dengan tidak adanya hipoventilasi pada auskultasi, atau nyeri toraks pada
pasien yang stabil, pneumotoraks tension utama dapat disingkirkan.
• Tension pneumothorax merupakan penyebab kematian reversibel, maka
harus dilakukan pemeriksaan berulang.
 IN-HOSPITAL OR EMERGENCY
ROOM TRAUMA LIFE SUPPORT

• Drainase cavum pleura dapat dilakukan apabila terdapat kecurigaan

pneumothorax.
• Kapan seharusnya ahli bedah thoraks terlibat?
(I) Kehilangan darah > 1,500 mL pada awalnya atau> 200 mL / jam selama 2-
4 jam;
(II) Hemoptisis;
(III) Emfisema subkutan masif;
(IV) Kebocoran udara;
(V) Gambar yang tidak pasti pada rontgen dada atau CT thorax;
(VI) Menembus trauma dada.
 SURGICAL TRAUMA LIFE SUPPORT

Indikasi pembedahan segera :

(I) Kehilangan darah ≥1,500 mL pada awalnya /> 200 mL / jam
lebih dari 2-4 jam;
(II) kehilangan darah endobronkial; memar besar dengan
gangguan signifikan dari ventilasi mekanis;
(III) Cidera trakeobronkial (kebocoran udara /
hemothorax);
(IV) Cedera jantung atau pembuluh darah besar (kehilangan darah /
tamponade perikardial).