Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Lapjag Bedah

    Diunggah oleh

    Maya Shafira
    36 tayangan14 halaman
    (1) Laporan jaga malam di RSUD Pasar Minggu mencatat 7 pasien, termasuk 2 pasien post-operasi appendektomi; (2) Identitas pasien Tn. SH menunjukkan laki-laki usia 38 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan; (3) Pemeriksaan fisik menemukan nyeri pada perut dan status lokal McBurney.

    Deskripsi Asli:

    Contoh laporan jaga

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    (1) Laporan jaga malam di RSUD Pasar Minggu mencatat 7 pasien, termasuk 2 pasien post-operasi appendektomi; (2) Identitas pasien Tn. SH menunjukkan laki-laki usia 38 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan; (3) Pemeriksaan fisik menemukan nyeri pada perut dan status lokal McBurney.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    36 tayangan14 halaman

    Lapjag Bedah

    Diunggah oleh

    Maya Shafira
    (1) Laporan jaga malam di RSUD Pasar Minggu mencatat 7 pasien, termasuk 2 pasien post-operasi appendektomi; (2) Identitas pasien Tn. SH menunjukkan laki-laki usia 38 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan; (3) Pemeriksaan fisik menemukan nyeri pada perut dan status lokal McBurney.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 14

    Laporan Jaga Malam

    Senin, 5 Agustus 2019

    Oleh:
    Maya Shafira Ramadhani
    1820221144

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah


    Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
    -
    RSUD Pasar Minggu Jakarta
    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    No Nama No RM Usia Diagnosa Status DPJP Jaminan


    1 Ny.TL, 194227 17 APP Rawat 9009E Dr. Ade BPJS
    Post OP Appendectomy Hanny, SpB
    6/8/19
    2 Tn SH, 216485 38 APP Rawat 9007 Dr. Ade BPJS
    Post OP Appendectomy Hanny, SpB
    7/8/19
    3 Tn.V, 216514 38 Closed BLPL - BPJS
    Fraktur
    4 An. AF, 216519 3 CKR BLPL - BPJS
    Multipel VE
    5 Tn. J, 216522 28 Multipel VE BLPL - BPJS

    6 Tn. HP, 216523 28 VE BLPL - BPJS

    7 An. SJ, 216534 11 APP Rawat 7007 Dr. Ade BPJS


    Post OP Appendectomy Hanny, SpB
    7/8/19
    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta
    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    IDENTITAS PASIEN

    • Nama: Tn. SH
    • Jenis Kelamin: Laki-laki
    • Tanggal Lahir: 29 Oktober 1980
    • Usia: 38 tahun
    • No RM: 216485
    • Jaminan: BPJS

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    ANAMNESA

    • Keluhan utama
    • Nyeri pada perut bagian kanan bawah
    • Keluhan tambahan
    • -

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    ANAMNESA

    • RPS
    • Pasien SH, 38 tahun, datang ke IGD RSUD Pasar Minggu
    dengan keluhan nyeri perut kanan bawah memberat sejak 2
    hari terakhir. Pasien juga merasakan mual dan muntah. Pasien
    sulit untuk beraktivitas dan nafsu makan berkurang

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    ANAMNESA

    • RPD
    • Kejadian serupa disangkal
    • Riwayat operasi disangkal
    • RPK
    • Disangkal

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    PEMERIKSAAN FISIK

    • KU/Kes: tampak sakit ringan, CM


    • GCS E4V5M6
    • TD: 100/70 mmHg
    • N: 80x/menit
    • S: 37oC
    • RR: 20x/menit

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    KEPALA Normocephal

    MATA Mata cekung -/- , konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/-,
    RCL +/+, RCTL +/+, racoon eyes (-/-)

    THT Sekret -/-, cavum nasi hiperemis -/-, faring hiperemis -/-, bloody rhinorea (-/-),
    othorhea (-/-)

    THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris, jejas dada (-)


    P : Vocal fremitus simetris
    P : sonor-sonor
    A : BND vesikuler, rh-/-,wh-/-, BJ I & BJ II regular. Murmur (-). Gallop (-)

    ABDOMEN I : perut tampak mendatar


    A : BU (+) normal
    P :Timpani, nyeri ketuk (-),
    P : Supel (+), Defence muscular (-), nyeri tekan (+), nyeri tekuk (+), Mc burney
    (+), Psoas sign (+)

    EKSTREMITAS Akral hangat, CRT <2”, edema (-), lihat status lokalis
    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    PEMERIKSAAN LAB

    • Hb : 15,1
    • Ht : 48
    • Leukosit : 11.000
    • Trombosit : 215.000
    • Eritrosit : 5,1 jt
    • Diff count : 0/0/2/67/23/8
    STATUS LOKALIS

    • Pemeriksaan fisik :
    I :Tidak tampak kemerahan, benjolan (-) pada inguinal kanan
    A : BU (+)
    P : Nyeri tekan daerah Mc Burney (+), nyeri lepas (+), nyeri
    tekuk (+), defence muscular (-)
    P : Nyeri ketok (+)
    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    DIAGNOSIS

    • Acute appendicitis

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    SMF Bedah RSUD Pasar Minggu Jakarta

    TATALAKSANA

    IGD Rawat Inap


    • RL/ 12 jam • RL/ 12 jam
    • Inj ketorolak 1amp • Inj ranitidin 1amp
    • Inj ranitidin 1amp • PCT 3x1tab
    • Inj ondancentron 1 amp • Ceftriaxon 2x2gr
    • Cek lab dan urinalisa • Inj metronidazole
    • USG abdomen 3x500mg

    Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” jakarta


    TATALAKSANA

    • Beri cairan intravena 10–20 ml/kgBB cairan bolus


    • Beri antibiotik segera setelah diagnosis ditentukan:
    ampisilin (25–50 mg/ kgBB/dosis IV/IM empat kali sehari),
    gentamisin (7.5 mg/kgBB/dosis IV/IM sekali sehari) atau
    metronidazol (7.5 mg/kgBB/dosis tiga kali sehari).
    • Operasi :Appendectomy atau laparoscopic
    TERIMA KASIH

    Anda mungkin juga menyukai