Bimbingan Dokter Muda

INVAGINASI
Dian Nirmala Sirait
Departemen Bedah RSUD Jayapura – FK Universitas Cendrawasih

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Profil
• Nama : dr. Dian Nirmala Sirait
• TTL : Jayapura, 29 Oktober 1983
• Pendidikan : S1 Pendidikan Dokter FK UGM 2002-2008
Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Anak FKKMK UGM (2016-saat ini)
• Instansi : Departemen Bedah RSUD Jayapura –FK UNCEN (2009- saat ini)
• No hp : 081227388269
• Email : diannirmalasirait@gmail.com
Definisi
Invaginasi

Masuknya segmen
usus proksimal
Gejala obstruksi usus akut
(Intussusceptum) ke
 muntah, kembung, nyeri
rongga lumen usus yang
lebih distal
(Intussuscipiens)

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Bedah RSUD Jayapura- FK UC
 Lokasi

Ileocolica  85%

Ileoileal  10%

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Lokasi

Ileocaecal 2.5% Colocolica  2.5%

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Epidemiologi

Insidensi 1.5-4: 1000

65% < 1 tahun

Insiden puncak: usia 5-9 bulan

Rasio laki-laki : perempuan = 3 : 1

peristaltik lebih kuat

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Anatomi
INTESTINUM

Usus Besar : large intestine

Usus Halus: small intestine • Caecum, Colon Ascenden, Colon
•Duodenum, Jejunum, Ileum Transversum, Colon Descenden,
•Sentral Sigmoid
•Bersifat Mobile • Perifer
•Diameter maximal 2,5 cm •Terfiksir
•Diameter bervariasi, rata rata
< 5-6 cm
www.themegallery.com Company Logo
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
 Etiologi

• 90%
• Usia <2 tahun
• Usia >2 tahun Pathological lead
Idiopatik point

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Etiologi

Perubahan
Infeksi virus Tumor Trauma
pola makan
• 30% • Divertikel • ASI • Pijat
• Diare atau Meckel MPASi
batuk pilek • Polip • Pemberian
• Retrovirus MPASI dini

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Patofisiologi

Gangguan motilitas usus  usus yang

bebas usus yang terfiksir

Searah dengan peristaltik usus

proksimal distal

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Penegakan diagnosis

Pemeriksaa
Pemeriksaa
Anamnesis n
n fisik
penunjang

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Anamnesis
Gejala Klasik Trias intususepsi
• Nyericolicky pain 83%
• Muntah 85%
• Bab lendir darah (red currant jelly stool) 53%

• Teraba massa di abdomen

• Lemas
 Pemeriksaan Fisik
Kondisi umum
• Tampak kesakitan hilang timbul (kolik)
• Demam infeksi sepsis
• Takikardi
• Status dehidrasi mata cowong, UUB cekung, air mata, bibir
kering, produksi urine (1-2cc/kgbb/jam) rehidrasi segera
• Tanda anemia konjunctiva anemis

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi
Distensi abdomen  DP>DD
Darm contour
Darm steifung
Tampak massa

• Auskultasi  Hiperperistaltik

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Palpasi
 Teraba massa berbentuk
sosis di kuadran kanan atas
/ epigastrium  Sausage
sign
 Kuadran kanan bawah
abdomen terasa kosong 
Dance sign

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Perkusi hipertimpani

Pemeriksaan Rectal Touche

• Pseudoportio
• Prolaps intususeptum

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Pemeriksaan Penunjang

Radiologis Laboratoris
• Foto Abdomen 3 posisi • Tidak spesifik
• USG abdomen • Anemia perdarahan rektum
• Colon in loop • Lekositosis sepsis
• CT scan abdomen • Imbalans elektrolit karena muntah

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Foto Abdomen 3 posisi

Air fluid level

Herring bone Step ladder pattern

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 USG Abdomen

Probe Longitudinal Probe Transversal

Pseudokidney sign/ Sandwich sign Dougnut sign/ Target sign

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 Colon in loop

Cup shape appereance (cupping sign ) atau Coil spring appearance di

meniscus sign di flexura hepatika ileocaecal junction

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

 CT Scan

Potongan axial, Target sign. tampak bagian

Potongan axial, Sausage shape intussusceptum (panah tipis) & intussucipiens (panah
tebal)

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Tata Laksana
• Awasi KU/VS
• Infus untuk rehidrasi,
• Nasogastric tube untuk dekompresi
• Antibiotik intravena
• KU BaikPenanganan Reduksi :
• Hidrostatik menggunakan kontras water soluble
• Pneumatik  menggunakan udara
 Jika gagal
• operatif
• KU jelek  operatif
bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Tata Laksana

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
 Tata Laksana
Reduksi hidrostatik :
• Stabil  terehidrasi
• Kontra indikasi : PSEDO (Peritonitis, Sepsis,
Elektrolit imbalance, Diare dan Obstruksi
• Keberhasilan 85%
• Murah
• Sederhana

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Tata Laksana

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Tata Laksana

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
 Tata Laksana
Reduksi operatif
• Keadaan umum jelek
• Invaginasi sudah lebih dari 24 jam
• Peritonitis
• Perforasi usus
• Kegagalan reduksi secara hidrostatik
• Strangulasi.

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
 Tata Laksana
Reduksi operatif
• Manual milking procedure
• Reseksi usus

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Reduksi Manual

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Reseksi s/d stoma

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Rekurensi
• Muncul dalam waktu 24 jam s.d 6 bulan
• Reduksi hidrostatik 8-15%
• Reduksi manual intra operati  3-4%
• Reseksi anastomosis 0%
• Release spontan  20%

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
Komplikasi
• Perforasi usus
• Nekrotik usus
• Syok hipovolemik
• Syok septik

bedahanak.fk.ugm.ac.id
Bedah RSUD Jayapura- FK UC
LAPORAN KASUS

Bedah RSUD Jayapura- FK UC

Anak laki-laki, usia 8 bln, BB 15kg

KU : BAB darah (rujukan RSUD W)

RPS :
5 HSMRS pasien demam hilang timbul  ke RS Swasta rawat jalan. muntah isi makanan 5x, BAB 1x coklat lembek

4 HSMRS pasien demam (+), muntah (+) setiap makan, nyeri perut (+), BAB (+) cokelat lembek  RS DXdemam tifoid  rawat
inap.

1 HSMRS pasien demam (+), puasa, muntah (-), produk NGT kehijauan, kembung (+), BAB (+) lendir darah, anak tampak rewel
dan kesakitan  dinilai dehidrasi ringan sedang  rehidrasi 750 cc/6 jam --> Pasien dirujuk ke RSS

HMRS saat diperiksa di IGD, pasien demam, puasa, terpasang NGT produk minimal di selang berwarna hijau kekuningan, tidak
muntah, kembung (+), kesan nyeri perut hilang timbul, BAB (+) lendir darah.

Ada riwayat batuk pilek dan diare 2 minggu lalu, riw trauma (-), perubahan pola makan (-)

Resume: Pasien laki-laki , usia 8 bulan, dengan keluhan nyeri perut hilang timbul dan BAB lendir darah disertai muntah hijau,
kembung dan demam
• Pemeriksaan Fisik

• KU : CM, tampak kesakitan

• VS : N 113x/mnt teraba kuat reguler, RR: 25 x/mnt, S 37.9 ⁰C
• Kepala : CA (+), SI (-), mata cowong (-), UUB cekung (-), air mata (+)

• St. Abdomen :
• I : Distensi (+) menyeluruh, DC(-), DS(-)
• A : Peristaltik (+) menurun
• P : Supel, Sausage sign (+), Dance sign (+)
• P : Hipertympani

• RT : TMSA dbn, mukosa licin, ampula tidak kolaps, pseudoportio (-), ST lendir (+) darah (+)

• Ektremitas : akral teraba hangat

30/5/2020
Diagnosis
Ileus mekanik ec suspek intususepsi ileocolica
Anemia
Riwayat dehidrasi ringan sedang terehidrasi

Plan
Pro USG abdomen s/d reduksi hidrostatik
Awasi KU/VS/ Akut abdomen
Puasa dan balance cairan
NGT dialirkan
IVFD D5 1/2 NS 42 cc / jam
Inj. Cefotaxim 450 mg/ 8 jam IV
Inj. Metronidazole 90 mg/ 8 jam IV
Edukasi orangtua & inform consent
Diagnosis
Ileus mekanik ec intususepsi ileocolica gagal reduksi hidrostatik
Anemia
Riwayat Dehidrasi Ringan Sedang terehidrasi

Plan
Pro laparotomi eksplorasi s/d milking procedure s/d reseksi anastomosis s/d stoma
Awasi KU/VS/ Akut abdomen
Puasa dan balance cairan
NGT dialirkan
IVFD D5 1/2 NS 42 cc / jam
Inj. Cefotaxim 450 mg/ 8 jam IV
Inj. Metronidazole 90 mg/ 8 jam IV
Edukasi orangtua & inform consent
Raber UPA
Konsul Anestesi
Sedia backup PICU
Sedia 3 PRC 3 TC 3 FF
Terima kasih