Fistula Vesiko Vagina

Pendahuluan
Fistula vesiko vaginalis merupakan hubungan
abnormal antara vesikourinaria dengan vagina
yang menyebabkan urin keluar terus menerus
melalui vagina.
• Negara berkembang  Indonesia ,
banyak persalinan lama  meningkatnya
operasi histerektomi abdominal atau
vaginal  komplikasi fistula vesiko
vagina banyak dijumpai.

• Di Negara berkembang terjadi hamper

50.000 sampai 100.000 wanita
menderita fistula dan perlu penanganan
yang baik.
 Klasifikasi
I. Anatomik
1. Juksta Urethral
2. Vagina Tengah
3. Juksta Servikal
4. Masive
5. Compound
6. Vesiko servikal / vesiko uterina
II. Fungsional Risiko Tinggi / Fistula yang Sulit
1. Diameter > 4-5 cm
2. Melibatkan :
– Urethra
– Ureter
– Rektum
3. Fistula Juksta Servikal Visualisasi
inkomplit bagian superior
4. Riwayat operasi fistula
 Etiologi
• Komplikasi obstetrik
• Operasi ginekologik
• Prosedur urologi
• Radiasi (keganasan)
• Penyebab lain
– Penyakit chrons
– PID berulang
– DM
– Endometritis
 Gejala & Komplikasi

• Inkontinesia Urin
• Iritasi
• Dermatitis
• Amenorea sekunder
• Striktura / stenosis vagina
 Diagnosis
Fistula Vesiko Vagina
Besar  ≠ sulit
Kecil  sulit
Pemeriksaan Tambahan
– Tes pewarnaan urine
– Tes Tampon MOIR
– Endoskopi
– Radiologis :
• IVP
• Retrograde Pyelogram
 Prinsip & Metoda Penanganan
A. Pasca Bedah
Fistula Vesiko Vagina 3-7 hari segera
perbaiki > 7 hari  observasi
– Fistula kecil, tenang & infeksi (-)  pasang
kateter
– Koreksi Medical (-)
B. Pasca Persalinan  tunggu 3 bulan
C. Pasca Radiasi  1 tahun
 Persiapan operasi
• Perbaiki KU
• Perawatan genetalia eksterna
• Periksa besar, lokasi & mobilisasi
• Kultur urine/sensitivitas
• Pemeriksaan radiologis
• Wanita post menopause  estrogen conjugated
• Risiko cystitis, mukus & batu buli-buli
• Hygiene
 Pilihan Cara Operasi
• Urolog/SpBU  Transabdominal
 Transvesikal
• Obs-Gin  Transvaginalis
• Keuntungan :
– Perdarahan 
– Keluhan  Morbiditas / mortalitas 
– Manipulasi saluran pencernaan (-)
 Posisi Operasi Transvaginal
• Lawson
 Fistula Urethra Prox. & Leher Kandung kemih
 Posisi prone, lutut diangkat melebar & anti
trendelenberg
• Jacknife
 Posisi prone abduksi & fleksi pinggul
• Dorsal Litotomi
Trendelenberg
Fistula Vesiko Vagina
 Tehnik Operasi
• Modified Sims Emmet :
Eksisi total saluran fistula
• Futh Mayo :
Melipat dinding fistula kedalam buli-buli
• Latzko’s
Fistula kecil, letak tinggi
• Bulbo Cavernosus Flap Martius
– Fistula Vesiko Vagina Besar
• G. Doederlein
– Gulungan mukosa sebagai bantalan
• Symonds Knapstain (Mykokutan Bulbocavernosus)
Penatalaksanaan Pasca Bedah
 Kateterisasi 12-14 hari (tirah baring)
 Blader training 7 hari pasca bedah
 Cegah infeksi
 Perawatan BAB :
 Lavement
 Parafin Cair hari ke 3
 Gliserin sup
 Nasehat saat pulang
 Coitus 3 bulan kemudian
 Hamil  seksio sesarea
 Prognosis
• Sangat tergantung pada
perawatan prabedah, teknik
operasi & perawatan pasca
bedah.