Skenario :

Seorang laki-laki berusia 55 tahun diantar oleh keluarganya ke Rumah Sakit, dengan keluhan sesak nafas.

Anamnesis
1. Data Diri Pasien Nama : Bondan
Umur : 55
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Jl. Sisingamaharaja IV Kota Padang
2. Keluhan utama pasien Sesak Nafas
Onset 8 jam
Lokasi Dada
Durasi/frekuensi Hilang timbul
Kateristik - Sesak nafas disertai keringat dingin, pusing
- Sesak saat beraktivitas
- Gangguan nafas pada perubahan posisi tidak ada

3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pertama kali / sudah diobati Sudah pernah berobat ke dokter umum, keluhan sudah
dirasakan 6 bulan yang lalu
“Etiologi”
Hipertensi yang tidak terkontrol

Progresi Memberat beberapa hari ini dan mudah sesak apabila

beraktivitas berat

Severitas ( skala ) 5 dari 10

Obat yang di pakai saat ini Obat penurun Tensi tapi tidak diminum secara teratur
Keluhan Pusing , mual , muntah Pusing ada, mual dan muntah tidak ada
Riwayat Demam, batuk, pilek Tidak ada
Keluhan 5 sistem : Sesak nafas, BAB, BAK, Tidak ada
batuk, Kejang
Apakah ada keluhan lainnya yang belum disampaikan ?
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah terdapat riwayat tekanan darah Riwayat hipertensi tidak terkontrol
tinggi, kencing manis,Penyakit jantung,
kolesterol, asam urat, autoimun, TB?
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah terdapat riwayat keluarga dengan Tidak ada
keluhan yang sama?

6. Alergi
Apakah ada riwayat bersin-bersin pada pagi Tidak ada
hari, asma,
7. Riwayat Kebiasaan
 Merokok, kebiasaan makanan, olahrga , Merokok2 bungkus perhari sejak usia 18 tahun
alkohol ? Makan gulai tunjang dan gorengan tiap hari
Olahraga setiap 2-3 kali sehari durasi 30 menit
8. Pemeriksaan Fisik Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Ku : Tampak Sakit Sedang Mata : Konjungtiva anemi (-), Sklera Ikterik (-)
Kesadaran : CMC Mulut : Mukosa bibir basah
TD : 150/80 Hidung : Darah (-), Sekret (-)
Nadi : 110 Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal
RR : 26 Abdomen : Supel, Nyeri tekan (-), BU(+), hepar dan lien
T : 36,7° C tidak teraba
BB : 80 Ekstremitas :
TB :158 
9. Pemeriksaan Penunjang Hb : 13,7 g/dL
HT : 43,6 %
Leukosit : 7.500
Trombosit : 269.000
Troponin I : 110

Trigliserid : 187 mg/dl

LDL : 115 mg/dl
HDL : 42 mmol/l
Total : 231

GDS : 189 mg/dL

EKG : Hipertrofi ventrikel kiri, ST elevasi V1-V3

RO : Kardiomegali

10. Diagnosis LVH et Hipertensi dengan STEMI Anterior

11. DD Gagal Jantung Akut ( HHD )
PPOK
Pneumonia
12. Resep
R/ Amlodipin 10 mg tab No. VII
S1dd tab I
R/ Simvastatin 20 mg tan No. VII
S1 dd tab I
Konsul ke spesialis Jantung (langkah selanjutnya)
13. Edukasi Prognosis : dubia
 Edukasi tentang faktor risiko dan penyebab “ Tekanan
Darah Tinggi “
 Pasien dan keluarga perlu diberitahu tanda-tanda
kegawatdaruratan dan control teratur
 Patuh dalam pengobatan
 Olahraga 3 kali sehari, 30 menit, ( renang, bersepeda,
jalan sehat)
 Diet rendah garam, batasi lemak
Apakah ada yang ingin ditanyakan atau yang kurang jelas?