Permasalahan Etik Paliatif:

Euthanasia
Decisions at the end of life
What is Euthanasia?
Euthanasia means “a good death,”
or “dying well.”
◦ What is a good death?
 Peaceful
 Painless
 Lucid
 With loved ones gathered around
Some Initial Distinctions

 Active vs. Passive Euthanasia

 Voluntary, Non-voluntary, and

Involuntary Euthanasia

 Assisted vs. Unassisted Euthanasia

Active vs. Passive Euthanasia
 Euthanasia aktif -- di mana
seseorang menggunakan cara aktif,
seperti suntikan mematikan, untuk
membawa kematian seseorang;
 Euthanasia pasif --di mana
seseorang hanya menolak untuk
campur tangan untuk mencegah
kematian seseorang.
Kritik terhadap Perbedaan Aktif /
Pasif dalam Euthanasia
Garis pemisah yang tidak jelas antara aktif
dan pasif, tergantung pada pengertian
"perawatan normal"

Prinsip efek ganda

Apakah euthanasia pasif terkadang

menyebabkan lebih banyak penderitaan?
Belas kasih atas Penderitaan
Pertanyaan paling penting ketika
kehidupan berakhir adalah:
bagaimana kita menanggapi
penderitaan?
◦ Hospis dan perawatan paliatif
◦ Obat penghilang rasa sakit yang agresif
◦ Duduk bersama yang sekarat
◦ Euthanasia
Kesucian Hidup
 Hidup adalah anugerah dari Tuhan
 Rasa hormat untuk hidup adalah yang
terpenting
 Pentingnya kepribadian
 Pendekatan Hukum Alam
 Pentingnya melayani orang sakit dan
sekarat
 Melihat kehidupan sebagai "tak
ternilai"
 Menghormati kehidupan setelah
proses kematian dimulai
The Quality of Life
 Peter Singer - kualitas hidup yang rendah
membenarkan mengakhiri kehidupan
 TAPI apa kualitas hidup - apakah lebih dari
yang dapat dinilai secara medis?
 Apakah luar biasa berarti meningkatkan
kualitas hidup seorang pasien?
 Penolakan perawatan medis
The Right to Die
◦ Apakah kita punya hak untuk mati?
◦ Hak negatif (orang lain tidak boleh ikut
campur)
◦ Hak positif (yang lain harus membantu)
◦ Apakah kita memiliki tubuh kita sendiri
dan hidup kita? Jika kita memiliki tubuh
kita sendiri, apakah itu memberi kita hak
untuk melakukan apa pun yang kita
inginkan dengan mereka?
◦ Bukankah itu kejam membiarkan orang
menderita tanpa tujuan?
Two ethical approaches
 Pendekatan Utilitarian, yang
menekankan konsekuensi

 Pendekatan Kantian, yang

menekankan otonomi, hak, dan rasa
hormat
 What is a good death?
 Jeremy Bentham?
◦ Utilitarian hedonis:
◦ kematian yang baik adalah kematian tanpa rasa sakit.

 John Stuart Mill

◦ Para utilitarianis Eudaimonistik:
◦ kematian yang baik adalah kematian yang bahagia.
Euthanasia and personal
autonomy
 John Stuart Mill - dalam hal-hal yang tidak
menyangkut orang lain, individu harus
memiliki otonomi penuh
 Haruskah seorang dewasa yang kompeten
diizinkan untuk memutuskan waktu dan
keadaan kematian mereka?
The Kantian Model
 Wawasan sentral: orang tidak dapat
diperlakukan seperti hal-hal belaka.
 Key notions:
◦ Otonomi & Martabat
◦ Menghormati
◦ Hak
Autonomy & Respect
 Kant merasa bahwa manusia itu khas:
mereka memiliki kemampuan untuk
berpikir dan kemampuan untuk
memutuskan atas dasar alasan itu.

 Otonomi = kebebasan + alasan

 Otonomi untuk Kant adalah

kemampuan untuk memaksakan
alasan secara bebas pada diri sendiri.
Autonomy: Who Decides?
 Kantians menekankan pentingnya hak
pasien untuk memutuskan

 Utilitarian hanya melihat konsekuensi -

tetapi dapat membenarkan terlalu
banyak, karena tidak ada
perlindungan untuk minoritas atau
pengamanan hak-hak individu
Conclusion
Banyak ketidaksetujuan etis tentang
keputusan akhir-hidup dapat dilihat
sebagai hasil dari kerangka etis yang
berbeda, terutama Kantian vs.
Utilitarian.
atau Kualitas Hidup vs. Kesucian hidup
Jenis Euthanasia
 Euthanasia aktif: seseorang (profesional kesehatan)
bertindak secara langsung dan aktif, sengaja
menyebabkan kematian pasien — misalnya, dengan
menyuntikkan obat penenang dalam dosis besar.
 Euthanasia pasif: tenaga profesional kesehatan tidak
secara langsung bertindak dalam mengakhiri nyawa
pasien, mereka hanya memungkinkan pasien untuk
meninggal dunia dengan alpanya kehadiran fasilitas medis
— misalnya, memberhentikan atau menahan opsi
pengobatan.
Euthanasia pasif
 Memberhentikan pengobatan: misalnya,
mematikan mesin yang menjaga seseorang
hidup, sehingga mereka meninggal dari
penyakit mereka.
 Menahan pengobatan: misalnya, tidak
melakukan operasi yang akan
memperpanjang hidup untuk waktu yang
singkat atau perintah DNR (Do Not
Resuscitate) — dokter tidak diperlukan
untuk menyadarkan pasien jika jantung
mereka berhenti dan dirancang untuk
 Euthanasia volunter:
◦ terjadi atas permintaan pasien kompeten. Pasien sepenuhnya menyadari kondisi
penyakitnya/sudah diinformasikan, mengerti apa kemungkinan masa depan dari penyakitnya,
menyadari manfaat dan risiko yang terkait dengan pilihan pengobatan penyakitnya, dan dapat
mengkomunikasikan keinginan mereka dengan jelas tanpa di bawah pengaruh siapapun, dan
meminta bantuan profesional medis untuk mengakhiri nyawanya.
 Euthanasia non-volunter:
◦ terjadi ketika pasien berada dalam kondisi tidak sadar atau tidak mampu untuk membuat
pilihan otonomik antara hidup dan mati (misalnya, bayi yang baru lahir atau seseorang dengan
intelegensi rendah, pasien dalam koma panjang atau mengalami kerusakan otak parah), dan
keputusan dibuat oleh orang lain yang berkompeten atas nama pasien, mungkin sesuai
dengan dokumen warisan tertulis mereka, atau pasien sebelumnya pernah menyatakan secara
verbal keinginan untuk mati. Praktik ini juga mencakup kasus di mana pasien merupakan anak
yang mampu dan kompeten untuk mengambil keputusan secara mental dan emosional, tapi
dianggap tidak cukup umur oleh hukum untuk membuat keputusan hidup dan mati, sehingga
orang lain harus membuat keputusan atas nama mereka di mata hukum.

 Euthanasia involunter:
◦ alias paksaan, terjadi saat pihak lain mengakhiri nyawa pasien melawan pernyataan keinginan
asli mereka. Misalnya, meski si pasien ingin terus bertahan hidup meski dengan kondisi
menderita, pihak keluarganya meminta dokter untuk mengakhiri hidupnya. Euthanasia
involunter hampir selalu dianggap sebagai pembunuhan.
Di mana saja euthanasia
dianggap legal untuk dilakukan?
 Di Belanda, euthanasia dan tindakan
bunuh diri yang dibantu tenaga medis
(physician-assisted suicide,/PAS) diizinkan
oleh hukum, --protokol hukum yang jelas.
 Di Oregon, Amerika Serikat, PAS dgn obat
resep.
 Di Washington DC, Amerika Serikat,
dokter boleh suntik mati /mendampingi
PAS overdosis obat
 Di Belgia, “membunuh atas nama medis
dan belas kasih” diizinkan
 Di Swiss, PAS diperbolehkan, di bawah
undang-undang yang aktif lebih dari 600
tahun. Pasien, termasuk pengunjung dari
negara lain, dapat dibantu oleh anggota
dari organisasi Dignitas untuk mengakhiri
hidup mereka.
 Untuk waktu singkat, euthanasia dan PAS
diizinkan di Australia Utara dan tujuh
syarat dan ketentuan bagi
pasien untuk meminta
prosedur euthanasia
 Deklarasi World Federation of Right to
Die Societies tahun 1998 Zurich
menyatakan bahwa orang-orang “yang
menderita kesengsaraan yang
melumpuhkan” memenuhi syarat untuk
meminta asistensi bunuh diri.
 --seseorang tidak perlu mengidap penyakit
terminal agar memenuhi syarat menjalani
euthanasia atau PAS,
asalkan “penderitaannya tidak
tertahankan”.
 Definisi dari “penderitaan yang tidak
tertahankan” terbuka untuk interpretasi.
Menurut Mahkamah Agung Belanda,
penderitaan didefinisikan sebagai
kesengsaraan baik fisik dan psikologis,
sedangkan undang-undang Belgia
menyatakan bahwa “pasien yang meminta
euthanasia harus berada dalam situasi
medis putus asa dan terus-menerus
menderita secara fisik atau psikologis.”
Euthanasia tergolong ke
dalam hukum pidana Indonesia
 Belum ada undang-undang atau peraturan
pemerintah yang spesifik mencantumkan
legalitas euthanasia di Indonesia sampai
saat ini.
 Namun, secara yuridis formal dalam
hukum pidana positif di Indonesia hanya
dikenal satu bentuk euthanasia, --
euthanasia atas permintaan pasien/korban
itu sendiri (voluntary euthanasia), --
Pasal 344 KUHP
Pasal 344 KUHP:
 “Barang siapa merampas nyawa orang lain
atas permintaan orang itu sendiri yang jelas
dinyatakan dengan kesungguhan hati
diancam dengan pidana penjara paling lama
dua belas tahun”.
Euthanasia non-volunter
 metode euthanasia ini paling mungkin
(atau mendekati) dianggap pembunuhan
biasa (pasal 338 KUHP), pembunuhan
berencana (Pasal 340 KUHP),
penganiayaan dengan bahan berbahaya
(Pasal 356 KHUP), atau kelalaian yang
berujung kematian (Pasal 304 dan Pasal
306).
 Dengan demikian, tindakan medis tetap
digolongkan sebagai tindak pidana.