RSCM

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif di

RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

Yustina Gultom, SKM

Komite Mutu, Keselamatan, dan Kinerja RSCM
Penilaian Kinerja Staf Medis
secara Kualitatif di RSCM

Per Semester

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Butir-Butir Penilaian
• Perilaku
• Pertumbuhan Profesional
• Hasil Klinis

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Perilaku CONTOH

• Evaluasi mengenai pemahaman dan dukungan

terhadap aturan berperilaku di rumah sakit
• Laporan perilaku anggota staf medis
• Survei staf dan sumber lainnya mengenai
budaya aman di rumah sakit

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Perilaku di RSCM

Pasien 6 Responden
Per semester

Staf Medis

Mitra Perawat/
Bestari Nakes Lain

3 Responden Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf 3 Responden

Medis di RSCM
 Survei: Penilaian Perilaku di RSCM untuk
Departemen Non-Penunjang
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan
perawat
Dokter tersebut mampu membangun komunikasi dan bekerja sama secara
efektif dengan rekan sejawat, konsultan, dan profesional kesehatan lainnya
dalam perawatan pasien*
Dokter tersebut mampu membangun komunikasi yang efektif serta
menunjukkan kepedulian kepada pasien dan keluarga pasien*
Dokter tersebut menangani permintaan untuk konsultasi secara tepat waktu*
Dokter tersebut menghormati hak-hak dan menjaga kerahasiaan pasien*
Dokter tersebut mengkomunikasikan pilihan terapi yang tersedia kepada
pasien*
Dokter tersebut menunjukkan perilaku etis dan profesional terhadap kolega
dokter*
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Survei: Penilaian Perilaku di RSCM untuk
Departemen Penunjang
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan nakes
lain
Dokter tersebut mampu membangun komunikasi dan bekerja sama secara
efektif dengan rekan sejawat, konsultan, dan profesional kesehatan lainnya
dalam perawatan pasien*
Dokter tersebut menangani permintaan untuk konsultasi secara tepat waktu*

Dokter tersebut menghormati hak-hak dan menjaga kerahasiaan pasien*

Dokter tersebut menunjukkan perilaku etis dan profesional terhadap kolega
dokter*
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Survei: Penilaian Perilaku di RSCM

Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei pasien

Dokter tersebut memberikan waktu yang cukup kepada pasien

Dokter tersebut menunjukkan perhatian terhadap masalah kesehatan pasien

Dokter tersebut menanyakan rincian tentang kehidupan pribadi pasien, jika
memang diperlukan
Dokter tersebut menjawab pertanyaan pasien dengan baik
Dokter tersebut memeriksa pasien dengan layak sesuai dengan masalah
kesehatan pasien
Dokter tersebut menangani pasien dengan rasa hormat
Dokter tersebut membantu pasien dalam menangani rasa takut dan
kekhawatiran yang diungkapkan oleh pasien

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Tantangan dan Penyempurnaan
Penilaian dengan Survei
Tahun
• Penilaian oleh Mitra Bestari dan 2016-2018
Pasien • Penilaian oleh Mitra Bestari,
• Penilaian 1 tahun sekali Perawat/Nakes Lain, dan Pasien
• Penilaian seragam untuk seluruh • Penilaian setiap 6 bulan
staf medis yang pelayanan ke • Staf medis yang berinteraksi
pasien Tahun secara langsung dengan pasien
2013-2015

• Survei dengan formulir baru

dengan keterlibatan
Departemen
• Dept. Gizi, Radiologi, dan
Intensivis
Tahun
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf 2018
Medis di RSCM
Survei Terdahulu

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Survei Saat Ini

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Pertumbuhan Profesional
• Perawatan Pasien
• Pengetahuan Medis/ Klinis
• Pembelajaran dan perbaikan berbasis pelatihan
• Keterampilan interpersonal dan komunikasi
• Profesionalisme
• Praktik berbasis sistem
• Penataan Sumber Daya

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Pertumbuhan Profesional di RSCM
1. Pengetahuan Medis/ Klinis
2. Pembelajaran dan perbaikan berbasis pelatihan
3. Keterampilan interpersonal dan komunikasi
4. Profesionalisme
SAAT INI
5. Praktik berbasis sistem
6. Penataan Sumber Daya
7. Pendidikan
8. Penelitian
9. Perawatan Pasien
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Pengetahuan Klinis/ Medis
• Penerapan Panduan Praktis Klinis CONTOH

• Partisipasi dalam konferensi profesi

• Publikasi

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Pengetahuan Klinis/ Medis di RSCM

Seminar

20 SKP/ Tahun
Pelatihan
- Input
- Upload bukti sertifikat
Konferensi
kedalam sistem EHR Profesi

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Tantangan dan Penyempurnaan
Penilaian CME

Tahun
2016-2018
• Target yang sama untuk
semua disiplin ilmu • Penyesuaian target
• Penilaian 10 SKP/ disesuaikan disiplin ilmu
Semester • Penilaian 20 SKP/ Tahun
Tahun
2013-2015

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Pembelajaran dan perbaikan
berbasis pelatihan
CONTOH
• Penelitian
• Kewenangan klinis baru 
pembelajaran dan perolehan
keterampilan baru
• Partisipasi penuh dalam
Meningkatkan
memenuhi persyaratan Pelayanan
profesi khusus/persyaratan Pasien
pendidikan berkelanjutan
untuk mendapatkan izin
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
Pembelajaran dan perbaikan Bulanan
berbasis pelatihan di RSCM

• Hand Hygiene -> survei oleh IPCN link

Total kebersihan tangan yang dilakukan x 100%

Peluang kebersihan tangan

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Penilaian Hand Hygiene

IPCN Link

IPCN KMKK

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Pembelajaran dan perbaikan Mendatang
berbasis pelatihan di RSCM

Penelitian/publikasi dan partisipasi dalam laporan kasus

pasien

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Keterampilan interpersonal dan komunikasi

CONTOH
• Ronde pengajaran
• Tim Konsultasi
• Kepemimpinan dalam tim
• Umpan balik pasien dan keluarga

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Keterampilan interpersonal dan komunikasi
di RSCM

Perawat
MitraPer
Bestari
/ Nakes
Lain
semester
Pasien

Survei
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi untuk
Departemen Non-Penunjang

Item yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan perawat
Dokter tersebut memberikan prioritas terhadap masalah yang bersifat
mendesak atau emergensi*
Dokter tersebut mengetahui orang/pihak yang bertanggung jawab dalam
perawatan pasien selanjutnya*
Dokter tersebut bertanggung jawab terhadap pasiennya*
 Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi untuk
Departemen Penunjang

Item yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan nakes lain
Dokter tersebut memberikan prioritas terhadap masalah yang bersifat
mendesak atau emergensi*
Dokter tersebut bertanggung jawab terhadap pasiennya*
 Keterampilan Interpersonal dan Komunikasi

Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei pasien

Dokter tersebut menjelaskan mengenai kondisi penyakit atau cedera secara
menyeluruh kepada pasien
Dokter tersebut memberikan penjelaskan secara memadai mengenai pilihan
perawatan yang tersedia untuk pasien
Dokter tersebut menjelaskan masalah pasien dengan jelas dan bagaimana
menghindarinya di masa yang akan datang
Dokter tersebut menjelaskan kapan harus kembali untuk perawatan selanjutnya
kepada pasien
Dokter tersebut untuk hal-hal mendesak dan darurat, bisa dihubungi lewat
telepon oleh pasien
Dokter tersebut memberikan informasi dan penjelasan mengenai hasil tes kepada
pasien
Dokter tersebut memberikan penjelasan mengenai apa yang harus dilakukan jika
masalah kesehatan pasien tidak membaik
 Profesionalisme CONTOH

• Opini terkait masalah klinis dan profesi

• Diskusi tentang masalah etika
• Kepatuhan pada jadwal yang telah disusun
• Partisipasi masyarakat

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Profesionalisme di RSCM

Mitra
bestari

Survei
Perawat/
Nakes Lain

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Per semester
Medis di RSCM
 Profesionalisme untuk Departemen Penunjang

Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat

Dokter tersebut memahami batasan wewenang dan kompetensinya*
Dokter tersebut melakukan telaah kritis literatur medis untuk mengoptimalkan
pengambilan keputusan klinis
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*

Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei nakes lain

Dalam memberikan pelayanan, dokter tersebut melakukan prosedur dengan
terampil
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*
 Profesionalisme untuk Departemen Non-
Penunjang
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat
Dokter tersebut memelihara kualitas rekam medis*
Dokter tersebut memahami batasan wewenang dan kompetensinya*
Dokter tersebut melakukan telaah kritis literatur medis untuk mengoptimalkan
pengambilan keputusan klinis
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*

Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei perawat

Dokter tersebut memelihara kualitas rekam medis*
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan kerja*
Praktik berbasis sistem
CONTOH
Sistem obat-obatan;
• Implikasi dari pemakaian berlebih (overuse)
• Implikasi dari pemakaian yang terlalu sedikit
(underuse)
• Implikasi dari penyalahgunaan (misuse)

Meningkatkan Sistem
Pelayanan
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Praktik berbasis sistem di RSCM
Staf Medis Non Intensivis
Kelengkapan pengisian
initial assessment Kelengkapan resume
lengkap (rawat inap/ medik rawat inap
rawat jalan)

Bulanan
Kelengkapan pengisian Kelengkapan pengisian
dan penulisan Informed Summary list (rawat
Consent tanpa singkatan jalan)

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Praktek berbasis sistem di RSCM
Staf Medis Anestesi Non Intensivis

Kelengkapan pengisian
CPPT (Catatan Kelengkapan
Perkembangan Pasien pengisian Care Plan
Terintegrasi)

Kelengkapan pengisian Kelengkapan pengisian

dan penulisan Informed
Consent tanpa singkatanBulanan pra anestesi dan sedasi

Edukasi tindakan Status anestesi

anestesi dan sedasi
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Tantangan dan Penyempurnaan
Penilaian Praktek berbasis sistem di RSCM
Tahun
2016-2019
Butir penilaian yang diukur
seragam untuk semua staf Penilaian disesuaikan dengan tugas
medis yang mengisi Rekam staf medik (intensivis, non
Medis intensivis dan anestesi non
intensivis)
Tahun
2013-2015

Tahun Penilaian disesuaikan area

2020 pelayanan

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Praktik berbasis sistem di RSCM Mendatang
Staf Medis Non Intensivis Rawat Inap

Instruksi medis
farmakologis dan Time out tindakan
non-farmakologis invasif
Bulanan
Kelengkapan resume
Care Plan
medik rawat inap

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Praktik berbasis sistem di RSCM
Staf Medis Non Intensivis IKA, IPD, Obgyn, dan
THT
Instruksi medis Time out tindakan
farmakologis dan invasif dan atau
non-farmakologis laporan pembedahan
Bulanan
Kelengkapan resume
Care Plan
medik rawat inap

Mendatang
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Praktik berbasis sistem di RSCM
Staf Medis Non Intensivis Ilmu Bedah

Laporan
Care Plan
pembedahan
Bulanan

Mendatang
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
Praktik berbasis sistem di RSCM Mendatang
Staf Medis Non Intensivis Rawat Jalan

Summary list

Bulanan
Formulir edukasi
terintegrasi

CPPT

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Praktek berbasis sistem di RSCM
Staf Medis Intensivis
Mendatang

Kelengkapan pengisian
CPPT (Catatan Kelengkapan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi)
Bulanan pengisian Care Plan

Kelengkapan pengisian
dan tanda-tangan pada
lembar monitoring harian
pasien

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf
Medis di RSCM
 Butir-butir penilaian terkait efisiensi

Efisiensi -> kehadiran staf medis di poli sebelum pukul

09.00 WIB dan/visite pasien sebelum pukul 11.00 WIB
(rawat inap)
 Mendatang
Efisiensi
 TAT ekspertise hasil pemeriksaan (staf medis departemen
penunjang)
 Waktu tunggu rawat jalan/kehadiran sebelum pukul 08.30
WIB (staf medis rawat jalan)
 Kesesuaian penggunaan antibiotik berdasarkan alur gyssen
(DPJP Bedah, IKA, IPD, Orthopedi, Kebidanan, THT, Urologi, Saraf,
Mata, dan Bedah Saraf )
 Persentase kantong darah yang digunakan (Anestesi)
 Visite pasien sebelum jam 12.00 WIB (rawat inap)
 TAT response konsul pasien rawat inap (Gizi)

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Penelitian

• Publikasi / Partisipasi dalam Penelitian

– Setiap staf medis diharapkan memiliki 1 (satu)
publikasi ilmiah (nasional/internasional) per
tahun atau terlibat dalam minimal 1 (satu)
penelitian per tahun
 Perawatan Pasien
• Frekuensi pelayanan preventif CONTOH

• Laporan dari pasien dan keluarga

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Mendatang

Perawatan Pasien

Butir penilaian indikator hasil klinis saat ini

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Butir Penilaian Area Klinis
• Umum
• Spesifik -> berkaitan dengan spesialisasi dan
wewenang klinis setiap staf medis terhadap
pelayanan yang diberikan
 Penilaian Area Klinis di RSCM

• Survei
• Clinical Care

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Survei

Perawat/ Nakes
Mitra Bestari
Lain
Pasien

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Per semester
Medis di RSCM
 Hasil Klinis untuk Departemen
Penunjang
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan
nakes lain
Dalam memberikan pelayanan, dokter tersebut melakukan prosedur
dengan terampil*
Dokter tersebut menangani situasi darurat secara efektif*
Dokter tersebut dapat menangani masalah teknis dengan cepat
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan
kerja*
Dokter tersebut berkontribusi aktif dalam pengembangan pelayanan
 Hasil Klinis untuk Departemen Non-
Penunjang
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei teman sejawat dan
perawat
Dalam memberikan pelayanan atau melakukan tindakan, dokter tersebut
melakukan prosedur dengan terampil*
Dokter tersebut memberikan tatalaksana yang sesuai dengan penyakit
pasien
Dokter tersebut memilih tes diagnostik dan pemeriksaan penunjang yang
sesuai dengan masalah pasien*
Dokter tersebut menangani situasi darurat secara efektif*
Dokter tersebut mampu menangani pasien dengan masalah medis yang
kompleks*
Dokter tersebut mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan
kerja*
Dokter tersebut berkontribusi aktif dalam pengembangan pelayanan
 Hasil Klinis
Butir-butir yang dinilai dalam pertanyaan survei pasien
Dokter tersebut menjelaskan dengan baik bagaimana dan kapan harus
meminum obat kepada pasien
Dokter tersebut menyebutkan efek samping dari obat tersebut
Dokter tersebut menjelaskan rencana pengobatan kepada pasien
Dokter tersebut memberitahu tentang perawatan yang sifatnya
pencegahan (misalnya berhenti merokok, mengontrol berat badan, tidur,
alkohol, olahraga, dll.) kepada pasien
Dokter tersebut menanyakan tentang obat resep dan non-resep yang
dikonsumsi pasien
 Indikator Clinical Care
• Frekuensi prosedur klinis yang dilakukan
• Komplikasi
• Hasil
• Indikator Prioritas Departemen

CONTOH

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
 Indikator Clinical Care di RSCM
 Spesialisasi dan wewenang klinis setiap staf medis
terhadap pelayanan yang diberikan
 Indikator yang ditetapkan  outcome (keberhasilan
terapi atau kejadian komplikasi)
 Disusun berdasarkan pengajuan dari
Divisi/Departemen
 Target: ditetapkan masing-masing divisi dan
departemen  berdasarkan benchmark eksternal

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
Contoh Indikator Clinical Care di RSCM
• Persentase kejadian Relaparatomi (Divisi Bedah Digestif,
Departemen Ilmu Bedah)
• Persentase keberhasilan kanulasi selektif pada ERCP (Divisi
Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam)
• Persentase pasien spondilitis TB yang dilakukan operasi
dengan penurunan skor Frankel >1 yang terjadi dalam 24
jam pasca operasi (Divisi Spine, Departemen Orthopaed &
Traumatologi)

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM
TERIMA KASIH

Penilaian Kinerja Secara Kualitatif Staf

Medis di RSCM