BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG-JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
SEMESTER VI TA. 2019/2020
Alamat : Jalan Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
Telp/Fax : 024-7460274
 BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

NAMA MAHASISWA :.........................................

NIM :........................................

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG-JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
SEMESTER VI TA. 2019/2020
Alamat : Jalan Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
Telp/Fax : 024-7460274
 TIM PENYUSUN
Ketua
Indriati, S.Kep, Ns., M.Kep

Anggota
Dr. Rr Sri Endang Pujiastuti, SKM, MNS
Sawab, S.Kep,Ns,M.Kep
Wien Sulistyo Adi SPd, SKM, M.Kes
Ike Puspitaningrum, S.Kep,Ns,M.Kep
 Visi Misi Program Studi Sarjana Terapan dan Prodi Ners
Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Semarang

Visi
menghasilkan Ners yang unggul dalam keperawatan kritis, perioperatif, gawat
darurat, berbudi pekerti luhur dan mampu bersaing secara global tahun 2025.

Misi
mengembangkan pendidikan keperawatan berdasarkan ilmu pengetahuan, teknologi,
dan sistem penjaminan mutu pendidikan tinggi untuk mewujudkan lulusan yang
unggul dalam keperawatan kritis / keperawatan perioperatif / keperawatan gawat
darurat, berbudi pekerti luhur dan mampu bersaing secara global.
1. Mengembangkan praktik klinik berdasarkan pembuktian ilmiah (evidence-based
practice) dalam bidang keperawatan kritis / keperawatan perioperatif /
keperawatan gawat darurat.
2. Menyelenggerakan kegiatan penelitian keperawatan dengan keunggulan
keperawatan kritis / keperawatan perioperatif / keperawatan gawat darurat atau
masalah-masalah kesehatan yang muncul terkini.
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat berdasarkan hasil penelitian untuk
memecahkan masalah-masalah kesehatan ditingkat lokal, regional, dan nasional.
4. Mengembangkan Tata kelola Program Studi Profesi Ners secara profesional (Good
Governance).
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan lintas sektor dan lintas program untuk
pelaksanaan Tri Dharma perguruan tinggi dan pendayagunaan lulusan.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah, Tuhan Yang Masa Esa, atas karunia-Nya kami telah dapat
menyusun buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan VI (Keperawatan jiwa) untuk
mencapai target kompetensi mata ajar Kebutuhan Dasar Manusia bagi mahasiswa Prodi
Sarjana Terapan Keperawatan Semarang Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
tahun Ajaran 2019/2020.
Buku panduan ini mengandung informasi umum, tujuan dan kompetensi yang hendak
dicapai, proses bimbingan, proses pelaksanaan praktek dan metode evaluasi. Melalui
buku ini diharapkan mahasiswa dan pembimbing dapat memahami perannya masing-
masing sehingga tujuan pembelajaran dapat tercapai.
Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku panduan ini akan dievaluasi dan
direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif sangat diperlukan
demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai dengan kebutuhan
perkembangan pendidikan keperawatan.

Semarang, Januari 2020

Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

Suharto, Spd.,MN
NIP. 196605101986031001
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
TIM PENYUSUN
VISI DAN MISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN PRAKTEK
C. BEBAN SKS
D. ALOKASI WAKTU PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
E. PESERTA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
F. KRITERIA TEMPAT PRAKTEK
G. KRITERIA PEMBIMBING PRAKTEK
H. DAFTAR PEMBIMBING PRAKTEK
I. PROSES DAN METODE BIMBINGAN
J. TARGET KOMPETENSI
K. METODE EVALUASI
L. JADUAL EVALUASI
M. FORMAT PENILAIAN PRAKTEK
N. KRITERIA KELULUSAN
O. TATA TERTIB PELAKSANAAN PRAKTEK
P. PENUGASAN
Q. PENUTUP
 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN A Format Laporan

LAMPIRAN 1 Format Laopran Pendahuluan
LAMPIRAN 2 Format Strategi Pelaksanaan
LAMPIRAN 3 Format Pengkajian Keperawatan Jiwa
LAMPIRAN 4 Format Laporan Askep 9Kasus Keloaan)
LAMPIRAN 5 Format Laporan Kasus Resume
LAMPIRAN 6 Format Makalah Presentasi Kasus
LAMPIRAN 7 Format Proposal Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)

LAMPIRAN B Format Penilaian

LAMPIRAN 1 Daftar Kompetensi Pengalaman Belajar Praktek Klinik Keperawatan
Jiwa Tahun 2020
LAMPIRAN 2 Format Penilaian Laporan Pendahuluan
LAMPIRAN 3 Format Penilaian Strategi Pelaksanaan
LAMPIRAN 4 Format Penilaian Dokumentasi Keperawatan Askep Pasien Kelolaan
LAMPIRAN 5 Format Penilaian Dokumentasi Resume Keperawatan
LAMPIRAN 6 Format Penilaian Seminar/Presentasi Kasus
LAMPIRAN 7 Format Penilaian Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)
LAMPIRAN 7 Format Penilaian Kinerja Profesional Mahasiswa
LAMPIRAN 8 Format Penilaian Pre Post Conference
LAMPIRAN 9 Format Penilaian Ujian Klinik

LAMPIRAN C Jadwal
LAMPIRAN 1 Jadwal Bimbingan dan Ujian
LAMPIRAN 2 Daftar Hadir Praktek

LAMPIRAN D Konversi Nilai

 PENGALAMAN BELAJAR KLINIK (PBK)

A. LATAR BELAKANG

Program Studi Keperawatan Semarang – Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Semarang adalah institusi penyelenggara pendidikan program
Sarjana Terapan Keperawatan Semarang dengan tujuan menghasilkan sarjana sains
terapan di bidang Keperawatan yang kompeten, ethis, bertindak secarara legal dan
menyadari bahwa belajar merupakan proses sepanjang hidup. Untuk mencapai tujuan
tersebut maka dikembangkan program pembelajaran yang terencana, sistematis, dan
terintegrasi baik di kelas, laboratorium, dan wahana praktek (rumah sakit, puskesmas,
masyarakat). Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Mata Ajar Praktek Klinik Keperawatan
Jiwa merupakan aplikasi teori dan konsep dari Mata Ajar Keperawatan Jiwa pada
tatanan klinik dengan melakukan asuhan keperawatan langsung pada klien dengan
gangguan psikososial baik dirumah sakit maupun di masyarakat. Mahasiswa juga
diharapkan dapat memperoleh gambaran secara nyata permasalahan keperawatan di
lapangan berdasar fakta / bukti yang ada ( evidence based) guna mencapai
kompetensi ranah sikap (attitude), ketrampilan (skill), dan pengetahuan (knowledge)
dalam bidang keperawatan.
Buku Panduan Praktek ini disusun guna memberikan arah dan bimbingan
mahasiswa dalam mencapai kompetensi yang telah ditetapkan.

B. CAPAIAN
1. Capaian pembelajaran Lulusan
a. Pengetahuan
1) menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktek
keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok , pada bidang
keilmuan keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah, keperawatan
gawat darurat, kep. kritis, kep. bencana, kep. paliatif dan menjelang ajal,
keperawatan anak, keperawatan maternitas, keperawatan jiwa,
keperawatan komunitas dan keluarga;
2) menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan;
3) menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik;
 4) menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai
bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tertier;
5) menguasai konsep dan prinsip manajemen dalam pengelolaan asuhan
keperawatan kepada klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan;
6) menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan
keperawatan dan kesehatan.
b. Ketrampilan Khusus
1) mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan
berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient safety)
sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah atau belum tersedia;
2) mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi
(keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa atau keperawatan komunitas) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis;
3) mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan
informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat untuk mendapatkan persetujuan keperawatan
yang menjadi tanggung jawabnya;
4) mampu melakukan pengkajian secara komprehensif
5) mampu mempersiapkan pasien yang akan melakukan pemeriksaan
penunjang
6) mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan
keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian
dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan;
7) mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat,
yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain
dari klien individu, keluarga dan masyarakat;
8) mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi
klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan;
 9) mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal, parenteral,
dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan;
10) mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara
reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain;
11) mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah
kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang
dilaksanakannya;
12) mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam
praktik asuhan keperawatan;
13) mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program
promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat,
profesional lain serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka
kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat.
c. Ketrampilan umum
1) bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik, dan
memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar
kompetensi kerja profesinya;
2) membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif;
3) meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus melalui
pelatihan dan pengalaman kerja;
4) melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang
dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri dan oleh
sejawat;
2. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan gangguan psikososial dan
gangguan jiwa dalam rentang kehidupan secara aman, legal, ethis, dan berpikir
kritis dengan pendekatan proses keperawatan baik secara mandiri, kolaborasi, dan
konsultatif pada klien dengan masalah :
a. Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah (HDR) kronik
b. Isolasi sosial
c. Halusinasi
 d. Kegawatdaruratan psikiatri : perilaku kekerasan, resiko bunuh diri,
penyalahgunaan NAPZA
e. Defisit perawatan diri
f. Melakukan Terapi Modalitas secara mandiri dan atau kolaboratif
g. Melakukan pendidikan kesehatan pada klien pada keluarga

C. TUJUAN PRAKTEK
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, peserta didik diharapkan
mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan
psikososial dan gangguan jiwa dalam rentang kehidupan secara aman, legal,
ethis, dan berpikir kritis dengan pendekatan proses keperawatan baik secara
mandiri, kolaborasi, dan konsultatif.
2. Tujuan Khusus
Selama menjalankan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, praktikan mampu:
a. Memberikan asuhan keperawatan dengan menggunakan komunikasi terapeutik
pada klien dengan :
1) Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah (HDR) kronik
2) Isolasi sosial
3) Halusinasi
4) Kegawatdaruratan psikiatri : perilaku kekerasan, resiko bunuh diri,
penyalahgunaan NAPZA
5) Defisit perawatan diri
b. Melakukan Terapi Modalitas secara mandiri dan atau kolaboratif
c. Melakukan pendidikan kesehatan pada klien pada keluarga

D. BEBAN SKS
Beban SKS Mata Ajar Praktek Klinik Keperawatan Jiwa adalah 3 SKS.

E. ALOKASI WAKTU PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

Beban sks Mata Ajar praktek klinik keperawatan VI ( Keperawatan Jiwa) adalah 3 sks,
sehingga penentuan waktu praktek adalah 3 X 170 menit X 16 minggu efektif = 136
jam : 7 jam/hari = 19 hari: 6 hari/minggu = 3 minggu sudah termasuk evaluasi.
Praktek klinik dilaksanakan tanggal 3 – 22 Februari 2020.
F. PESERTA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Persyaratan peserta praktek
1. Telah melakukan ucap janji sebagai perawat dan patuh pada kode etik perawat
2. Memiliki kompetensi memberikan bantuan hidup dasar, PPI, K3, dan manajemen
pasien safety
3. Lulus mata kuliah Keperawatan Jiwa dan prasyarat termasuk lulus ujian praktek
laboratorium mata kuliah Keperawatan jiwa
Peserta praktek adalah mahasiswa Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Semarang
Semester VI T.A 2019/2020 yang telah memenuhi syarat akademik (lulus Mata Ajar
Keperawatan Jiwa) dan syarat administratif (telah melakukan her registrasi semester
VI). Adapun jumlah peserta praktek 76 mahasiswa yang terdiri dari regular 44
mahasiswa dan mahasiswa kelas RKI 32 mahasiswa.
Daftar nama mahasiswa sebagai berikut :
NO NAMA MAHASISWA NAMA MAHASISWA
1 : Nilla Dita Riana 40 : Citraningrum Putri Kurnia
2 : Gracia Ayu Christina 41 : Nais Ziyan Millah
3 : Muhammad Hasan Yusuf 42 : Fauzy Waskito Aji
4 : Mohamad Fauzan 43 : Damar Darmawan
5 : Widagdo Ciptaning Ar Ma'ruf 44 : Bian Firmansyah
6 : Nuansa Ramadhanty 45 : Fauziyyah Febiannisa
7 : Amalia Nur Utami 46 : Dwi Ajeng Puspitaningrum
8 : Ferishandy Bagaskara 47 : Atikah Khairiyah
9 : Hidayat Syam Nurmansyah 48 : Tania Setyo Cahyaningtyas
10 : Nur Chafidhoh Auliya Rachmany 49 : Devi Lailin Najah
11 50 : Sheilla Ratu Bagasandra
: Ibi Yulia Setyani
Huntoro
12 : Doni Setyawan 51 : Aullen Anggita Chanigie
13 : Pratiwi Sekar Dewi 52 : Athallah Muafanudin
14 : M. Rois Ilham 53 : Istinganatul Muyassaroh
15 : Mutiara Ramadhani Saraswati 54 : Salma Eka Oktaryza
16 : Fela Wahdania 55 Ananda Ayu Damayanti
17 Wahyu Tri Aji 56 Aska Fauzan Abrianto
18 Sang Komang Proklamasindo 57
Mega Ayu Lestari
Mukti
19 Fitri Asih 58 Dona Putu Sari
20 Oktalia Suci Anggraeni 59 Cici Silviani
21 Hadania Madhita Tiara Asy'ari 60 Desy Salma Adibah
22 Pita Puspa Ulhusnah 61 Shinta Wahyuningrum
23 Aji Wisnu Wardhana 62 Umi Malikah
24 Yohanes Prasetyo Adi 63 Adi Laksono
25 Inna Nur Hayati 64 Fina Fitriana
 26 Nur Indah Puspitasari 65 Bunga Ayu Lestari
27 Erika Aditya Ningrum 66 Anisa
28 Adinda Dwi Elsa Mellia 67 Astika Nugraheni
29 I Made Arya Putra 68 Putri Purwaningrum
30 Yuni Tri Winanti 69 Ni Luh Noni Andayani
31 Achmad Faozi 70 Sapna Luthfiyana
32 Ira Hadnasari 71 Taufiq Qurrahman
33 Yumna Nur Rofifah 72 Diah Ayu Putri Anggraini
34 Alifa Nur Fitriyani 73 Afninda Nafariska
35 Yanda Octa Herliani 74 Erneta Ismilania
36 Fika Nur Rahmadani 75 Alifia Jaya Wandira
37 Elvira Kartika 76 Muhamad Candra Romadon
38 Hevy Nur Febriani
39 : Aulia Khilda Khofifah

G. KRITERIA dan TEMPAT PRAKTEK

1. Syarat lahan praktek
a. Rumah Sakit Pendidikan
b. Rumah Sakit Pusat atau Daerah terakreditasi sesuai peraturan yang berlaku
c. Memiliki MoU dengan Poltekkes Kemenkes Semarang
2. Tempat Praktek
Rumah Sakit Jiwa Pusat dr. Soeroyo Magelang

H. KRITERIA PEMBIMBING PRAKTEK

1. Persyaratan pembimbing Klinik
a. Pendidikan D IV/Ners dengan pengalaman kerja minimal 2 tahun
b. Memiliki sertifikat pembimbing klinik
c. Ditetapkan berdasarkan surat keputusan direktur
2. Persyaratan pembimbing Akademik
a. Pendidikan minimal satu tingkat di atas mahasiswa terbimbing
b. Pengalaman kerja sebagai dosen minimal 2 tahun
c. Mempunyai sertifikat kompetensi dan atau
d. Ditetapkan berdasarkan surat keputusan direktur Poltekkes Kemenkes
Semarang.

I. DAFTAR PEMBIMBING PRAKTEK

 NO. PEMBIMBING KONTAK ( Telp, HP )
1 Indriati, S.Kep., Ns., M.Kep 081539254317
2 Sawab, S.Kep., Ns., M.Kep 081225065631
3 Dr.Rr Sri Endang Pujiastuti, SKM, MNS 08122824542
4 Wien Sulistyo Adi SPd, SKM, Mkes 08122841095
5. Ike Puspitaningrum 081904442254
6. Tim pembimbing dari RSJ Prof Soeroyo
Magelang

( Jadual bimbingan terlampir )

J. PROSES DAN METODE BIMBINGAN
1. Proses Bimbingan
a. Bimbingan dilaksanakan oleh Pembimbing Klinik dan atau pembimbing
akademik dengan metode bimbingan yang telah ditetapan
b. Ratio pembimbing dengan mahasiswa adalah maksimal 1:8
c. Mahasiswa berhak mendapatkan bimbingan setiap hari oleh Pembimbing
Klinik dan atau Pembimbing Akademik
2. Metode bimbingan yang diterapkan adalah sebagai berikut:
a. Mini Conference (Pre dan Post Conference)
Pre conference merupakan suatu metode bimbingan yang dilakukan untuk
mengidentifikasi kesiapan mahasiswa sebelum melakukan asuhan
keperawatan, baik kesiapan skill maupun pemahaman mahasiswa mengenai
kompetensi yang akan dicapai. Pre conference dilakukan dengan
mendiskusikan kontrak belajar dan laporan pendahuluan yang disusun oleh
mahasiswa. Post conference adalah metode bimbingan untuk mengevaluasi
pencapaian target yang ditetapkan pada saat pre conference, identifikasi
faktor pendukung dan kendala yang dihadapi ketika melakukan asuhan
keperawatan serta strategi yang diterapkan untuk memecahkan masalah
tersebut.
b. Bed Side Teaching
Merupakan metode dimana praktikan akan dibimbing untuk melakukan
asuhan Keperawatan secara langsung di samping pasien yang meliputi:
pengkajian, prosedur Keperawatan, penerapan berpikir kritis, etika dan
komunikasi pada pasien.
c. Ronde Keperawatan
 Suatu metode bimbingan secara kelompok untuk membahas permasalahan
pasien secara keseluruhan pada ruangan tersebut dengan melakukan review
dan observasi secara langsung pada pasien
d. Presentasi Kasus
Adalah metode bimbingan di mana praktikan diberi kesempatan untuk
merefleksikan hasil asuhan kepada pasien didepan audien sehingga
memungkinkan praktikan untuk sharing pengalaman terutama dalam
memecahkan masalah pasien.
e. Konsultasi Individu dan Kelompok
Konsultasi individu ataupun kelompok diberikan untuk menambah
pemahaman terhadap asuhan Keperawatan pada gangguan kebutuhan dasar
manusia dan juga permasalahan individu (praktikan) yang mungkin timbul
selama praktek.
f. Penugasan
Adalah bentuk bimbingan untuk memperdalam pemahaman terhadap
pengelolaan kasus atau permasalahan tertentu. Penugasan akan dijelaskan
dan dijabarkan oleh koordinator mata ajar dan atau secara teknik oleh
pembimbing /Clinical teacher.
g. Monitoring, Bimbingan dan evaluasi Pencapaian Target Kompetensi
Suatu metode untuk melihat pencapaian kompetensi yang sudah dilakukan
dengan mengacu pada target kompetensi serta evaluasi praktek pada buku
panduan praktek

B. TARGET KOMPETENSI
1. Kompetensi Dasar Praktik Profesional
a. Mampu melakukan praktik secara profesional, etis, legal dan peka budaya
b. Mampu mengidentifikasi praktik keperawatan jiwa yang aman dan tidak
aman
c. Mampu mengidentifikasi tindakan – tindakan malpraktik dalam keperawatan
jiwa
d. Mampu menjamin kerahasiaan informasi dan hak – hak klien gangguan jiwa
e. Mampu melibatkan klien untuk berpartisipasi dalam proses keperawatan jiwa
f. Mampu menghargai nilai, keyakinan dan adat istiadat klien serta memenuhi
kebutuhan praktik spiritual klien
 g. Mampu mempraktikkan aspek responsibilitas dan akuntabilitas dalam
tindakan keperawatan jiwa.
h. Mampu berkonsultasi dengan pembimbing klinik ketika melakukan tindakan
keperawatan yang membutuhkan keahlian lebih dari kemampuan mahasiswa
i. Mampu berkonsultasi dengan tenaga kesehatan lain jika kebutuhan klien
berada di luar lingkup keperawatan.
j. Mampu mempraktikkan proses keperawatan jiwa
k. Mampu menetapkan dan mempertahankan hubungan interpersonal dengan
klien secara terapeutik, penuh perhatian dan efektif.
l. Mampu melakukan pengkajian keperawatan jiwa secara terstruktur dan
komprehensif
m. Mampu menganalisis dan mengintepretasikan data secara akurat.
n. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan jiwa secara tepat.
o. Mampu mengidentifikasi tujuan tindakan keperawatan jiwa secara tepat.
p. Mampu membuat rencana tindakan keperawatan sesuai standar yang ada.
q. Mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan sesuai rencana.
r. Mampu mengevaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
berdasarkan tujuan keperawatan.
s. Mampu merencanakan continuity of care secara tepat.
t. Mampu melakukan pengembangan profesional:
u. Mampu menampilkan sikap profesional.
v. Mampu bertindak sebagai role model bagi klien.
w. Mampu menerapkan critical thinking dalam penyelesaian masalah.
x. Mampu mengadaptasi hasil – hasil riset keperawatan dalam melakukan
tindakan keperawatan.

2. Kompetensi Klinik
Mahasiswa mampu mengelola kasus :
a. Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah (HDR) kronik
b. Isolasi sosial
c. Halusinasi
d. Kegawatdaruratan psikiatri : perilaku kekerasan, resiko bunuh diri,
penyalahgunaan NAPZA
e. Defisit perawatan diri
 3. Kompetensi Skill Klinik:
a. Komunikasi terapeutik : sikap, proses dan teknik
b. Pengkajian psikososial dan status mental
c. Manajemen krisis : restraint, seclution, psikofarmaka krisis dan perawatan
klien ECT
d. Terapi modalitas keperawatan: interaksi individual, terapi aktifitas kelompok
(TAK), terapi lingkungan
e. Psikofarmakoterapi
f. Pendidikan kesehatan pada klien dan keluarganya
C. METODE EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan selama periode praktek dengan melihat pencapaian
kompetensi secara individual maupun secara kelompok. Pelaksanaannya dilakukan
pada saat bimbingan dan pada minggu terakhir praktek. Evaluasi praktek dilakukan
dengan melihat berbagai komponen dengan persentase sebagai berikut:
NO Komponen PERSENTASE
Individu
1 Laporan asuhan keperawatan 20%
2 Responsi (Pre & Post Conference) 10%
3 Kinerja professional dan Tindakan Keperawatan 25%
4 Evaluasi akhir 25%
Kelompok
1 Seminar/presentasi kasus 10 %
2 TAK 10 %

D. JADUAL EVALUASI
Pelaksanaan evaluasi dilaksanakan bersamaan dengan proses bimbingan dan evaluasi
sumatif dilakukan pada minggu terakhir (minggu ke-3). Jadual terlampir

E. FORMAT PENILAIAN PRAKTEK

Format penilaian meliputi format laporan asuhan keperawatan, format penilaian
response pre dan post conference, format penilaian kinerja professional dan tindakan
keperawatan, format penilaian evaluasi akhir, format penilaian seminar/presentasi
kasus dan format penilaian TAK. Format penilaian terlampir.

F. KRITERIA KELULUSAN
1. Praktikan dinyatakan lulus apabila nilai kumulatif minimal 74
 2. Praktikan dengan nilai 69-73 dapat mengikuti uji ulang dan atau penugasan
untuk mencapai nilai lulus.
3. Praktikan dengan nilai kurang dari 69, harus mengikuti PBK/PBL pada tahun
berikutnya dengan waktu dan jadwal yang akan ditentukan oleh koordinator mata
ajar.
G. TATA TERTIB PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Praktikan adalah mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan
Semarang tingkat III semester VI yang telah memenuhi syarat baik akademik
maupun administratif.
2. Setiap mahasiswa praktikan wajib hadir 100% untuk mengikuti kegiatan praktik
klinik yang terjadwal.
Apabila praktikan tidak hadir maka berlaku ketentuan:
a. Mengganti praktek 2 (dua) kali dari hari yang ditinggalkan, jika:
1) Meninggalkan praktek tanpa keterangan,
2) Ijin karena kepentingan dan tanpa persetujuan Kepala Ruang, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek
b. Mengganti sesuai hari yang ditinggalkan, jika:
1) Sakit dengan surat keterangan dokter yang telah diketahui Kepala Ruang,
Pembimbing Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek.
2) Ijin karena kepentingan dengan persetujuan Kepala Ruang, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan Koordinator Praktek.
c. Penggantian praktek dimaksud, tidak diperbolehkan pada shift berikutnya dari
jadwal praktek, dan pelaksanaannya diatur oleh Kepala Ruang, Pembimbing
Klinik, Dosen Pembimbing dan persetujuan Koordinator Praktek.
3. Saat menjalankan aktifitas praktek wajib menggunakan seragam profesi beserta
atribut lengkap sesuai peraturan institusi dan lahan praktek.
4. Praktikan wajib mengikuti PBK selama 6 (enam) hari dalam satu minggu (42
jam/minggu).
5. Jam praktek
a. Pagi : jam 07.00 – 14.00
b. Sore : jam 14.00 – 21.00
c. Malam : jam 21.00 – 07.00
6. Hari Libur ditetapkan satu kali dalam satu minggu dan hari Libur Nasional
(pelaksanaannya akan diatur oleh pihak rumah sakit)
 7. Pada setiap awal stase (hari kedua minggu pertama) atau hari pertama minggu
kedua, praktikan wajib menyusun kontrak belajar dan laporan pendahuluan,
sesuai dengan penugasan dari kepala ruang atau pembimbing klinik dengan
sistematika sebagaimana terlampir
a. Pengumpulan kontrak belajar pada hari pertama praktek dikumpulkan
maksimal hari kedua dinas, sedangkan untuk rotasi di ruang selanjutnya
kontrak belajar dan laporan pendahuluan wajib dikumpulkan hari pertama.
b. Bagi praktikan yang tidak dapat menunjukkan kontrak belajar dan atau
laporan pendahuluan, diberikan kesempatan untuk menyusun kontrak dan
atau laporan pendahuluan di rumah untuk kemudian mengganti hari praktek.
c. Penggantian kegiatan praktikum akan diatur oleh kepala ruang /
Pembimbing Klinik / Dosen Pembimbing, atau Koordinator praktik.
8. Praktikan diwajibkan membuat laporan hasil pelaksanaan kontrak belajar yang
telah disepakati antara praktikan dengan kepala ruang/ Pembimbing Klinik/Dosen
Pembimbing, atau Koordinator praktik dalam bentuk Laporan Kasus.
9. Laporan akhir praktik wajib diserahkan ke dosen pembimbing masing-masing,
selambat-lambatnya 3 hari setelah praktik berakhir.
a. Terlambat 1 – 3 hari, nilai laporan dikurangi 5%
b. Terlambat 4 – 6 hari, nilai laporan dikurangi 10%
c. Terlambat lebih 6 hari, laporan tidak dinilai.
10. Selama praktek buku panduan PBK harus dibawa, bagi mahasiswa yang tidak
membawa buku maka Pembimbing berhak meminta Praktikan untuk mengambil
buku panduan.
11. Praktikan wajib melengkapi target kompetensi klinik yang telah ditetapkan sesuai
dengan tingkat kemampuan yang dibuktikan dengan tanda tangan pembimbing
12. Praktikan wajib mentaati aturan dan tata tertib rumah sakit
13. Semua peserta praktikan wajib membawa nursing kit, handscoon, dan masker
14. Ketetapan PBK dan PBL selalu dievaluasi secara periodik, dan hal-hal yang belum
tertuang pada ketetapan ini ditentukan kemudian.
H. PENUGASAN
Selama periode praktek, mahasiswa akan memperoleh tugas-tugas sebagai berikut:
1. Tugas individu
a. Dibawah supervisi dan / atau bimbingan, praktikan melakukan prosedur-
prosedur keperawatan (skill kompetensi) terkait dengan Praktek Klinik
 Keperawatan Jiwa dan meminta validasi (tanda tangan) pembimbing.
Prosedur / skill kompetensi terlampir.
b. Membuat satu laporan askep kelolaan. Klien kelolaan dikelola minimal
selama tiga hari, maksimal selama mahasiswa praktek di RSJ. Sebelum
membuat laporan askep kelolaan, setiap mahasiswa wajib membuat laporan
pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan/ SP yang sudah ditandatangi oleh
pembimbing akademik
c. Membuat tiga laporan kasus resume dengan rincian :
1) Satu kasus resume di ruang maintenance yang dikelola minimal selama
dua hari
2) Satu kasus resume di ruang NAPZA yang dikelola selama satu hari
3) Satu kasus resume di ruang Unit Perawatan Intensive (UPI) yang
menggambarkan manajemen krisis atau ECT yang dikelola selama dua hari
d. Melakukan evaluasi akhir pada minggu ketiga. Klien yang digunakan untuk
evaluasi akhir adalah klien kasus kelolaan. Apabila klien kasus keloaan sudah
pulang, maka diperbolehkan menggunakan klien kasus resume di ruang
maintenance. Apabila klien kasus resume di ruang maintenance juga sudah
pulang, maka mahasiswa diperbolehkan memilih salah satu klien yang sudah
dikenalnya dan sudah melakukan interaksi minimal H-1. Sebelum ujian,
praktikan wajib menunjukan dokumentasi asuhan keperawatan (Kontrak
belajar, LP, SP, dan laporan kelolaan sampai hari pelaksanaan evaluasi).
e. Melakukan tindakan keperawatan keluarga (strategi pelaksanaan keluarga)
pada 1 (satu) keluarga yang sedang melakukan kunjungan (klien kasus
kelolaan. Apabila klien kasus kelolaan tidak pernah dikunjungi keluarga, maka
mahasiswa melakukan penkes pada keluarga kasus resume di ruang
maintenance atau NAPZA atau UPI). Apabila klien kasus kelolaan atau kasus
resume tidak pernah dikunjungi keluarganya, maka mahasiswa secara
berkelompok melakukan penkes pada klien lain di Ruang UPI (dan
sebelumnya membuat Satuan Acara Pembelajaran /SAP terlebih dahulu)

2. Tugas kelompok
 a. Melaksanakan seminar pada minggu kedua. Laporan kasus yang digunakan
untuk seminar terlebih dahulu dikonsultasikan dengan pembimbing minimal
dua kali yang dibuktikan dengan adanya pengesahan dari pembimbing.
Laporan kasus seminar merupakan laporan kasus kelolaan dari salah satu
anggota kelompok. Permasalahan yang terjadi pada klien kelolaan ini harus
dipahami oleh semua anggota kelompok. Penyajaian seminar secara panel
b. Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK0 dan atau terapi modalitas yang
lain. Sebelum pelaksanaan TAK, mahasiswa wajib membuat proposal TAK
yang sudah disetujui oleh pembimbing

I. PENUTUP

Demikian buku pedoman ini disusun guna menjadi acuan Praktek Klinik Keperawatan
Jiwa bagi mahasiswa Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Semarang T.A 2019/2020

Semarang, Januari 2020

Ketua Jurusan Keperawatan

Suharto, Spd.,MN
NIP. 196605101986031001

LAMPIRAN A : FORMAT LAPORAN

Lampiran 1 Format Laporan Pendahuluan

 LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengertian. bila ada ditambah jenisnya

2. Penyebab
3. Manifestasi klinik
4. Akibat
5. Penatalaksanaan. Penjelasan singkat tentang Psikofarmaka, psikoterapi, dan
ECT (bila ada)
6. Pohon Masalah
7. Asuhan Keperawatan
a. Masalah keperawatan yang mungkin muncul dan data yang perlu dikaji
b. Diagnosa Keperawatan
c. Fokus Intervensi Keperawatan dengan format NCP
8. Daftar Pustaka (3 literatur cetak, tidak ada batasan tahun)

( LP ditulis tangan)

Lampiran 2 Format Strategi Pelaksanaan

STRATEGI PELAKSANAAN
Pertemuan Ke : ....................
1. Kondisi klien : berisi data fokus tentang kondisi klien baik data hasil
wawancara maupun data observasi (DS, DO)
2. Diagnosa keperawatan single statement menggunakan pernyataan lengkap
3. Tujuan menggunakan (TUK/TUM)
4. Strategi pelaksanaan (menggunakan kalimat langsung)
a. Fase Orientasi
1) Evaluasi / validasi
a) Perasaan klien saat ini
b) Kondisi klien saat ini
c) Latihan sebelumnya (pertemuan kedua dst)
2) Kontrak (pertemuan sekarang): topik, waktu dan tempat
b. Fase Kerja
1) Melaksanakan topik (diskusi atau latihan) yang disepakati.
2) Ditulis secara singkat, jelas dan sistematis
c. Fase Terminasi
1) Evaluasi
a) Subjektif : tanyakan perasaan klien setelah interaksi
b) Objektif : minta klien menyimpulkan / demonstrasi
2) Rencana tindak lanjut
Tugas / latihan mandiri klien (masukkan dalam jadwal kegiatan
harian klien)
3) Kontrak pertemuan selanjutnya : topik, tempat dan waktu

Lampiran 3 Format Panduan Pengkajian Keperawatan Jiwa

PANDUAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal ......jam.....di Ruang .......Rumah Sakit......

A. Identitas
1. Klien
Nama : ……………………. ( L/P )
Umur : … tahun
Nomor CM :
Pendidikan …………
Pekerjaan :
Alamat :
Suku Bangsa
Agama :
2. Penanggung Jawab
Nama : ……………………. ( L/P )
Umur : … tahun
Pendidikan …………
Pekerjaan :
Alamat :
Suku Bangsa
Agama :
Hubungan dengan klien :

B. Alasan Masuk (mencerminkan presipitasi)

Sejak kapan......,bagaimana perilaku.........apa pencetus langsungnya

Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
a. Ya
b. Tidak
2. Pengobatan sebelumnya :
a. Berhasil
b. Kurang berhasil
c. Tidak berhasil
3. Trauma
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik Tahun…..
Aniaya Seksual Tahun…..
Penolakan Tahun…..
Kekerasan dalam keluarga Tahun…..
Tindak Kriminal Tahun…..
Lain-lain Tahun…..

Jelaskan No 1 :…………………………………………………………………/
No 2. ……………………………………………………………………………./
No 3 dst..

Masalah keperawatan :
a. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
b. Sindroma trauma perkosaan
c. Berduka antisipasi
 d. Risiko tinggi kekerasan
e. Berduka disfungsional
f. Respon pasca trauma
g. Lain-lain

4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

a. Ya
b. Tidak ada
Bila ada hubungan keluarga : …………………………………………………
Gejalanya :……………………………………………………………………
Riwayat pengibatan : …………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan
b. Resiko tinggi kekerasan
c. Koping keluarga tidak efektif : kompromi
d. Lain – lain
Jelaskan …………………………………………………………………

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
b. Respon pasca trauma
c. Berduka antisipasi
d. Sindroma trauma perkosaan
e. Berduka disfungsional
f. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

C. PEMERIKSAAN FISIK (head to toe)

1. Tanda vital :
a. TD :……………………….mmHg
b. N : ………………………..X/mnt
c. S : …………………………OC
d. P : ………………………….X/mnt

2. Ukuran Berat Badan (BB) : …………………..Kg Tinggi Badan (TB) : ….CM

3. Keluhan Fisik : ada / tidak
O : ………………………………….
S :…………………………………….
Jelaskan ……………………………………………………………………………

dan seterusnya

Masalah Keperawatan :
a. Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
b. Perubahan perlingdungan
c. Defisit valume cairan
d. Perubahan membrane mukosa oral
 e. Resiko tinggi terhadap infeksi
f. Kerusakan intergritas kulit
g. Perubahan nutrisi lebih/kurang dari kebutuhan
h. Perubahan pola eliminasi
i. Lain-lain,Jelaskan……………………………………………………………

D. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan ………..………………………………………………………………………

Bagaimana komunikasi dalam keluarga

Masalah Keperawatan :
a. Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
b. Koping keluarga tidak efektif : kompromi
c. Koping keluarga : potensi untuk pertumbuhan
d. Lain-lain, jleaskan…………………………………………………………………

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri …………………………………………………………………
b. Identitas diri ……………………………………………………………………
c. Peran……………………………………………………………………………
d. Ideal diri …………………………………………………………………
e. Harga diri ……………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
a. Pengabaian unilateral
b. Gangguan citra tubuh
c. Gangguan indentitas diri
d. Harga diri rendah kronik
e. Harga diri rendah situasi
f. Lain –lain, jelaskan……………………………………………………………

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti ……………………………………………………………
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat ……………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain……………………………

Masalah keperawatan
a. Kerusakan komunikasi
b. Kerusakan interaksi social
c. Isolasi social
d. Lain-lain, Jelaskan …………………………………………………………

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : ………………………………………………………
b. Kegiatan Ibadah : ………………………………………………………………

Masalah keperawatan :
 a. Distress spiritual
b. Lain-lain , Jelaskan ……………………………………………………………

E. STATUS MENTAL
1. Penampilan
a. Tidak rapi
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai
c. Cara berpakaian tidak seperti biasa
d. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Sindrom deficit perawatan diri ( makan, mandi, toileting, training,
instrumentasi
b. Lain-lain, jelaskan ……………………………………………………………
2. Pembicaraan
a. Cepat
b. Inkoherensi
c. Lambat
d. Keras
e. Apatis
f. Membisu
g. Gagap
h. Tidak mampu memenuhi pembicaraan
i. Lain-lain, jelaskan………………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Kerusakan komunikasi
b. Kerusakan komunikasi verbal
c. Lain-lain, jelaskan…………………………………………………………………

3. Aktifitas motorik
a. Lesu
b. Agitasi
c. Kompulsif
d. Tegang
e. Grimas
f. Gelisah
g. Tremor
h. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Resiko tinggi cedera
b. Kerusakan mobitas fisik
c. Deficit aktifitas deversional/hiburan

4. Afek dan emosi

afek
a. Datar
b. Tumpul
c. Labil
 d. Tidak sesuai
e. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

Masalah keperawatan:
a. Resiko tinggi cedera
b. Kerusakan komunikasi
c. Kerusakan komunikasi verbal
d. Kerusakan interaksi social
e. Lain-lain, jelaskan………………………………………………

Alam perasaan
a. Putus asa
b. Kuatir
c. Gembira
d. Sedih
e. Ketakutan
f. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Resiko tinggi cedera
b. Resiko tinggi menganiaya diri
c. Ketakutan
d. Ketidakberdayaan
e. Resiko tinggi mencederai diri
f. Ansietas
g. Isolasi social
h. Resiko tinggi mutilasi diri
i. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

5. Iteraksi selama wawancara :

a. Bermusuhan
b. Tidak kooperatif
c. Mudah tersinggung
d. Kontak mata kurang
e. Defensive
f. Curiga
g. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Kerusakan komunikasi
b. Resikotinggi penganiayaan diri
c. Kerusakan interaksi social
d. Resiko tinggi mutilasi diri
e. Isolasi social
f. Resiko tinggi kekerasan
g. Resiko membahayakan diri
h. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

6. Presepsi sensori
Apakah ada gangguan : ada/tidak
a. Halusinasi :
  Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu
b. Ilusi :
 Ada/ tidak
 Lain-lain, jelaskan………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Perubahan persepsi sensori ( pendengaran,penglihatan, perabaan,
pengecapan, penghidu )
b. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

7. Proses Pikir ( Arus dan Bentuk Pikir )

Prose pikir
a. Sirkumtansial
b. Blocking
c. Flight of idea
d. Tangensial
e. Kehilangan asosiasi pengulangan pembicaraan/persevasi
f. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

Isi pikir
a. Obsesi
b. Hipokondria
c. Depersonalisasi
d. Pikiran magis
e. Ide terkait
f. Waham : agama, somatic,kebesaran,curiga,nihilistik,sisip pikir, lain-
lain, jelaskan ……………………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Perubahan proses pikir

8. Tingkat kesadaran :
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
d. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………

Adakah gangguan orientasi (disorientasi ) :

a. Waktu
b. Orang
c. Tempat
d. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………
Masalah keperawatan :
a. Resiko tinggi cedera
b. Perubahan proses piker, jelaskan……………………………………………
c. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………
9. Mermori
a. Gangguan daya ingat jangka panjang
b. Gangguan daya jangka menengah
c. Gangguan daya ingat jangka pendek
d. Koafubulasi
e. Lain-lain, jelaskan………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
a. Perunahan proses piker

10. Tingkat konsentrasi dan berhitung

a. Mudah berlebih
b. Tidak mampu berkonsentrasi
c. Lain - lain,jelaskan …………………………………………………………

Masalah keperawatan:
a. Perubahan proses piker, jelaskan……………………………………………
b. Isolasi social, jelaskan
c. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

11. Kemampuan penilaian:

a. Ganguan ringan
b. Ganguan bermakna
c. Lain-lain, jelaskan……………………………………………………………
Jelaskan:………………………………………………………………………

12. Daya tilik diri:

a.mengingkari penyakit yang diderita
b. menyalahkan hal-hal di luar dirinya
c. lain-lain, jelaskan……………………………………………………………
jelaskan:………………………………………………………………………

Masalah keperawatan:
a. Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
b. perubahan proses piker, jelaskan……………………………………………
c. ketidakpatuhan
d. lain-lain, jelaskan……………………………………………………………

F. KEMAMPUAN KLIEN MEMENUHI KEBUTUHAN:

Kemampuan klien memenuhi Ya Tidak
kebutuhan
Makanan
Keamanan
Peawatan kesehatan
Pakaian
Transportasi
Tempat tinggal
Keuagan
Lain-lain
Makanan
Keamanan
 Perawatan kesehatan

Jelaskan:……………………………………………………………………
Masalah Keprawatan:
a. Perubahan pemeliharaan kesehatan
b. Perilaku mencari bantuan kesehatan
c. Lain-lain, jelaskan…………………………………………………………

1. Kegiatan Hidup Sehari-hari ( ADL )

a. Perawatan Diri
Kegiatan hidup sehari- Bantuan Total Bantuan Minimal
hari
Mandi
Kebersihan
Makan
Buang air kecil / BAK
Buang air besar / BAB
Ganti pakaian

Jelaskan : ...................................................................................
................

Masalah keperawatan:
a. Perubahan pemeliharaan kesehatan.
b. Sindroma defisit perawatan diri.
c. Perubahan eliminasi feses.
d. Perubahan eliminasi urin.
e. Kerusakan penalaksanaan pemeliharaan rumah.
f.lain-lain, Jelaskan:……………………………………………………

b. Nutrisi :
1. Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
a. Puas
b. Tidak puas
Bila tidak puas, jelaskan ………………………………………

2. Apakah anda makan memisahkan diri?

a. Ya
b. Tidak
Bila ya, jelaskan ……………………………………………………………
3. Frekwensi makan sehari : …………………………………………… X
4. Nafsu makan :
a. Meningkat
b. Menurun
c. Berlebihan Sedikit-sedikit

5. Berat badan :
a. BB Saat ini : ……………. Kg
b. BB terendah ; …………. Kg
c. BB trtinggi : ……………. Kg
 Jelaskan …………………………………………………………

Masalah Keperawatan:
a. Perubahan nutrisi < kebutuhan tubuh
b. Perubahan nutrisi > kebutuhan tubuh
c. Perubahan nutrisi : potensial > kebutuhan tubuh
d. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………

6. Tidur
a. Apakah ada masalah tidur ?
a). Tidak ada
b). Ada, Jelaskan ………………………………………………

b. Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?

a). Segar
b). Tidak segar, Jelaskan ………………………………………

b. Apakah anada kebiasaan tidur siang ?

a). ya, lamanya ……………………………………………..
b). Tidak

c. Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah

untuk tidur ?
a). Ada, jelaskan ……………………………………………………
b). Tidak ada
d. Tidur malam jam : ………………… bangun jam : ……
Rata – rata tidur malam : ……………….. jam

d. Apakah ada gangguan tidur ?

a). Sulit untuk tidur
b). Ssmnsbulisme
c). gelisah saat tidur
d). Bangun terlalu pagi
e). Terbangun saat tidur
f). Berbicara saat tidur
g). lain-lain, jelaskan ……………………………………………

Masalah Keperawatan :
a. Ganngguan pola tidur
b. Lain-lain, jelaskan ………………………………………………………

2. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini:

a. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari : * YA * TIDAK
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri:
* Ya *Tidak
c. Mengatur penggunaan obat : * Ya * Tidak
d. Melakukan pemeriksaan kesehatan : * Ya * Tidak
Jelaskan …………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
a. Konflik pengambilan keputusan
 b. Ketidak patuhan
c. Ketidak efektifan penetalaksanaan regiment terapeutik
d. Lain-lain, jelaskan ……………………………………………………

3. Klien Memiliki system pendukung :

a. Keluarga : a. Ya b. Tidak
b. Teman Sejawat : a. Ya b. Tidak
c. Terapis : a. Ya b. Tidak
d. Kelompok Sosial : a. Ya b. Tidak
Jelaskan …………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
a. Perilaku mencari bantuan kesehatan
b. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………

4. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hoby ?

a. Ya/menikmati
b. Tidak menikmati.
Jelaskan …………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
a. Defisit aktifitas deversional/hiburan
b. Lainya jelaskan………………………………………………………

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Mal Adaptif

Bicara dengan orang lain Minum Alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Olah raga Menghindar
Lain – lain Mencederai diri

Jelaskan : ……………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
a. Kegiatan Penyesuaian
b. Koping individu tidak efektif ( defensive )
c. Koping individu tidak efektif ( menyangkal )
d. Lain – lain, jelaskan ……………………………………………………………

IX. PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai maslah yang berkaitan dengan pengetahuan yang

kurang tentang suatu hal ?
a. Penyakit/gangguan jiwa
b. Faktor presipitasi
c. Sistem pendukung
d. Koping
e. Penyakit fisik
f. Obat-obatan
 g. Lain-lain, jelaskan …………………………………………………………………

Masalah keperawatan :
a. Perilaku mencari bantuan kesehatan
b. Penatalaksanaan terapeutik tidak efektif
c. Ketidak puasan
d. Kurang pengetahuan ( spesifiknya) ……………………………………………

X. ASPEK MEDIS
Diagnosa MediK : ………………………………………………………………………
Terapi Medik : …………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
a. Efek terapi obat-obatan
b. Efek terapi anti ansientas
c. Efek merugikan terapi anti depresi
d. Efek terapi anti psikotik
e. Masalah kolaboratif/potensial komplikasi : multisystem, spesifiknya ……………

XI. Problem list

NO Tanggal dan jam Data MASALAH
temuan masalah KEPERAWATAN
1. Subyektif
…………………………………………………
……………..
Obyektif
…………………………………………………
…………….
2. Subyektif
…………………………………………………
………….
Obyektif
…………………………………………………
……………

XIII. POHON MASALAH

EFEK

CORE PROBLEM

SEBAB

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………

……………… tgl ………………………….

Perawat yang mengkaji,

……………………………

Lampiran 4 Format Laporan Askep (Kasus Kelolaan)

LAPORAN KASUS KELOLAAN

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn / Ny xxx DENGAN MASALAH
UTAMA ....... DI Wisma xx RUMAH SAKIT JIWA Prof dr SOEROJO MAGELANG

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
b. Identitas penanggung jawab
c. Alasan Masuk
d. Faktor Presdisposisi
e. Pengkajian Fisik (headto toe)
1) Keadaan Umum
2) Vital sign
3) Pemeriksaan fisik
f. Pengkajian Psikososial
1) Genogram
2) Konsep diri
3) Hubungan sosial
4) Nilai, keyakinan dan spiritual
g. Status Mental
1) Penampilan Umum
2) Pembicaraan
3) Aktivitas motorik
4) Alam perasaan
5) Afek
6) Interaksi selama wawancara
7) Persepsi
8) Proses pikir
9) Isi pikir
10) Tingkat kesadaran dan orientasi
11) Memori
12) Tingkat konsentrasi dan berhitung
13) Kemampuan penilaian
14) Daya tilik diri

h. Kebutuhan Persiapan Pulang

1) Makan
2) BAB / BAK
3) Mandi
4) Berpakaian
5) Istirahat dan Tidur
6) Penggunaan obat
7) Pemeliharaan kesehatan
8) Aktivitas didalam dan di luar rumah
i. Mekanisme Koping
j. Aspek Medis
1) Diagnosa medis
2) Terapi yang diberikan (Obat ditulis lengkap termasuk dosis dan
tidak boleh disingkat)
 k. Probem List
l. Pohon Masalah

2. Diagnosa keperawatan : menggunakan single statement diagnosis

3. Rencana keperawatan (Nursing Care Plans)

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Tujuan Kriteria Hasil
TUM :

TUK/SP 1
(SP pasien dan
keluarga)

TUK/SP 2

Dst..

4. Catatan Keperawatan/ Implementasi/ Nursing Note

Tgl. / Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

5. Catatan Perkembangan/ Evaluasi

No Diagnosa Tgl/Jam Evaluasi

S:
O:
A:
P:

Lampiran 5 Format Laporan Kasus Resume

 LAPORAN KASUS RESUME

1. Judul
2. Identitas Klien
3. Alasan masuk RS
4. Predisposisi
5. Problem list (tuliskan semua problem list)
6. Diagnosa Keperawatan (Satu Dx keperawatan)
7. Rencana Keperawatan (Nursing Care Plans)
8. Catatan Keperawatan (Nursing Note)
9. Catatan Perkembangan

Lampiran 6 Format Makalah Presentasi Kasus

 MAKALAH PRESENTASI KASUS

1. Tinjauan teori (disesuaikan dengan susunan pembuatan Laporan

Pendahuluan)
a. Pengertian
b. Faktor Presdisposisi dan Presipitasi
c. Manifestasi Klinik
d. Pohon Masalah
e. Penatalaksanaan
f. Diagnosa Keperawatan
g. Fokus Intervensi
h. Daftar Pustaka
2. Tinjauan kasus (disesuaikan dengan susunan laporan kasus kelolaan)
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Rencana Keperawatan
d. Implementasi
e. Evaluasi
3. Pembahasan
a. Kesesuaian antara kasus dengan teori baik data fokus, masalah
keperawatan yang muncul maupun implementasi yang dilakukan untuk
mengatasi diagnosa keperawatan.
b. Kekuatan atau kemudahan yang ditemukan selama pemberian asuhan
keperawatan.
c. Kelemahan atau kesulitan perawat dalam mengatasi diagnosa
keperawatan terutama saat melakukan implementasi
4. Implikasi keperawatan
a. Kesimpulan dari proses dan hasil pemberian asuhan keperawatan yang
telah dilakukan.
b. Saran atau rekomendasi.
5. Daftar pustaka (sesuai dengan aturan pada Laporan Pendahuluan)

Lampiran 7 Format Proposal Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)

 PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
1. Topik
2. Latar belakang
a. Bagaimana klien gangguan jiwa
b. Mengapa perlu terapi aktivitas kelompok tersebut
3. Tujuan: umum dan khusus
4. Seleksi klien
a. Kriteria Pasien
b. Jumlah Peserta TAK
c. Nama Peserta TAK
d. Proses seleksi klien dilakukan sehari sebelum pelaksanaan
5. Jadual kegiatan
a. Tempat Pelaksanaan TAK
b. Lama Pelaksanaan TAK
c. Waktu Pelaksanaan TAK
6. Metode
a. Ceramah
b. Tanya Jawab
c. Demonstrasi
d. Bermain peran
e. Brain storming
7. Media dan alat
8. Pengorganisasian
a. Leader
b. Co – Leader
c. Fasilitator
d. Observer
9. Setting tempat
10. Langkah kegiatan tak
a. Persiapan
b. Orientasi
1) Salam
2) Penjelasan tujuan TAK
3) Penjelasan aturan main
4) Kontrak waktu
c. Kerja : dilakukan sesuai jenis atau topik TAK
d. Terminasi
1) Leader melakukan evaluasi subjektif (perasaan klien setelah
terapi aktivitas kelompok)
2) Leader melakukan evaluasi objektif (menanyakan hal-hal terkait
dengan topik TAK yang sudah dilakukan
3) Leader bersama klien membuat Rencana Tindak Lanjut terkait
topik TAK untuk mengaplikasikan dalam kehidupan sehari-sehari
4) Membuat kontrak dengan klien tentang topik TAK, waktu TAK,
tempat TAK yang akan datang

11. Program antisipasi

12. Evaluasi
 a. Evaluasi Proses
b. Evaluasi Hasil
c. Menggunakan format evaluasi standar
13. Daftar Pustaka

LAMPIRAN B. FORMAT PENILAIAN

 Lampiran : 1

DAFTAR KOMPETENSI PENGALAMAN BELAJAR PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

TAHUN 2016

N KOMPETENSI Novice Advance Proficient Independen

O (Skor 1) (Skor 2) (Skor 3) (Skor 4)
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Pengkajian masalah psikososial dan
gangguan jiwa
a. Pengkajian Indentitas dan
penanggung jawab klien
b. Pengkajian predisposisi
c. Pengkajian presipitasi
d. Pemeriksaan fisik
e. Pengkajian psikososial
f. Pengkajian status mental
g. Pengkajian Kebutuhan Pulang
h. Pengkajian Mekanisme
coping
i. Pengkajian Masalah
psikososial dan lingkungan
j. Pengkajian pengetahuan
k. Pengkajian Aspek Medis
2. Menganalisa Data
3. Membuat Pohon Masalah
4. Membuat Diagnosa Keperawatan
5. Membuat Rencana Keperawatan
6. Membuat Implementasi
7. Membuat Evaluasi
B. Mengatasi masalah :
1. Mengatasi masalah halusinasi
2. Mengatasi masalah isolasi sosial
3. Mengatasi masalah harga diri
rendah
4. Mengatasi masalah perilaku
kekerasan
5. Mengatasi masalah deficit
perawatan diri
6. Melakukan pendidikan kesehatan
klien
7. Melakukan pendidikan kesehatan
keluarga
C. Terapi modalitas
1. Membuat proposal terapi aktitifitas
kelompok (TAK)
2. Koordinasi dengan tim
3. Melakukan terapi aktifitas
 kelompok sesuai prosedur
4. Membuat laporan pelaksanaan
Terapi aktifitas kelompok
D. Tindakan kolaboratif
1. Perawatan klien pre dan post ECT
2. Perawatan klien pre dan post
rehabilitasi

Total Skor ........

KETERANGAN
N= Novice ( Full Aissistence).
.........,..............2020
A= Advance ( Some Assistence) Pembimbing,
P= Proficient ( Supervision )
I = Independent ( Without Supervision )

(....................)

Nilai = Total Skor X 10

20

Lampiran : 2

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Skor
No Aspek penilaian Ket
(1-10)
1. Pengertian
 Lebih dari 2 definisi
 Sumber terbaru (terkini)
2. Etiologi
 Mencantumkan faktor presdisposisi
 Mencantumkan faktor presipitasi
3. Manisfestasi Klinik
 Gejala dijelaskan secara sistematis & ringkas
4. Akibat
 Dijelaskan dari masalah utama sampai akibat
5. Pathopsikologi / pathways
 Dapat mengambarkan proses terjadinya masalah
keperawatan
 Diuraikan dari faktor presdisposisi / presipitasi sampai
dengan masalah keperawatan yang muncul
6. Penatalaksanaan
 Psikofarmakologi
 Psikoterapi
 Terapi kejang listrik
7. Pengkajian fokus
 Ada data sobjektif & objektif sesuai masalah keperawatan
 Data fokus ditulis sistematis dan ringkas
8. Diagnosa keperawatan
 Minimal 3 diagnosa keperawatan
 Rumusan diagnosa single statement
9. Intervensi Keperawatan
 Intervensi sesuai diagnosa keperawatan yang muncul
 Intervensi keperawatan ditulis sistematis dan ringkas
10. Daftar Pustaka
 Lebih dari 3 sumber / literatur, Sumber cetakan 10 tahun
terakhir
 Penulisan menggunakan APA
Total Skor......
....................,...........2020
Nilai = Total Skor Pembimbing,

(..........................)

Lampiran 3
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN

Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
1. Kodisi Klien
 Ditulis sistematis dan jelas
2. Diagnosa Keperawatan
 Ditulis sistematis dan jelas
 Single Statement
3. Tujuan
 Mencantumkan tujuan umum
 Mencantumkan tujuan khusus/SP
 Tujuan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang
akan diatasi
 4. Intervensi keperawatan
 Sesuai dengan rencana tujuan
 Ditulis sistematis, ringkas dan jelas
5. Fase orientasi
 Ada salam terapeutik
 Ada perkenalan (Pertemuan I) & tujuan pertemuan
 Ada validasi perasaan & kondisi klien
 Ada kontrak (pertemuan sekarang) topik, waktu,
tempat
6. Fase kerja
 Ditulis menggunakan kalimat langsung
 Ditulis hanya yang inti-inti saja
 Pembicaraan sesuai yang tercantum dalam intervensi
keperawatan
7. Fase terminasi
 Evaluasi subjektif tentang perasaan klien selama
bercakap-cakap
 Evaluasi objektif berupa kesimpulan topik yang sudah
dibicarakan
 Rencana tindak lanjut ditujukan untuk klien terkait
topik yang dibicarakan
 Kontrak pertemuan selanjutnya meliputi; topik, waktu
dan tempat
Total Skor .......

................,..............2020
Pembimbing,
Nilai = Total Skor X 10
7
(....................................)

Lampiran : 4

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN ASKEP KELOLAAN

Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
1. Pengkajian
 Mengumpulkan data dilakukan secara komprehensif
dan akurat
 Dilakukan menggunakan format pengkajian yang telah
disediakan
2. Analisa Data
 Menampilkan data fokus sesuai masalah keperawatan
 Data fokus terdiri data sobjektif dan objektif
  Analisa data dilakukan menggunakan format yang
disediakan
3. Diagnosa Keperawatan
 Hanya mencantumkan problem saja
 Diagnosa keperawatan sesuai masalah keperawatan
yang muncul
 Menampilkan 2 diagnosa keperawatan atau lebih
 Pohon masalah
4. Rencana keperawatan
 Menetapkan tujuan
 Menetapkan kriteria tujuan dengan SMART
 Menetapkan tindakan psikofarmako
 Menetapkan tindakan manipulasi lingkungan
 Membuat rasional secara teoritis sesuai rencana
tindakan
5. Implementasi
 Dibuat sistematis sesuai dengan tindakan yang
dilakukan
 Implementasi dibuat operasional
6. Evaluasi
 Mencatat semua perilaku klien setelah
implementasi
 Melakukan penilaian keberhasilan rencana
tindakan
 Evaluasi mencakup Sobjektif, objektif, Analisa dan
Perencanaan
 Mengevaluasi pencapaian kemampuan klien
Total Skor .....
.........................,...............2020
Nilai = Total Skor X 10 Pembimbing,
6
(......................................)

Lampiran : 5

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI RESUME KEPERAWATAN

 Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
1. Pengkajian
 Identitas klien
 Alasan masuk
 Faktor presipitasi & predisposisi
 Pengkajian status mental
 Dst
2. Diagnosa Keperawatan
 Hanya mencantumkan problem saja
 Diagnosa keperawatan sesuai masalah
keperawatan yang muncul
 Menampilkan 2 diagnosa keperawatan atau
lebih
3. Rencana keperawatan
 Menetapkan tujuan
 Menetapkan kriteria tujuan dengan SMART
 Menetapkan tindakan keperawatan
psikoterapeutik
 Menetapkan tindakan psikofarmako
 Menetapkan tindakan manipulasi lingkungan
 Merencanakan kunjungan rumah
 Membuat rasional secara teoritis sesuai
rencana tindakan
4. Implementasi
 Dibuat sistematis sesuai dengan tindakan yang
dilakukan
5. Evaluasi
 Mencatat semua perilaku klien setelah
implementasi
 Evaluasi mencakup Sobjektif, objektif, Analisa
dan Perencanaan
 Mengevaluasi pencapaian kemampuan klien
untuk tiap diagnosa
Total Skor .....

...................,.........2020
Pembimbing,
Total Skor X 10
5

(..................................)

Lampiran : 6
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR / PRESENTASI KASUS

Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
Persiapan
1. Sistematika penulisan makalah
2. Menggunakan bahasa Indonesia yang baku
3. Penulisan makalan menggunakan APA
4. Media untuk presentasi/seminar
Pelaksanaan Presentasi
5. Penggunaan waktu
6. Sistematika penjelasan
7. Penggunaan bahasa
8. Penggunaan media
9. Penguasaan situasi/lingkungan
10. Respon terhadap pertanyaan
11. Sistematika penyampaian jawaban
12. Rasionalitas jawaban
13. Penyampaian ide-ide
14. Penguasaan emosi
15. Peran serta anggota kelompok
Evaluasi
16. Kemampuan menanggapi secara
teoritis/konseptual
17. Kemampuan menyimpulkan
18. Kemampuan menerima masukan dari
penyangga
Total Skor ......

Nilai = Total Skor X 10 .......................,............2020

18 Pembimbing,

(.......................................)

Lampiran : 7
 FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
Persiapan Proposal TAK
1. Sistematika penulisan Proposal TAK
2. Ketepatan waktu pelaksanaan TAK
3. Ketepatan tempat TAK
4. Ketepatan Media untuk TAK
5. Ketepatan perawat/terapis
6. Ketepatan pemilihan topik TAK
7. Pembuatan program antisipasi
8. Ketepatan tujuan TAK
9. Ketepatan pembuatan latar belakang TAK
10. Ketepatan pemilihan metode TAK
Pelaksanaan TAK
11. Kemampuan leader/co leader melaksanakan
perannya
12. Kemampuan fasilitator melaksanakan perannya
13. Kemampuan observer melaksanakan perannya
14. Penggunaan media sesuai rencana
15. Seting tempat TAK
16. Persiapan peserta TAK/klien
17. Pemanfaatan waktu yang tersedia
18. Langkah-langkah TAK dilakukan secara urut dan
sistematis
Evaluasi
19. Pelaksanaan evaluasi proses TAK
20. Pelaksanaan Evaluasi hasil TAK
Total Skor.....
..........................,..................2020
Pembimbing,

Nilai = Total Skor X 10

20

(.......................................)

Lampiran : 8
FORMAT PENILAIAN KINERJA PROFESIONAL MAHASISWA
 Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
Kedisiplinan
1. Memakai pakaian yang sudah ditentukan
2. Memakai nama pengenal/identitas diri
3. Berpenampilan rapi (pakaian, rambut tidak melebihi tengkuk
bagi putra, kuku pendek, make up tidak menyolok)
4. Tidak memakai perhiasan kecuali jam tangan
5. Menjaga nama baik almamater maupun lahan
6. Mengenakan sepatu tertutup
7. Datang dan pulang praktik sesuai dengan jam yang telah
ditentukan
8. Minta ijin pembimbing atau perawat lain saat meninggalkan
tempat dan kembali ke ruangan tepat ewaktu
9. Ketepatan pengumpulan laporan dan absensi mahasiswa
10. Usaha pencapaian kompetensi mahasiswa
Interpersonal
11. Komunikasi dengan teman atau kolega
12. Komunikasi dengan perawat ruangan
13. Komunikasi dengan dokter/psikiater
14. Komunikasi dengan petugas kesehatan lain (laboratorium,
apotik, sosial worker, psikolog)
15. Melibatkan support sistem klien (keluarga)
Knowledge
16. Pengetahuan dalam mengkaji
17. Kemampuan mengaitkan rencana intervensi dengan masalah
18. Kemampuan menganalisa tindakan
19. Kemampuan menggunakan konsep dan teori dalam setiap
tindakan
Skill
20. Kemampuan komunikasi dengan klien/kelompok
21. Ketrampilan dalam tindakan perawatan (psikoterapi,
psikofarmako)
22. Kemampuan menyampaikan data verbal secara tertulis
dengan informasi yang logis dan baik distatus klien
Etika dan Legal aspek
23. Bertanggung jawab dalam tindakan
24. Segera menyampaikan masalah yang dihadapi saat ada
kesulitan/kesalahan
25. Bersikap altruisme, empati dan catharsis pada klien dan
keluarga
Total Skor ....

X 10 ........................,................2020
Nilai = Total Skor Pembimbing,
25

Lampiran : 9
 FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE

Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
Persiapan Conference
1. Datang dalam kegiatan conference tepat waktu
2. Menyiapkan tempat dan alat conference
3. Menghubungi pembimbing 15 menit sebelum conference dimulai
4. Meyiapkan materi conference (kasus yang akan diskusikan dan
pertanyaan yang perlu disampaikan pada pambimbing
5. Mempersiapakan mahasiswa yang memimpin conference
Pelaksanaan Conference
6. Kemampuan mahasiswa menyampaikan isu atau materi untuk
didiskusikan
7. Kemampuan mahasiswa untuk menganalisis isu materi yang
sedang didiskusikan menggunakan landasan teori dan konsep
8. Kemampuan mahasiswa memberikan alternatif tindakan
perawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah
keperawatan dalam materi diskusi
9. Kemampuan mahasiswa menjawab atau memberikan penjelasan
mengenai pertanyaan yang disampaikan oleh mahasiswa lain
10. Sikap mahasiswa selama pelaksanaan conference
Terminasi
11. Kemampuan mahasiswa melakukan evaluasi subjektif
12. Kemampuan mahasiswa melakukan evaluasi objektif
13. Kemampuan mahasiswa dalam membuat rencana tindak lanjut
14. Kemampuan mahasiswa dalam membuat kontrak untuk pre dan
conferense selanjutnya meliputi : Topik, tempat, waktu
15. Mendokumentasikan hasil conference secara singkat dan
sistematis
Total Skor .....

........................,................2020
Pembimbing,

Nilai = Total Skor X 10

15 (............................)

Lampiran : 10
FORMAT PENILAIAN UJIAN KLINIK
( Dokumentasi 40% )
Skor Ket
No Aspek penilaian
(1-10)
Pengkajian
1. Mengumpulkan data subjektif & objektif
2. Menuliskan data secara lengkap
3. Melengkapi data klien pada status
4. Mengumpulkan data penunjang
5. Melakukan analisa data
Penegakan Diagnosa Keperawatan
6. Penentuan diagnosa keperawatan atas dasar Problem
saja
7. Diagnosa sesuai dengan realita kondisi klien
8. Apabila ditemukan lebih dari dua diagnosa keperawatan
dibuat sesuai dengan diagnosa keperawatan prioritas
Perencanaan
9. Menuliskan tujuan dengan kriteria SMART
10. Menguraikan rencana tindakan meliputi :
Psikoterapeutik, Psikofarmaka, dan Manipulasi
Lingkungan
Responsi I
11. Memilih salah satu rencana tindakan yang akan
dilakukan
12. Ketepatan memberikan jawaban
13. Argumentasi sesuai/tepat dengan permasalahan dan
menggunakan konsep atau teori
14. Sikap sopan, jujur dan penampilan rapi
Implementasi
15. Menggunakan komunikasi terapeutik (sikap empati,
altruisme dan catharsis)
16. Menggunakan alat dan media secara efisien
17. Melakukan kolaburasi dengan profesi lain dalam
pemberian obat
18. Memperhatikan tahapan tumbuh kembang
19. Melibatkan secara aktif keluarga klien jika ada
Evaluasi
20. Menuliskan evaluasi formatif (SOAP)
21. Evaluasi dilakukan berdasarkan kondisi dan pencapaian
klien
22. Pendelegasian rencana tindakan yang belum dilakukan
atau tidakan yang perlu dilanjutkan pelaksanaannya
pada perawat ruangan
Responsi II
23. Ketepatan menjawab
24. Argumentasi sesuai/tepat dengan permasalahan dan
menggunakan landasan teori/konsep
25. Sikap: sopan, jujur, penampilan rapi
Dokumentasi
26. Tulisan Jelas, dan sistematis
27. Pembetulan kesalahan dengan dicoret dan diparaf dan
dibuat yang betul dibawahnya
Total Skor...

X 10
Nilai Dokumentasi = Total Skor
27

PENAMPILAN KERJA (60%)

NO KEGIATAN Skor Ket
(1-10)

A HUBUNGAN PERAWAT – KLIEN

FASE ORIENTASI
a. Memberi salam terapeutik
b. Melakukan evaluasi/validasi thd masalah yang
dihadapi klien saat ini
c. Melakukan kontrak (topik, waktu dan tempat)
FASE KERJA (A ATAU B)
a. Tindakan psikososial
1. Mempersiapkan klien, lingkungan, alat, dan media
2. Melakukan tindakan sesuai TUK/memodifikasi
tindakan yg tepat sesuai kondisi/kebutuhan klien
3. Memberikan reinforcement secara tepat
b. Tindakan Fisik
1. Sesuai dengan perencanaan
2. Persiapan alat sesuai dengan tindakan
3. Tindakan sistematis
4. Menjaga kebersihan, kenyamanan, keamanan dan
keselamatan klien
5. Keberhasilan tindakan
FASE TERMINASI
a. Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan
(DO/DS)
b. Mengulang hal yg telah disepakati dan didiskusikan
c. Melakukan kontrak (topik, waktu dan tempat) pada
pertemuan berikutnya

B SIKAP TERAPEUTIK
Berhadapan, mempertahankan kontak mata, sedikit
membungkuk kearah klien, sikap terbuka, rileks, jarak
terapeutik

C TEHNIK KOMUNIKASI
a. Menggunakan kata-kata yg mudah dimengerti
b. Menggunakan tehnik komunikasi terapeutik yang tepat
 Total Skor

Nilai Penampian Kerja = Total Skor X 10

17

Nilai Akhir = ( 40% X Nilai Dokumentasi)+ (60% X Nilai Penampilan Kerja)

..................….…Tanggal,……
Penguji

( )

LAMPIRAN C : JADWAL

Lampiran 1 Jadwal Bimbingan dan ujian di RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang
 DAFTAR BIMBINGAN, JADWAL BIMBINGAN DAN UJIAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG T.A 2019/2020
DI RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
TAHUN 2020

No NAMA MAHASISWA TANGGAL PEMBIMBING/

. BIMBI UJIAN SEMINAR PENGUJI
NGAN
KELOMPOK I 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING :
1. : Nilla Dita Riana 2020 Feb 2020 INDRIATI
2. : Gracia Ayu Christina 2020 DAN
3. : Muhammad Hasan Yusuf RUMAH SAKIT
4. : Mohamad Fauzan ( LAHAN
PRAKTEK)
5. : Widagdo Ciptaning Ar Ma'ruf
6. : Nuansa Ramadhanty
PENGUJI :
7.
: Amalia Nur Utami INDRIATI dan
Lahan praktek
KELOMPOK II 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING :
1. : Ferishandy Bagaskara 2020 Feb 2020 INDRIATI
2. : Hidayat Syam Nurmansyah 2020 DAN
3. : Nur Chafidhoh Auliya Rachmany RUMAH SAKIT
4. : Ibi Yulia Setyani ( LAHAN
5. : Doni Setyawan PRAKTEK)
6. : Pratiwi Sekar Dewi
7. : M. Rois Ilham PENGUJI :
8. INDRIATI dan
: Mutiara Ramadhani Saraswati Lahan praktek
KELOMPOK III 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING :
2020 Feb 2020 IKE P
2020 DAN
1. : Fela Wahdania RUMAH SAKIT
2. Wahyu Tri Aji ( LAHAN
3. Sang Komang Proklamasindo M PRAKTEK)
4. Fitri Asih
5. Oktalia Suci Anggraeni PENGUJI :
6. Hadania Madhita Tiara Asy'ari IKE P
7. Pita Puspa Ulhusnah dan Lahan
8. Aji Wisnu Wardhana praktek

KELOMPOK IV 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING

1. Yohanes Prasetyo Adi 2020 Feb 2020 : IKE P
2. Inna Nur Hayati 2020 DAN
3. Nur Indah Puspitasari RUMAH SAKIT
4. Erika Aditya Ningrum ( LAHAN
5. Adinda Dwi Elsa Mellia PRAKTEK)
6. I Made Arya Putra
7.
PENGUJI :
IKE P
Yuni Tri Winanti
dan Lahan
praktek

KELOMPOK V 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING

1. Achmad Faozi 2020 Feb 2020 WIEN SILISTYO
2. Ira Hadnasari 2020 DAN
3. Yumna Nur Rofifah RUMAH SAKIT
4. Alifa Nur Fitriyani ( LAHAN
5. Yanda Octa Herliani PRAKTEK)
6. Fika Nur Rahmadani
7. PENGUJI :
WIEN SILISTYO
Elvira Kartika Lahan praktek

KELOMPOK VI 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING

1. Hevy Nur Febriani 2020 Feb 2020 WIEN SILISTYO
2. : Aulia Khilda Khofifah 2020 DAN
3. : Citraningrum Putri Kurnia RUMAH SAKIT
4. : Nais Ziyan Millah ( LAHAN
5. : Fauzy Waskito Aji PRAKTEK)
6. : Damar Darmawan
7. PENGUJI :
: Bian Firmansyah WIEN SILISTYO
Lahan praktek
KELOMPOK VII 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING:
1. : Fauziyyah Febiannisa 2020 Feb 2020 Rr. SRI ENDANG
2. : Dwi Ajeng Puspitaningrum 2020 PUJI DAN
3. : Atikah Khairiyah RUMAH SAKIT
4. : Tania Setyo Cahyaningtyas ( LAHAN
5. : Devi Lailin Najah PRAKTEK)
6. : Sheilla Ratu Bagasandra H
7. : Aullen Anggita Chanigie PENGUJI :
8. Rr. SRI ENDANG
: Athallah Muafanudin PUJI
Lahan praktek.
KELOMPOK VIII 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING:
1. : Istinganatul Muyassaroh 2020 Feb 2020 Rr. SRI ENDANG
2. : Salma Eka Oktaryza 2020 PUJI DAN
3. Ananda Ayu Damayanti RUMAH SAKIT
4. Aska Fauzan Abrianto ( LAHAN
5. Mega Ayu Lestari PRAKTEK)
6. Dona Putu Sari
7. Cici Silviani PENGUJI :
8. Rr. SRI ENDANG
Desy Salma Adibah PUJI
Lahan praktek.
KELOMPOK IX
 1. Shinta Wahyuningrum 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING
2. Umi Malikah 2020 Feb 2020 :
3. Adi Laksono 2020 SAWAB
4. Fina Fitriana DAN
5. Bunga Ayu Lestari RUMAH SAKIT
6. Anisa ( LAHAN
7. Astika Nugraheni PRAKTEK)
8.
PENGUJI :
Putri Purwaningrum SAWAB
Lahan praktek
KELOMPOK X 6, 11 Feb 18, 19 13 Feb PEMBIMBING
1. Ni Luh Noni Andayani 2020 Feb 2020 :
2. Sapna Luthfiyana 2020 SAWAB
3. Taufiq Qurrahman DAN
4. Diah Ayu Putri Anggraini RUMAH SAKIT
5. Afninda Nafariska ( LAHAN
6. Erneta Ismilania PRAKTEK)
7. Alifia Jaya Wandira
8. PENGUJI :
Muhamad Candra Romadon SAWAB
Lahan praktek
Semarang, Januari 2020
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Koordinator Mata Ajar
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

Suharto, Spd, MN Indriati, S.Kep,Ns,M.Kep

NIP. 196605101986031001 NIP. 197512021998032001
Lampiran 2 Daftar Hadir Praktek

DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA:
NIM :
RUMAH SAKIT :
RUANG JAM TANDATANGAN
DATANG PULANG MAHASISWA CI/KA DOSEN
RU
 Lampiran D
KONVERSI NILAI

No Huruf Nilai Mutu Nilai Absolut

1. E 0 0-50
2. D 1 51-55
3. C 2 56-63
4. BC 2,5 64-68
5. B 3 69-73
6. AB 3,5 74-79
7. A 4 80-100