WORLD CLASS ISLAMIC UNIVERSITY

UNI ASL
www.unissula.ac.id
RAHMAWAT www.fik.unissula.ac.id
I
S UFIL
AH
A
SULTAN AGUNG ISLAMIC UNIVERSITY

BUKU PANDUAN
STASE KEPERAWATAN GERONTIK
PRAKTIK PROGRAM PENDIDIKAN

PROFESI NERS XII

Tahun 2020/2021

ANGKATAN XII

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
 BUKU PANDUAN STASE
KEPERAWATAN GERONTIK

PROFESI NERS XII

TAHUN 2020/2021

ANGKATAN XII
2 MARET – 14 NOVEMBER 2020

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
NERS

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG
2020

i
 BUKU PANDUAN STASE
KEPERAWATAN GERONTIK

TIM PENYUSUN:
Ns. Iskim Luthfa, M.Kep
Ns. Nutrisia Nu’im Haiya, M.Kep
Ns. Moch. Aspihan, M.kep, Sp.kep.Kom

EDITOR:
Iwan Ardian, SKM, M.Kep
Ns. Sri Wahyuni, M.Kep., Sp. Kep. Mat
Wahyu Endang Setyowati, M. Kep
Ns. Tutik Rahayu, M. Kep., Sp. Kep. Mat
Ns. Dyah Wiji Puspita Sari, S.Kep, M.Kep

Copyright @ by Faculty of Nursing

Islamic Sultan Agung University

Printed in Semarang
First Printed at Februari 2020
Design by: Tim Modul
Cover Design by: Tim Modul
Published by Faculty of Nursing,
Islamic Sultan Agung University

All Right Reserved

ii
 VISI DAN MISI
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

A. Visi
Menjadi Fakultas Ilmu Keperawatan yang Islami berstandar
internasional dalam kerangka rahmatan lil ‘alamin.

B. Misi
1. Menyelenggarakan proses pendidikan dalam rangka
menghasilkan perawat profesional yang berakhlak
mulia dengan standar internasional dan siap mengabdi
untuk kesejahteraan umat sebagai bagian dari
generasi khaira ummah.
2. Melakukan penelitian bidang kesehatan berlandaskan
nilai-nilai Islam.
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat melalui
asuhan keperawatan dalam kerangka rahmatan lil
‘alamin.
4. Mengembangkan gagasan dan kegiatan melalui tata
kelola yang baik untuk mendukung terciptanya
suasana akademik Islami.

iii
 VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNISSULA

A. Visi
Visi Program Studi Ners Islam terkemuka, menghasilkan
perawat profesional, unggul, dalam pemenuhan kebutuhan
spiritual, mampu berkompetisi di tingkat internasional
sebagai bagian dari generasi khaira ummah dalam
kerangka rahmatan lil alamin pada tahun 2025.

B. Misi
Misi Program Studi Pendidikan Ners FIK UNISSULA
Semarang adalah sebagai berikut.
a. Menyelenggarakan proses pendidikan keperawatan
islami dalam rangka menghasilkan perawat
professional dan unggul dalam pemenuhan kebutuhan
spiritual dengan standar international.
b. Mengembangkan budaya penelitian berkelanjutan
dalam bidang ilmu dan teknologi keperawatan islami
serta menerapkannya untuk kemaslahatan umat.
c. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat melalui
ilmu dan teknologi keperawatan islami, meningkatkan
kerja sama dengan institusi pendidikan, pelayanan dan
organisasi profesi serta selalu memperhatikan
kebijakan pemerintah di bidang kesehatan.
d. Mengembangkan dan meningkatkan pengelolaan
sarana dan prasarana pendidikan yang mendukung
terciptanya suasana akademik Islami.

iv
 SAMBUTAN DEKAN

Assalamualaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh,

Alhamdulillah, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat

Allah SWT, atas limpahan rahmat, kurnia dan ridho-Nya
sehingga Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik Ners
Prodi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Islam Sultan Agung tahun 2020-2021 ini dapat
diterbitkan.
Buku panduan ini sangat penting bagi mahasiswa Prodi
Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan
UNISSULA serta para pembimbing akademik dan instruktur
klinik sebagai panduan dalam melaksanakan kegiatan program
pendidikan Profesi Ners yang sesuai dengan peran dan fungsi
serta kompetensi yang ditetapkan dalam pelaksanaan program
Profesi Ners. Buku ini berisi panduan pelaksanaan praktik
profesi ners di berbagai stase.
Saya menyambut baik dengan diterbitkannya Buku
Panduan Stase Keperawatan Gerontik Ners ini. Semoga buku
ini dapat menjadi panduan yang baik dalam kegiatan belajar
mengajar pada area praktik klinik di rumah sakit dalam
melaksanakan program pendidikan profesi ners sesuai
ketentuan yang telah ditetapkan serta memberikan manfaat
yang lebih bagi seluruh civitas akademika.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarokaatuh

Semarang, 21 Februari 2020

Dekan FIK UNISSULA

Iwan Ardian, SKM., M.Kep.

v
 KATA PENGANTAR

Alhamduillaahi Robbil ‘Alamiin penulis panjatkan

kehadirat Allah SWT, karena hanya atas limpahan Rahmat,
Ridho dan Bimbingan-Nya dapat tersusun Buku Panduan
Stase Keperawatan Gerontik Ners, Program Studi Ilmu
Keperawatan UNISSULA tahun akademik 2019/2020.
Penulis menyusun Buku Panduan ini dengan tujuan
untuk memberikan gambaran atau informasi tentang Program
Pendidikan Profesi Ners. Buku panduan ini memuat tentang:
deskripsi umum Program Pendidikan Profesi Ners, Pengertian
Pengalaman Belajar Klinik/Lapangan, Tujuan Pelaksanaan
Praktik Profesi Ners, Struktur Program, Lahan Praktik, Metode
Praktik, Struktur Organisasi, Uraian Tiap-Tiap Mata Ajar,
Kalender Akademik, dan Peraturan Akademik tentang Program
Pendidikan Profesi Ners.
Penyusunan Buku Panduan didasarkan pada Kurikulum
Nasional Pendidikan Profesi Ners yang ditetapkan oleh
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan
dan Kebudayaan RI sejak tanggal 1 Desember 1998, dan
Keputusan Mendiknas Nomor 129/U/1999 tentang perubahan
atas keputusan Mendikbud RI Nomor 0310/U/1994 tentang
kurikulum yang berlaku secara nasional Program Sarjana Ilmu
Kesehatan pada pasal 6 mengenai kurikulum yang berlaku
secara Nasional Program Pendidikan Keperawatan.
Tersusunnya Buku Panduan ini, tidak lepas dari peran
dan pemikiran banyak pihak yang terkait di bidangnya. Pada
kesempatan yang baik ini, penulis mengucapkan terima kasih
dan penghargaan yang tinggi kepada semua pihak yang telah
terlibat baik langsung maupun tidak langsung. Semoga Allah
selalu meridhoi dan memasukkan dalam catatan amal ibadah
yang baik. Penulis pun menyadari bahwa di dalam Buku
Panduan ini masih terdapat kekurangan, bahkan belum mampu
menjawab semua informasi tentang Profesi Ners secara
sempurna.

Semarang, 21 Februari 2020

Penyusun

vi
 WAWASAN ALMAMATER

1 Perguruan Tinggi harus benar-benar merupakan lembaga

ilmiah, sedangkan kampus harus benar-benar masyarakat
ilmiah.
2 Perguruan Tinggi sebagai Almamater atau ibu asuh
merupakan kesatuan yang bulat dan mandiri dibawah
pimpinan Koordinator Program sebagai pimpinan utama
3 Keempat unsur civitas akademika, yakni pengajar,
karyawan administratif, mahasiswa serta alumnus harus
manunggal dengan almamater, berbakti kepadanya dan
melalui almamater mengabdi kepada rakyat, bangsa dan
negara dengan jalan melaksanakan Tri Dharma Perguruan
Tinggi.
4 Keempat unsur civitas akademika dalam upaya
menegakkan Perguruan Tinggi sebagai masyarakat ilmiah
melaksanakan Tri Karya:
- Institusional
- Profesionalisasi
- Transpolitisasi

vii
 DAFTAR ISI

VISI DAN MISI FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG......................... ii
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNISSULA ....................................................................... iii
SAMBUTAN DEKAN ........................................................ iv
KATA PENGANTAR..............................................................vi
WAWASAN ALMAMATER.....................................................vii
DAFTAR ISI...........................................................................viii

Pendahuluan .................................................................... 1
Kompetensi, Unit Kompetensi, dan Area Pencapaian ..... 1
Keterampilan Keperawatan .............................................. 3
Rancangan Pembelajaran Stase ...................................... 5
Lama Praktik & Jumlah SKS..................................................14
Tempat Praktik Klinik.............................................................14
Metode Pembelajaran Klinik..................................................14
Penugasan.............................................................................14
Evaluasi Hasil Belajar............................................................15
Clinical Educator....................................................................16
Daftar Pustaka.......................................................................16
Lampiran-Lampiran................................................................18

viii
 STASE KEPERAWATAN GERONTIK

PENDAHULUAN

Praktik profesi keperawatan gerontik merupakan program

yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk
menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam
melakukan asuhan keperawatan professional yang aman dan
efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi
advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan gerontik.
Praktik profesi keperawatan gerontik berfokus pada klien
usia lanjut yang mengalami proses penuaan mencakup bio-
psiko-sosio-kultural-spiritual, dengan masalah kesehatan yang
bersifat aktual, resiko dan potensial yang ditujukan untuk
meningkatkan kualitas hidup klien. Penerapan asuhan
keperawatan gerontik menyesuaikan masalah kesehatan yang
lazim ditemukan pada lansia ditatanan pelayanan individu
dalam seting komunitas (CBN – Community Based Nursing).

KOMPETENSI, UNIT KOMPETENSI,

DAN AREA PENCAPAIAN

Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan gerontik,

mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian
asuhan keperawatan pada klien usia lanjut.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif
dalam kerja tim

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 1

3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara
efektif dan bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan
masalah klien usia lanjut.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan
etis dan legal
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai
etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien usia lanjut
yang unik.
7. Mengkolaborasi berbagai aspek dalam pemenuhan
kebutuhan kesehatan klien usia lanjut.
8. Mendemonstrasikan keterampilan tekhnis keperawatan
yang sesuai dengan standar yang berlaku atau secara
kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien
dan efektif.
9. Mengembangkan pola piker kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan usia lanjut.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik,
kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi managemen kualitas dan
managemen resiko.
13. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kebijakan yang berlaku dalam bidang kesehatan.
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akuntabilitas (tanggungjawab) asuhan
keperawatan yang diberikan.
15. Mengembangkan lingkungan bekerja yang kondusif.

2 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional.
17. Berkontribusi dalam mengembangka profesi keperawatan.

Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam

pemberian asuhan keperawatan.

KETERAMPILAN KEPERAWATAN

1. Keterampilan Keperawatan Umum

Setelah melalui tahap profesi keperawatan Maternitas,
mahasiswa mampu:
a. Menerapkan asuhan keperawatan pada lanjut usia
yang mengalami proses penuaan mencakup bio-psiko-
sosio-kultural-spiritual, dengan masalah kesehatan
yang bersifat aktual, resiko dan potensial yang
ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup klien.
b. Menerapkan adaptasi peran perawat gerontik sebagai
care provider, educator, advokat, dan case manager
dengan memperhatikan aspek legal etik.
c. Menerapkan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan Maternitas (Evidence Based
Nursing)
2. Keterampilan Keperawatan Khsusus
a. Menerapkan teori, konsep, dan prinsip keperawatan
gerontik dalam memberikan asuhan keperawatan.
b. Mengintegrasikan kebijakan pemerintah dalam
memberikan asuhan keperawatan.
c. Memberikan asuhan keperawatan pada lansia dengan
masalah keperawatan resiko

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 3

 d. Memberikan asuhan keperawatan pada lansia dengan
masalah keperawatan aktual
e. Memberikan asuhan keperawatan pada lansia dengan
masalah keperawatan potencial
f. Mampu memberikan penyuluhan kesehatan kepada
lansia dengan masalah keperawatan resiko, actual dan
potencial.
g. Mampu melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)

4 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 RANCANGAN PEMBELAJARAN STASE

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

Nama Kode Mata Kuliah Rumpun Bobot Tanggal

Semester
Mata Kuliah (Kode MK) MK (sks) Penyusunan
Keperawatan 14 Febuari
- PL: 2 2
Gerontik 2020
Ketua/Koordinator/Dosen Ketua/Koordinator
Ketua PRODI
Pengembang RPS Mata Kuliah

Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

Otorisasi

(Ns. Iskim Luthfa, (Ns. Nutrisia N.H, (Ns. Tutik R,

M.Kep) M.Kep) M.Kep.Sp.Kep.Mat)

AACPL-PRODI (Capaian Pembelajaran Lulusan Program Studi) yang

Dibebankan pada Mata Kuliah
Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu
S.1
menunjukkan sikap religious
Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan
S.2 tugas berdasarkan agama, moral, dan etika
S.3 Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta
S.4 tanah air, memiliki nasionalisme serta rasa
tanggungjawab pada negara dan bangsa
Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan,
S.5 agama, dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan
orisinal orang lain
Capaian
Pembelajaran Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan
(CP) S.6 bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan
peradaban berdasarkan Pancasila
Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat
S.8 dan bernegara
Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan
S.9
kewirausahaan
Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan
S.12 prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik
Perawat Indonesia
Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang
dianut dan martabat klien, menghormati hak klien untuk
memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
S.13
kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas
kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan
elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan
P.2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 5

 P.3 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values)
Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan
asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara
P.4
mandiri atau berkelompok pada bidang keilmuan
keperawatan maternitas
Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis
P.5 asuhan keperawatan
P.6 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan
kesehatan sebagai bagian dari upaya pencegahan
P.7 penularan penyakit pada level primer, sekunder dan
tersier;
Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut
(advance life support) dan penanganan trauma (basic
P.8 trauma cardiac life support/BTCLS) pada kondisi
kegawatdaruratan dan bencana
Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan
secara umum dan dalam pengelolaan asuhan
P.9 keperawatan kepada klien di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan;

Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja

ners, keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau
P.11
berfokus pada pasien

P.12 Menguasai metode penelitian ilmiah.

Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap
dan berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien
KK.1 (patient safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau
belum tersedia;
Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma
dasar dan jantung (basic trauma and cardiac life
KK.3 support/BTCLS) pada situasi gawat darurat/bencana
sesuai standar dan kewenangannya
Mampu memberikan (administering) obat oral, topical,
KK.4 nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan
kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis
KK.5 data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber
untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan
keperawatan dan kode etik perawat, yang peka budaya,
KK.6
menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari
klien individu, keluarga dan masyarakat

Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas

perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara
KK.7 cepatdan tepat dan melaporkan kondisi dan tindakan
asuhan kepada penanggung jawab perawatan

Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan

KK.8 keperawatan secara reguler dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain

6 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien
dan memberikan informasi yang akurat kepada klien
KK.9 dan/atau keluarga /pendamping/penasehat untuk
mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya;
Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan
KK.10 cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review
tentang praktik keperawatan yang dilaksanakannya
Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan
sesama perawat, profesional lain serta kelompok
KK.15
masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat

Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan

karya desain di bidang keahliannya berdasarkan kaidah
KU.3 rancangan dan prosedur baku, serta kode etik profesinya,
yang dapat diakses oleh masyarakat akademik
Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi
yang bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan
KU.4 kewirausahaan, yang dapat dipertanggungjawabkan
secara ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat profesinya
Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya
KU.6 sesuai dengan kode
etik profesinya;

Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam

KU.9 menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya
KU.12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri.
Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK)
CPMK 1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada lansia
CPMK 2 Mahasiswa mampu melakukan analisa data
CPMK 3 Mahasiswa mampu menetapkan diagnose keperawatan
CPMK 4 Mahasiswa mampu menyusun intervensi keperawatan
CMPK 5 Mahasiswa mampu melakukan implementasi berdasarkan
intervensi yang telah disusun
CPMK 6 Mahasiswa mampu melakukan TAK

CPMK 7 Mahasiswa mampu melakukan senam lansia

Diskripsi Singkat Praktik profesi keperawatan gerontik merupakan program yang
Mata Kuliah menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan professional yang aman dan efektif, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan
legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan gerontik.
Praktik profesi keperawatan gerontik berfokus pada klien usia lanjut yang
mengalami proses penuaan mencakup bio-psiko-sosio-kultural-spiritual,
dengan masalah kesehatan yang bersifat aktual, resiko dan potensial yang
ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup klien. Penerapan asuhan
keperawatan gerontik menyesuaikan masalah kesehatan yang lazim
ditemukan pada lansia ditatanan pelayanan individu dalam seting
komunitas (CBN – Community Based Nursing).
Daftar Referensi 1. Ayiasi, R.M., Kasasa, S., Criel, B., Orach, C.G., & Kolsteren, P. (2014).
Is antenatal care preparing mothers to care for their newborns? A
community-based cross-sectional study among lactating women in

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 7

Masindi, Uganda. BMC Pregnancy and Childbirth201414:114. doi: 10.1186/1471-2393-14-114.
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu
Editor Martono dan Pranaka. (2009). Buku Ajar Boedhi Darmojo Geriatri Ilmu Kesehatan Lanjut Usia. Jakarta : FKUI
Meiner, S.E. (2006). Gerontologic nursing, Mosby. Inc.
Meridean, L. Mass, dkk (2014). Asuhan keperawatan geriatric, Diagnosis NANDA, Kriteria hasil NOC, Intervensi NIC. Ja
Miller, C.A. (2004). Nursing for wellness in older adults: theory and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilki
Nugroho, W. (2000). Keperawatan Gerontik, Jakarta : EGC
Touhy, T., Jett, K. (2016). Ebersole& Hess’ Toward Healthy Aging. 10th edition. Mosby: Elsevier Inc..Edelmen, C L. & M

8 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Penang-
Kemam- Bahan Kajian/ Deskripsi
Hari/ Tgl Alokasi Waktu Penilaian gung
puan akhir Pokok Bentuk dan tugas
(Perte- jawab
yang Bahasan Metode mahasiswa
muan
diharapkan /Materi Pembelajaran (Pengala-
Ke...) TM TT BM
(Sub-CPMK) Pembelajaran man Indikat Bob
(m) (m) (m) Teknik
Belajar) or ot
1 Sub-CMPK 1 Pengkajia Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 10 Tim
Mahasiswa n pada BST, home 50 60 60 materi an %
mampu lanjut visite & Self secara & post dalam
melakukan usia : Direct daring/onlin conferen melaku
pengkajian a. Fisik Learning e dan ce, Ujian kan
pada lansia b. Psikologis menyusun klinik, pengkaj
c. Head to ringkasan Seminar ian
toe dalam jurnal
bentuk
d. Sistem
concept
tubuh mapping
resume
Pendekatan : materi
a. Fisik sebagai
b. Sosial bahan
c. Psikis diskusi
d. spiritual
2 Sub-CMPK 2 a.Data Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 10 Tim
Mahasiswa Subyektif BST, home 50 60 60 materi an %
mampu b.Data visite & Self secara & post dalam
melakukan Obyektif Direct daring/onlin conferen melaku
analisa data Learning e dan ce, Ujian kan
menyusun klinik, analisa
Seminar

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 9

Hari/ Tgl Kemam- Bahan Kajian/
Bentuk dan Penang-
(Perte- puan akhir Pokok Deskripsi
Metode Alokasi Waktu Penilaian gung
muan yang Bahasan tugas
Ke...) diharapkan /Materi Pembelajaran mahasiswa jawab
ringkasan jurnal data
dalam
bentuk
concept
mapping
resume
materi
sebagai
bahan
diskusi
3 Sub-CMPK 3 a. Resiko Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 10 Tim
Mahasiswa b. Aktual BST, home 50 60 60 materi an %
mampu c. Potensial visite & Self secara & post dalam
menetapkan Direct Learning daring/onlin conferen menyus
diagnose e dan ce, Ujian un
keperawatan menyusun klinik, diagnos
ringkasan Seminar a
dalam jurnal kepera
bentuk watan
concept
mapping
resume
materi
sebagai
bahan
diskusi
4 Sub-CMPK 4 a. TU Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre & Ketepat 10 Tim

10 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

Hari/ Tgl Kemam- Bahan Kajian/
Bentuk dan Penang-
(Perte- puan akhir Pokok Deskripsi
Metode Alokasi Waktu Penilaian gung
muan yang Bahasan tugas
Ke...) diharapkan /Materi Pembelajaran mahasiswa jawab
Mahasiswa b. TIK BST, home 50 60 60 materi post an %
mampu c. Kriteria visite, & Self secara conferen dalam
menyusun hasil Direct Learning daring/onlin ce, Ujian menyus
intervensi d. Intervensi e dan klinik, un
keperawatan e. RAsional menyusun Seminar nterven
ringkasan jurnal si
dalam
bentuk
concept
mapping
resume
materi
sebagai
bahan
diskusi
5 Sub-CMPK 5 a. Implementa Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 20 Tim
Mahasiswa si BST, home 50 60 60 materi an %
mampu b. Respon visite, & Self secara & post dalam
melakukan pasien Direct Learning daring/onlin conferen melaku
implementas e dan ce, Ujian kan
i menyusun klinik, implem
berdasarkan ringkasan Seminar entasi
intervensi dalam jurnal
yang telah bentuk
disusun concept
mapping
resume

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 11

Hari/ Tgl Kemam- Bahan Kajian/
Bentuk dan Penang-
(Perte- puan akhir Pokok Deskripsi
Metode Alokasi Waktu Penilaian gung
muan yang Bahasan tugas
Ke...) diharapkan /Materi Pembelajaran mahasiswa jawab
materi
sebagai
bahan
diskusi
6 Sub-CMPK 6 a. Menyusun Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 20 Tim
Mahasiswa SAP BST, home 50 60 60 materi an %
mampu visite, & Self secara & post dalam
melakukan Direct Learning daring/onlin conferen melaku
TAK e dan ce, Ujian kan
menyusun klinik, TAK
ringkasan Seminar
dalam jurnal
bentuk
concept
mapping
resume
materi
sebagai
bahan
diskusi
7 Sub-CMPK 6 a. SAP Diskusi kasus, 10x 10x 10x Mencari Pre Ketepat 20 Tim
Mahasiswa BST, home 50 60 60 materi an %
mampu visite, & Self secara & post dalam
melakukan Direct Learning daring/onlin conferen melaku
senam e dan ce, Ujian kan
lansia menyusun klinik, asuhan
ringkasan Seminar senam
jurnal

12 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

Hari/ Tgl Kemam- Bahan Kajian/
Bentuk dan Penang-
(Perte- puan akhir Pokok Deskripsi
Metode Alokasi Waktu Penilaian gung
muan yang Bahasan tugas
Ke...) diharapkan /Materi Pembelajaran mahasiswa jawab
dalam lansia
bentuk
concept
mapping
resume
materi
sebagai
bahan
diskusi

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 13

 LAMA PRAKTIK & JUMLAH SKS

Praktik keperawatan gerontik akan dilaksanakan selama 2 minggu,

dengan bobot 2 SKS.

TEMPAT PRAKTIK KLINIK

Praktik keperawatan gerontik akan dilaksanakan di Rumah Pelayanan
Sosial Lanjut Usia Pucang Gading Semarang.

METODE PEMBELAJARAN KLINIK

1. Bimbingan individu dan kelompok (diskusi)

2. Ujian
3. Seminar
4. Responsi

PENUGASAN

1. Membuat Laporan Pendahuluan (LP) sesuai dengan kasus

kelolaan (diketik) Dikumpulkan ke pembimbing klinik hari
selasa.

14 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

2. Memberikan asuhan keperawatan lansia (1 askep) yang
dikelola secara individu selama dua minggu (diketik) 
Disiapkan untuk ujian klinik.
3. Memberikan asuhan keperawatan lansia (1 askep) yang
dikelola secara berkelompok selama dua minggu (diketik)
Diseminarkan pada hari kamis minggu kedua.
4. Secara berkelompok memberikan penyuluhan kesehatan
(menyiapkan SAP, materi, dan laporan
kagiatan)Dilaksanakan minggu pertama.
5. Secara berkelompok memberikan Terapi Aktivitas Kelompok
(TAK) (menyiapkan SAP, materi, dan laporan
kagiatan)Dilaksanakan minggu kedua.
6. Mengikuti kegiatan senam (ujian senam).

EVALUASI HASIL BELAJAR

Setelah mahasiswa menyelesaikan praktif profesi ners stase

keperawatan keluarga, maka proses evaluasi hasil belajar
meliputi:

1. Laporan Pendahuluan (LP) 10%

2. Laporan Askep Kelolaan Individu 15%
3. Laporan Askep Seminar 10%
4. Ujian Individu dan Responsi 15%
5. Penyuluhan Kesehatan (Pendkesh) 10%
6. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) 10%

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 15

 7. Senam 10%
8. Soft Skill 20%
100%

Ketentuan lain yang harus dipenuhi

0%, jika kurang dapat segera mengganti melalui koordinasi dengan koordinator stase Keperaw

B.

CLINICAL EDUCATOR

1. Ns. Iskim Luthfa, M.Kep

2. Iwan Ardian, S.KM, M.Kep
3. Ns. Nutrisia Nu’im Haiya, M.Kep
4. Ns. Moch. Aspihan, M.kep, Sp.kep.Kom

DAFTAR PUSTAKA

1. Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha

Ilmu
2. Editor Martono dan Pranaka. (2009). Buku Ajar Boedhi
Darmojo Geriatri Ilmu Kesehatan Lanjut Usia. Jakarta: FKUI
3. Meiner, S.E. (2006). Gerontologic nursing, Mosby. Inc.

16 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

4. Meridean, L. Mass, dkk (2014). Asuhan keperawatan geriatric,
Diagnosis NANDA, Kriteria hasil NOC, Intervensi NIC.
Jakarta: EGC.
5. Miller, C.A. (2004). Nursing for wellness in older adults: theory
and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin.
6. Nugroho, W. (2000). Keperawatan Gerontik, Jakarta: EGC
7. Touhy, T., Jett, K. (2016). Ebersole& Hess’ Toward Healthy
Aging. 10th edition. Mosby: Elsevier Inc., Edelmen, C L. &
Mandle C L.(2006 ) Health Promotion throughout the Life
Span. St Louis: Mosby.

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 17

 LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Sistematika Laporan Pendahuluan

2. Format Pengkajian
3. Instrumen pengkajian
4. Sistematika satuan acara terapi aktivitas kelompok (TAK)
5. Sistematika laporan terapi aktivitas kelompok (TAK)
6. Presensi daftar hadir mahasiswa
7. Format penilaian seminar
8. Format penilaian askep
9. Format penilaian TAK
10. Format penilaian soft skill
11. Refleksi

18 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 1: SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN
(LP)

Sistematika Laporan Pendahuluan dengan Aplikasi Metode

Concept Map, meliputi:

1. Pengertian
2. Penyebab
3. Klasifikasi
4. Manifestasi klinik
5. Patofisiologi
6. Pathways
7. Penatalaksanaan
8. Pemeriksaan Penunjang
9. Fokus pengkajian keperawatan
10. Diagnosa keperawatan
11. Rencana tindakan keperawatan
12. Evaluasi
13. Daftar pustaka

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 19

 Lampiran 2: FORMAT PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA IBU / BPK ......

DENGAN PERMASLAHAN ......

I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi Lansia
1. Nama :
2. Umur :
3. Agama :
4. Pendidikan :
5. Suku :
6. Status Perkawinan :
7. Tanggal Pengkajian :
B. Status Kesehatan Lansia Saat Ini, (Keluhan Utama,
termasuk obat-obatan yang dikonsumsi)
C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
D. Pengkajian Fisik
1. Pemeriksaan kepala
NO KEPALA YA KETERANGAN
1. Sakit kepala
2. Riwayat trauma
3. Pusing
4. Gatal kulit kepala

2. Pemeriksaan mata
NO MATA YA KETERANGAN
1. Perubahan penglihatan
2. Kacamata
3. Air mata berlebihan
4. Pruiritus
5. Bengkak
6. Diplopia
7. Pandangan kabur
8. Fotophobia
9. Riwayat infeksi

20 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

3. Pemeriksaan telinga
NO TELINGA YA KETERANGAN
1. Perubahan pendengaran
(presbiakuisis)
2. Keluaran
3. Tinitus
4. Vertigo
5. Sensitifitas pendengaran
6. Riwayat infeksi
7. Alat protesa

4. Pemeriksaan mulut tenggorokan

NO MULUT YA KETERANGAN
TENGGOROKAN
1. Sakit tenggorokan
2. Lesi /ulkus
3. Serak /perubahan suara
4. Kesulitan menelan
5. Peradangan gusi
6. Kondisi gigi

5. Pemeriksaan leher
NO LEHER YA KETERANGAN
1. Kekakuan
2. Nyeri
3. Benjolan /massa
4. Keterbatan gerak

6. Pemeriksaan system saraf pusat

NO SITEM SARAF PUSAT YA KETERANGAN
1. Sakit kepala
2. Kejang
3. Sinkope /serangan jatuh
4. Paralisis
5. Paresis
6. Masalah koordinasi
7. Tremor /spasme
8. Parestesia
9. Cedera kepala
10. Masalah memori

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 21

 7. Pemeriksaan system endokrin
NO SISTEM ENDOKRIN YA KETERANGAN
1. Intoleransi panas
2. Intoleransi dingin
3. Goiter (kelenjar gondok)
4. Pigmentasi kulit
5. Perubahan rambut
6. Poliphagia
7. Polidipsi
8. Poliuri

8. Pemeriksaan system cardiovaskuler

NO SISTEM YA KETERANGAN
CARDIOVASKULER
1. Nyeri dada
2. Palpitasi (sensasi nyeri
3. jantung)
4. Sesak nafas
5. Dispnoe d’effort (sesak
aktivitas)
6. Dispnoe noktural (sesak
7. malam hari)
8. Orthopnoe (sesak saat
9. berbaring)
10. Murmur (bunyi jantung
abnormal)
Edema
Varises
Perestesia
Perubahan warna kulit

9. Pemeriksaan system gastrointestinal

NO SISTEM YA KETERANGAN
GASTROINTESTINAL
1. Disphagia (kesulitan
2. menelan)
3. Nyeri ulu hati
4. Mual /muntah
5. Hematemesis
6. Perubahan nafsu makan
7. Intoleran makanan
8. Ikterus

22 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 9. Diare
10. Konstipasi
11. Perdarahan rektum
Haemoroid

10. Pemeriksaan sistem integumen

NO SISTEM INTEGUMEN YA KETERANGAN
1. Lesi /luka
2. Pruitus
3. Perubahan pigmentasi
4. Perubahan tekstur
5. Sering memar

11. Pemeriksaan system hemopoetik

NO SISTEM HEMOPOETIK YA KETERANGAN
1. Perdarahan /memar
2. abnormal
3. Pembengkakan kelenjar
4. limfe
Anemia
Riwayat transfusi darah

12. Pemeriksaan sistem perkemihan

NO SISTEM PERKEMIHAN YA KETERANGAN
1. Disuria
2. Frekwensi
3. Menetes
4. Ragu – ragu
5. Dorongan
6. Hematuria
7. Poliuria
8. Oliguria
9. Nokturia
10. Inkotinensia
11. Batu
12. Infeksi

13. Pemeriksaan sistem muskuloskeletal

NO MUSKULOKELETAL YA KETERANGAN
1. Nyeri persendian
2. Kekakuan
3. Pembengkakan sendi

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 23

 4. Deformitas
5. Spasme
6. Kelemahan otot
7. Masalah cara berjalan
8. Nyeri pinggang

E. Pengkajian Fungsional Pada Lansia

Dikaji dengan menggunakan instrument Indeks Katz atau
Barthel Indeks

F. Pengkajian Keseimbangan Pada Lansia

Dikaji dengan menggunakan instrument Sullivan atau Berg
Balance Scale

G. Pengkajian Fungsi Kognitif Pada Lansia

Dikaji dengan menggunakan instrument SPMSQ atau
MMSE

H. Pengkajian Psikososial Pada Lansia

Dikaji dengan menggunakan instrumen APGAR.

I. Pengkajian Depresi Pada Lansia

Pengkajian status depresi pada lansia dikaji dengan
menggunakan instrument IDB (Inventaris Depresi Beck)
atau GDS (Geriatric Depresi Scale)

a. ANALISA DATA
No. Data Problem Etiologi

b. DIAGNOSA BERDASARKAN PRIORITAS DAN INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasio
Keperawatan nal
Meliputi : Meliputi
- Tujuan umum area :
- Tujuan - Kognitif
khusus - Afektif
Meningkatkan - psikom
aspek : otor
Kognitif,
afektif dan

24 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 psikomotor

c. IMPLEMENTASI
Respon
Hari/ Tgl/
No. Dx. Implementasi Pasien (S, TTD
Jam
O)

d. EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL CATATAN PARAF
PERKEMBANGAN
Meliputi :
- Subyektif
- Obyektif
- Analisa
- Planning

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 25

 Lampiran 3: INSTRUMEN PENGKAJIAN

1. Instrumen Indeks Kats (Mengukur fungsional tubuh)

No Bathing Dressing Toiletting Trans- Conti- Fee-
fering nence ding
Klien
Hasil : A / B / C / D / E / F / G

Keterangan:
Kategori Penilaian:
A. Indeks Katz A: Mandiri dalam Bathing, Dressing, Toileting,
Transfering, Continence, dan Feeding.
B. Indeks Katz B: Mandiri semuanya kecuali salah satu dari
fungsi di atas.
C. Indeks Katz C: Mandiri kecuali Bathing dan salah satu
fungsi lain.
D. Indeks Katz D: Mandiri, kecuali Bathing, Dressing dan satu
fungsi lain.
E. Indeks Katz E: Mandiri kecuali Bathing, Dressing, Toileting
dan satu fungsi yang lain.
F. Indeks Katz F: Mandiri kecuali Bathing, Dressing, Toileting,
Transfering dan satu fungsi yang lain
G. Indeks Katz G: Tergantung pada orang lain untuk semua
aktivitas.

26 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

2. Instrumen Barthel Indeks (kemampuan fungsional tubuh)
Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
Makan 5 10 Frekuensi;
Jumlah;
Jenis;
Minum 5 10 Frekuensi;
Jumlah;
Jenis;
Berpindah dari kursi 5 - 10 15
roda ke tempat
tidur/sebaliknya
Personal toilet (cuci 0 5
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet 0 5 Frekuensi
(mencuci pakaian,
menyekat tubuh
menyiram).
Mandi 5 10
Jalan di permukaan 0 5 Frekuensi
datar
Naik turun tangga 5 10
Mengenakan pakaian 5 10
Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi:
Konsistensi:
Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi:
Warna:
Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi:
Jenis:
Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Frekuensi:
waktu Jenis:

Keterangan, Kategori Penilaian :

120 : mandiri
65 – 125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 27

3. Instrument Sullivan (Mengukur keseimbangan)
No. Test Koordinasi Keterangan Nilai

1. Berdiri dengan postur normal

2. Berdiri dengan postur normal

menutup mata
3. Berdiri dengan kaki rapat

4. Berdiri dengan satu kaki

5. Berdiri fleksi trunk dan berdiri

keposisi netral
6. Berdiri lateral dan fleksi trunk

7. Berjalan, tempatkan tumit salah

satu kaki di depan jari kaki yang
lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus

9. Berjalan mengikuti tanda gambar

pada lantai
10. Berjalan menyamping

11. Berjalan mundur

12. Berjalan mengikuti lingkaran

13. Berjaln pada tumit

14. Berjalan dengan ujung kaki

Keterangan, Kategori Penilaian:

Skor 1 – 4
4: Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
3: Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2: Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal
1: Tidak Mampu melakukan aktivitas

28 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Nilai:

42 – 54 : Mampu melakukan aktivitas (keseimbangan

sangat baik)
28 – 41 : Mampu melakukan sedikit bantuan
(keseimbangan baik)
15 – 27 : Mampu melakukan aktivitas bantuan maksimal
(keseimbangan menurun, resiko jatuh)
14 : Tidak mampu melakukan aktivitas

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 29

4. Instrumen BBS (Berg Balance Scale) (Mengukur
keseimbangan)

Berg balance scale (BBS) merupakan skala untuk mengukur

keseimbangan static dan dinamik secara objektif, yang terdiri
dari 14 item tugas keseimbangan (balance task) yang umum
dalam kehidupan sehari-hari.

No Item Skor (0-4)

keseimbangan
1. Duduk ke 4 = dapat berdiri tanpa menggunakan
berdiri tangan dan menstabilkan independen.
3 = mampu berdiri secara independen
menggunakan tangan.
2 = mampu berdiri menggunakan
tangan setelah mencoba.
1 = perlu bantuan minimal untuk
berdiri atau menstabilkan
0 = perlu asisten sedang atau
maksimal untuk berdiri.
2. Berdiri tanpa 4 = dapat berdiri dengan aman
penunjang selama 2 menit.
3 = mampu berdiri 2 menit dengan
pengawasan.
2 = dapat berdiri 30 detik yang tidak
dibantu/ditunjang.
1 = membutuhkan beberapa waktu
untuk mencoba berdiri 30 detik yang
tidak dibantu.
0 = tidak dapat berdiri secara mandiri
selama 30 detik
3. Duduk tanpa 4 = bisa duduk dengan aman dan
penunjang aman selama 2 menit
3 = bisa duduk 2 menit dengan
pengawasan
2 = mampu duduk selama 30 detik
1 = bisa duduk 10 detik
0 = tidak dapat duduk tanpa
penunjang
4. Berdiri ke 4 = duduk dengan aman dengan
duduk menggunakan minimal tangan
3 = mengontrol posisi turun dengan

30 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 menggunakan tangan
2 = menggunakan punggung kaki
terhadap kursi untuk mengontrol
posisi turun
1 = duduk secara independen tetapi
memiliki keturunan yang tidak
terkendali
0 = kebutuhan membantu untuk
duduk.
5. Transfer 4 = dapat mentransfer aman dengan
penggunaan ringan tangan
3 = dapat mentransfer kebutuhan
yang pasti aman dari tangan
2 = dapat mentransfer dengan
pengawasan
1 = membutuhkan satu orang untuk
membantu
0 = membutuhkan dua orang untuk
membantu atau mengawasi
6. Berdiri dengan 4 = dapat berdiri 10 detik dengan
mata tertutup aman
3 = dapat berdiri 10 detik dengan
pengawasan
2 = mampu berdiri 3 detik
1 = tidak dapat menjaga mata tertutup
3 detik tapi tetap aman
0 = membutuhkan bantuan agar tidak
jatuh
7. Berdiri dengan 4 = dapat berdiri 10 detik dengan
mata tertutup aman
3 = dapat berdiri 10 detik dengan
pengawasan
2 = mampu berdiri 3 detik
1 = tidak dapat menjaga mata tertutup
3 detik tapi tetap aman
0 = membutuhkan bantuan agar tidak
jatuh
8. Menjangkau ke 4 = dapat mencapai ke depan dengan
depan dengan percaya diri 25 cm (10 inci)
tangan 3 = dapat mencapai ke depan 12 cm
(5 inci)
2 = dapat mencapai ke depan 5 cm (2

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 31

 inci)
1 = mencapai ke depan tetapi
membutuhkan pengawasan
0 = kehilangan keseimbangan ketika
mencoba / memerlukan dukungan
eksternal
9. Mengambil 4 = dapat mengambil sandal aman
barang dari dan mudah
lantai 3 = dapat mengambil sandal tetapi
membutuhkan pengawasan
2 = tidak dapat mengambil tetapi
mencapai 2-5 cm (1-2 inci) dari sandal
dan menjaga keseimbangan secara
bebas
1 = tidak dapat mengambil dan
memerlukan pengawasan ketika
mencoba
0 = tidak dapat mencoba / membantu
kebutuhan untuk menjaga dari
kehilangan keseimbangan atau jatuh
10. Menoleh ke 4 = tampak belakang dari kedua sisi
belakang dan berat bergeser baik
3 = tampak belakang satu sisi saja sisi
lain menunjukkan pergeseran berat
badan kurang
2 = hanya menyamping tetapi tetap
mempertahankan keseimbangan
1 = perlu pengawasan saat memutar
0 = butuh bantuan untuk menjaga dari
kehilangan keseimbangan atau jatuh
11. Berputar 360 4 = mampu berputar 360 derajat
derajat dengan aman dalam 4 detik atau
kurang
3 = mampu berputar 360 derajat
dengan aman satu sisi hanya 4 detik
atau kurang
2 = mampu berputar 360 derajat
dengan aman tetapi perlahan-lahan
1 = membutuhkan pengawasan yang
ketat atau dengan lisan
0 = membutuhkan bantuan saat
memutar

32 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

12. Menempatkan 4 = mampu berdiri secara independen
kaki bergantian dengan aman dan menyelesaikan 8
di bangku langkah dalam 20 detik
3 = mampu berdiri secara mandiri dan
menyelesaikan 8 langkah dalam> 20
detik
2 = dapat menyelesaikan 4 langkah
tanpa bantuan dengan pengawasan
1 = dapat menyelesaikan> 2 langkah
perlu assist minimal
0 = membutuhkan bantuan agar tidak
jatuh / tidak mampu untuk mencoba
13. Berdiri dengan 4 = mampu menempatkan tandem
satu kaki kaki secara independen dan tahan 30
didepan detik
3 = mampu menempatkan kaki depan
independen dan tahan 30 detik
2 = dapat mengambil langkah kecil
secara mandiri dan tahan 30 detik
1 = kebutuhan membantu untuk
melangkah tapi dapat menyimpan 15
detik
0 = kehilangan keseimbangan saat
melangkah atau berdiri

14. Berdiri dengan 4 = mampu mengangkat kaki secara

satu kaki independen dan tahan> 10 detik
3 = mampu mengangkat kaki secara
independen dan tahan 5-10 detik
2 = mampu mengangkat kaki secara
independen dan tahan ≥ 3 detik
1 = mencoba untuk angkat kaki tidak
bisa tahan 3 detik tetapi tetap berdiri
secara independen.
0 = tidak dapat mencoba kebutuhan
membantu untuk mencegah jatuhnya.

Keterangan, Kriteria Penilaian:

Total score = 56
0-20 : memakai kursi roda (wheelchair bound)
21-40 : berjalan dengan bantuan
41-56 : mandiri/independen

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 33

5. Instrumen SPMSQ (Mengukur fungsi kognitif)
No. Pertanyaan Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini
4. Dimana alamat anda?
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9. Siapa nama ibu anda?
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah

Keterangan, Kriteria Penilaian :

- Digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan
intelektual
- Penilaian : jawaban salah nilai 1, jawaban benar nilai 0
- Bila penderita tidak pernah sekolah, nilai kesalahan + 1
dari nilai yg didapat
- Bila penderita sekolah lebih, kesalahan yang diperbolehkan
– 1 dari nilai yg didapat
- Interpretasi hasil :
Salah 0 - 3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

34 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

6. Instrumen MMSE (Mengukur fungsi kognitif)
Nilai
Aspek Nilai
Maksi Kriteria
Kognitif Klien
mal
Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar
– Tahun
– Musim
– Tanggal
– Hari
– Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang
– Negara Indonesia
– Propinsi……
– Kota………
– Kelurahan
– RT / RW
Registrasi 3 Sebutkan 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga objek tadi
(untuk disebutkan)
Perhatian 5 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali
– 93
– 86
– 79
– 72
– 65
Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek tadi pada nomer 2
(registrasi) tadi, bila benar 1 point
untuk masing-masing objek.
Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 35

 pada klien (misal: jam tangan
atau pensil)
Minta kepada klien untuk
mengulang kata berikut”tidak ada
jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar,
nilai 1 point. Pernyataan benar 2
buah; tidak ada tetapi.
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah: “Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di
lantai”.
– Ambil kertas
– Lipat dua
– Taruh di lantai
– Perintah kepada klien
Perintahkan kepada klien untuk
hal berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
– Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
– Tulis satu kalimat
– Menyalin gambar

Keterangan, Kriteria Penilaian:

- > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
- 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
- > 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

36 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

7. Instrumen APGAR (Mengukur statsus sosialisasi lansia
dengan lansia lainnya)

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya Adaptation
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya membicarakan Partneship
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman) saya menerima dan mendukung Growth
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya mengekspresikan Affection
afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih atau
mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman Resolve
saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama
Jumlah

Keterangan, Kriteria Penilaian:

Retang Nilai 0 – 2
2 : Selalu
1 : Kadang-kadang
0 : Hampir tidak pernah

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 37

8. Instrument IDB (Inventaris Depresi Beck) (Mengukur
depresi)
Skor Uraian Nilai
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana
saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya
tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia
– sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa
untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa
depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati
tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua
(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua
yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang
pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari

apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya
gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa bersalah

38 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk
atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai

bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0
Saya tidak merasa kecewa dengan diri
sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika
saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang
tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati

0Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran

mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya
pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya
pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari
pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama
sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam
membuat keputusan

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 39

 1 Saya berusaha mengambl keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak
menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan
permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau
tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih
buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama
sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri
dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk
memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik
sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya merasa lelah dari yang biasanya

0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.

M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai nafsu makan sama
sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk
sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik
sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang
biasanya.

40 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

Keterangan, Kriteria Penilaian :
- 0 - 6 : Depresi tidak ada atau minimal
- 7 - 13 : Depresi ringan
- 14 - 21 : Depresi sedang
- 22 - 39 : Depresi berat

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 41

9. Instrumen GDS (Geriatric Depresi Scale) (Mengukur
depresi)
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas Ya Tidak
dengan kehidupan anda ?
2. Apakah anda telah banyak Ya Tidak
menghentikan aktivitas dan minat –
minat anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan Ya Tidak
anda kosong ?
4. Apakah anda sering merasa hidup Ya Tidak
anda bosan ?
5. Apakah anda mempunyai semangat Ya Tidak
yang baik setiap saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu Ya Tidak
yang buruk akan akan terjadi pada
anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk Ya Tidak
sebagian besar hidup anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak Ya Tidak
berdaya ?
9. Apakah anda lebih senang tinggal di Ya Tidak
rumah dari pada pergi ke luar dan
mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai Ya Tidak
banyak masalah dengan daya
ingatan anda di bandingkan
kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda Ya Tidak
sekarang ini menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga Ya Tidak
seperti perasaan anda saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh Ya Tidak
semangat ?
14. Apakah anda merasa bahwa Ya Tidak

42 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 keadaan anda tidak ada harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain Ya Tidak
lebih baik keadaannya dari pada
anda ?
Jumlah

Keterangan, Kriteria Penilaian :

- Pertanyaan bersifat favourable (positif) dan unfavourable
(negative)
- Pertanyaan di jawab dengan “YA” atau “TIDAK”
- Setiap jawaban yang bercetak tebal dan miring memiliki
nilai 1
- Penilaian:
o Nilai 0-5 : tidak depresi
o Nilai 6-10 : resiko depresi
o Nilai > 10 : depresi

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 43

 Lampiran 4: SISTEMATIKA SATUAN ACARA TERAPI
AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)

SATUAN ACARA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)

Pokok Bahasan :
Sub Pokok Bahasan :
Sasaran / peserta :
Waktu :
Tempat :
Hari / Tanggal :

A. Latar Belakang
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. Kepanitiaan*
D. Setting Acara*
E. Setting Tempat
F. Kegiatan
No. Langkah- Waktu Kegiatan Kegiatan Media
langkah Penyuluh Sasaran
1. Pendahuluan
2. Penyajian
3. Evaluasi
4. Penutup

G. Metode
H. Rencana Evaluasi Kegiatan (struktur, proses, hasil)

44 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 5: SISTEMATIKA LAPORAN TERAPI
AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)

Pokok Bahasan :
Sub Pokok Bahasan :
Sasaran / peserta :
Waktu :
Tempat :
Hari / Tanggal :

A. Laporan pelaksanaan
1. Persiapan

2. Pelaksanaan

3. Hasil

B. Faktor penghambat

C. Faktor pendukung

D. Dokumentasi

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 45

 Lampiran 6: PRESENSI DAFTAR HADIR MAHASISWA

Jam Paraf
No Hari/Tgl Datang Pulang Mahasiswa CI/KARU
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

46 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 7: FORMAT PENILAIAN SEMINAR

Total
Rentang Nilai Nilai
No Aspek Penilaian 4
1 2 3
(86-
(30-45) (46-65) (66-85)
100)
1. Makalah

a. Sistematika
penulisan

b. Tata bahasa

c. Isi materi

2. Presentasi

a. Penggunaan AVA

b. Manajemen
waktu

c. Penggunaan
bahasa

d. Penguasaan
materi

3 Diskusi
a. Respon terhadap
pertanyaan

b. Sistematika
penyampaian
jawaban

c. Penyampaian ide
baru

d. Kemampuan
menyimpulkan
ide

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 47

Keterangan : Nilai akhir = total nilai
11

1 : Kurang A = 85-100 C = 50-59

2 : Cukup AB = 75-84 CD = 40-49
3 : Baik B = 65-74 D = 30-39
4 : Sanga baik BC = 60-64 E = 0-29

48 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 8: FORMAT PENILAIAN ASKEP

RENTANG NILAI
TOTAL
No ASPEK YANG DINILAI
NILAI
1 2 3 4
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
I LAPORAN ASKEP
A PENGKAJIAN
1. Ketepatan Data
2. Kelengkapan data
3. Relevansi dan Nyata
B DIAGNOSA
4. Analisa dan sintesa
5. perumusan diagnosa
keperawatan
C. PERENCANAAN
1. Perioritas masalah
2. Tujuan
3. Kriteria keberhasilan
4. Rencana tindakan dan
rasional
D. IMPLEMENTASI
1. Prosedur keperawatan
2. menciptakan
lingkungan terapeutik
3. Pendidikan
keperawatan
4. Kolaborasi
5. Interaksi Pasien
6. Perilaku & penampilan
professional
7. Advokasi
8. Ketepatan
pelaksanaan tindakan
9. Menilai respon pasien
kembali
10. Dokumentasi

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 49

 keperawatan
E. EVALUASI
1. Kesesuaian kriteria
keberhasilan
2. Penilaian secara
obyektif
3. Pengamatan
perubahan
4. Pengambilan
keputusan
II. RESPONSI
1. Pemahaman gangguan
system dan konsep
penyakit
2. Rencana keperawatan
3. Tindakan keperawatan
a. Prosedur
a. Pendidikan
keperawatan
a. Kolaborasi
4. Pemahaman terkait
program terapi

Nilai Akhir = Total Nilai

29

50 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 9: FORMAT PENILAIAN TAK

RENTANG NILAI
Aspek yang Total
No 1 2 3 4
Dinilai (30-45) (46-65) (66-85) (86-100) NIlai
1. Persiapan:

a. Ketepatan
penyusunan
SAP
b. Kesesuaian
materi dengan
sasaran
c. Kesesuaian
media
d. Kesiapan
lingkungan,
tempat dan
sasaran
2. Pelaksanaan:

a. Komunikaasi
efektif (bahasa
jelas, mudah
dimengerti dan
sederhana)
oleh sasaran
b. Menunjukkan
penguasaaan
materi
c. Menggunakan
alat
bantu/media
yang
dipersiapkan
sesuai
kebutuhan
d. Ketepatan
tahap kegiatan

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 51

 pendidikan
kesehatan
e. Tanggap
terhadap
respon
sasaran
penyuluhan
f. Penggunaan
waktu efisien
3. Evaluasi:
a. Melakukan
evaluasi
sesuai tujuan
TOTAL

Keterangan : Nilai akhir = total nilai

11

1 : Kurang A = 85-100 C = 50-59

2 : Cukup AB = 75-84 CD = 40-49
3 : Baik B = 65-74 D = 30-39
4 : Sanga baik BC = 60-64 E = 0-29

52 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Lampiran 10: FORMAT PENILAIAN SOFT SKILL

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktik :

RENTANG NILAI
TOTAL
No ASPEK YANG DINILAI
NILAI
1 2 3 4
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
1. Menampilkan sikap
yang baik dan sopan
2. Berpenampilan rapid an
islami
3. Disiplin
4. Komunikasi efektif
5. Kreatif dan inovatif
6. Inisiatif / pro aktif
7. Kerja tim
8. Menghargai pendapat
orang lain
9. Kemampuan
berargumentasi
10. Kepekaan terhadap
lingkungan
11. Memperlihatkan sikap
tanggung jawab

Keterangan : Nilai akhir = total nilai

11

1 : Kurang A = 85-100 C = 50-59

2 : Cukup AB = 75-84 CD = 40-49
3 : Baik B = 65-74 D = 30-39
4 : Sanga baik BC = 60-64 E = 0-29

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 53

 Lampiran 11: REFLEKSI

Nama mahasiswa :
NIM :

 Uraikan mengenai pengetahuan, pengalaman, dan

ketrampilan yang sudah anda peroleh selama menempuh
stase keperawatan Gerontik
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

 Uraian kemajuan/perkembangan yang anda peroleh selama

menjadi mahasiswa keperawatan serta penilaian mahasiswa
mengenai kemajuan/perkembangan tersebut
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

 Pendapat mahasiswa mengenai hal-hal menarik dan yang

tidak menarik dalam proses mendapatkan pengetahuan atau
pengalaman tersebut
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

 Deskripsikan hasil karya anda yang terbaik selama melakukan

pengelolaan pasien di wahana praktik beserta alasannya
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 Bagaimanakah tingkat kepuasan anda terhadap model
bimbingan pembimbing klinik dan pembimbing akademik
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

54 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021

 Uraikan kompetensi yang anda peroleh selama stase tersebut
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

Buku Panduan Stase Keperawatan Gerontik || 55

56 || Buku Panduan Praktik Pendidikan Profesi Ners FIK UNISSULA 2020/2021
DI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUN