Buku Panduan Kep. Maternitas Profesi Ners Xiv

www.unissula.ac.
id
www.ﬁle.unissula.ac.id
BUKU PANDUAN
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PROFESI NERS XIV

TAHUN 2022/2023
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESINERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
BUKU PANDUAN
PROFESI NERS ANGKATAN XIV

TAHUN 2022/2023

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEMARANG
2022
i || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

BUKU PANDUAN
TIM PENYUSUN:
Ns. Apriliani Yuliyanti Wuriningsih, M.Kep., Sp.Kep.Mat.
Ns. Hj. Sri Wahyuni,M.Kep., Sp. Kep. Mat.
Ns. Hj. Tutik Rahayu, M.Kep., Sp. Kep. Mat.
Ns. Hernandia Distinarista, M.Kep.
EDITOR:
Iwan Ardian, SKM, M.Kep
Ns. Sri Wahyuni, M.Kep., Sp. Kep. Mat
Wahyu Endang Setyowati, M. Kep
Ns. Tutik Rahayu, M. Kep., Sp. Kep. Mat
Ns. Dyah Wiji Puspita Sari, S.Kep, M.Kep
Copyright @ by Faculty of Nursing

Islamic Sultan Agung University
Printed in Semarang
First Printed at Maret 2021
Second Printed at Februari 2022
Design by: Tim Modul
Cover Design by: Tim Modul
Published by Faculty of Nursing,
Islamic Sultan Agung University
All Right Reserved
ii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

VISI MISI
A. Visi
Menjadi Fakultas Ilmu Keperawatan yang Islami berstandar
internasional dalam kerangka rahmatan lil ‘alamin.
B. Misi
1. Menyelenggarakan proses pendidikan dalam rangka
menghasilkan perawat profesional yang berakhlak mulia
dengan standar internasional dan siap mengabdi untuk
kesejahteraan umat sebagai bagian dari generasi khaira
ummah.
2. Melakukan penelitian bidang kesehatanberlandaskan nilai-
nilai Islam.
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat melalui asuhan
keperawatan dalam kerangka rahmatan lil ‘alamin.
4. Mengembangkan gagasan dan kegiatan melalui tata kelola
yang baik untuk mendukung terciptanya suasana akademik
Islami.
iii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

VISI MISI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNISSULA
A. Visi
Menjadi program studi profesi ners yang menghasilkan ners
professional, kompeten dalam keperawatan Syariah dan mampu
berkompetisi di tingkat nasional maupun internasional sebagai
bagian generasi khaira ummah dalam kerangka rahmatan lil
alamin
B. Misi
Misi Program Studi Pendidikan Ners FIK UNISSULA Semarang
adalah sebagai berikut.
a. Menyelenggarakan proses pendidikan keperawatan islami
dalam rangka menghasilkan perawat professional dan
kompeten dalam keperawatan syariah
b. Mengembangkan budaya penelitian berkelanjutan dalam
bidang ilmu dan teknologi keperawatan berdasarkan nilai-nilai
keislaman serta menerapkannya untuk kemaslahatan umat.
c. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat melalui ilmu dan
teknologi keperawatan berdasarkan nilai-nilai keislaman
d. Meningkatkan kerja sama dengan institusi pendidikan,
pelayanan dan organisasi profesi dengan memperhatikan
kebijakan pemerintah dibidang kesehatan.
e. Meningkatkan kualitas SDM dibidang keperawatan syariah
yang bermanfaat untuk kemaslahatan umat
f. Menyelenggarakan tata kelola program studi secara
professional yang berlandaskan nilai-nilai islam
iv || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

SAMBUTAN DEKAN
Assalamualaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh,
Alhamdulillah, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Allah

SWT, atas limpahan rahmat, kurnia dan ridho-Nya sehingga Buku
Panduan Stase Keperawatan Maternitas Prodi Pendidikan Profesi
Ners Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung tahun
2021-2022 ini dapat diterbitkan.
Buku panduan ini sangat penting bagi mahasiswa Prodi
Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Keperawatan UNISSULA serta
para pembimbing akademik dan instruktur klinik sebagai panduan
dalam melaksanakan kegiatan program pendidikan Profesi Ners yang
sesuai dengan peran dan fungsi serta kompetensi yang ditetapkan
dalam pelaksanaan program Profesi Ners. Buku ini berisi panduan
pelaksanaan praktik profesi ners di berbagai stase.
Saya menyambut baik dengan diterbitkannya Buku Panduan
Stase Keperawatan Maternitas ini. Semoga buku ini dapat menjadi
panduan yang baik dalam kegiatan belajar mengajar pada area praktik
klinik di rumah sakit dalam melaksanakan program pendidikan profesi
ners sesuai ketentuan yang telah ditetapkan serta memberikan
manfaat yang lebih bagi seluruh civitas akademika.
Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarokaatuh
Semarang, 9 Maret 2022

Dekan FIK UNISSULA
Iwan Ardian, SKM., M.Kep.
v || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

KATA PENGANTAR
Alhamduillaahi Robbil ‘Alamiin penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT, karena hanya atas limpahan Rahmat, Ridho dan
Bimbingan-Nya dapat tersusun Buku Panduan Stase Keperawatan
Maternitas, Program Studi Ilmu Keperawatan UNISSULA tahun
akademik 2022/2023.
Penulis menyusun Buku Panduan ini dengan tujuan untuk
memberikan gambaran atau informasi tentang Program Pendidikan
Profesi Ners. Buku panduan ini memuat tentang: deskripsi umum
Program Pendidikan Profesi Ners, Pengertian Pengalaman Belajar
Klinik/Lapangan, Tujuan Pelaksanaan Praktik Profesi Ners, Struktur
Program, Lahan Praktik, Metode Praktik, Struktur Organisasi, Uraian
Tiap-Tiap Mata Ajar, Kalender Akademik, dan Peraturan Akademik
tentang Program Pendidikan Profesi Ners.
Penyusunan Buku Panduan didasarkan pada Kurikulum
Nasional Pendidikan Profesi Ners yang ditetapkan oleh Direktorat
Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan dan Kebudayaan
RI sejak tanggal 1 Desember 1998, dan Keputusan Mendiknas Nomor
129/U/1999 tentang perubahan atas keputusan Mendikbud RI Nomor
0310/U/1994 tentang kurikulum yang berlaku secara nasional Program
Sarjana Ilmu Kesehatan pada pasal 6 mengenai kurikulum yang
berlaku secara Nasional Program Pendidikan Keperawatan.
Tersusunnya Buku Panduan ini, tidak lepas dari peran dan
pemikiran banyak pihak yang terkait di bidangnya. Pada kesempatan
yang baik ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan
yang tinggi kepada semua pihak yang telah terlibat baik langsung
maupun tidak langsung. Semoga Allah selalu meridhoi dan
memasukkan dalam catatan amal ibadah yang baik. Penulispun
menyadari bahwa di dalam Buku Panduan ini masih terdapat
kekurangan, bahkan belum mampu menjawab semua informasi
tentang Profesi Ners secara sempurna.
Semarang, 9 Maret 2022

Penyusun
vi || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

WAWASAN ALMAMATER
1 Perguruan Tinggi harus benar-benar merupakan lembaga ilmiah,

sedangkan kampus harus benar-benar masyarakat ilmiah.
2 Perguruan Tinggi sebagai almamater atau ibu asuh merupakan
kesatuan yang bulat dan mandiri dibawah pimpinan Koordinator
Program sebagai pimpinan utama
3 Keempat unsur civitas akademika, yakni pengajar, karyawan
administratif, mahasiswa serta alumnus harus manunggal dengan
almamater, berbakti kepadanya dan melalui almamater mengabdi
kepada rakyat, bangsa dan negara dengan jalan melaksanakan Tri
Dharma Perguruan Tinggi.
4 Keempat unsur civitas akademika dalam upaya menegakkan
Perguruan Tinggi sebagai masyarakat ilmiah melaksanakan Tri
Karya:
- Institusional
- Profesionalisasi
- Transpolitisasi
vii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

DAFTAR ISI
VISI DAN MISI FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG iii
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNISSULA iv
SAMBUTAN DEKAN v
KATA PENGANTAR vi
WAWASAN ALMAMATER vii
DAFTAR ISI viii
Pendahuluan 1
Deskripsi Stase 1
Kompetensi, Unit Kompetensi, dan Area Pencapaian 1
Keterampilan Keperawatan 2
Rancangan Pembelajaran Stase 4
Lama Praktik & Jumlah SKS 15
Tempat Praktik Klinik 15
Metode Pembelajaran Klinik 15
Penugasan 18
Evaluasi Hasil Belajar 19
Clinical Educator 20
Daftar Pustaka 21
Lampiran-Lampiran 23
Logbook 65
viii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

PENDAHULUAN
Deskripsi Stase
Praktik pendidikan profesi keperawatan maternitas merupakan
program yang mengantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi
untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap
dalam melakukan asuhan keperawatan profesional yang aman
dan efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan
fungsi advokasi pada klien dan keluarganya, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian
terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas.
Praktik profesi keperawatan maternitas berfokus pada

penerapan konsep-konsep dan teori keperawatan maternitas
serta kebijaksanaan pemerintah dalam meningkatkan
kesehatan perempuan usia subur, ibu hamil, ibu menyusui, ibu
setelah melahirkan dan bayinya sampai umur 40 hari pada
kondisi normal maupun risiko tinggi beserta keluarganya,
perempuan dengan gangguan sistem reproduksi serta
perempuan diluar masa kehamilan dalam berbagai keadaan.
Proses pembelajaran mencakup praktek klinik dan lapangan.
KOMPETENSI, UNIT KOMPETENSI,

DAN AREA PENCAPAIAN
Setelah melalui tahap profesi keperawatan Maternitas,

mahasiswa mampu:
1. Menerapkan asuhan keperawatan pada perempuan di
periode childbearing, yaitu perempuan hamil, perempuan
melahirkan, perempuan setelah melahirkan dan bayinya
sampai dengan umur 40 hari pada kondisi normal dan
Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 1

berisiko serta keluarganya dan perempuan di luar periode
childbearing, yaitu perempuan dengan gangguan sistem
reproduksi dalam upaya meningkatkan kesehatan sesuai
dengan kebijakan pemerintah dalam bidang kesehatan ibu
dan anak.
2. Menerapkan adaptasi peran perawat maternitas sebagai care
provider, educator, advokat, dan case manager dengan
memperhatikan aspek legal etik.
3. Menerapkan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan Maternitas (Evidence Based Nursing)
KETERAMPILAN KEPERAWATAN
1. Keterampilan Keperawatan Umum

Setelah melalui tahap profesi keperawatan Maternitas,
mahasiswa mampu:
a. Menerapkan asuhan keperawatan pada perempuan di
periode childbearing, yaitu perempuan hamil, perempuan
melahirkan, perempuan setelah melahirkan dan bayinya
sampai dengan umur 40 hari pada kondisi normal dan
berisiko serta keluarganya dan perempuan di luar
periode childbearing, yaitu perempuan dengan
gangguan sistem reproduksi dalam upaya meningkatkan
kesehatan sesuai dengan kebijakan pemerintah dalam
bidang kesehatan ibu dan anak.
b. Menerapkan adaptasi peran perawat maternitas sebagai
care provider, educator, advokat, dan case manager
dengan memperhatikan aspek legal etik.
c. Menerapkan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan Maternitas (Evidence Based
Nursing)
2. Keterampilan Keperawatan Khusus

Setelah mengikuti program pendidikan profesi stase
maternitas, mahasiswa mampu :
2 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

a. Menerapkan teori, konsep, dan prinsip keperawatan
maternitas dalam memberikan asuhan keperawatan.
b. Mengintegrasikan kebijakan pemerintah dalam
memberikan asuhan keperawatan.
c. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu dengan
kehamilan normal maupun berisiko tinggi.
d. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu bersalin
normal maupun berisiko.
e. Melakukan asuhan keperawatan postpartum baik
normal maupun dengan komplikasi.
f. Melakukan asuhan keperawatan pada bayi baru lahir
sampai usia 40 hari normal.
g. Melakukan asuhan keperawatan pada perempuan
dengan gangguan sistem reproduksi.
h. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu di antara
dua kehamilan dan KB.

RANCANGAN PEMBELAJARAN STASE

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

Tanggal
Nama Mata Kode Mata Kuliah Rumpun Bobot Semes-
Penyus-
Kuliah (Kode MK) MK (sks) ter
nan
Keperawata 14
- PL: 3 1&2
n Maternitas Februar
i 2022
Otorisasi Ketua/Koordinator Ketua/Koordinator Ketua PRODI
/Dosen Mata Kuliah
Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan
(Ns. Apriliani YW., (Ns. Apriliani YW., (Ns. Tutik R,

M.Kep., M.Kep., M.Kep.Sp.Kep.Mat)
Sp.Kep.Mat) Sp.Kep.Mat)
Capaian AACPL-PRODI (Capaian Pembelajaran Lulusan Program Studi)
Pembelajara yang Dibebankan pada Mata Kuliah
n (CP) Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu
S.1 menunjukkan sikap religious
Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan
S.2
tugas berdasarkan agama, moral, dan etika
S.3 Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta
S.4 tanah air, memiliki nasionalisme serta rasa tanggungjawab
pada negara dan bangsa
Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama,
S.5 dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal
orang lain
Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan
S.6 bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan
peradaban berdasarkan Pancasila
Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat
S.8
dan bernegara
Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan
S.9 kewirausahaan
Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan
S.12 prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik

Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang
dianut dan martabat klien, menghormati hak klien untuk
memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
S.13 kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas
kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan
elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggungjawabnya
P.2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
P.3 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values)
Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan
asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara
P.4
mandiri atau berkelompok pada bidang keilmuan
keperawatan maternitas
Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis
P.5
asuhan keperawatan
P.6 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan
P.7
kesehatan sebagai bagian
Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut
(advance life support) dan penanganan trauma (basic
P.8 trauma cardiac life support/BTCLS) pada kondisi
kegawatdaruratan dan bencana
Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan
secara umum dan dalam pengelolaan asuhan
P.9
keperawatan kepada klien di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan;
Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja
P.11 ners, keselamatan
P.12 Menguasai metode penelitian ilmiah.
Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap
dan berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien
KK.1 (patient safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau
belum tersedia;
Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar
dan jantung (basic trauma and cardiac life support/BTCLS)
KK.3
pada situasi gawat darurat/bencana
sesuai standar dan kewenangannya
Mampu memberikan (administering) obat oral, topical,
KK.4 nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan
kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis
KK.5
data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber
untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan
KK.6 keperawatan dan kode etik perawat, yang peka budaya,
menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari
klien individu, keluarga dan masyarakat

Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas
perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara
KK.7 cepatdan tepat dan melaporkan kondisi dan tindakan
asuhan kepada penanggung jawab perawatan
Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan
KK.8 keperawatan secara reguler dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain
Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau
KK.9 keluarga /pendamping/penasehat untuk mendapatkan
persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung
jawabnya;
Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara
KK.10 refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang
praktik keperawatan yang dilaksanakannya
Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan
KK.15 sesama perawat, profesional lain serta kelompok
masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan
karya desain di bidang keahliannya berdasarkan kaidah
KU.3
rancangan dan prosedur baku, serta kode etik profesinya,
yang dapat diakses oleh masyarakat akademik
Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi
yang bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan
KU.4 kewirausahaan, yang dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat profesinya
Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya
KU.6
sesuai dengan kode
Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam
KU.9 menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya
KU.12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri.
Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK)
CPM Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan
K1 antenatal
K2 intranatal
K3 postnatal
CPM Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada
K4 BBL
CMP Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada
K5 kasus ginekolologi
CPM Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada
K6 usia reproduktif dan menopause
Diskripsi Mata kuliah ini membahas tentang upaya meningkatkan kesehatan
Singkat reproduksi perempuan usia subur, ibu hamil, melahirkan, nifas,
Mata Kuliah diantara dua masa kehamilan, bayi baru lahir, kasus ginekeologi

secara fisiologis maupun patologis. Pendekatan yang diberikan
melalui upaya promotif, preventif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan
memperhatikan aspek legal dan etis di tatanan klinik maupun
komunitas.
Daftar 1. Ayiasi, R.M., Kasasa, S., Criel, B., Orach, C.G., & Kolsteren, P.
Referensi (2014). Is antenatal care preparing mothers to care for their
newborns? A community-based cross-sectional study among
lactating women in Masindi, Uganda. BMC Pregnancy and
Childbirth201414:114. doi: 10.1186/1471-2393-14-114.
2. Ciaramella, J., Longworth, N., Larraz, L., & Murphy., S. (2014).
Improving Efficiency, Consistency and Satisfaction on a Mother-
Baby Unit With the Discharge Nurse Position. Nursing for
Women's Health, 18: 4, 333 – 339.
doi: http://dx.doi.org/10.1111/1751-486X.12138
3. LeFevre, A.E., Shillcutt, S.D., Waters, H.R., Haider, S., Arifeen,
S.E., Mannan, I.,……Baqui, A.H. (2013). Economic evaluation of
neonatal care packages in a cluster-randomized controlled trial in
Sylhet, Bangladesh. Bulletin of the World Health Organization,
91:736-745. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.117127
4. Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K. (2011). Maternity
nursing: Family, newborn, and women's health care, Eka A.
Mardella (Ed). Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi,
dan Keluarga. Ed. 18, Vol. 2, Yanti Afiyanti, dkk (alih bahasa).
Jakarta: EGC.
5. Waller-Wise, R. (2012). Mother-Baby Care: The Best for Patients,
Nurses and Hospitals. Nursing for Women's Health, 16(4), 273 –
278. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1751- 486X.2012.01744.x.
6. Wahyuni, S., Rahayu, T., Distinarista, H., Wuriningsing, AY.
(2019). Spiritual intervention and thermal stimulation in pregnant
women with back pain. Indian Journal of Public Health Research
& Development, 10(8). DOI: 10.5958/0976.5506.2019.02286.1
Mata Kuliah -
Prasyarat

Alokasi Waktu Deskripsi Penilaian
Kemampuan Bahan Kajian/
Hari/ Tgl Bentuk dan tugas
akhir yang Pokok Bahasan Penanggung
(Pertemuan Metode mahasiswa
diharapkan /Materi TM (m) TT (m) BM (m) Teknik Indikator Bobot jawab
Ke...) Pembelajaran (Pengalaman
(Sub-CPMK) Pembelajaran
Belajar)
1 Sub-CMPK Asuhan Diskusi 10X50 10X60 10X60 Mencari Pre & post Ketepata 18% Tim Kepera-
1: keperawatan kasus, materi conference, n dalam watan
pada periode BST, home secara Ujian klinik, melakuka Maternitas
Mahasiswa antenatal: visite & daring/online Seminar n asuhan
mampu Self Direct dan jurnal keperaw
melakukan a. Adaptasi Learning menyusun atan
asuhan fisik dan ringkasan pada
keperawatan psikologis dalam periode
antenatal bentuk antenatal
pada
concept
periode mapping
antenatal resume
b. Asuhan materi
keperawat sebagai
an pada bahan
periode diskusi
antenatal
melalui
pendekata
n
kompreha
nsif
c. Continuity
of care

memandiri
kan klien
dan
keluarga
2 Sub-CMPK Asuhan Diskusi 10x50 10x60 10x60 Mencari Pre & post Ketepata 18% Tim
2: keperawatan kasus, materi conference, n dalam Keperawa-
pada periode BST, home secara Ujian klinik, melakuka tan
Mahasiswa intranatal: visite & daring/online Seminar n asuhan Maternitas
melakukan a. Asuhan Learning menyusun atan
asuhan keperawata ringkasan pada
keperawatan n pada dalam periode
intranatal bentuk intranatal
periode
concept .
intranatal mapping
melalui resume
pendekata materi
n secara sebagai
komprehen bahan
sif diskusi
b. Manajeme
n nyeri
persalinan
(Spriritual
interventio
n&
Thermal
Simulation
)
c. Inisiasi
menyusui

dini
pada periode BST, home secara Ujian klinik, melakuka tan
Mahasiswa postnatal: visite & daring/online Seminar n asuhan Maternitas
asuhan fisik dan ringkasan pada
keperawatan psikologis dalam periode
postnatal bentuk postnatal
pada
concept
periode mapping
postnatal resume
b. Asuhan materi
keperawata sebagai
n pada bahan
periode diskusi
postnatal

4 Sub-CMPK Kebutuhan Diskusi 10x50 10x60 10x60 Mencari Pre & post Ketepata 12% Tim
4: nutrisi pada kasus, materi conference, n dalam Keperawa-
ibu hamil dan BST, home secara Ujian klinik, melakuka tan
Mahasiswa menyusui: visite, & daring/online Seminar n asuhan Maternitas
asuhan fisik & ringkasan pada
keperawatan psikologis dalam BBL.
pada BBL bentuk
BBL
concept
b. Proses mapping
asuhan resume
keperawat materi
an pada sebagai
BBL bahan
secara diskusi
komprehe
nsif

pada kasus BST, home secara Ujian klinik, melakuka tan
Mahasiswa ginekologi: visite, & daring/online Seminar n asuhan Maternitas
melakukan a. Macam- Learning menyusun atan
asuhan macam ringkasan pada
keperawatan gangguan dalam kasus
pada kasus bentuk ginekolog
ginekologi
ginekolologi concept i.
c. Proses mapping
asuhan resume
keperawat materi
an pada sebagai
kasus bahan
ginekologi: diskusi
pada usia BST, home secara Ujian klinik, melakuka tan
Mahasiswa reproduktif visite, & daring/online Seminar n asuhan Maternitas
mampu dan Self Direct dan jurnal keperaw
melakukan menopause: Learning menyusun atan
asuhan ringkasan pada
keperawatan a. Adaptasi dalam usia
pada usia fisik dan bentuk reprodukt
reproduktif psikologis concept if &
dan mapping menopau
pada usia
menopause resume se.

reprodukti materi
f dan sebagai
menopau bahan
diskusi
se.
b. Proses
asuhan
keperawa
tan pada
usia
produktif
dan
menopau
se melalui
pendekat
an secara
komprehe
nsif

Catatan: Kriteria Penilaian
Mekanisme Penilaian
Item Penilaian Bobot
1. Log book (target kompetensi, 20%
resume)
2. LP & Case report 20%
3. Evaluasi proses (bimbingan, diskusi 15%
kasus, MTE)
4. Ujian klinik (laporan ujian klinik) 20%
5. Journal sharing & 20%
pendidikan kesehatan
6. Soft Skill 5%
Total 100%
Ketentuan lain yang harus dipenuhi

1. Kehadiran selama stase Keperawatan
Maternitas 100%, jika kurang dapat segera
mengganti melalui koordinasi dengan
koordinator stase Keperawatan Maternitas
dan atas persetuajuan dari Prodi Ners.
2. Bentuk Tes: ujian klinik, seminar jurnal, pre-
post conference
Nilai = N1 + N2 + N3 + N4 + N5 + N6/100%
= Nilai Akhir
3. Kriteria Kelulusan:
A = 85 – 100 C = 50-59
AB= 75 – 84 CD= 40-49
B = 65 – 74 D= 30-39
BC= 60 – 64 E= 0-29
4. Mahasiswa dinyatakan lulus dengan nilai
minimal B

LAMA PRAKTIK & JUMLAH SKS
Mahasiswa akan melaksanakan pembelajaran klinik dengan

beban studi 4 SKS, dengan waktu 3 minggu.
TEMPAT PRAKTIK KLINIK
Selama praktek klinik stase keperawatan maternitas,

mahasiswa akan praktek di klinik disesuaikan dengan
kompetensi yang harus dicapai, meliputi:
No Tempat Waktu
1 Rumah Sakit Islam Sultan Agung 3 minggu
Semarang
2 RSU Dr. Adhyatma, MPH Semarang 3 minggu
*Catatan: Ruang Nifas, VK, & Poli Obsgin
METODE PEMBELAJARAN KLINIK
1. Laporan Pendahuluan untuk kasus kelolaan dikumpulkan

pada pembimbing ruangan pada saat hari pertama praktek
di masing-masing ruangan (LP dalam bentuk konsep
mapping ditulis tangan).
2. Mahasiswa wajib mengikuti bimbingan pada stase
keperawatan Maternitas dengan ketentuan:
Mahasiswa akan dibimbing oleh seorang Clinical Educator
(CE) dengan menggunakan metode pre- dan post-
conferen, case study and case report, seminar jurnal,
diskusi kasus, pendidikan kesehatan, bed side teaching,
home visit, dan meet the expert.

N Kegiatan Keterangan
o.
1 Pre dan Diskusi tentang aspek klinik sebelum dan
post sesudah melakukan asuhan
konferen keperawatan. Dilakukan setiap hari
selama praktek klinik
2 Case study Laporan pendahuluan ditulis dalam
and case bentuk concept mapping dengan
report referensi sebagai rujukan di kertas
ukuran A3 sesuai topik yang didapatkan
di lahan sejumlah 3 concept mapping
selama praktik (contoh terlampir).
Laporan asuhan keperawatan (ketik) dan

dikelola secara individu oleh mahasiswa
dengan minimal 3 hari kelolaan sejumlah
3 kasus selama praktik (kasus antenatal,
intranatal, postnatal, ginekologi, dan
bayi baru lahir).
Resume Resume keperawatan dibuat setiap hari
study dengan kasus yang berbeda/ tindakan
keperawatan Maternitas sesuai target
kompetensi/ topik keperawatan
Maternitas yang didiskusikan dengan CE
klinik, akademik, perawat ruangan sesuai
shift dinas mahasiswa (Tambahkan
referensi pada setiap resume).
Resume study diketik, dirapikan dalam

log book, dan dirapikan dalam bussines
file. Setiap resume sudah dikonsultasikan
dan mendapatkan acc/tanda tangan
dari pembimbing klinik atau akademik.
(sejumlah 15 resume selama praktik)
3 Seminar Seminar jurnal dilakukan 1 kali selama
Jurnal praktik maternitas sebagai tugas
kelompok kecil. Jurnal yang akan
diseminarkan telah melalui proses
konsultasi minimal 2 kali untuk
masing-masing pembimbing

akademik dan klinik serta telah
mendapat ACC dari keduanya.
(Proses pengajuan topik jurnal melalui

ACC dosen pembimbing klinik, baru
dilanjutkan ke dosen akademik)
4 Diskusi Presentasi individu dilakukan setiap
kasus minggu selama praktik di rumah sakit
dalam bentuk diskusi kecil terhadap
case report.
5 Pendidikan Melaksanakan kegiatan pendidikan
kesehatan kesehatan secara individu minimal 1
kali selama praktik dengan ketentuan
membuat pre-planning, laporan
pelaksaaan pendidikan kesehatan,
dan media yang sudah dikonsultasikan
sebelum pelaksanaan. (sejumlah 1
pre- planning dan 1 laporan hasil
pendidikan kesehatan)
6 Bed Side Dilaksanakan satu kali selama praktik

Teaching dengan materi yang sudah ditentukan
(BST) clinical educator
7 Meet the Kegiatan belajar bersama ahli di
expert bidang kedokteran atau keperawatan
(MTE) maternitas dengan tema sesuai yang
disepakati. Kegiatan dilakukan sekali
selama praktik
Adapun jadwal bimbingan ada pada lampiran dan jadwal

dapat berubah menyesuaikan kegiatan akademik.
Pemberitahuan perubahan jadwal akan diberikan maksimal H-
1 sebelum kegiatan.
PENUGASAN
Mahasiswa wajib hadir untuk orientasi lahan, maksimal 1 hari

sebelum praktik, koordinasi dengan pembimbing lahan untuk
waktu orientasi dan pembagian jadwal dinas. (Mahasiswa
mencetak 2 rangkap lukiran jadwal praktik dan daftar form
nilai dimasukkan dalam business file dan diberikan kepada
pembimbing klinik masing-masing)
Saat jadwal bimbingan, mahasiswa wajib hadir dan membawa

log book yang berisi resume keperawatan dan case report, target
kompetensi, buku diagnosa SDKI, SIKI, SLKI, laporan
pendahuluan dan buku evaluasi praktik klinik stase
maternitas dirapikan dalam business file.
Laporan Asuhan keperawatan ujian klinik dilampirkan di

dalam laporan. Berikan pembatas pada laporan sesuai
pelaporan kegiatan masing-masing.
Makalah seminar jurnal dijilid terpisah dari laporan individu,

hanya 1 saja dalam satu kelompok kecil dan dikumpulkan
oleh ketua kelompok.
Pengumpulan Laporan Akhir dijadikan satu pdf SOFT COPY

dikirimkan ke https://drive.google.com/drive/folders/14liUV-
UJGXnRrggfpQPQPX-eNHcTd3or?usp=sharing maksimal hari
minggu akhir stase Keperawatan Maternitas, sampai jam
00.00 WIB
Tugas
No. Keterangan
Individu
1 Laporan Setiap minggu 1 concept mapping,
Pendahuluan Selama stase Keperawatan
Maternitas total 3
2 Laporan Setiap minggu 1 laporan asuhan

Asuhan keperawatan, Selama stase
Keperawatan Keperawatan Maternitas total 3
3 Resume study Total 15 resume selama stase

Keperawatan Maternitas
4 Pre Planning Sejumlah 1 pre-planning/SAP dan
atau SAP dan 1 laporan hasil pendidikan
Laporan Hasil kesehatan selama stase
Pendidikan Keperawatan Maternitas (dilampiri
kesehatan dokumentasi kegiatan)
5 Laporan Sejumlah 1 laporan kasus ujian

kasus ujian klinik dalam bentuk resume
klinik

No Tugas Keterangan
Kelompok
1 Seminar Seminar Jurnal dilakukan 1 kali
Jurnal selama praktik maternitas di 2
minggu pertama praktik
EVALUASI HASIL BELAJAR
1. Evaluasi Hasil Belajar

a. Evaluasi proses
Evaluasi proses yang dilakukan meliputi panum, proses
pembelajaran, target kompetensi, seminar, laporan, dll.
b. Evaluasi akhir
Evaluasi akhir dilakukan dalam bentuk ujian klinik yang
dilakukan di rumah sakit. Adapun penilaian menggunakan
format yang telah disepakati oleh akademik.
2. Penilaian
Evaluasi hanya diberikan pada mahasiswa dengan kehadiran 100%
1. Target kompetensi & resume study : 20 %

2. LP dan Case report : 20 %
3. Evaluasi Proses (bimbingan, diskusi : 15 %
kasus, MTE)
4. Ujian klinik (Tindakan dan Laporan : 20 %
ujian klinik)
5. Seminar Jurnal & Pendidikan : 20 %
kesehatan
6. Soft skill : 5%
TOTAL : 100%
CLINICAL EDUCATOR
NO NAMA TELEPON
1 Ns. Apriliani Yulianti W, (085747574163)
M.Kep., Sp.Kep.Mat
2 Ns. Hernandia Distinarista, (085640840638)
M.Kep
3 Ns. Tutik Rahayu, M.Kep., (081215385124)
Sp.Kep.Mat
4 Ns. Sri Wahyuni, M.Kep., (082135240746)
Sp.Kep.Mat
5 CI RSI Sultan Agung -
6 CI RSU Dr. Adhyatma MPH -

DAFTAR PUSTAKA
1. Ayiasi, R.M., Kasasa, S., Criel, B., Orach, C.G., & Kolsteren,
P. (2014). Is antenatal care preparing mothers to care for
their newborns? A community-based cross- sectional study
among lactating women in Masindi, Uganda. BMC
Pregnancy and Childbirth201414:114. doi: 10.1186/1471-
2393-14-114.
2. Ciaramella, J., Longworth, N., Larraz, L., & Murphy., S.
(2014). Improving Efficiency, Consistency and Satisfaction
on a Mother-Baby Unit With the Discharge Nurse Position.
Nursing for Women's Health, 18: 4, 333 – 339. doi:
http://dx.doi.org/10.1111/1751-486X.12138
3. Egenberg, S., Masenga, G., Bru, L. E., Eggebø, T. M.,
Mushi, C., Massay, D., & Øian, P. (2017). Impact of multi-
professional, scenario-based training on postpartum
hemorrhage in Tanzania: a quasi-experimental, pre- vs.
post-intervention study. BMC Pregnancy and Childbirth,
17, 287. http://doi.org/10.1186/s12884-017- 1478-2
4. Fok, W.K. & Blumenthal, P.D. (2017). HIV and
contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. doi:
10.1097/GCO.0000000000000405.
5. Lean, S. C., Heazell, A. E. P., Dilworth, M. R., Mills, T. A., &
Jones, R. L. (2017). Placental Dysfunction Underlies
Increased Risk of Fetal Growth Restriction and Stillbirth in
Advanced Maternal Age Women. Scientific Reports, 7,
9677. http://doi.org/10.1038/s41598-017-09814-w
6. LeFevre, A.E., Shillcutt, S.D., Waters, H.R., Haider, S.,
Arifeen, S.E., Mannan, I.,……Baqui, A.H. (2013). Economic
evaluation of neonatal care packages in a cluster-
randomized controlled trial in Sylhet, Bangladesh. Bulletin of
the World Health Organization, 91:736-745. doi:
http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.117127
7. Ngan, O. M. Y., Yi, H., Wong, S. Y. S., Sahota, D., & Ahmed,
S. (2017). Obstetric professionals’ perceptions of non-
invasive prenatal testing for Down syndrome: clinical
usefulness compared with existing tests and ethical
implications. BMC Pregnancy and Childbirth, 17, 285.
http://doi.org/10.1186/s12884-017-1474-6
8. Ntiloudi, D., Zegkos, T., Βazmpani, M.A., Parcharidou, D.,
Panagiotidis, T., Hadjimiltiades, S.,…..Giannakoulas, G.

(2017). Pregnancy outcome in women with congenital heart
disease: A single center experience. Hellenic J Cardiol. pii:
S1109-9666(17)30272-5. doi: 10.1016/j.hjc.2017.08.008.
9. Pedrini, L., Prefumo, F., Frusca, T., & Ghilardi, A. (2017).
Counselling about the Risk of Preterm Delivery: A
Systematic Review. BioMed Research International, 2017,
7320583. http://doi.org/10.1155/2017/7320583
10. Radnia, N., Manouchehrian, N., Shayan, A., Shirmohamadi,
N., Eskandarloo, T., & Otogara, M. (2017). Frequency and
causes of emergency hysterectomy along with vaginal
delivery and caesarean section in Hamadan, Iran. Electronic
Physician, 9(6), 4643–4647. http://doi.org/10.19082/4643
nursing: Family, newborn, and women's health care, Eka
A. Mardella (Ed). Keperawatan Maternitas: Kesehatan
Wanita, Bayi, dan Keluarga. Ed. 18, Vol. 1, Yanti Afiyanti,
dkk (alih bahasa). Jakarta: EGC.
nursing: Family, newborn, and women's health care, Eka
A. Mardella (Ed). Keperawatan Maternitas: Kesehatan
Wanita, Bayi, dan Keluarga. Ed. 18, Vol. 2, Yanti Afiyanti,
dkk (alih bahasa). Jakarta: EGC.
13. Viteri, O.A., & Sibai, B.M. (2017). Uterine balloon
tamponade for the management of postpartum
haemorrhage: A challenge and an opportunity for better
evidence. BJOG, doi: 10.1111/1471-0528.14926
14. Wahyuni, S., Rahayu, T., Distinarista, H., Wuriningsing, AY.
(2019). Spiritual intervention and thermal stimulation in
pregnant women with back pain. Indian Journal of Public
Health Research & Development, 10(8). DOI:
10.5958/0976.5506.2019.02286.1
15. Waller-Wise, R. (2012). Mother-Baby Care: The Best for
Patients, Nurses and Hospitals. Nursing for Women's
Health, 16(4), 273 – 278.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1751-486X.2012.01744.x.
16. WHO. (2015). Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015:
Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank, the
United Nations Population Division. Geneva, Switzerland:
The WHO Document Service. Retrieved from:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitori
ng/maternal-mortality-2015/en/.

1. Sistematika Laporan Pendahuluan (Konsep Mapping)
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Tanda dan Gejala
e. Adaptasi Fisiologi atau Patofisiologi
f. Fisiologiways atau Pathways
g. Penatalaksanaan
h. Fokus pengkajian keperawatan
i. Diagnosa keperawatan
j. Rencana tindakan keperawatan
k. Evaluasi
l. Daftar pustaka (10 tahun terakhir: 2011-2021)
*)
sistematika dapat menyesuaikan kasus yang diambil,
yaitu normal atau berisiko termasuk ginekologi

2. Format Pengkajian
a. Pengkajian Antenatal
PENGKAJIAN ANTENATAL
Nama klien : Nama :

mahasiswa
Alamat : Tanggal :
pengkajian
Umur : Diagnosa Medik :
Pekerjaaan : HPHT :
Agama :
Suku Bangsa :
I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan

kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik?

………………………………………………………………
Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan
terhadap kehidupan sehari-hari ?
………………………………………………………………
Harapan apa yang ibu inginkan selama masa
kehamilan?
………………………………………………………………
Ibu tinggal dengan siapa?
………………………………………………………………
Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
………………………………………………………………
Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang
terjadi dalam keluarga?
………………………………………………………………
2. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk

datang ke klinik?
………………………………………………………………
3. Rencana melahirkan dimana?

………………………………………………………………
4. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?

………………………………………………………………

5. Apakah ibu sudah diimunisasi? Kapan? Apa jenisnya?
………………………………………………………………
6. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang

membersihkan kotoran kucingnya?
………………………………………………………………
II. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan istirahat tidur

a. Ketidaknyamanan
▪ Apakah terjadi gangguan kenyamaan sejak
terjadinya kehamilan?
Ya … tidak …
Jelaskan:
……….………………………………………………
▪ Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi
ketidaknyamanan?
…………………………………………………………
▪ Apakah hilang dengan pengobatan?
…………………………………………………………
▪ Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk
menghilangkan rasa tidak nyaman?
…………………………………………………………
b. Istirahat-tidur
▪ Adakah gangguan untuk istirahat-tidur selama
kehamilan?
Ya … tidak …
Bila ya, jelaskan?……………………………………
▪ Apakah yang telah ibu lakukan pada masa lalu

untuk mendapatkan istirahat cukup?
……………………………………………………
Apakah hal ini berhasil?
Sering ...... kadang-kadang ...... jarang......
• Apakah ibu suka tidur siang?

Ya … tidak …
Bila ya berapa jam/hari ? …………………………..

c. Hygiene prenatal
▪ Jelaskan cara mandi:
…………………………………………………………
Berapa kali sehari ?
…………………………………………………………
▪ Bagaimana cara membersihkan gigi?
…………………………………………………………
Berapa kali sehari?
…………………………………………………………
▪ Bagaimana biasanya kulit ibu? .................
Kering?……… berminyak?…….. normal?......….
• Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?……

muka?…... badan?…... perut?........
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan?
Ya ……… Tidak ………
Jelaskan:
………………………………………………….............
Bagaimana mengatasinya?
………………………………………………….............
b. Penglihatan
▪ Adakah gangguan penglihatan?
ya………….., tidak………………….
Bila ya, jelaskan
………………………………………………….......
▪ Berapa jauh gangguan tersebut?

………………………………………………….......
Bagaimana ibu mengatasinya?
………………………………………………….......
c. Pendengaran
▪ Adakah gangguan pendengaran?
ya………….., tidak………………….
Bila ya, jelaskan
………………………………………………….......
▪ Adakah menggunakan alat dengar?
ya………….., tidak………………….
3. Cairan

a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum
selama kehamilan?
Meningkat…………………menurun…………………
Tidak berubah…………………………………………
b. Minuman apa yang disukai?
Air ................... Kopi ...................
Susu ................... Teh ...................
Air buah ................... lain-lain ...................
c. Minuman apa yang tidak disukai…………………

4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
▪ Bagaimana keadaan gigi ibu?
………baik…….lubang ........ lain-lain
▪ Apakah menggunakan gigi palsu?
Ya..… tidak..…atas……bawah…..sebagainya..…
▪ Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
Ya…………, tidak…………
Bila ya, jelaskan…………………………………….
▪ Adakah rasa sakit pada mulut?………
Ya…………tidak………….
Bila ya, jelaskan………..........................................
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?

……………………………………………………...........
c. Nafsu makan
▪ Apakah kehamilan menimbulkan perubahan
dalam cara makan ibu?
Ya…………, tidak…………
Bila ya, jelaskan…………………………………….
▪ Makanan
utama…………………………………………………
………
▪ Adakah pantangan makan untuk ibu? Ya, tidak.
Bila ya, makanan apa? mengapa?
…………………………………………………………
▪ Diet
✓ Apakah ibu melakukan diet khusus
Ya / tidak…………
Bila ya, apa saja………………..................……
✓ Apakah ada masalah dengan diet tersebut,
ya…......, tidak…………
Bila ya, jelaskan:

..............…………………..………………………
✓ Adakah resiko gangguan status nutrisi?

ya…......, tidak…………
Bila ya, jelaskan:
..............…………………..………………………
III. DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI
SIANG
MALAM
a. Penilaian ibu tentang dietnya:

sangat bagus ( ), baik ( ), sedang ( ), jelek ( )
b. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu (yang
dirasakan ibu):
……………………………………………………………
c. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI
pada bayi?
……………………………………………………………
ANJURAN
a. Meningkatkan kalori ( )
……………………………………………………………
b. Mengurangi lemak ( )
……………………………………………………………
c. Mengurangi Gula ( )
……………………………………………………………
d. Menambah makanan berserat ( )
……………………………………………………………
e. Menambah jumlah makanan ( )

……………………………………………………………
f. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil
……………………………………………………………
g. Lain-lain
……………………………………………………………
5. Eliminasi
• BAB
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang
BAB?
Ya……………, tidak……………..
Bila ya, jelaskan……………………......................
b. Bagaimana biasanya :
.........………………………………………………...
Obstipasi……………………………………………
Diare…………………………………………………
Tidak…………………………………………………
c. Berapa kali biasanya………………………………
d. Jam berapa biasanya……………………………...
e. Apakah ibu menggunakan pencahar ?…………..
Secara teratur…………………………..………......
Sering………………………………………………..
Kalau perlu………………………………………….
Tidak pernah………………………………………..
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan
BAB?
Ya……………, tidak……………..
Bila ya, jelaskan……………………......................
g. Bagaimana mengatasinya ?………………………
• BAK
a. Dalam kehamilan ini adakah perubahan dalam
BAK ?…………….…............................................
b. Berapa kali biasanya dalam sehari?……………..
c. Adakah keluhan saat BAK?
Ya……….., sebutkan……………, tidak…….........
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam
pernafasan?
Ya……………, tidak……………..
Bila ya, jelaskan……………………..................................
Bagaimana mengatasinya…………………………………

7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan
sebagai istri?
Ya................, tidak…......., jelaskan………………......
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam
hubungan suami istri?
Ya……………, tidak……………..
Bila ya, jelaskan…………..................................
V. Riwayat Obstetrik Masa Lalu :

G……P…….A……
Proses persalian
Lama persalinan
Keadaan anak
Mslh nifas/
Kehamilan
persalinan
persalinan
Gangguan
Mslh bayi
Masalah
Tempat
No. Kel
laktasi
*****
****
***
**
*
Keterangan:
* : Tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tangan, muka,
kaki, infeksi saluran perkemihan, perdarahan,
prematur, dll.
** : SC, sebab ............. perdarahan, kejang-kejang, dll.
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, dll.
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam
kandungan, meninggal setelah lahir, dll.
***** : Jenis hidup / mati
(sebab kematian)……………………………………...
VI. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah
digunakan?...........................………………………………
b. Apakah ada masalah dengan cara
tersebut?……………………………...................................

c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan
sekarang ?………….........................................................
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh
keluarga………………………...........................................
VII. Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1. Kesadaran
Composmentis, somnolen, apatis, stupor, soporo
koma, koma
2. Penampilan
Lemah, pucat, BB sebelum hamil :… Kg, BB
sekarang:….TB:…cm
3. Vital sign
a. Suhu Tubuh
b. Tekanan Darah
c. Respirasi (jumlah, irama, kekuatan)
d. Nadi (jumlah, irama, kekuatan)
4. Kepala
Bentuk, rambut: warna, kebersihan, rontok,
ketombe, dll
5. Mata
Kemampuan penglihatan, ukuran pupil, reaksi
terhadap cahaya, konjungtiva anemis/tidak, sklera
ikterik/tidak, alat bantu, adanya sekret.
6. Hidung
Bagaimana kebersihannya, adakah secret,
epistaksis, adakah polip, adakah nafas cuping
hidung, pemakaian oksigen.
7. Telinga
Bentuk, hilang pendengaran, alat bantu dengar,
serumen, infeksi, tinnitus
8. Mulut dan Tenggorokan
Kesulitan/ gangguan bicara, pemeriksaan gigi,
warna, bau, nyeri, kesulitan mengunyah/ menelan,
posisi trakea, benjolan di leher, pembesaran tonsil,
keadaan vena jugularis.
9. Dada
Jantung : Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
Paru- paru : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
10. Abdomen : inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi,
tinggi fundus uteri
11. Genetalia : kebersihan daerah genital, adanya luka,
tanda infeksi, bila terpasang kateter kaji kebersihan

kateter dan adanya tanda infeksi pada area
pemasangan kateter, adanya hemoroid
12. Ekstremitas atas dan bawah
a. Inspeksi kuku, kulit (warna, kebersihan, turgor,
adanya edema, keutuhan dll)
b. Capilarry refill
c. Edema
d. Kemampuan berfungsi (mobilitas dan keamanan)
untuk semua ekstrimitas, yaitu kekuatan otot,
koordinasi gerak dan keseimbangan,
penggunaan alat bantu.
e. Bila terpasang infus : kaji daerah tusukan infus,
kaji tanda-tanda infeksi pada daerah tusukan
infus, adanya nyeri tekan yang berlebihan pada
daerah tusukan infus.
13. Kulit
a. Kaji kebersihan, warna, kelembaban, turgor,
adanya edema
Bila terdapat luka maka kaji keadaan luka
(kebersihan luka, adanya jahitan, ukuran luka,
adanya tanda infeksi pada luka, keadaan balutan
luka).
Pemeriksaan Penunjang
Lab.urin, dll: .............................……………………………
VIII. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam

asuhan keperawatan
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................

b. Pengkajian Intranatal
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama : ……………… NPM : …………………

mahasiswa
Tempat praktek : ……………… TGL : …………………
I. DATA UMUM
Inisial klien : …………… Nama Suami : ……………
Umur : …………… Umur : ……………
Alamat : …………… Pekerjaan : ……………
Agama : …………… Pendidikan : ……………
Terakhir
Suku Bangsa : ……………
Status : ……………
Perkawinan
Pendidikan : ……………
Terakhir
II. DATA UMUM KESEHATAN

1) Tinggi badab / :……………...........
berat badan
2) Berat badan :……………...........
sebelum hamil
3) Masalah kesehatan :……………...........
khusus
4) Obat-obatan :……………...........
5) Alergi (obat/ :……………...........

makanan/ bahan
tertentu)
6) Diet khusus :……………...........
7) Menggunakan : gigi tiruan/ kaca mata/ lensa

kontak/ alat dengar
8) Lain-lain sebutkan :……………...........
9) Frekuensi BAK :……………...........
10) Masalah :……………...........

11) Frekuensi BAB :……………...........
12) Masalah :……………...........
13) Kebiasaan waktu :……………...........

tidur
III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan (y/tidak)
2. Status obstetrikus :G….P…..A….
Usia kehamilan ........................... minggu
3. HPHT :…………taksiran partus:……
4. Jumlah anak dirumah :
No Jenis Cara BB Keadaan Umur

lahir lahir
5. Mengikuti kelas prenatal: Ya / tidak

6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini :…………
7. Masalah kehamilan yang lalu :…………
8. Masalah kehamilan sekarang :…………
9. Rencana KB :…….......
10. Makanan bayi sebelumnya : asi / pasi / lain-lain
...............................................……………………………
11. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : (lingkari)
relaksasi, pernafasan/manfaat asi/cara memberi minum
botol /senam nifas/metode kb/perawatan
perineum/perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu :
suami/teman/orang tua
13. Masalah dalam persalinan yang lalu:
..............................................…………………………….
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervagina):
tgl/jam……………….........................................................
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 mnt, lamanya,
kekuatan):......................................…………....................
3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin:……………
4. Pemeriksaan fisik (head to toe) :………………………….

Kenaikan bb selama kehamilan :…………………………
Tanda vital : TD………….mmhg, nadi……x/mnt,
suhu……. c, p….x/mnt
0
Kepala dan leher

(normal/tidak) :………………………………………..…….
Jantung :…………………………..…………………………
Paru-paru :…………………………………………………...
Payudara :……………………………………………………
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan
obstetrik) :………………...................................................
Kontraksi :…………………………….DJJ :………………..
Ekstremitas (edema/tidak) :………………………………..
Refleks:………………………………………………………
5. Pemeriksaan dalam pertama:
jam……………. Oleh..……………... hasil……….............
6. Ketuban (utuh/ pecah), jika sudah pecah
tgl/jam……………............ warna………….......................
7. Laboratorium:………………………………………………..
V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan:
Rp………………………………………..............................
2. Bagaimana perasaan Anda terhadap kehamilan
sekarang……………........................................................
3. Bagaima perasaan suami terhadap kehamilan
sekarang……………........................................................
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan
sekarang………………….................................................

LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal:………………… jam:…………………………
2. Tanda-tanda vital :
TD…..................mmhg, frekuensi nadi .............. x/mnt,
suhu……........0c, frekuensi pernapasan ............. x/mnt
3. Pemeriksaan palpasi abdomen :……………………….
4. Hasil pemeriksaan dalam :……………………………...
5. Persiapan perineum……………………………………..
6. Dilakukan klisma : ya/tidak, jelaskan…………………..
7. Pengeluaran pervagina:…………………………………
8. Perdarahan pervagina: ya/tidak, jelaskan…………….
9. Kontraksi uterus (frekuensi, kualitas):………………….
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas):…………….
11. Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi):………..
II. KALA PERSALINAN

KALA I
1. Mulai persalinan: tanggal………………jam……………
2. Tanda dan gejala :……………………………………….
3. Tanda-tanda vital :……………………………………….
4. Lama kala I :………. jam……… menit………detik……
5. Keadaan psikososial:…………………………………….
6. Kebutuhan khusus klien:...………………………………
7. Tindakan:………………………………………………….
8. Pengobatan:………………………………………………
OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN
Tanggal / Kontraksi DJJ Keterangan

jam uterus
KALA II
1. Kala II mulai: tanggal……………..... jam………………
2. Lama kala II :………jam……….menit………detik…….
3. Tanda dan gejala :………………………….....…………
4. jelaskan upaya mengeran………………………………
5. Keadaan psikososial…………………………………….
6. Tindakan………………………………..…………………

CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam: ……………………..………………………….....

2. Nilai apgar: menit …………….menit v…………………….......
3. Perineum: ( ) utuh, ( ) episiotomi, ( ) rupture,
tingkat…………………………
4. Bonding ibu dan bayi:…………………………………..............
5. Tanda-tanda vital: TD……..mmHg, nadi .............. x/mnt,
suhu…….0c, p….x/mnt
6. Pengobatan :……………………………………………………
KALA III
1. Tanda dan Gejala…………………………………………….....
2. Plasenta lahir jam……………………………….......................
3. Cara lahir plasenta………………………………......................
4. Karakteristik plasenta :………………………… ………….......
Ukuran………..cm X…….cm X ..................... cm
Panjang tali pusat ......................... cm
Pembuluh darah……………..arteri ................ vena
Kelainan……………………………………………....................
5. Perdarahan ................... ml,
karakteristik………………………………………......................
6. Keadaan psikososial:……………………………………………
7. Kebutuhan khusus klien :……………………………………….
8. Tindakan:…………………………………………………………
9. Pengobatan:……………………………………………………...
KALA IV
1. Mulai jam………………………………………………………....
2. Tanda-tanda vital:……………………………………………….
3. Keadaan uterus :………………………………………………...
4. Perdarahan :……………………………………………………..
5. Bonding ibu dan bayi……………………………………………
6. Tindakan………………………………………………………….
BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam…………………………………………...
2. Jenis kelamin…………………………………………………….
3. Nilai APGAR……………………………………………………..
4. BB/PB bayi………………………gram .............................. cm
5. Karakteristik bayi……………………………………………….
6. Lingkar kepala…………………………………………………..
7. Kaput Suksedenum: ( ), cephalhematom ( )

8. Suhu ............................................. 0C
9. Anus : berlubang/tertutup
10. Perawatan tali pusat…………………………………………….
11. Perawatan mata………………………………………………....
LAPORAN PARTUS NORMAL

“SYAIR OBSTETRI”
Nama Klien : ……………………

Status Obstetri : ……………………
Tanggal / jam Keterangan

c. Pengkajian Bayi Baru Lahir
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa : .........................................................

Tanggal/jam pengkajian : .........................................................
Nama pasien : .........................................................
Alamat : ..............………………………………
RIWAYAT KELAHIRAN LALU

Tahun BB Keadaan Jenis Tempat
No L/P Komplikasi Ket
lahir lahir bayi persalinan lahir
STATUS GRAVIDA IBU

G….P…..A…. Presentasi bayi………
Usia kehamilan …… mggu
Pemeriksaan Antenatal: Komplikasi antenatal……..
teratur / tidak
RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB ibu :…….. kg……... cm Persalinan di……………….......
Keadaan umum Ibu……………...... TTV : ………………………........
Jenis Persalinan ................................. Proses persalinan: Kala …jam
Indikasi…........................................ Kala II .... jam
Komplikasi persalinan ibu…………. Fetus……………………………..
Lamanya Ketuban pecah………….. Kondisi ketuban………………...
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal:………..jam …………… sex……………………….
Kelahiran: tunggal/gemelli

NILAI APGAR
Tanda 0 1 2 Jumlah
Frekuensi ( ) tidak ( ) < 100 ( ) > 100
jantung ada
Usaha ( ) tidak ( ) lambat ( )
nafas ada menangis
kuat
Tonus otot ( ) ( ) ekstremitas ( ) gerakan
lumpuh fleksi sedikit aktif
Refleks ( ) tidak ( ) gerakan sedikit ( ) reaksi
bereaksi melawan
Warna ( ) ( ) tubuh ( )
kulit biru/pucat kemerahan, tangan kemerahan
kaki biru
Penilaian menit ke-1 : .......

Penilaian menit ke-5 : .......
Penilaian menit ke-10: ......
Tindakan resusitasi……………..............................
Plasenta: Berat………. Tali pusat: Panjang………

Ukuran…….. Jumlah pembuluh darah……
Kelainan….. Kelainan……………….
PENGKAJIAN FISIK
Umur…………hari…….jam……..
PENGKAJIAN FISIK
Berat badan ……………... Lingkar ……………................
(gram) dada (cm)
Panjang badan ……………... Lingkar ……………................
(cm) perut (cm)
Lingkar kepala ……………... Suhu (0C) ……………................
(cm)
KEPALA
Bentuk ( ) Bulat Telinga Posisi ……………….
( ) Molding Bentuk………………
( ) Kaput ( ) Lubang telinga
( ) Cephal ( ) Keluaran
hematoma
()
Kelainan…
Ubun-ubun ( ) Besar Mulut ( ) Simetris
( ) Kecil ( ) Palatum mole
( ) Sutura ( ) Palatum durum
( ) Gigi

Mata Posisi Hidung ( ) Lubang hidung
………………. ( ) Keluaran
( ) kotoran ( ) Pernafasan cuping
( ) Perdara- hidung
han
LEHER Kelainan
………….
JANTUNG
PARU
Bunyi nafas ( ) Ngorok Pernafasan ……………..x/menit
( ) lain-lain Denyut ……………..x/menit
jantung
PERUT ( ) Lembek Bising usus ………………x/menit
( ) Kembung Lanugo ………………………….
( ) Benjolan Vernik ………………………….
Mekoneum ………………………….
Kelainan ………………………….
PUNGGUNG ( ) Rata &
DAN BOKONG bulat
( ) Spina
bifida
( ) Lubang
anus
( ) Rektum
paten
()
kelainan……
GENITALIA
Laki-laki ( ) Hipospa- Perempuan ( ) Menonjol
dia ( ) Tertutup labia
( ) Epispadia mayor
( ) Testis ( ) Kelainan………….
( ) Kelainan..
EKSTREMITAS
Jari tangan ( ) Lengkap Jari kaki ( ) Lengkap
( ) Kelainan ( ) Kelainan …………..
…
Pergerakan ( ) Aktif Nadi ( ) Brachial
( ) Asimetris ( ) Femoral
( ) Tremor
( ) Rotasi
paha
Garis telapak ………………
tangan
Reflek ( ) Moro
( ) Rooting
( ) Babinski
( ) Meng-

genggam
( ) Tonus
Leher
( ) Melang-
kah
( ) Merang-
kak
NUTRISI ELIMINASI
Jenis makanan ( ) ASI BAB Tgl………jam………
( ) PASI pertama Tgl………jam………
( ) lain-lain BAK ………………………
pertama ………………………
Warna
Jumlah
DATA TERAPI
PENUNJANG
Laboratorium
MASALAH KEPERAWATAN

d. Pengkajian Post Partum
PENGKAJIAN POST NATAL
Nama mahasiswa : …………………………………….

Tanggal :…………........ Jam ...........………
RS/Puskesmas :……………………………….…….
I. Identitas Pasien
1. Inisial Klien :
2. Umur :
3. Status obstetrik : Nifas hari ke
…………..P…………….A……………
Keadaan
Tipe Kompli- Umur
No BB lahir bayi waktu
Persalinan kasi Nifas Sekarang
lahir
II.Keluhan utama :
III.Riwayat kesehatan sekarang :
IV. Masalah kehamilan :
V. Riwayat menstruasi :
a. Menarche umur :
b. Siklus menstruasi :
c. Lama menstruasi :
d. Adakah gangguan dalam menstruasi, jika ada bagaimana
cara mengatasinya?
VI. Riwayat KB :
a. Jenis KB :
b. Lama KB :
c. Adakah keluhan ? …………Jika ada bagaimana cara
mengatasinya?
d. Rencana KB :
VII. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1. Tanda-tanda vital : TD…..mmHg, Nadi
…..x/mnt, Suhu ……..°C, RR.......... x/menit
2. Keadaan umum :
3. Kepala, leher :
4. Thorak :
5. Payudara :
Inspeksi :
Palpasi :
Colostrum :

6. Abdomen :
Keadaan : lembek/ distensi/ dll
Diastasis rectus abdominis :
Fundus uteri :
Tinggi :
Posisi :
Kontraksi :
7. Lokia
Jumlah :
Warna :
Konsistensi :
Bau :
8. Perineum
Keadaan: Utuh/ episiotomy/ rupture (Tingkat…)
Tanda REEDA :
Kebersihan :
Hemorhoid :
9. Eliminasi
Kesulitan BAK :
Kesulitan BAB :
Distensi VU :
10. Ekstremitas
Varises :
Tanda Homan’s :
VIII. Pengkajian Kebutuhan Khusus

1. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas, pusing setelah beraktivitas:
2. Nutrisi
Asupan makanan ibu: jenis, jumlah
Nafsu makan
Bila tidak nafsu makan, alasannya?
Adakah makanan pantangan? Bila ada,alasannya?
3. Cairan
Asupan cairan: jenis, jumlah
Adakah pembatasan asupan cairan,bila ada alasannya?
4. Eliminasi
a. Adakah keluhan keringat berlebih? Bila ada, upaya
mengatasinya?
b. BAK pertama setelah persalinan: jam………….............
c. Adakah keluhan BAK, bila ada jelaskan
d. BAB pertama setelah persalinan : jam……………........
e. Adakah keluhan BAB, bila ada jelaskan:

5. Kenyamanan
IX. Pemeriksaan Fisik Bayi (head to toe)

Penyesuaian dengan bayi
X. Pemeriksaan penunjang

e. Pengkajian Ginekologi
FORMAT PENGKAJIAN GINEKOLOGI
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. DATA UMUM
1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, suku/bangsa, alamat, diagnosa
medis, tanggal dan jam masuk.
b. Identitas Penanggungjawab
Nama, umur, jenis kelamin, agama,
suku/bangsa, pendidikan terakhir, pekerjaan,
alamat, hubungan dengan klien.
2. Status Kesehatan saat ini
Keluhan utama, alasan masuk rumah sakit, factor
pencetus, lamanya keluhan, timbulnya keluhan
(bertahap, mendadak), upaya yang dilakukan untuk
mengatasi, factor yang memperberat
3. Riwayat kesehatan lalu
a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan
penyakit sekarang)
b. Kecelakaan (yang berkaitan dengan penyakit
saat ini)
c. Pernah dirawat : (penyakit, operasi, waktu)
d. Alergi (obat atau lainnya)
e. Imunisasi
4. Riwayat obstetric masa lalu
Riwayat Obstetrik Masa Lalu:
G……………… P…………. A……….

Mslh nifas/
Kehamilan
persalinan
persalinan
persalinan
Mslh bayi
persalian
Keadaan
Masalah
Tempat
Gangg,
Proses
No Kel
laktasi
Lama
anak
**
*****
*
****
***

Keterangan:
* : Tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tangan,
muka, kaki, infeksi saluran perkemihan, perdarahan,
prematur, dll
** : SC, sebab……… : perdarahan, kejang-kejang, dll
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, dll
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam
kandungan, meninggal setelah lahir, dll
***** : Jenis hidup / mati (sebab
kematian)………………………………......
5. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan……………
b. Apakah ada masalah dengan cara
tersebut…………………
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan
sekarang ?…
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh
keluarga………………
6. Riwayat Kesehatan keluarga

a. Susunan kesehatan keluarga (genogram: 3 generasi)
b. Penyakit yang pernah diderita anggota keluarga (Dx.
Medis yang berhubungan dengan penyakit klien)
c. Penyakit yang sedang diderita keluarga (Dx. Medis
yang berhubungan dengan penyakit keluarga klien)
7. Riwayat kesehatan lingkungan

a. Kebersihan rumah dan lingkungan
b. Kemungkinan terjadinya bahaya
II POLA KESEHATAN FUNGSIONAL (DATA FOKUS)

► TULIS DATA SEBELUM SAKIT DAN SETELAH
DIRAWAT
1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Menjelaskan tentang pola yang dipahami pasien
tentang kesehatan & bagaimana kesehatannya dikelola
a. Persepsi klien tentang kesehatan diri
b. Pengetahuan dan persepsi klien tentang penyakit
dan perawatannya
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam
mempertahankan kesehatan (gizi /makanan yang

kuat pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan
kebersihan diri, imunisasi, dll )
d. Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
(apa yang dilakukan pasien bila sakit, kemana pasien
biasa berobat bila sakit)
e. Kebiasaan hidup (konsumsi obat-obatan/ jamu,
konsumsi alkohol, konsumsi rokok, konsumsi kopi,
kebiasaan berolahraga)
f. Faktor sosioekonomi yang berhubungan dengan
kesehatan (penghasilan, asuransi/ jaminan
kesehatan, keadaan lingkungan tempat tinggal)
2. Pola Nutrisi dan metabolic

a. Pola makan (frekwensi, porsi makan, jenis makanan
yang biasa dimakan)
b. Apakah keadaan sakit saat ini mempengaruhi pola
makan/ minum
c. Makanan yang disukai pasien, adakah mkanan
pantangan/ makanan tertentu yang menyebabkan
alergi, adakah makanan yang dibatasi.
d. Adakah keyakinan atau kebudayaan yang dianut
yang mempengaruhi diet
e. Kebiasaan mengkonsumsi vitamin/obat penambah
nafsu makan (jumlah yang dikonsumsi setiap hari,
sudah berapa lama)
f. Keluhan dalam makan
1) Adakah keluhan anoreksia nervosa, bulimia
nervosa
2) Adakah keluhan mual/ muntah (jika muntah
berapa jumlahnya)
3) Bagaimana kemampuan mengunyah dan
menelan
g. Adakah penurunan berat berat badan dalam 6 bulan
terakhir (bagaimana BB dan TB pasien sebelum dan
selama dirawat)
h. Pola minum (frekwensi dan jumlah cairan yang
dikonsumsi, jenis minuman yang biasa diminum)
i. Bila pasien terpasang infuse berapa cairan yang
masuk dalam sehari
j. Adanya keluhan demam
3. Pola eliminasi
a. Eliminasi feses

1) Pola BAB (frekwensi, waktu, warna, konsistensi,
penggunaan pencahar/enema, adanya keluhan
diare/konstipasi)
2) Adakah perubahan dalam kebiasaan BAB
(terpasang kolostomi/ileostomy)
b. Pola BAK (frekwensi, waktu, warna, jumlah)
4. Pola aktifitas dan latihan

a. Kegiatan dalam pekerjaan
b. Olahraga yang dilakukan (jenis dan frekwensi)
c. Kesulitan /keluhan dalam aktifitas
1) Pergerakan tubuh
2) Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian,
bersolek, makan, dll)
3) Berhajat (BAK/BAB)
4) Keluhan sesak nafas setelah melakukan aktifitas
5) Mudah merasa kelelahan
5. Pola Istirahat dan Tidur
a. Kebiasaan tidur (Waktu tidur, lama tidur dalam
sehari)
b. Kesulitan tidur (mudah terbangun, sulit memulai
tidur, insomnia, dll)
6. Pola Kognitif-Perseptual sensori

a. Keluhan yang berkenaan dengan kemampuan
sensasi (penglihatan, pendengaran)
b. Kemampuan kognitif (kemampuan mengingat, bicara
dan memahami pesan yang diterima, pengambilan
keputusan yang bersifat sementara)
c. Kesulitan yang dialami (sering pusing, menurunnya
sensitifitas terhadap nyeri dan panas/dingin)
d. Persepsi terhadap nyeri dengan menggunakan
pendekatan P,Q,R,S,T
P = paliatif/profokatif yaitu yang meningkatkan atau
mengurangi nyeri
Q = Qualitas/Quantitas yaitu frekwensi dan lamanya
keluhan dirasakan, deskripsi sifat nyeri
R = Regio/tempat yakni lokasi sumber dan
penyebarannya
S = Skala yaitu derajat nyeri dengan menggunakan
rentang nilai
T = Time yaitu kapan keluhan dirasakan dan
lamanya keluhan berlangsung

7. Pola persepsi diri dan konsep diri
a. Persepsi diri (hal yang dipikirkan saat ini, harapan
setelah menjalani perawatan, perubahan yang dirasa
setelah sakit)
b. Status emosi: bagaimana perasaan klien saat ini,
apakah perilaku non verbal sesuai dengan perilaku
verbalnya.
c. Konsep diri:
1) Citra diri/body image: bagaimana persepsi klien
terhadap tubuhnya, adakah pengaruh penyakit
yang dialami terhadap persepsi klien tersebut.
2) Identitas: bagaimana status dan posisi klien
sebelum dirawat, bagaimana kepuasan klien
terhadap status dan posisinya, bagaimana
kepuasan klien sebagai laki-laki dan perempuan.
3) Peran: tugas/peran apa yang diemban pasien
dalam keluarga/kelompok/ masyarakat/,
bagaimana kemampuan klien dalam
melaksanakan peran tersebut, apakah selama
dirawat pasien mengalami perubahan dalam
peran.
4) Idela diri: bagaimana harapan klien terhadap
tubuh/posisi/perannya, bagaimana harapan klien
terhadap lingkungan, bagaimana harapan klien
terhadap dirinya.
5) Harga diri: bagaimana penilaian/penghargaan
orang lain terhadap dirinya, apakah klien merasa
rendah diri dengan keadaanya.
8. Pola Mekanisme Koping

Menjelaskan tentang pola koping, toleransi terhadap
stress dan support sistem
a. Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan
(sendiri atau dibantu)
b. Yang dilakukan jika menghadapi masalah (misal:
memecahkan masalah, mencari pertolongan/
beerbicara dengan orang lain, makan, tidur, minum
obat-obatan, marah, diam dll)
c. Bagaimana upaya klien dalam menghadapi
masalahnya sekarang
d. Menurut klien apa yang dapat dilakukan perawat
agar pasien merasa nyaman

9. Pola Seksual-Reproduksi
a. Bagaimana pemahaman klien tentang fungsi
seksual.
b. Adakah gangguan hubungan seksual disebabkan
oleh berbagai kondisi (fertilitas, libido, ereksi,
menstruasi, kehamilan, pemakian alat kontrasepsi)
c. Adakah permasalahan selama melakukan aktifitas
seksual (ejakulasi dini, impotent, nyeri selama
berhubungan, perdarahan dll) terutama terkait
dengan penyakit yang diderita.
d. Pengkajian pada perempuan terutama pada klien
dengan masalah tumor atau keganasan system
reproduksi
1) Riwayat menstruasi (keteraturan, keluhan
selama menstruasi)
2) Riwayat kehamilan (jumlah kehamilan, jumlah
kelahiran, jumlah anak)
3) Riwayat pemeriksaan ginekologi misal pap
smear
10. Pola Peran-Berhubungan dengan orang lain Mengkaji

bagaimana hubungan pasien dengan orang lain
(keluarga, tenaga kesehatan, pasien lain), apakah
keadaan penyakitnya mempengaruhi hubungan
tersebut.
a. Kemampuan pasien dalam berkomunikasi (relevan,
jelas, mampu mengekspresikan, mampu mengerti
orang lain)
b. Siapa orang yang terdekat dan lebih berpengaruh
pada klien
c. Kepada siapa klien meminta bantuan bila
mempunyai masalah.
d. Adakah kesulitan dalam keluarga (hubungan dengan
orang tua, hubungan dengan saudara, hubungan
perkawinan)
11. Pola Nilai dan Kepercayaan

a. Bagaimana klien menjalankan kegiatan agama
atau kepercayaan.
b. Masalah yang berkaitan dengan aktifitasnya
tersebut selama dirawat.
c. Adakah keyakinan atau kebudayaan yang dianut
pasien yang bertentangan dengan kesehatan.

d. Adakah pertentangan nilai/keyakinan/
kebudayaan terhadap pengobatan yang dijalani.
III Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

1. Kesadaran
Composmentis, somnolen, apatis, stupor, soporo koma,
koma
2. Penampilan
Lemah, pucat, dll
3. Vital sign
a. Suhu Tubuh
b. Tekanan Darah
c. Respirasi (jumlah, irama, kekuatan)
d. Nadi (jumlah, irama, kekuatan)
4. Kepala
Bentuk, rambut: warna, kebersihan, rontok, ketombe, dll
5. Mata
Kemampuan penglihatan, ukuran pupil, reaksi terhadap
cahaya, konjungtiva anemis/tidak, sklera ikterik/tidak, alat
bantu, adanya sekret.
6. Hidung
Bagaimana kebersihannya, adakah secret, epistaksis,
adakah polip, adakah nafas cuping hidung, pemakaian
oksigen.
7. Telinga
Bentuk, hilang pendengaran, alat bantu dengar,
serumen, infeksi, tinnitus
8. Mulut dan Tenggorokan
Kesulitan/ gangguan bicara, pemeriksaan gigi, warna,
bau, nyeri, Kesulitan mengunyah/ menelan, posisi
trakea, benjolan di leher, pembesaran tonsil, bagaimana
keadaan vena jugularis.
9. Dada
Jantung : Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
Paru- paru : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
10. Abdomen : inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi
11. Genetalia : kebersihan daerah genital, adanya luka,
tanda infeksi, bila terpasang kateter kaji kebersihan
kateter dan adanya tanda infeksi pada area pemasangan
kateter, adanya hemoroid
12. Ekstremitas atas dan bawah
a. Inspeksi kuku, kulit (warna, kebersihan, turgor,
adanya edema, keutuhan dll)
b. Capilarry refill

c. Kemampuan berfungsi (mobilitas dan keamanan)
untuk semua ekstrimitas yaitu kekuatan otot,
koordinasi gerak dan keseimbangan, penggunaan
alat bantu.
d. Bila terpasang infus : kaji daerah tusukan infus, kaji
tanda-tanda infeksi pada daerah tusukan infus,
adanya nyeri tekan yang berlebihan pada daerah
tusukan infus.
13. Kulit
Kaji kebersihan, warna, kelembaban, turgor, adanya
edema
Bila terdapat luka maka kaji keadaan luka (kebersihan
luka, adanya jahitan, ukuran luka, adanya tanda infeksi
pada luka, keadaan balutan luka).
14. Data Penunjang

a. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Tuliskan data fokus terkait penyakit pada :
1) Pemeriksaan laborat
2) Pemeriksaan Radiologi
3) dll
b. Diit yang diperoleh
c. Therapy
3. Sistematika Asuhan Keperawatan/Laporan Kasus
(Halaman Judul)
A. Pengkajian (format dapat dilihat pada lampiran sesuai

judul/kasus masing-masing)
B. Analisa data
Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

DS:…………..……
DO:..……………..
C. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa:

D. Planning / intervensi
Tgl / Diagnosa Tujuan &
Planning TTD
jam keperawatan Kriteria Hasil
SMART
(Spesific,
Measureable,
Acchivable,
Realistic, Time)
E. Implementasi
Tgl / Diagnosa Respon
Implementasi TTD
jam keperawatan Pasien
S:…….
O:……
F. Evaluasi
Tgl / Diagnosa
Catatan Perkembangan TTD
jam Kep
S: ……………..
O: ……………
A: ……………
P : ……………

4. Sistematika Askep Ujian
(Halaman Judul)
A. Pengkajian (format dapat dilihat pada lampiran sesuai

judul/kasus masing-masing)
B. Analisa data
Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD
DS:…………..…
DO:..…………
C. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa:
D. Planning / intervensi
Tujuan &
Tgl / Diagnosa
Kriteria Planning TTD
jam keperawatan
Hasil
SMART
(Spesific,
Measu-
reable,
Acchivable,
Realistic,
Time)
E. Implementasi
Tgl / Diagnosa Respon
jam keperawatan Implementasi Pasien TTD
S:…….
O:……
F. Evaluasi
Tgl / Diagnosa
Catatan Perkembangan TTD
jam Kep
S: ……………..
O: ……………
A: ……………
P : ……………

5. Sistematika Resume Keperawatan
(Judul: Asuhan Keperawatan pada …… G P A hari ke-

… di…. )
A. Fokus Pengkajian (sesuai kasus): dibuat ringkasan
kasus dalam satu paragraf
B. Diagnosa Prioritas
C. Intervensi
D. Implementasi
E. Evaluasi

6. Sistematika Aplikasi Jurnal/ Seminar Jurnal
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
BAB II RESUME JURNAL
A. Nama Peneliti
B. Tempat Penelitian
C. Tujuan Penelitian
D. Metode Penelitian
E. Hasil Penelitian
F. Saran Penelitian
G. Kesimpulan
BAB III PEMBAHASAN
A. Hasil Aplikasi Jurnal
Penyajian data hasil analisis dengan program
SPSS dalam bentuk tabel atau diagram
B. Pembahasan Hasil
Hasil aplikasi jurnal dibahas dengan didukung
jurnal pembanding lainnya (di luar jurnal
utama)
C. Keterbatasan Aplikasi Jurnal
Kendala yang di alami selama proses aplikasi
jurnal
D. Implikasi Keperawatan
Hal-hal yang dapat dilakukan oleh perawat dari
hasil aplikasi jurnal yang telah dilakukan.
BAB IV PENUTUP
A. Simpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
Daftar referensi yang digunakan dalam proses penyusunan
karya ilmiah aplikasi jurnal, di luar referensi dari jurnal
utama

7. Sistematika Satuan Acara Pembelajaran (SAP)/ Pre
Planning
Pokok Bahasan :
Sub pokok bahasan :
Tempat :
Waktu :
Sasaran :
a. Tujuan (Tujuan Instruksional Umum & Tujuan
Instruksional Khusus)
b. Metode
c. Media
d. Setting
e. Strategi Pelaksanaan
f. Evaluasi
g. Daftar pustaka
h. Lampiran (materi, leaflet/media lain yang digunakan)

8. Laporan Pendidikan Kesehatan
A. Struktur Kelompok
1. Leader
2. Co-Leader
3. Observer
4. Fasilitator
5. Klien
B. Pelaksanaan
1. Hari/Tanggal
2. Waktu
3. Alokasi Waktu
4. Tempat
5. Jumlah Klien
C. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
2. Evaluasi Proses
3. Evaluasi Hasil
D. Dokumentasi

LOGBOOK
PROFESI NERS XIII
FIK UNISSULA

PRESENSI KEGIATAN HARIAN
DAFTAR HADIR MAHASISWA
HARI / JAM PARAF

NO.
TGL DATANG PULANG MHS CI/KARU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

DAFTAR PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI
PELAKSANAAN
N
KOMPETENSI Leve Leve
O Tgl *) CE Tgl CE
l l*)
Antenatal
1 Anamnesa
2 Pemeriksaan TTV
3 Pengukuran Antropometri
4 Pemeriksaa Fisik (Head to
Toe)
5 Pemeriksaan Leopold
6 Menentukan Taksiran
Persalinan
7 Memberikan Injeksi TT
8 Pendidikan Kesehatan:
amalan ayat Al Qur’an pada
periode prenatal
Intranatal
1 Anamnesa
2 Pemeriksaan Fisik (Head to
Toe)
3 Mengkaji His
4 Observasi Kala I-IV
5 Melakukan VT*
6 Penanganan Nyeri non
farmakologis teknik
relaksasi distraksi, berdzikir,
mendengarkan murottal Al-
Qur’an
7 Pertolongan Persalinan*
8 Pengeluaran Plasenta*
9 Pengikatan Tali Pusat*
1 Reposisi Perineum*
0
1 Observasi Perdarahan
1
Post Natal
1 Anamnesa
2 Pemeriksaa Fisik (Head to
Toe)
3 Pemeriksaan Diastasis
Recti
4 Pemeriksaan Hooman Sign
5 Perawatan Payudara
6 Perawatan Perineum
7 Ganti Balut Post SC
8 Observasi Lochea
PELAKSANAAN
N
KOMPETENSI Leve Leve
O Tgl CE Tgl CE
l*) l*)
9 Observasi Involusi Uteri
1 Senam Nifas
0
1 Penkes Laktasi
1
1 Penkes KB
2
1 Penkes cara bersuci dari
3 hadas dan najis darah nifas
Bayi Baru Lahir
1 Pemeriksaan Apgar Score
2 Pemeriksaan Fisik
3 Memandikan Bayi
4 Perawatan Tali Pusat
Ginekologi
1 Anamnesa
2 Pemeriksaan Fisik (Head to
Toe)
3 Pemeriksaan Papsmear*
4 Perawatan Post Op
Wanita Usia Subur
1 Home visit WUS beresiko* Tanggal/Tempat:
2 Pelayanan KB
a. Implant*
b. Suntik
c. IUD*
Catatan :
Pencapaian target kompetensi diisi sesuai dengan level kemampuan
mahasiswa dengan sepengetahuan Clinical Educator (CE) atau perawat
ruangan yang berwenang. Mahasiswa mendokumentasikan tindakannya
sebagai salah satu resume keperawatan dalam log book.
*)
Level kemampuan mahasiswa:
(1) Observasi sepenuhnya
(2) Berpartisipasi aktif dalam tindakan (membantu)
(3) Mandiri dengan pengawasan
(4) Mandiri tanpa pengawasan

PENILAIAN PRE CONFERENCE
Nama Mahasiswa : …………………………………………..

Ruang : ................................. / Minggu I
1. PENGGUNAAN DAFTAR PUSTAKA

SKORE
No ASPEK YANG DINILAI KET.
1-4
1 Ketepatan pengertian kasus yang diambil
Kemampuan pembuatan patofisiologi secara
2
sistematik
3 Ketetapan penatalaksaan kasus dan kompilasi
Jumlah = Jumlah Nilai x Bobot (4)
Jumlah aspek (3)
2. ASPEK TEORITIS KEPERAWATAN

SKORE
1-4
Ketepatan dalam penentuan diagnosa
1
keperawatan
Kemampuan pembuatan tujuan dan krIteria
2
hasil
3 Ketepatan dalam rencana tindakan
4 Kemampuan merasionalkan rencana tindakan
Jumlah aspek (4)

SKORE
1-4
Kemutakhiran daftar pustaka maksimal 10 thn
1 terakhir
Kemampuan penyusunan dapus (minimal 3
2
sumber)
3 Kesesuaian daftar pustaka yang dipakai
Jumlah aspek (3)
Semarang, …………………..
N.A. = I + II + III / 10 Penguji/Pembimbing
…………………………
Ket. Penilaian :
1. Data tidak sesuai dengan topik
2. Data tidak sesuai dengan topik akan tetapi belum lengkap
3. Data lengkap dan sesuai dengan topik tetapi belum dijelaskan secara rinci
4. Data lengkap dan dijelaskan secara menyeluruh dan terdapat kesinambungan
dengan topik

Nama Mahasiswa : …………………………………………..

Ruang : ................................. / Minggu II

SKORE
1-4
2
sistematik
Jumlah aspek (3)

SKORE
1-4
1 keperawatan
2 Kemampuan pembuatan tujuan dan krIteria hasil
Jumlah aspek (4)

SKORE
1-4
1 terakhir
2
sumber)
Jumlah aspek (3)
…………………………
Ket. Penilaian :
dengan topik

Nama Mahasiswa : …………………………………………..

Ruang : ................................. / Minggu III

SKORE
1-4
2
sistematik
Jumlah aspek (3)

SKORE
1-4
1 keperawatan
2 Kemampuan pembuatan tujuan dan krIteria hasil
Jumlah aspek (4)

SKORE
1-4
1
terakhir
2 sumber)
Jumlah aspek (3)
…………………………
Ket. Penilaian :
dengan topik

PENILAIAN SOFT SKILL
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

CI Klinik : ......................................../ (Ruang:....... RS:.........)
RENTANG NILAI
TOTAL
No Kompetensi 1 2 3 4 NILAI
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
Menampilkan sikap
1 yang baik dan
Sopan berakhlakul
karimah
Berpenampilan rapi
2
dan islami
3 Disiplin
4 Komunikasi efektif
5 Kreatif dan inovatif
6 Inisiatif / pro aktif
7 Kerja team
Menghargai
8 pendapat orang
lain
Kemampuan
9
berargumentasi
Kepekaan
10 terhadap
lingkungan
Mempelihatkan
11 sikap tanggung
jawab
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖
Nilai Akhir : A : 4,00 (81-100)
11
AB : 3,50 (71-80)
1 = Kurang
2 = Cukup
B : 3,00 (62-70)
3 = Baik BC : 2,50 (55-61)
4 = Sangat Baik

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

CI Klinik : .................................... / (Ruang:....... RS:.......)
RENTANG NILAI
TOTAL
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
Menampilkan sikap
1 yang baik dan
Sopan berakhlakul
karimah
Berpenampilan rapi
2
dan islami
3 Disiplin
7 Kerja team
Menghargai
8 pendapat orang
lain
Kemampuan
9
berargumentasi
Kepekaan
10 terhadap
lingkungan
Mempelihatkan
11 sikap tanggung
jawab
Nilai Akhir : A : 4,00 (81-100)
11
AB : 3,50 (71-80)
1 = Kurang
2 = Cukup
B : 3,00 (62-70)
3 = Baik BC : 2,50 (55-61)
4 = Sangat Baik

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

CI Klinik : ......................................./ (Ruang:........... RS:.....)
RENTANG NILAI
TOTAL
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
Menampilkan sikap
1 yang baik dan
Sopan berakhlakul
karimah
Berpenampilan rapi
2
dan islami
3 Disiplin
7 Kerja team
Menghargai
8 pendapat orang
lain
Kemampuan
9
berargumentasi
Kepekaan
10 terhadap
lingkungan
Mempelihatkan
11 sikap tanggung
jawab
Nilai Akhir : A : 4,00 (81-100)
11
AB : 3,50 (71-80)
1 = Kurang
2 = Cukup
B : 3,00 (62-70)
3 = Baik BC : 2,50 (55-61)
4 = Sangat Baik

PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
(UJIAN KLINIK)
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

Tgl, Ruang : ……………………………………………
RENTANG NILAI
4 TOTAL
No ASPEK YANG DINILAI 1 2 3
(86- NILAI
(30-45) (46-65) (66-85) 100)
I LAPORAN ASKEP
A PENGKAJIAN
1. Ketepatan Data
2. Kelengkapan data
3. Relevansi dan Nyata
B DIAGNOSA
4. Analisa dan sintesa
5. Perumusan diagnose
keperawatan
C. PERENCANAAN
1. Perioritas masalah
2. Tujuan
3. Kriteria keberhasilan
4. Rencana tindakan dan
rasional
D. IMPLEMENTASI
1. Prosedur keperawatan
2. menciptakan lingkungan
terapeutik
3. Pendidikan keperawatan
4. Kolaborasi
5. Interaksi Pasien
6. Perilaku & penampilan
professional
berakhlakul karimah
7. Advokasi
8. Ketepatan pelaksanaan
tindakan
9. Menilai respon pasien
kembali
10. Dokumentasi
keperawatan
E. EVALUASI
1. Kesesuaian kriteria
keberhasilan
2. Penilaian secara obyektif
3. Pengamatan perubahan
4. Pengambilan keputusan

RENTANG NILAI
4 TOTAL
No ASPEK YANG DINILAI 1 2 3
(86- NILAI
(30-45) (46-65) (66-85)
100)
II. RESPONSI
1. Pemahaman gangguan
system dan konsep
penyakit
2. Rencana keperawatan
3. Tindakan keperawatan
a. Prosedur
b. Pendidikan
keperawatan
c. Kolaborasi
4. Pemahaman terkait
program terapi
Nilai Akhir = Total Nilai
29
Semarang, ……………………
Penguji/Pembimbing
…………………………………

PENILAIAN KETERAMPILAN TINDAKAN KEPERAWATAN
(UJIAN KLINIK)
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

Tgl, Ruang : ……………………………………………
RENTANG NILAI
TOTAL
No ASPEK PENILAIAN 1 2 3 4 NILAI
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
A. PERSIAPAN ALAT
1 Alat yang disiapkan tepat
sesuai dengan kebutuhan
2 Memperhatikan prinsip
teliti, kebersihan, dan
sterilitas
B. PERSIAPAN TINDAKAN
1 Melakukan kontrak dengan
pasien
2 Menjelaskan tujuan
tindakan
3 Menjelaskan prosedur
tindakan
4 Menyiapkan pasien
C. PELAKSANAAN TINDAKAN
1 Strategi penempatan alat
efektif dan efisien
2 Pelaksanaan prosedur
sistematis
3 Melaksanakan prinsip
steril/bersih/keamanan
4 Melaksanakan komunikasi
terapeutik
5 Melibatkan keluarga dalam
melaksanakan tindakan
6 Waktu pelaksanaan efisien
D. PENAMPILAN SELAMA
TINDAKAN
1 Memperlihatakan sikap
yang baik dan sopan
berakhlakul karimah
2 Memperlihatkan sikap
tanggung jawab dan
tanggung gugat
3 Memperlihatkan kreatifitas
4 Ketenangan dan ketelitian
selama tindakan
16

KeteranganPenilaian:
1. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang salah
2. Dilakukan dengan alat yang benar dan tindakan yang salah
3. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang benar tapi tidak
sistematis
4. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang benar dan sistematis

PENILAIAN SEMINAR JURNAL
(PRESENTASI APLIKASI JURNAL)
Nama (Kelompok) : …………………………………………..

Judul Aplikasi Jurnal : …………………………………………..
RENTANG NILAI
ASPEK TOTAL
NO 1 2 3 4
PENILAIAN (30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
NILAI
1 Makalah
a. Sistematika penilaian
b. Tata bahasa
c. Isi/materi
2 Presentasi
a. Penggunaan AVA
b. Manajemen waktu
c. Penggunaan bahasa
d. Penguasaan materi
3 Diskusi
a. Respon terhadap
pertanyaan
b. Sistematika
penyampaian jawaban
c. Penyampaian ide baru
d. Kemampuan
menyimpulkan ide
11
Semarang,...........................
Pembimbing,
………………………………..

PENILAIAN POST CONFERENCE
Nama Mahasiswa : ………………………………………….

Ruang : ........................................................ /Minggu I
SKORE NILAI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT (Bobot
1 2 3 4 x Skor)
I. ASPEK TEORITIS
1.Ketepatan konsep teori dan kasus 10
2. Kelengkapan penulisan konsep 10
yang mendukung kasus
II. PROSES KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Ketepatan Data 4
2. Kelengkapan data 4
B. DIAGNOSA
1. Relevansi dan Nyata 4
2. Analisa dan sintesa 4
3. perumusan diagnosa keperawatan 4
4. Prioritas masalah 4
C. PERENCANAAN
1. Tujuan 2
2. Kriteria keberhasilan 2
3. Rencana tindakan dan rasional 2
D. IMPLEMENTASI
1. Kesesuaian/ketepatan tindakan dgn 5
rencana keperawatan
2. Ketepatan tindakan keperawatan yang 5
diberikan utk mengatasi masalah klien
3. Kolaborasi 2
E. EVALUASI
1. Kesesuaian kriteria keberhasilan 2
2. Penilaian secara obyektif 2
3. Pengamatan perubahan 2
4. Pengambilan keputusan 2
III. RESPONSI
1. Penguasaan materi 5
2. Sistematika penyampaian jawaban 3
3. Argumentasi 5
4. Ketepatan jawaban 4
5. Kedalaman analisa 5
6. Penyampaian ide-ide baru 3
7. Ketenangan 2
8. Kesopanan berakhlakul karimah 3
Jumlah Nilai Semarang, ……………

100 Pembimbing
………………………..

Nama Mahasiswa : ………………………………………….

Ruang : ........................................................ /Minggu II
SKORE NILAI
1 2 3 4 x Skor)
I. ASPEK TEORITIS
A. PENGKAJIAN
1. Ketepatan Data 4
B. DIAGNOSA
C. PERENCANAAN
1. Tujuan 2
D. IMPLEMENTASI
rencana keperawatan
3. Kolaborasi 2
E. EVALUASI
III. RESPONSI
3. Argumentasi 5
7. Ketenangan 2

100 Pembimbing
………………………..

Nama Mahasiswa : ………………………………………….

Ruang : ......................................................... /Minggu III
SKORE NILAI
1 2 3 4 x Skor)
I. ASPEK TEORITIS
A. PENGKAJIAN
1. Ketepatan Data 4
B. DIAGNOSA
C. PERENCANAAN
1. Tujuan 2
D. IMPLEMENTASI
rencana keperawatan
3. Kolaborasi 2
E. EVALUASI
III. RESPONSI
3. Argumentasi 5
7. Ketenangan 2

100 Pembimbing
………………………..

REFLEKSI AKHIR
Nama mahasiswa : ……………………………………

NIM : ……………………………………
▪ Uraikan mengenai pengetahuan,pengalaman, dan

ketrampilan yang sudah anda peroleh selama menempuh
stase keperawatan Maternitas
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
▪ Uraikan kemajuan/perkembangan yang anda peroleh

selama menjadi mahasiswa keperawatan serta penilaian
mahasiswa mengenai kemajuan/perkembangan tersebut
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
• Pendapat mahasiswa mengenai hal-hal menarik dan yang

tidak menarik dalam proses mendapatkan pengetahuan
atau pengalaman tersebut

……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
▪ Deskripsikan hasil karya anda yang terbaik selama

melakukan pengelolaan pasien di wahana praktik beserta
alasannya
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………………………………………………
▪ Bagaimanakah tingkat kepuasan anda terhadap model
bimbingan pembimbing klinik dan pembimbing akademik
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………

▪ Uraikan kompetensi yang anda peroleh selama stase
tersebut
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………

PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

Tgl, Ruang : ……………………………………………
RENTANG NILAI
TOTAL
No ASPEK PENILAIAN 1 2 3 4 NILAI
(30-45) (46-65) (66-85) (86-100)
A. PERSIAPAN ALAT
1 Alat/media yang
disiapkan tepat sesuai
dengan kebutuhan
2 Memperhatikan prinsip
teliti, kebersihan, dan
keamanan
B. PERSIAPAN TINDAKAN
1 Melakukan kontrak dengan
pasien
2 Menjelaskan tujuan
tindakan
3 Menjelaskan prosedur
tindakan
4 Menyiapkan pasien
C. PELAKSANAAN TINDAKAN
1 Strategi penempatan
alat/media efektif dan
efisien
2 Pelaksanaan prosedur
sistematis
3 Melaksanakan prinsip
bersih/keamanan
4 Melaksanakan komunikasi
terapeutik
5 Melibatkan keluarga dalam
melaksanakan tindakan
6 Waktu pelaksanaan efisien
D. PENAMPILAN SELAMA
TINDAKAN
1 Memperlihatakan sikap
yang baik dan sopan
berakhlakul karimah
2 Memperlihatkan sikap
tanggung jawab dan
tanggung gugat
3 Memperlihatkan kreatifitas
4 Ketenangan dan ketelitian
selama tindakan
16

PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
KeteranganPenilaian:
1. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang salah
2. Dilakukan dengan alat yang benar dan tindakan yang salah
3. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang benar tapi tidak
sistematis
4. Dilakukan dengan alat dan tindakan yang benar dan sistematis

Jl. Kaligawe Raya No.KM, RW.4, Terboyo Kulon, Kec. Genuk
Kota Semarang, Jawa Tengah

Buku Panduan Kep. Maternitas Profesi Ners Xiv

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Kep. Maternitas Profesi Ners Xiv

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

www.unissula.ac.

PROFESI NERS XIV

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESINERS

PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

i || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

Copyright @ by Faculty of Nursing

All Right Reserved

ii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

iii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

iv || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2022/2023

Assalamualaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh,

Alhamdulillah, puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat Allah

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarokaatuh

Semarang, 9 Maret 2022

Iwan Ardian, SKM., M.Kep.

v || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Alhamduillaahi Robbil ‘Alamiin penulis panjatkan kehadirat

Semarang, 9 Maret 2022

vi || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

1 Perguruan Tinggi harus benar-benar merupakan lembaga ilmiah,

vii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

VISI DAN MISI FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

viii || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Praktik profesi keperawatan maternitas berfokus pada

KOMPETENSI, UNIT KOMPETENSI,

Setelah melalui tahap profesi keperawatan Maternitas,

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 1

1. Keterampilan Keperawatan Umum

2. Keterampilan Keperawatan Khusus

2 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 3

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

(Ns. Apriliani YW., (Ns. Apriliani YW., (Ns. Tutik R,

4 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 5

6 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 7

8 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 9

10 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 11

12 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 13

Ketentuan lain yang harus dipenuhi

14 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

Mahasiswa akan melaksanakan pembelajaran klinik dengan

TEMPAT PRAKTIK KLINIK

Selama praktek klinik stase keperawatan maternitas,

METODE PEMBELAJARAN KLINIK

1. Laporan Pendahuluan untuk kasus kelolaan dikumpulkan

Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022 || 15

Laporan asuhan keperawatan (ketik) dan

Resume study diketik, dirapikan dalam

16 || Stase Keperawatan Maternitas - FIK UNISSULA 2021/2022

(Proses pengajuan topik jurnal melalui

6 Bed Side Dilaksanakan satu kali selama praktik

Adapun jadwal bimbingan ada pada lampiran dan jadwal

Mahasiswa wajib hadir untuk orientasi lahan, maksimal 1 hari

Saat jadwal bimbingan, mahasiswa wajib hadir dan membawa

Laporan Asuhan keperawatan ujian klinik dilampirkan di