BUKU PEDOMAN KERJA PRAKTIK PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 1

 BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR PERAWAT

Koordinator Mata Ajar:

Ns. Robiatul Adawiyah, S.Kep., M.Kep.

Penyusun
Ns. Robiatul Adawiyah, S.Kep., M.Kep.
Ns. Eva Marvia, M.MR
Ns. Agus Putrada, S.Kep., M. Kep
Ns. Alwan Wijaya, S.Kep., M.MR

Tim Preceptor Akademik:

Ns. Robiatul Adawiyah, S.Kep., M.Kep. Ns. Eva Marvia, M.MR Ns.
Agus Putrada, S.Kep., M. Kep Ns. Alwan Wijaya, S.Kep., M.MR

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 2

 Visi dan Misi STIKES MATARAM

Visi STIKES Mataram

Menjadi Institusi pendidikan tinggi kesehatan yang mampu berdaya saing
nasional, dan menghasilkan lulusan tenaga kesehatan yang menguasai
ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan praktis pada tahun 2025.

Misi STIKES Mataram

1. Menyelenggarakan pendidikan kesehatan yang akuntabel yang
didukung oleh sumber daya manusia yang berstandar nasional
2. Menyelenggarakan dan mengembangkan penelitian tepat guna bagi
masyarakat
3. Menyelenggarakan dan mengembangkan pengabdian masyarakat
berdasarkan hasil penelitian tepat guna untuk peningkatan kualitas
kesehatan masyarakat

Visi Prodi Ners STIKES Mataram

Menjadi Program StudiNers yang mampu berdaya saing, dan
menghasilkan lulusan Ners yang professional dengan unggulan di bidang
Community Health Care pada tahun 2025.

Misi Prodi Ners STIKES Mataram

1. Menyelenggarakan pendidikan akademik dan profesi keperawatan
yang akuntabel yang didukung oleh sumber daya yang berstandar
nasional maupun global
2. Menyelenggarakan dan mengembangkan penelitian terkini dan
tepat guna
3. Menyelenggarakan dan mengembangkan pengabdian masyarakat
berdasarkan hasil penelitian kesehatan untuk peningkatan kualitas
kesehatan masyarakat

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 3

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT, karena atas berkah-Nya

kami dapat menyelesaikan buku pedoman kerja mahasiswa untuk
departemen Keterampilan Dasar Perawat (KDP). Buku ini disusun
untuk membantu mahasiswa dalam mencapai keterampilan klinik
keperawatan dasar yang sesuai dengan kompetensi perawat profesional.
Kemampuan keterampilan klinik ini perlu dimiliki mahasiswa dalam
memenuhi kebutuhan dasar klien dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan.
Kami sangat menyadari bahwa buku pedoman kerja
mahasiswa ini masih belum sempurna sehingga kami mengharapkan
saran ataupun kritik sehingga panduan ini dapat menjadi lebih baik.
Besar harapan kami semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi kita
semua, atas perhatian dan kerjasama kami ucapkan terima kasih.

Penyusun

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 4

 DAFTAR ISI

Visi dan Misi STIKES MATARAM.................................................................................3

Visi Prodi Ners STIKES Mataram....................................................................................3
A. PENDAHULUAN........................................................................................................6
B. DESKRIPSI MATA KULIAH....................................................................................6
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN...................................................................................6
D. BEBAN SKS................................................................................................................8
E. TEMPAT......................................................................................................................8
F. METODE PEMBELAJARAN.....................................................................................8
G. STRATEGI...................................................................................................................8
H. PRECEPTOR................................................................................................................9
I. MAHASISWA...........................................................................................................10
J. EVALUASI................................................................................................................11
K. PENUTUP..................................................................................................................11
L. REFERENSI..............................................................................................................12
TARGET KETERAMPILAN KLINIK.......................................................................... 13
LAMPIRAN 1. FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN........................................... 14
LAMPIRAN 2. FORMAT LAPORAN ASKEP.............................................................15
LAMPIRAN 3. FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN.....................25
LAMPIRAN 4. FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS......................................26
LAMPIRAN 5. FORMAT PENILAIAN RESPONSI................................................... 27
LAMPIRAN 6. FORMAT PENILAIAN SIKAP............................................................28
LAMPIRAN 7. FORMAT PENILAIAN SEMINAR.....................................................29

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 5

 KERANGKA ACUAN KEGIATAN PRAKTIK
KETERAMPILAN DASAR PROFESI

A. PENDAHULUAN
Stase Keterampilan Dasar Profesi (KDP) merupakan stase awal dalam
praktik asuhan keperawatan klinik yang berfokus pada pengintegrasian
seluruh teori dan praktikum laboratorium yang telah didapat oleh mahasiswa
selama perkuliahan akademik secara langsung di tatanan pelayanan
kesehatan.
Selama praktik KDP mahasisiwa diharapkan mampu menguasai seluruh
keterampilan dasar untuk memenuhi kebutuhan dasar klien. Mahasiswa juga
diharapkan mampu melakukan basic nursing skill (keterampilan klinik dasar
keperawatan) dengan pendekatan asuhan keperawatan berdasarkan proses
keperawatan sesuai teori yang telah dipelajari sebagai dasar atas setiap
tindakan yang dilakukan.

B. DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata ajar Keterampilan Dasar Perawat termasuk dalam mata kuliah/MKK
(tahap profesi). Mata ajar ini berada pada semester I, dengan beban studi 2
SKS..
Fokus mata ajar ini menampilkan tentang keterampilan dasar untuk
memenuhi kebutuhan dasar klien. Mahasiswa juga diharapkan mampu
melakukan basic nursing skill (keterampilan klinik dasar keperawatan)
dengan pendekatan asuhan keperawatan berdasarkan proses keperawatan

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Bila merawat klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar,
mahasiswa mampu
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi
keperawatan serta dapat melakukan perencanaan pulang yang
adekuat
a.menegakkan diagnosa keperawatan yang terkait dengan
gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b.menjelaskan rasional diagnosa dan tindakan keperawatan
untuk mengatasi gangguan
2. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 6

 a. menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang
diberikan
b. menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan
keperawatan yang diberikan (keamanan dan kenyamanan)
c. membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga
(komunikasi)
d. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
(stres koping)
e. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan
konsep diri (konsep diri)
f. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan
berduka (nilai dan keyakinan)
g. memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk
klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
h. melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
i. melakukan penyadapan EKG 12 lead
j. melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi)
k. melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
l. memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker
(oksigenasi)
m. melatih rentang pergerakan sendi (RPS) (mobilisasi) n. mengatur
posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
n. memindahkan klien (mobilisasi)
o. memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
p. merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
q. merawat perineum (integritas kulit)
r. memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
s. memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
t. merawat luka sederhana (integritas kulit)
u. melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
v. memasang kateter urin (eliminasi)
w. melakukan enema (eliminasi)
x. memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan,
dan intrakutan (keamanan dan kenyamanan)
y. mengambil darah vena (sirkulasi)
i. melakukan penghisapan lendir (suction) (oksigenasi)
ii. menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
iii. memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi)
iv. mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi, dan
guided imagery. (istirahat tidur)
v. mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 7

 vi. melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh
pasien (thermoregulasi)

D. BEBAN SKS
Adapun beban SKS Keterampilan Dasar Profesi adalah 2 SKS, perhitungan
jumlah hari praktik adalah sebagai berikut :

2 SKS x 170 menit x 16 minggu efektif = 90.667 menit

(90.667 menit : 60 menit)/ 7 jam efektif sehari = 13 hari

E. TEMPAT
RSUD Universitas Mataram
RSUD Kota Mataram

F. METODE PEMBELAJARAN
1. Pre dan post conference
2. Tutorial individual yang diberikan preceptor
3. Diskusi kasus
4. Case report dan operan dinas
5. Pendelegasian kewenangan bertahap
6. Seminar tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan
terkini

G. STRATEGI
a. Persiapan
1) Penyampaian program profesi kepada tempat praktek dan
preceptor lahan.
2) Pengarahan dan pembekalan awal kepada mahasiswa.
3) Persiapan administrasi : daftar hadir mahasiswa dan preceptor
serta surat pengantar program profesi.
4) Mahasiswa mengikuti pengarahan dari koordinator preceptor
lahan dan orientasi ruangan oleh kepala ruangan atau preceptor
lahan tempat praktek.
5) Mahasiswa menyusun Laporan Pendahuluan sesuai dengan
kasus yang dibagikan sebelum melaksanakan kegiatan praktek.

b.Pelaksanaan

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 8

 1) Mengisi daftar hadir dan membuat laporan kegiatan harian di
ruangan praktek sesuai dengan format (terlampir).
2) Membuat laporan pendahuluan dan membawanya pada hari
pertama dinas di masing-masing ruangan.
3) Mengikuti pre conference pada awal masuk dan setiap rotasi
ke ruangan yang baru.
4) Memahami dan mampu menjelaskan/mempertanggung
jawabkan laporan pendahuluan yang telah dibuat dan
menggunakan sumber/referensi yang ilmiah.
5) Membuat dan melakukan asuhan keperawatan secara
komprehensif dengan menggunakan pendekatan NANDA
NOC NIC atau SDKI, SLKI, SIKI
6) Mengikuti bed side teaching
7) Mengikuti post conference setiap akhir dinas pada 1 ruangan
8) Memenuhi daftar pencapaian kompetensi dan mengisi form
yang telah disediakan (terlampir).
9) Membuat laporan pendahuluan (LP) dan ASKEP yang telah
dilaksanakan di tiap ruangan (diketik) dan dijilid dengan
sampul transparan warna merah muda. Setiap minggu
diwajibkan membuat 1 laporan tersebut dengan masalah yang
berbeda.
10) Menyerahkan laporan individu yang telah dijilid untuk
ditandatangani oleh preceptor lahan (boleh fotocopy) paling
lambat 2 hari setelah selesai melaksanakan program profesi
keperawatan pada satu ruangan.
11) Menerima hasil evaluasi/feed back dari preceptor.
12) Mengikuti/melaksanakan seminar tentang trend dan issue,
dengan terlebih dahulu dikonsulkan pada preceptor dan
makalah diserahkan paling lambat 2 hari sebelum acara
dilaksanakan.
13) Menyerahkan Laporan kepada Preceptor Akademik (preceptor
masing-masing sesuai dengan preceptor yang membimbing
saat itu) paling lambat 1 minggu setelah selesai melaksanakan
stase KDP dan jika terjadi keterlambatan maka nilai akan
dikurangi 10%.

H. PRECEPTOR
a. Preceptor Klinik/Lahan
1) Bersama mahasiswa menentukan kasus.

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 9

 2) Mengatur pembagian dinas mahasiswa dan mengatur
kelancaran praktek mahasiswa.
3) Melaksanakan Pre Conference pemahaman mahasiswa
sebelum ke pasien.
4) Mengadakan pengamatan langsung pada pelaksanaan asuhan
keperawatan (bed side teaching dan diskusi).
5) Mengecek laporan kegiatan harian mahasiswa.
6) Mengadakan Post Conference dengan mahasiswa pada akhir
praktek di ruangan.
7) Bekerjasama dengan PRECEPTOR Institusi dalam
perencanaan seminar.
8) Mengevaluasi kegiatan mahasiswa dengan mahasiswa dengan
mengisi format peniliaian yang telah disiapkan oleh institusi
(terlampir).

b. Preceptor Institusi / Akademik

1) Melaksanakan Pre dan Post Conference dengan mahasiswa
tentang Laporan Pendahuluan dan kasus.
2) Pengamatan terhadap kegiatan praktek mahasiswa bimbingan.
3) Menilai mahasiswa dalam penyusunan laporan ASKEP

I. MAHASISWA
1. Tugas Mahasiswa
a. Membuat Laporan Pendahuluan
b. Membuat asuhan keperawatan
c. Mengaplikasikan keterampilan klinik sesuai dengan kompetensi
yang akan dicapai
d. Responsi LP dan Askep
e. Mengisi log book
f. Melakukan seminar
2. Mekanisme kegiatan mahasiswa
a. Mahasiswa ditugaskan pada ruang rawat inap
b. Pada hari I wajib membawa LP (sementara) yang selanjurtnya
dilakukan perkenalan, pembekalan dan orientasi ruangan
c. Pada hari II mahasiswa secara individu wajib melakukan
pengkajian, melakukan tindakan sesuai kebutuhan pasien dan
dokumentasi keperawatan
d. Pada hari III mahasiswa responsi dokumentasi keperawatan atau
melakukan bedside teaching
e. Pada hari IV dan V revisi sesuai dengan masukan dari preceptor
dan mengumpulkan laporan sesuai arahan preceptor

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 10

 f. Pada hari VI desiminasi ASKEP.
g. Setiap hari mahasiswa wajib memenuhi pencapaian keterampilan
klinik sesuai dengan kebutuhan pasien minimal 75% dari
keseluruhan
h. Kelompok besar melaksanakan seminar asuhan keperawatan
yang terkait pada akhir minggu
i. Pada akhir rotasi dilaksanakan terminasi dengan klien dan
seluruh perawat di ruangan dan melakukan orientasi ke ruang
berikutnya

J. EVALUASI

No INDIKATOR BOBOT
INDIVIDU
1. Kehadiran 10%
2. Laporan Pendahuluan 15%
3. Laporan Kasus 15%
4. Responsi 15%
5. Keterampilan klinik 15%
6. Log book 10%
7. Sikap 10%
KELOMPOK
8. Seminar 10%

K. PENUTUP
Kerangka acuan pelaksanaan profesi KDP ini disusun dan dipergunakan
sebagai kerangka acuan oleh mahasiswa, preceptor dan semua pihak yang
terkait dengan proses kegiatan praktik KDP. Hal-hal yang belum tercantum
akan disusun dan didiskusikan kemudian.

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 11

L. REFERENSI

Kozier, Erb, Oliveri. 2004. Fundamental of nursing, California: Addison-

Wesley Publishing Company.

Craven, Hirnle. 2000. Fundamentals of nursing (Human health and

function), Philadelphia: Lippincott.

Carpenito, LJ. 1995. Buku saku diagnosa keperawatan, Jakarta: EGC

Dewit, Susan. 2001. Student learning guide for fundamental concepts and
skills for nursing, Philadelphia: WB. Saunders company.

Johnson, Marion. 2000. Nursing outcomes classification (NOC), St. Louis:

Mosby year book.

McCloskey, Joanne. 1996. Nursing interventions classification (NIC), St.

Louis: Mosby year book.

Priharja, Robert. 2000. Teknik dasar pemberian obat, Jakarta: EGC

Steven. 2000. Ilmu Keperawatan 1 &2, Jakarta: EGC

Perry, dan Potter. 2000. Buku saku keterampilan dan prosedur dasar, Jakarta:
EGC

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 12

TARGET KETERAMPILAN KLINIK
MATERI
1 Pemeriksaan tanda vital
2 Pemeriksaan fisik dasar
3 Pemeriksaan diagnostik EKG
4 Pengambilan darah vena
5 MencuPreceptor tangan
6 Memakai/melepaskan sarung tangan
7 Memakai alat pelindung diri
8 Mengganti alat tenun dengan klien di tempat tidur
9 Perawatan kebersihan rambut
10 Memandikan klien di tempat tidur tidur
11 Perawatan oral klien tidak sadar
12 Perawatan gigi palsu
13 Perawatan perineal
14 Perawatan luka
15 Latihan nafas dlm& batuk efektif
16 Postural drainage dan fisioterapi dada
17 Pemberian terapi oksigen dengan nasal canul/masker
18 Suction
19 Pemberian makan peroral
20 Pemberian makan NGT
21 Pemasangan dan pelepasan NGT.
22 Pengukuran intake & output
23 Kateterisasi intra vena
24 Enema
25 ROM.
26 Komunikasi terapeutik.
27 Positioning :
- Supine
- Prone
- Sims
- Lateral
- dorsal recumbent
- fowler
28 Pemberian obat :
- Intramuskular
- Intradermal
- Subcutan
- Intravena
29 Penatalaksanaan kehilangan
30 Perawatan menjelang ajal
31 Perawatan jenazah
32 Perencanaan pulang/ penkes

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 13

LAMPIRAN 1. FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

I. Konsep Kebutuhan……..
A. Definisi
B. Fisiologi system
C. Factor-faktor yang mempengaruhi
D. Macam-macam gangguan yang mungkin terjadi pada system

II. Rencana asuhan klien dengan gangguan kebutuhan…………

A. Pengkajian
B. Diagnose keperawatan (Nanda/SDKI
C. Perencanaan (NOC dan NIC atau SLKI dan SIKI)

III. Daftar Pustaka

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 14

LAMPIRAN 2. FORMAT LAPORAN ASKEP

ASUHAN KEPERAWATAN Pada ……DENGAN

KEBUTUHAN…………………
DI ……….. RUMAH SAKIT ………..

OLEH:

NAMA : ……………………………..
NPM : ……………………………..

PROGRAM STUDI (S-1) ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
Tahun….

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 15

 Nama mahasiswa :
Tempat praktek :
Tanggal :

I. Identitas diri klien

Nama :............................................
Suku :…………………………….
Umur : .........................................
Pendidikan :..........................................
Jemis kelamin :............................................
Pekerjaan :............................................
Alamat :............................................
Lama bekerja :............................................
Tanggal masuk RS :............................................
Status perkawinan :............................................
Tanggal pengkajian:……………………..................
Agama :……………………….............
Sumber Informasi :……………………….............

II. Riwayat penyakit

1. Keluhan utama :
………………………………………………………………………
2. Riwayat penyakit sekarang:
………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
………………………………………………………………………
4. Diagnosa medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang
telah dilakukan:
………………………………………………………………………

III. Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien)
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan
………………………………………………………………………
2. Pola nutrisi/metabolic
Program diit RS :
………………………………………………………………………

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 16

 Intake makanan:
………………………………………………………………………
Intake cairan:
………………………………………………………………………
3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
…………………………………………………………………
b. Buang air kePreceptorl
…………………………………………………………………
4. Pola aktifitas dan latihan:

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah

Ambulasi/ROM

0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total
Oksigenasi…..………………………………………………………
5. Pola tidur dan istirahat
(lama tidur, gangguan tidur, perawasan saat bangun tidur)
………………………………………………………………………
6. Pola persepsual
(penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi):
………………………………………………………………………
7. Pola persepsi diri
(pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
………………………………………………………………………
8. Pola seksualitas dan reproduksi
( fertilitas, libido, menstuasi, kontrasepsi, dll.)
………………………………………………………………………

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 17

 9. Pola peran hubungan
(komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan):
………………………………………………………………………
10. Pola managemen koping-stess
(perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini):
………………………………………………………………………
11. Sistem nilai dan keyakinan
(pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)
………………………………………………………………………
IV. Pemeriksaan fisik
Pernafasan
Inspeksi :
1. Bentuk Dada
 Simetris  Funnel Chest
 Asimetris  Pigeons Chest
 Barrel Chest

2. Pola Nafas
a. Frekwensi Nafas : ………… x/menit
 Reguler  Cheyne Stokes  Kussmaul
 Ireguler  Biot  Apnea
 Hiper Ventilasi  Hipo Ventilasi  lain-lain

3. Gerakan Pernafasan
 Intercostal Supra Clavicula 
Tracheal Tag
 lain-lain

Substernal  Suprasternal  Flail Chest

Palpasi :
1. Tractil Fremitis / Fremitus Vokal
 Meningkat Lokasi …………..
 Menurun Lokasi …………..

Lain-lain
Perkusi :
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Auskultasi :

Bunyi Nafas
a. Normal

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 18

 Vasikuler di ………….
Bronchial di ………….
Broncho vesikuler di ………….
b. Abnormal

Stridor Lokasi …………..
 Wheezing Lokasi …………..


Rales Lokasi …………..
Ronchi Lokasi …………..

Krepitasi Lokasi …………..
 Friction Rap Lokasi …………..
c. Resonen lokal
 Pectoreloguy
 Bronchofoni
 Egofoni

4. Alat Bantu Pernafasan

 
Nasal Bag and Mask 
Tracheostomi

Masker 
Respirator
Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus :
 Tak tampak
 Tampak, letak : ……………

Pulsasi Jantung :
 Tak tampak
 Tampak, letak : ……………
Palpasi :
Iktus :
 Tak teraba
 Teraba, letak : ……………….
Pulsasi Jantung :
 Tak teraba
 Teraba, letak : Apeks, Prekardium Anterior, aorta, Pulmonal, Epigastrial,
Suprasternal, Ektopik.

Getaran / Thrill :
 Ada Fase, Letak ……………….
 Tidak ada.

Perkusi :
Batas Jantung Kanan :
Batas Jantung Kiri :

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 19

 Auskultasi :
Bunyi Jantung I :
Bunyi Jantung II :
Bunyi Jantung III :
Bunyi Jantung IV :

Bising Jantung :
 Mitral
 Aorta
 Trikuspidal
 Pulmunal
 Defect Septal
 Gerakan Perikard

1. Nadi
Frekuensi…………………x/menit
 Reguler Kuat

 Irreguler Lemah
2. Irama :
Normal :  Reguler  Irreguler
Abnormal :
3. Tekanan Darah …………………… mmHg

4. Bunyi Jantung : Normal

Tambahan Ada Tidak Ada, jenis …………
5. Letak Jantung
Ictus cordis teraba pada …………………
6. Pembesaran Jantung :  ya  tidak

7. Nyeri Dada :  ya  tidak

8. Clubbing Finger :  ya  tidak

Persarafan
Tingkat Kesadaran :
 Compos Mentis  Apatis  Somnolen
 Sopor  Koma
1. GCS :
Eye : …………… Verbal : …………… Motorik : ……………
Total GCS : …………………………
2. Refleks
  
Normal Parese Hemi Parese
  
Babinsky Paraplegi Tetraplegi
Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 20
 3. Koordinasi Gerak :  ya 
tidak
4. Kejang :  
ya tidak
5. Lain-lain………………..
Penginderaan
1. Mata (Penglihatan)
a. Bentuk
 Normal  Enoftalmus
 Eksoptalmus  Lain-lain
b. Visus ……………....…
c. Pupil :
 Isokor  Unisokor
 Miosis  Midriasis
d. Reflek Cahaya  Positif  Negatif
e.  
Gerak Bola Mata : Normal Menyempit
f. Medan Penglihatan :  
Normal Menyempit
g. Buta Warna :  tidak  ya, jenis……
h.  
Tekanan Intra Okuler : Meningkat Tidak

2. Hidung (Penciuman)
a. Bentuk :  Normal  Denasi

b. Gangguan PenPreceptoruman :  Ya  Tidak

3. Telinga (Pendengaran)
 
a. Aurikel : normal anomaly

keterangan……...
b. Membran tympani
Terang  Keruh  Kemerahan

 
Utuh Perforasi
c. Otorrhoea :  
Ya, Jenis ………...... Tidak
d. Gangguan pendengaran :  ya  tidak
e. Tinitus :  
ya tidak
4.   
Perasa: Normal Tremor Parese
 Lain-lain, sebutkan ………

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 21

  
5. Peraba Normal Kelainan, sebutkan ……………..
Perkemihan

Masalah kandung kemih

 Tidak ada masalah  Menetes  Incontinensia
  
Oliguria Nyeri Retensi
 Poliuria  Panas  Hematuria
 Disuria  Sering  Nokturia
 Pasang Kateter  Sistostomi  Nokturia
Produksi urine ………….ml/hari Frekuensi……..x/hari
Warna……………….Bau………………Lain-lain ……………

Pencernaan
1. Mulut dan Tenggorokan
a.   
Selaput Lendir Mulut Lembab Merah Stomatis
b. Lidah  Hiperemik  Kotor  lain-lain
c.  
Rongga Mulut Tidak berbau Berbau
 Gigi bersih  Gigi kotor
Tenggorokan :
 Sakit menelan / nyeri tekan

Suilt menelan  lain-lain ………………..
d. Abdomen

Kenyal

Tegang 
Kembung
 Nyeri tekan, lokasi …………….
 Bejolan, lokasi ………………

e. Pembesaran Hepar  
: ya tidak
f. Pembesaran Lien  
: ya tidak
g. Asites  
: ya tidak
h. Lain-lain …………………..

2. Masalah Usus Besar dan Rectum / Anus

BAB ………………. x/hari
 Tidak Ada Masalah  Diare  Mengedan
 Konstipasi  Faeces Berdarah  Colostomi
 Inkontinensia  Faeces Berlendir  Wasir lain-lain
Obat Pencahar 
ya 
tidak
Lavemen  
ya tidak
Otot, Tulang Dan Integument
1. Otot dan Tulang

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 22

 Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)
 bebas  terbatas
Kemampuan kekuatan otot
Fraktur :
 Tidak  ya lokasi ……………
Dislokasi :  Tidak  ya  lokasi ……………
Haemotom :   
Tidak ya lokasi ……………
2. Integumen
Warna kulit : Akral :
 Ikterik  Hangat
 Siasonik  Panas
 Pucat  Dingin Kering
 Kemerahan  Dingin Basah
 Pigmentasi

Turgor :  Elastik  Tidak elastik

Tulang Belakang
 Lordosis  Scoliosis  Kiposis lain-lain,
sebutkan …………..

Reproduksi
Laki-laki :
Kelamin Bentuk :  normal tidak normal, Ket.............
Kebersihan Alat Kelamin :  bersih  kotor Ket............
Perempuan :
Payudara
Bentuk  simetris  asimetris
Benjolan  ya  tidak
Kelamin
Bentuk  normal  tidak
Keputihan  ada  tidak Keterangan ………………
Siklus Haid …………………….. hari
Endokrin
1. Faktor Alergi  ya  tidak

Manifestasi ……………………
Cara mengatasi ………………..
2. Pernah mendapat Imunisasi

BCG  Polio DPT 
Hepatitis Keterangan ……
3. Kelainan endokrin : ………………………………………
Program terapi:
………………………………………………………………………
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 23

(dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal
pemeriksaan, dan kesimpulan hasilnya)
………………………………………………………………………
ANALISA DATA

No Data (sign/symton) Etiologi Masalah Paraf

1
2
3

DIAGNOSA KEPERAWATAN
(minimal 3 diagnosa keperawatan)
1. .........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
(NOC & NIC)
No Dx Tujuan Intervensi Rasional Paraf
1
2
3
IMPLEMENTASI
No Dx Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi paraf
1 S:
O:
A:
P:
EVALUASI
No Dx Hari/tgl/jam Evaluasi paraf
1 S:
O:
A:
P:

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 24

LAMPIRAN 3. FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
RUANG :
NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK
1 Definisi/ Pengertian 10

2 Fisiologi sistem 15

3 Factor yang mempengaruhi 15

4 Macam-macam gangguan 15

PROSES KEPERAWATAN

5 Pengkajian 15

6 Diagnosa Keperawatan 15

7 Rencana Keperawatan 15

8 Daftar Pustaka 10

Total 100

TANDA TANGAN

Nilai 79 – 100 = baik sekali

Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 25

LAMPIRAN 4. FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS
RUANG :
NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK
1 Pengkajian 20

2 Diagnosa Keperawatan 20

3 Rencana Keperawatan 20

4 Dokumentasi 20

5 Penampilan laporan 10

6 Ketepatan pengumpulan 10

Total 100

TANDA TANGAN

Keterangan
Nilai 79 – 100 = baik sekali
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 26

LAMPIRAN 5. FORMAT PENILAIAN RESPONSI

NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK

1 Pengetahuan mengenai kasus 20

2 Pengetahuan mengenai 20
Data Pengkajian & Analisa
Data
3 Pengetahuan mengenai 15
diagnosa keperawatan
berdasarkan prioritas
4 Pengetahuan mengenal 20
intervensi keperawatan/
prosedur klinik &
resionalissasi
5 Pengetahuan mengenai 15
dokumentasi keperawatan
6 Sikap saat response 10
TOTAL 100

TANDA TANGAN

Nilai 79 – 100 = baik sekali

Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 27

LAMPIRAN 6. FORMAT PENILAIAN SIKAP
NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK
1 Kedisiplinan waktu praktik 15
2 Kerapian dalam penampilan 10
(pakaian dan tugas)
3 Komunikasi dengan pasien 10
& keluarga
4 Komunikasi dengan tim 10
kesehatan
5 Ketepatan pengumpulan 10
tugas
6 Keaktifan dalam belajar 10
7 Kepatuhan dalam belajar 10
8 Kerjasama dengan tim 10
kesehatan
9 Kejujuran dalam belajar 15
TOTAL 100

TANDA TANGAN

Keterangan
Nilai 79 – 100 = baik sekali
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 28

 LAMPIRAN 7. FORMAT PENILAIAN SEMINAR
NO. NILAI KRITERIA
A. PERSIAPAN 4 = Jika ≥ 3 kali konsultasi
1. Frekwensi konsultasi 3 = Jika 2 kali konsultasi
2 = Jika 1 kali konsultasi
1 = Jika tanpa konsultasi
B. PELAKSANAAN
1. Persiapan Presentasi Setting ruangan sesuai, media menarik, distribus
makalah merata
4 = Jika 3 kriteria terpenuhi
3 = Jika 2 kriteria terpenuhi
2 = Jika 1 kriteria terpenuhi
1 = Jika kriteria tidak terpenuhi
2. Penjelasan Konsep atau 4 = Jika konsep diterangkan jelas
Informasi 3 = Jika konsep global jelas, tapi kurang terfokus
2 = Jika konsep global jelas, tapi tidak terfokus
1 = Jika konseptidak jelas
3. Penguasaan Situasi 4 = Jika menguasai diskusi
3 = Jika diskusi berkembang banyak penyaji
2 = Jika diskusi berkembang banyak dipeserta
1 = Jika respon sangat kurang
4. Kualitas/Ketepatan Jelas, singkat, sesuai pertanyaan.
Jawaban 4 = Jika 3 kriteria terpenuhi
3 = Jika 2 kriteria terpenuhi
2 = Jika 1 kriteria terpenuhi
1 = Jika kriteria tidak terpenuhi
5. Pengorganisasian 4 = Jika 3 sesuai alokasi waktu
3 = Jika jika waktu kurang 5-10 menit
2 = Jika jika waktu kurang 10-15 menit
1 = Jika waktu berlebihan
C. PELAPORAN
1. Kerangka Laporan 4 = Kerangka sesuai kaidah
3 = Sesuai kaidah tidak lengkap
2 = Tidak sesuai kaidah
1 = Kerangka tidak beraturan
2. Isi Laporan Sesuai/masuk akal, jelas, dapat
dipertanggungjawabkan, mudah
dipahami.
4 = Jika 4 Kriteria terpenuhi
3 = Jika 3 Kriteria terpenuhi
2 = Jika 2 Kriteria terpenuhi
1 = Jika 1 Kriteria terpenuhi
3. Penulisan/Pengetikan 4 = Rapi, sesuai kaidah

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 29

 3 = Tidak rapi, sesuai kaidah
2 = Rapi, tidak sesuai kaidah
1 = Tidak rapi, idak sesuai kaidah
4. Penampilan Laporan 4 = Rapi, sesuai kaidah
3 = Tidak rapi, sesuai kaidah
2 = Rapi, tidak sesuai kaidah
1 = Tidak rapi, idak sesuai kaidah
JUMLAH NILAI

Profesi XV TA. 2020/2021 STIKES Mataram 30