Penyusun
Ns. Robiatul Adawiyah, S.Kep., M.Kep.
Ns. Eva Marvia, M.MR
Ns. Agus Putrada, S.Kep., M. Kep
Ns. Alwan Wijaya, S.Kep., M.MR
Penyusun
DAFTAR ISI
A. PENDAHULUAN
Stase Keterampilan Dasar Profesi (KDP) merupakan stase awal dalam
praktik asuhan keperawatan klinik yang berfokus pada pengintegrasian
seluruh teori dan praktikum laboratorium yang telah didapat oleh mahasiswa
selama perkuliahan akademik secara langsung di tatanan pelayanan
kesehatan.
Selama praktik KDP mahasisiwa diharapkan mampu menguasai seluruh
keterampilan dasar untuk memenuhi kebutuhan dasar klien. Mahasiswa juga
diharapkan mampu melakukan basic nursing skill (keterampilan klinik dasar
keperawatan) dengan pendekatan asuhan keperawatan berdasarkan proses
keperawatan sesuai teori yang telah dipelajari sebagai dasar atas setiap
tindakan yang dilakukan.
C. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Bila merawat klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar,
mahasiswa mampu
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi
keperawatan serta dapat melakukan perencanaan pulang yang
adekuat
a. menegakkan diagnosa keperawatan yang terkait dengan
gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b.menjelaskan rasional diagnosa dan tindakan keperawatan
untuk mengatasi gangguan
2. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam
a. menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang
diberikan
b. menerapkan tindakan universal precaution di setiap asuhan
keperawatan yang diberikan (keamanan dan kenyamanan)
c. membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga
(komunikasi)
d. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
(stres koping)
e. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan
konsep diri (konsep diri)
f. melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan dan
berduka (nilai dan keyakinan)
g. memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk
klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
h. melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey)
i. melakukan penyadapan EKG 12 lead
j. melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi)
k. melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
l. memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker
(oksigenasi)
m. melatih rentang pergerakan sendi (RPS) (mobilisasi) n. mengatur
posisi klien di tempat tidur (mobilisasi)
n. memindahkan klien (mobilisasi)
o. memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit)
p. merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
q. merawat perineum (integritas kulit)
r. memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
s. memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
t. merawat luka sederhana (integritas kulit)
u. melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
v. memasang kateter urin (eliminasi)
w. melakukan enema (eliminasi)
x. memberikan medikasi melalui intramuskular, intravena, subkutan,
dan intrakutan (keamanan dan kenyamanan)
y. mengambil darah vena (sirkulasi)
i. melakukan penghisapan lendir (suction) (oksigenasi)
ii. menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
iii. memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi)
iv. mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi, dan
guided imagery. (istirahat tidur)
v. mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
vi. melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh
pasien (thermoregulasi)
D. BEBAN SKS
Adapun beban SKS Keterampilan Dasar Profesi adalah 2 SKS, perhitungan
jumlah hari praktik adalah sebagai berikut :
E. TEMPAT
RSUD Universitas Mataram
RSUD Kota Mataram
F. METODE PEMBELAJARAN
1.Pre dan post conference
2.Tutorial individual yang diberikan preceptor
3.Diskusi kasus
4.Case report dan operan dinas
5.Pendelegasian kewenangan bertahap
6.Seminar tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan
terkini
G. STRATEGI
a. Persiapan
1) Penyampaian program profesi kepada tempat praktek dan
preceptor lahan.
2) Pengarahan dan pembekalan awal kepada mahasiswa.
3) Persiapan administrasi : daftar hadir mahasiswa dan preceptor
serta surat pengantar program profesi.
4) Mahasiswa mengikuti pengarahan dari koordinator preceptor
lahan dan orientasi ruangan oleh kepala ruangan atau preceptor
lahan tempat praktek.
5) Mahasiswa menyusun Laporan Pendahuluan sesuai dengan
kasus yang dibagikan sebelum melaksanakan kegiatan praktek.
b.Pelaksanaan
1) Mengisi daftar hadir dan membuat laporan kegiatan harian di
ruangan praktek sesuai dengan format (terlampir).
2) Membuat laporan pendahuluan dan membawanya pada hari
pertama dinas di masing-masing ruangan.
3) Mengikuti pre conference pada awal masuk dan setiap rotasi
ke ruangan yang baru.
4) Memahami dan mampu menjelaskan/mempertanggung
jawabkan laporan pendahuluan yang telah dibuat dan
menggunakan sumber/referensi yang ilmiah.
5) Membuat dan melakukan asuhan keperawatan secara
komprehensif dengan menggunakan pendekatan NANDA
NOC NIC atau SDKI, SLKI, SIKI
6) Mengikuti bed side teaching
7) Mengikuti post conference setiap akhir dinas pada 1 ruangan
8) Memenuhi daftar pencapaian kompetensi dan mengisi form
yang telah disediakan (terlampir).
9) Membuat laporan pendahuluan (LP) dan ASKEP yang telah
dilaksanakan di tiap ruangan (diketik) dan dijilid dengan
sampul transparan warna merah muda. Setiap minggu
diwajibkan membuat 1 laporan tersebut dengan masalah yang
berbeda.
10) Menyerahkan laporan individu yang telah dijilid untuk
ditandatangani oleh preceptor lahan (boleh fotocopy) paling
lambat 2 hari setelah selesai melaksanakan program profesi
keperawatan pada satu ruangan.
11) Menerima hasil evaluasi/feed back dari preceptor.
12) Mengikuti/melaksanakan seminar tentang trend dan issue,
dengan terlebih dahulu dikonsulkan pada preceptor dan
makalah diserahkan paling lambat 2 hari sebelum acara
dilaksanakan.
13) Menyerahkan Laporan kepada Preceptor Akademik (preceptor
masing-masing sesuai dengan preceptor yang membimbing
saat itu) paling lambat 1 minggu setelah selesai melaksanakan
stase KDP dan jika terjadi keterlambatan maka nilai akan
dikurangi 10%.
H. PRECEPTOR
a. Preceptor Klinik/Lahan
1) Bersama mahasiswa menentukan kasus.
2) Mengatur pembagian dinas mahasiswa dan mengatur
kelancaran praktek mahasiswa.
3) Melaksanakan Pre Conference pemahaman mahasiswa
sebelum ke pasien.
4) Mengadakan pengamatan langsung pada pelaksanaan asuhan
keperawatan (bed side teaching dan diskusi).
5) Mengecek laporan kegiatan harian mahasiswa.
6) Mengadakan Post Conference dengan mahasiswa pada akhir
praktek di ruangan.
7) Bekerjasama dengan PRECEPTOR Institusi dalam
perencanaan seminar.
8) Mengevaluasi kegiatan mahasiswa dengan mahasiswa dengan
mengisi format peniliaian yang telah disiapkan oleh institusi
(terlampir).
I. MAHASISWA
1. Tugas Mahasiswa
a. Membuat Laporan Pendahuluan
b. Membuat asuhan keperawatan
c. Mengaplikasikan keterampilan klinik sesuai dengan kompetensi
yang akan dicapai
d. Responsi LP dan Askep
e. Mengisi log book
f. Melakukan seminar
2. Mekanisme kegiatan mahasiswa
a. Mahasiswa ditugaskan pada ruang rawat inap
b. Pada hari I wajib membawa LP (sementara) yang selanjurtnya
dilakukan perkenalan, pembekalan dan orientasi ruangan
c. Pada hari II mahasiswa secara individu wajib melakukan
pengkajian, melakukan tindakan sesuai kebutuhan pasien dan
dokumentasi keperawatan
d. Pada hari III mahasiswa responsi dokumentasi keperawatan atau
melakukan bedside teaching
e. Pada hari IV dan V revisi sesuai dengan masukan dari preceptor
dan mengumpulkan laporan sesuai arahan preceptor
f. Pada hari VI desiminasi ASKEP.
g. Setiap hari mahasiswa wajib memenuhi pencapaian keterampilan
klinik sesuai dengan kebutuhan pasien minimal 75% dari
keseluruhan
h. Kelompok besar melaksanakan seminar asuhan keperawatan
yang terkait pada akhir minggu
i. Pada akhir rotasi dilaksanakan terminasi dengan klien dan
seluruh perawat di ruangan dan melakukan orientasi ke ruang
berikutnya
J. EVALUASI
No INDIKATOR BOBOT
INDIVIDU
1. Kehadiran 10%
2. Laporan Pendahuluan 15%
3. Laporan Kasus 15%
4. Responsi 15%
5. Keterampilan klinik 15%
6. Log book 10%
7. Sikap 10%
KELOMPOK
8. Seminar 10%
K. PENUTUP
Kerangka acuan pelaksanaan profesi KDP ini disusun dan dipergunakan
sebagai kerangka acuan oleh mahasiswa, preceptor dan semua pihak yang
terkait dengan proses kegiatan praktik KDP. Hal-hal yang belum tercantum
akan disusun dan didiskusikan kemudian.
L. REFERENSI
Dewit, Susan. 2001. Student learning guide for fundamental concepts and
skills for nursing, Philadelphia: WB. Saunders company.
Perry, dan Potter. 2000. Buku saku keterampilan dan prosedur dasar, Jakarta:
EGC
TARGET KETERAMPILAN KLINIK
MATERI
1 Pemeriksaan tanda vital
2 Pemeriksaan fisik dasar
3 Pemeriksaan diagnostik EKG
4 Pengambilan darah vena
5 MencuPreceptor tangan
6 Memakai/melepaskan sarung tangan
7 Memakai alat pelindung diri
8 Mengganti alat tenun dengan klien di tempat tidur
9 Perawatan kebersihan rambut
10 Memandikan klien di tempat tidur tidur
11 Perawatan oral klien tidak sadar
12 Perawatan gigi palsu
13 Perawatan perineal
14 Perawatan luka
15 Latihan nafas dlm& batuk efektif
16 Postural drainage dan fisioterapi dada
17 Pemberian terapi oksigen dengan nasal canul/masker
18 Suction
19 Pemberian makan peroral
20 Pemberian makan NGT
21 Pemasangan dan pelepasan NGT.
22 Pengukuran intake & output
23 Kateterisasi intra vena
24 Enema
25 ROM.
26 Komunikasi terapeutik.
27 Positioning :
- Supine
- Prone
- Sims
- Lateral
- dorsal recumbent
- fowler
28 Pemberian obat :
- Intramuskular
- Intradermal
- Subcutan
- Intravena
29 Penatalaksanaan kehilangan
30 Perawatan menjelang ajal
31 Perawatan jenazah
32 Perencanaan pulang/ penkes
LAMPIRAN 1. FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
I. Konsep Kebutuhan……..
A. Definisi
B. Fisiologi system
C. Factor-faktor yang mempengaruhi
D. Macam-macam gangguan yang mungkin terjadi pada system
OLEH:
NAMA : ……………………………..
NPM : ……………………………..
III. Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien)
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang
penyakit/perawatan
………………………………………………………………………
2. Pola nutrisi/metabolic
Program diit RS :
………………………………………………………………………
Intake makanan:
………………………………………………………………………
Intake cairan:
………………………………………………………………………
3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
…………………………………………………………………
b. Buang air kePreceptorl
…………………………………………………………………
4. Pola aktifitas dan latihan:
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Ambulasi/ROM
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total
Oksigenasi…..………………………………………………………
5. Pola tidur dan istirahat
(lama tidur, gangguan tidur, perawasan saat bangun tidur)
………………………………………………………………………
6. Pola persepsual
(penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi):
………………………………………………………………………
7. Pola persepsi diri
(pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
………………………………………………………………………
8. Pola seksualitas dan reproduksi
( fertilitas, libido, menstuasi, kontrasepsi, dll.)
………………………………………………………………………
9. Pola peran hubungan
(komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan):
………………………………………………………………………
10. Pola managemen koping-stess
(perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini):
………………………………………………………………………
11. Sistem nilai dan keyakinan
(pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)
………………………………………………………………………
IV. Pemeriksaan fisik
Pernafasan
Inspeksi :
1. Bentuk Dada
Simetris Funnel Chest
Asimetris Pigeons Chest
Barrel Chest
2. Pola Nafas
a. Frekwensi Nafas...................x/menit
Reguler Cheyne Stokes Kussmaul
Ireguler Biot Apnea
Hiper Ventilasi Hipo Ventilasi lain-lain
3. Gerakan Pernafasan
Intercostal Supra Clavicula Tracheal Tag
lain-lain
Substernal Suprasternal Flail Chest
Palpasi :
1. Tractil Fremitis / Fremitus Vokal
Meningkat Lokasi …………..
Menurun Lokasi …………..
Lain-lain
Perkusi :
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Auskultasi :
Bunyi Nafas
a. Normal
Vasikuler di ………….
Bronchial di ………….
Broncho vesikuler di ………….
b. Abnormal
Stridor Lokasi …………..
Wheezing Lokasi …………..
Rales Lokasi …………..
Ronchi Lokasi …………..
KrepitasiLokasi …………..
Friction Rap Lokasi …………..
c. Resonen lokal
Pectoreloguy
Bronchofoni
Egofoni
Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus :
Tak tampak
Tampak, letak : ……………
Pulsasi Jantung :
Tak tampak
Tampak, letak : ……………
Palpasi :
Iktus :
Tak teraba
Teraba, letak : ……………….
Pulsasi Jantung :
Tak teraba
Teraba, letak : Apeks, Prekardium Anterior, aorta, Pulmonal, Epigastrial,
Suprasternal, Ektopik.
Getaran / Thrill :
Ada Fase, Letak ……………….
Tidak ada.
Perkusi :
Batas Jantung Kanan :
Batas Jantung Kiri :
Auskultasi :
Bunyi Jantung I :
Bunyi Jantung II :
Bunyi Jantung III :
Bunyi Jantung IV :
Bising Jantung :
Mitral
Aorta
Trikuspidal
Pulmunal
Defect Septal
Gerakan Perikard
1. Nadi
Frekuensi............................x/menit
Reguler Kuat
Irreguler Lemah
2. Irama :
Normal : Reguler Irreguler
Abnormal :
3. Tekanan Darah.................................mmHg
4. Bunyi Jantung : Normal
Tambahan Ada Tidak Ada, jenis …………
5. Letak Jantung
Ictus cordis teraba pada …………………
6. Pembesaran Jantung : ya tidak
7. Nyeri Dada : ya tidak
8. Clubbing Finger : ya tidak
Persarafan
Tingkat Kesadaran :
Compos Mentis Apatis Somnolen
Sopor Koma
1. GCS :
Eye : …………… Verbal : …………… Motorik : ……………
Total GCS : …………………………
2. Refleks
Normal Parese Hemi Parese
Babinsky Paraplegi Tetraplegi
3. Koordinasi Gerak : ya tidak
4. Kejang : ya tidak
5. Lain-lain………………..
Penginderaan
1. Mata (Penglihatan)
a. Bentuk
Normal Enoftalmus
Eksoptalmus Lain-lain
b. Visus ……………....…
c. Pupil :
Isokor Unisokor
Miosis Midriasis
d. Reflek Cahaya Positif Negatif
e. Gerak Bola Mata : Normal Menyempit
f. Medan Penglihatan : Normal Menyempit
g. Buta Warna : tidak ya, jenis……
h. Tekanan Intra Okuler : Meningkat Tidak
2. Hidung (Penciuman)
a. Bentuk : Normal Denasi
b. Gangguan PenPreceptoruman : Ya Tidak
3. Telinga (Pendengaran)
a. Aurikel : normal anomaly
keterangan……...
b. Membran tympani
Terang Keruh Kemerahan
Utuh Perforasi
c. Otorrhoea : Ya, Jenis ………...... Tidak
d. Gangguan pendengaran : ya tidak
e. Tinitus : ya tidak
4. Perasa: Normal Tremor Parese
Lain-lain, sebutkan ………
5. Peraba Normal Kelainan, sebutkan ……………..
Perkemihan
Masalah kandung kemih
Tidak ada masalah Menetes Incontinensia
Oliguria Nyeri Retensi
Poliuria Panas Hematuria
Disuria Sering Nokturia
Pasang Kateter Sistostomi Nokturia
Produksi urine ………….ml/hari Frekuensi.........x/hari
Warna……………….Bau………………Lain-lain ……………
Pencernaan
1. Mulut dan Tenggorokan
a. Selaput Lendir Mulut Lembab Merah Stomatis
b. Lidah Hiperemik Kotor lain-lain
c. Rongga Mulut Tidak berbau Berbau
Gigi bersih Gigi kotor
Tenggorokan :
Sakit menelan / nyeri tekan
Suilt menelan lain-lain ………………..
d. Abdomen
Kenyal Tegang Kembung
Nyeri tekan, lokasi …………….
Bejolan, lokasi ………………
e. Pembesaran Hepar : ya tidak
f. Pembesaran Lien : ya tidak
g. Asites : ya tidak
h. Lain-lain …………………..
2. Integumen
Warna kulit : Akral :
Ikterik Hangat
Siasonik Panas
Pucat Dingin Kering
Kemerahan Dingin Basah
Pigmentasi
Tulang Belakang
Lordosis Scoliosis Kiposis lain-lain,
sebutkan …………..
Reproduks
i Laki-
laki :
Kelamin Bentuk : normal tidak normal, Ket.............
Kebersihan Alat Kelamin : bersih kotor Ket............
Perempuan :
Payudara
Bentuk simetris asimetris
Benjolan ya tidak
Kelamin
Bentuk normal tidak
Keputihan ada tidak Keterangan ………………
Siklus Haid...................................hari
Endokrin
1. Faktor Alergi ya tidak
Manifestasi ……………………
Cara mengatasi ………………..
2. Pernah mendapat Imunisasi
BCG Polio DPT Hepatitis Keterangan ……
3. Kelainan endokrin : ………………………………………
Program terapi:
………………………………………………………………………
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium
(dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal
pemeriksaan, dan kesimpulan hasilnya)
………………………………………………………………………
ANALISA DATA
No Data (sign/symton) Etiologi Masalah Paraf
1
2
3
DIAGNOSA KEPERAWATAN
(minimal 3 diagnosa keperawatan)
1. .........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
PERENCANAAN INTERVENSI
KEPERAWATAN (NOC & NIC)
No Dx Tujuan Intervensi Rasional Paraf
1
2
3
IMPLEMENTASI
No Dx Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi paraf
1 S:
O:
A:
P:
EVALUASI
No Dx Hari/tgl/jam Evaluasi paraf
1 S:
O:
A:
P:
LAMPIRAN 3. FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN RUANG
:
NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK
1 Definisi/ Pengertian 10
2 Fisiologi sistem 15
4 Macam-macam gangguan 15
PROSES KEPERAWATAN
5 Pengkajian 15
6 Diagnosa Keperawatan 15
7 Rencana Keperawatan 15
8 Daftar Pustaka 10
Total 100
TANDA TANGAN
2 Diagnosa Keperawatan 20
3 Rencana Keperawatan 20
4 Dokumentasi 20
5 Penampilan laporan 10
6 Ketepatan pengumpulan 10
Total 100
TANDA TANGAN
Keterangan
Nilai 79 – 100 = baik sekali
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup
LAMPIRAN 5. FORMAT PENILAIAN RESPONSI
NILAI NILAI
NO. KRITERIA STANDAR PRECEPTOR PRECEPTOR
KLINIK AKADEMIK
TANDA TANGAN
TANDA TANGAN
Keterangan
Nilai 79 – 100 = baik sekali
Nilai 68 – 78 = baik
Nilai 56 – 67 = cukup
LAMPIRAN 7. FORMAT PENILAIAN SEMINAR
NO. NILAI KRITERIA
A. PERSIAPAN 4 = Jika ≥ 3 kali konsultasi
1. Frekwensi konsultasi 3 = Jika 2 kali konsultasi
2 = Jika 1 kali konsultasi
1 = Jika tanpa konsultasi
B. PELAKSANAAN
1. Persiapan Presentasi Setting ruangan sesuai, media menarik, distribus
makalah merata
4 = Jika 3 kriteria terpenuhi
3 = Jika 2 kriteria terpenuhi
2 = Jika 1 kriteria terpenuhi
1 = Jika kriteria tidak terpenuhi
2. Penjelasan Konsep atau 4 = Jika konsep diterangkan jelas
Informasi 3 = Jika konsep global jelas, tapi kurang terfokus
2 = Jika konsep global jelas, tapi tidak terfokus
1 = Jika konseptidak jelas
3. Penguasaan Situasi 4 = Jika menguasai diskusi
3 = Jika diskusi berkembang banyak penyaji
2 = Jika diskusi berkembang banyak dipeserta
1 = Jika respon sangat kurang
4. Kualitas/Ketepatan Jelas, singkat, sesuai pertanyaan.
Jawaban 4 = Jika 3 kriteria terpenuhi
3 = Jika 2 kriteria terpenuhi
2 = Jika 1 kriteria terpenuhi
1 = Jika kriteria tidak terpenuhi
5. Pengorganisasian 4 = Jika 3 sesuai alokasi waktu
3 = Jika jika waktu kurang 5-10 menit
2 = Jika jika waktu kurang 10-15 menit
1 = Jika waktu berlebihan
C. PELAPORAN
1. Kerangka Laporan 4 = Kerangka sesuai kaidah
3 = Sesuai kaidah tidak lengkap
2 = Tidak sesuai kaidah
1 = Kerangka tidak beraturan
2. Isi Laporan Sesuai/masuk akal, jelas, dapat
dipertanggungjawabkan, mudah
dipahami.
4 = Jika 4 Kriteria terpenuhi
3 = Jika 3 Kriteria terpenuhi
2 = Jika 2 Kriteria terpenuhi
1 = Jika 1 Kriteria terpenuhi
3. Penulisan/Pengetikan 4 = Rapi, sesuai kaidah
3 = Tidak rapi, sesuai kaidah
2 = Rapi, tidak sesuai kaidah
1 = Tidak rapi, idak sesuai kaidah
4. Penampilan Laporan 4 = Rapi, sesuai kaidah
3 = Tidak rapi, sesuai kaidah
2 = Rapi, tidak sesuai kaidah
1 = Tidak rapi, idak sesuai kaidah
JUMLAH NILAI