RESUME KEPERAWATAN JIWA DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL

KECEMASAN ( ANSIETAS ) PADA Tn. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS

DIABETES MELITUS DIRUANG POLI PUSKESMAS JONGAYA
MAKASSAR

DISUSUN OLEH :

FITRIADI, S.Kep

20.04.013

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANAKKUKANG MAKASSAR
2020/2021
 RESUME MASALAH PSIKOSOSIAL (ANSIETAS)

1. Pengkajian (dalam bentuk Naratif

Tn. A berusia 68 tahun, status menikah, sudah mempunyai anak,
pekerjaan Pedagang. Klien datang ke Puskesmas Jongaya diruang Poli untuk
melakukan pemeriksaan dan kontrol kepada Dokter tentang penyakit yang
dideritanya sekarang. Pada saat pengkajian tanggal 28 Juni 2021 klien
mengatakan susah tidur, nafsu makan menurun , merasakan keram dan kaki
pada persendian, sehingga tidak mampu bekerja seperti biasanya, klien
mengatakan tidak suka berdiam dirumah, klien merasa takut, cemas dan
gelisah jika penyakitnya tidak akan sembuh sehingga tidak dapat bekerja
lagi, klien juga mengeluh susah tidur pada malam hari.
Klien mengatakan bahwa klien juga mengalami penyakit hipertensi,
klien tampak rapi, kulit kering ,badan terlihat kurus. Pemeriksaan tanda-tanda
vital didapatkan Tekanan darah : 140/90 mmHg, Nadi : 80 x/menit,
Pernapasan : 22 x/menit, Suhu : 36,0 0C. klien mengatakan sudah cek gula
darah dan asam urat , didapatkan hasil 412 mg/dl (GDS meningkat) dan asam
urat 7,7 mg/dl.

2. Pohon Masalah

Ganguan Pola Tidur (Akibat)

 Ansietas :Kecemasan (core problem)

Ketakutan dan kurang pengetahuan (Penyebab)

3. Masalah Keperawatan
1) Kecemasan (Ansietas)
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Rencana Tindakan keperawatan

keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Ansietas TUK :
TUM : 1. Klien dapat Setelah dilakukan pengkajian selama Bina hubungan saling percaya :
Klien menunjukkan menjalin dan 2 menit, klien menunjukkan tanda- 1. Beri salam setiap interaksi
cara koping adaptif mempertahankan tanda percaya terhadap mahasiswa 2. Perkenalkan nama, nama panggilan
terhadap hubungan saling yang ditandai dengan : perawat dan tujuan perawat berkenalan
stres/kecemasan percaya a. Wajah tersenyum /ramah 3. Tanyakan dan panggil nama kesukaan
b. Mau berkenalan klien
c. Ada kontak mata 4. Tunjukkan sikap jujur dan menepati
d. Bersedia menceritakan janji setiap berinteraksi dengan klien
perasaannya 5. Tanyakan perasaan klien dan masalah
e. Bersedia menceritakan tentang yang dihadapi klien
kehidupannya 6. Buat kontrak interaksi yang jelas
7. Dengarkan dengan penuh perhatian
 ekspresi perasaan klien
8. Penuhi kebutuhan dasar klien
2. Klien dapat Setelah 1x30 menit, klien dapat 1. Jadilah pendengar yang hangat dan
mengenal menyebutkan tentang definisi dari responsif
ansietasnya ansietas, tanda dan gejala ansietas, 2. Beri waktu yang cukup pada klien
akibat yang diperoleh jika ansietas untuk berespons
tidak teratasi 3. Diskusikan tentang perasaan klien saat
sedang menghadapi masalah atau
tekanan.
4. Beri dukungan pada klien untuk
mengekspresikan perasaannya
5. Identifikasi situasi yang membuat klien
ansietas
6. Bersama klien identifikasi penyebab
ansietas
7. Bersama klien identifikasi perilaku
akibat ansietas
8. Reinforcement positif
9. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan
 menguraikan perasaannya.
3. Klien dapat Setelah 3x30 menit, klien mampu 1. Ajarkan klien teknik relaksasi fisik :
menggunakan mendemonstrasikan teknik nafas tarik nafas dalam
teknik dalam dengan benar untuk 2. Ajarkan klien teknik relaksasi :
mengurangi mengurangi ansietas, menjelaskan pengalihan situasi
ansietas secara teknik distraksi dan cara spiritual 3. Ajarkan klien teknik relaksasi untuk
positif untuk menurunkan ansietas, serta meningkatkan kontrol dan rasa
mampu mendemonstrasikan teknik percaya diri
hipnotis 5 jari. 4. Ajarkan klien mengatasi ansietas
dengan menggunakan teknik hipnosis
5 jari
4. Klien dapat Keluarga mampu merawat anggota 1. Diskusikan masalah yang dihadapi
dukungan keluarga dengan ansietas, dengan keluarga
keluarga untuk latihan teknik nafas dalam dan teknik 2. Jelaskan proses tejadi, tanda gejala,
meningkatkan distraksi penyebab ansietas pada anggota
perawatan diri keluarga
3. Ajarkan cara merawat anggota
keluarga dengan latihan relaksasi
4. Diskusikan tanda-tanda anggota
keluarga harus dirujuk
 5. Beri reinforcement positif

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien : Tn. A
Ruangan : Aisyah Kamar 5
Hai/Tanggal : Selasa, 29 Juni 2021 (10.00 WITA)
Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Keperawatan
Ansietas sedang 1. Membina hubungan saling percaya dengan S :
klien a. Klien mengatakan takut bila sakitnya bertambah
Hasil : Klien menerima dengan baik parah.
2. Menjadi pendengar yang hangat dan b. Klien bersedia ketika ditawarkan teknik relaksasi
responsif napas dalam.
Hasil : Mendengarkan dengan baik masalah O:
kesehatan yang dialami klien sekarang a. Ekspresi masih gelisah
3. Mengidentifikasi situasi yang membuat klien b. Klien tampak mau mempraktekkan teknik napas
ansietas A : Masalah Ansietas belum teratasi
Hasil : Klien merasa cemas dengan P : Lanjutkan intervensi Motivasi latihan teknik Relaksasi
penyakitnya sekarang

4. Melatih teknik relaksasi napas

Hasil : Pasien melakukan tehnik relaksasi
 napas dalam

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien : Tn. A

Hari/Tanggal : Selasa , 29 Juni 2021
Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Keperawatan
Ansietas sedang 1. Mengkaji kembali kebutuhan rasa aman klien S:
Hasil : Klien masih merasa gelisah dengan a. Klien mengatakan rasa takut sudah mulai
penyakitnya sekarang hilang.
2. Melatih teknik distraksi b. Klien mengatakan perasaannya sudah mulai
Hasil :Klien mempraktekkannya dengan membaik.
membayangkan hal-hal yang merasa lebih nyaman c. Klien mengatakan rasa cemas sudah mulai
3. Menganjurkan klien melakukan tehnik relaksasi dan berkurang
distraksi untuk mengurangi kecemasan O:
Hasil :Klien mempraktekkan hal tersebut a. Klien mempraktekkan tehnik distraksi dan
4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan relaksasi
kelurga tentang mengatasi kecemasan b. Ekpresi rileks dan tenang
Hasil : Klien mendengarkan dan memperhatikan apa A : Masalah Ansietas belum teratasi
yang disampaikan P : Lanjutkan intervensiMotivasi latihan teknik
Relaksasi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien : Tn. A

Diagnosa Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Keperawatan
Ansietas sedang 1. Mengkaji kembali kebutuhan rasa aman klien S:
 Hasil : Klien masih merasa sudah lebih tenang a. Klien mengatakan rasa takut sudah mulai
gelisah dengan penyakitnya sekarang hilang.
2. Melatih teknik distraksi b. Klien mengatakan perasaannya sudah mulai
Hasil :Klien mempraktekkannya dengan membaik.
membayangkan hal-hal yang merasa lebih nyaman c. Klien mengatakan rasa cemas tidak lagi
3. Menganjurkan klien melakukan tehnik relaksasi dan O :
distraksi untuk mengurangi kecemasan a. Klien mempraktekkan tehnik distraksi dan
Hasil :Klien mempraktekkan hal tersebut relaksasi
b. Ekpresi rileks dan tenang
A : Masalah Ansietas teratasi
P : Pertahankan intervensi Motivasi latihan teknik
Relaksasi