SELF ASSESSMENT

SQE KEPERAWATAN
KOMITE KEPERAWATAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
 STANDAR SQE 13
NO ELEMEN PENILAIAN SQE 13 YA BELUM KET

1 Rumah sakit memiliki suatu proses √ Koordinasi dg

standar untuk mengumpulkan dan SDM
mendokumentasikan pendidikan,
sertifikasi, dan pengalaman dari
setiap anggota staf keperawatan.

2 Pendidikan, pelatihan dan sertifikasi √ Koordinasi

diverifikasi dari sumber utama dengan SDM
berdasarkan parameter-parameter
dalam maksud dan tujuan SQE.9
dan didokumentasikan
 STANDAR SQE 13
NO ELEMEN PENILAIAN SQE 13 YA BELUM KET

3 Izin praktik diverifikasi dari sumber utama √ Koordinasi dg

berdasarkan parameter-parameter SDM
dalam maksud dan tujuan SQE.9 dan
didokumentasikan.

4 Terdapat suatu catatan mengenai 100% Dokumen tersedia

kredensial setiap anggota staf
keperawatan. (Lihat juga SQE.5, EP 2)
 STANDAR SQE 13
NO ELEMEN PENILAIAN SQE 13 YA BELUM KET
5 Rumah sakit memiliki suatu proses untuk √ Perawat kontrak
memastikan bahwa kredensial perawat proses
kontrak sah dan lengkap sebelum penugasan kredensial/rekreden
sial sama dengan
PNS
6 Rumah sakit memiliki suatu proses untuk NA
memastikan bahwa perawat yang bukan
pegawai rumah sakit, tetapi bekerja bersama
dokter swasta dan memberikan pelayanan
kepada pasien rumah sakit memiliki kredensial
yang sah. (Lihat juga GLD.6)
 STANDAR SQE 14
NO ELEMEN PENILAIAN SQE 14 YA BELUM KET
1 Izin praktik, pendidikan/pelatihan √ SIPP 1061 orang(84%)
dan pengalaman staf keperawatan STR 1267 orang (100%)
digunakan untuk membuat
penugasan kerja klinis. Belum memiliki SIPP 206 orang *
STR TIDAK BERLAKU 0 orang
*masih dalam proses

2 Proses tersebut mempertimbangkan √ Koordinasi dg SDM

peraturan dan undang-undang
yang relevan

3 Proses tersebut mendukung rencana √ Koordinasi dengan SDM

susunan kepegawaian keperawatan
 STANDAR SQE 14.1
NO ELEMEN PENILAIAN SQE 14
1 Staf keperawatan berpartisipasi
dalam kegiatan – kegiatan
peningkatan mutu rumah sakit
2 Kinerja anggota staf keperawatan
ditinjau apabila terdapat indikasi
dalam temuan kegiatan – kegiatan
peningkatan mutu
3 Informasi yang sesuai dari proses
peninjauan didokumentasikan
dalam berkas kredensial perawat
atau berkas lainnya
YA BELUM KET
√ Surat Keputusan Direktur Utama tentang
penempatan perawat di Komite Mutu,
Patien Safety, PPIRS, dan Pokja
Akreditasi.
Surat tugas dari Kepala Instalasi untuk
perawat terkait mutu di Ruangan Rawat
√ Audit keperawatan
CATATAN : BU Titin . M harus membuat
laporan Audit Keperawatan
√ dokumentasi Audit ada di berkas
kredential perawat terkait
 KESERAGAMAN PROSES
KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL
• Masalah :
alur dan spo kredensial dan rekredensial Antara komite medik, Keperawatan dan tenaga
kesehatan lain belum seragam
• Solusi :
• 1. ADA KEBIJAKAN YANG MEMAYUNGI PROSES KREDENSIAL/REKREDENSIAL TENAGA MEDIK,
PERAWAT DAN NAKES LAIN
• 2. Dibuat SPO / alur yang seragam
 Usulan keseragaman proses kredensial/rekredensial
(Draft)
USULAN ISI SPO
•Staf medis/ Keperawatan/ Nakes lain membuat usulan kepada Dirut untuk proses kredensial atau rekredensial
•Dirut mengeluarkan disposisi kepada Komite Medik/Komkep/Kom nakes lain untuk melakukan proses
kredensial/rekredensial
•Sekretariat Komite Medik/Komkep/Kom nakes lain melakukan verifikasi berkas Staf medis/ Keperawatan/ Nakes
lain, jika berkas lengkap proses di lanjutkan jika tidak lengkap proses ditangguhkan, DAN berkas DIKEMBALIKAN
KEPADA YANG BERSANGKUTAN UNTUK DIlengkapI (sesuai buku putih).
•Ketua komite menugaskan Ka Sub Kredensial untuk melakukan proses kredensial/rekredensial
 Proses Kredensial/Rekredensial

• Ka Sub Kredensial melakukan proses kredensial/rekredensial dan melaporkan hasilnya kepada

Ketua Komite
• Ketua Komite membuat rekomendasi RINCIAN KEWENANGAN KLINIS KOMPETENSI
KEPERAWATAN (rkk) kepada Dirut sebagai dasar pembuatan Surat Penugasan Kewenangan Klinis
(spkk) dengan melampirkan RKK yang bersangkutan
• Dirut menerbitkan SPKK Bagi Staf Keperawatan / Medis/ Nakes lain sesuai rekomendasi komite
Keperawatan/ medik/kom. Nakes lain melalui SDM
GRAFIK DATA STR perawat dan bidaN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
 GRAFIK DATA SIPP PERAWAT DAN BIDAN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Catatan :
Dalam proses pembuatan SIPP : 16%
 GRAFIK JUMLAH PERAWAT DAN BIDAN
RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2017 DAN 2018

JUMLAH PERAWAT TAHUN 2017=1218 JUMLAH PERAWAT TAHUN 2018=1200

JUMLAH BIDAN TAHUN 2017 = 79 JUMLAH BIDAN TAHUN 2018 = 79
GRAFIK JUMLAH PERAWAT DAN BIDAN
BERDASARKAN PK DAN BK
PADA TAHUN 2017 DAN 2018
RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Grafik HASIL PENILAIAN KEPUASAN PASIEN
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2017 DAN 2018
HASIL PENILAIAN KEPUASAN PERAWAT
RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2017 DAN 2018
KAJIAN PERAWAT / BIDAN YANG AKAN PENSIUN
PADA TAHUN 2017
TERIMA KASIH