PLEXUS

BRACHIALIS

Presenter : dr. Amarwati khairina putri MS

Pembimbing : dr. Aida Fithrie, Sp.S (K)
•2 çç
NERVUS MUSKULOKUTANEUS
NERVUS AXILARIS
NERVUS MEDIANUS
CARPAL TUNNEL SYNDROME
Definisi
• neuropati perifer paling sering, akibat dari
kompresi N. Medianus pada pergelangan tangan

Anatomi Umumnya pada usia >50

tahun
• Pergelangan tangan terdiri dari beberapa tulang
kecil = tulang2 carpal  dihubungkan dengan •♀3x>♂
ligamen2 & jaringan ikat yang kuat = flexor • Preaensi tertinggi dilaporkan terjadi
retinaculum  membentuk ruang = carpal tunnel pada orang yang melakukan
• Carpal tunnel terdiri dari sejumlah tendon fleksor pergerakan pergelangan tangan
berulang (contoh : pengguna
komputer)
Patofisiologi • 30% parestesia tangan
• Pembengkakan & inflamasi tendon fleksor  ruang • 10% kriteria klinis untuk CTS
carpal tunnel menyempit  menekan N. Medianus • 3.5% kecepatan hantaran saraf
(melalui carpal tunnel)  CTS abnormal

•12
 Manifestasi klinis
• Nyeri, Kebas, Kesemutan
• Gejala biasanya memburuk pada malam hari & dapat
membangunkan pasien dari tidur = paresthesia nocturnal
• Untuk mengurangi gejala, pasien sering mengibaskan
pergelangan tangan = flick’s sign
• Pasien dengan CTS sering mempunyai gejala bilateral,
namun 1 tangan cenderung lebih signifikan terkena

Pemeriksaan fisik
• Phalen’s maneuver
• Tinel’s sign
• Luthy’s sign
• Atrofi otot thenar
• Kelemahan abduksi ibu jari

•13
Diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik
• NCV – EMG
• USG MSK

Penatalaksanaan
• Konservatif
• Umum : Mencegah gerakan pergelangan & tangan berulang yang dapat
memperberat gejala, Posisi ergonomik untuk mengurangi gejala, tergantung
pada gerakan yang diperlukan untuk diminimalkan
• Wrist splint
• Obat oral : NSAID, Vitamin B, Kortikosteroid
• Injeksi lokal : Splinting umumnya direkomendasikan setelah injeksi
kortikosteroid lokal, Jika injeksi pertama berhasil, injeksi ulangan dapat
dilakukan setelah beberapa bulan, Operasi perlu dipikirkan jika pasien
memerlukan > 2 x injeksi
• Th/ ultrasound
• Operatif : Pasien dengan gejala yang tidak respon terhadap pengobatan
konservatif , Pasien dengan kompresi saraf berat berdasarkan pemeriksaan
kecepatan hantaran saraf, atrofi otot thenar, atau kelemahan motorik

•14
NERVUS RADIALIS
 RADIAL
NERVE
Dapat disebabkan:
✢ Fraktur atau dislokasi
proksimal humerus  spiral
groove

✢ Pemabuk jatuh tertidur

dengan 1 lengan di sandaran
kursi  saturday night palsy

✢ Posterior Interosseus
Neuropathy (PIN)

•18
Manifestasi Klinis
Lesi pada spiral groove
• drop hand
• dapat ekstensi lengan bawah
• RF triceps (+), RF brachioradialis (-)
• gangguan sensorik lengan bawah posterior & dorsum manus 3
½ jari

Lesi pada lengan bawah = PIN

• kelemahan ekstensi jari-jari tangan
• tidak terdapat gangguan sensorik  tenis, badminton,
bowling, golf

Lesi di atas spiral groove

• total palsy
• RF triceps & brachioradialis (-)
• gangguan sensorik seluruh area yang dipersarafi N. Radialis

•19
 Pemeriksaan Penatalaksanaan
Penunjang
✢ EMG
✢ Analgetika, steroid
✢ Rontgen ✢ Brace, splint
✢ USG ✢ Fisioterapi
✢ PIN  cegah posisi supinasi
✢ MRI lengan bawah yang berulang-ulang
✢ Operasi  jika konservatif
gagal 12 – 18 bulan

•20
 Diagnosis banding DROP HAND

Di Atas Spiral Pada Spiral

Pada PIN Punggung Tangan
Groove Groove
Biseps + + + +
Trisep - - + +
Brakioradialis - - + +
Fleksi Brachii + + + +
Ekstensi Brachii - - + +
Fleksi Antebrachii + + + +

Ekstensi Antebrachii - - - +

Fleksi Carpi + + + +
Ekstensi Carpi - - - +
Fleksi Digiti + + + +
Ekstensi Digiti - - - +
Abduksi Ibu Jari - - - +
22
NERVUS ULNARIS
Lesi N. Ulnaris 
claw hand

Test:
Froment’s sign
Wartenberg’s sign

•31
Cubital Tunnel Syndrome
• Ulnar neuropathy elbow
• Kompresi N. Ulnaris  elbow
• Atlet lempar lembing, angkat berat, pesenam
• Gejala: nyeri medial elbow, meningkat jika lengan diangkat ke atas,
parestesia pada jari 4-5
• Tinel’s sign (+)
• Kelemahan & atrofi otot hipotenar
• Tes provokatif dengan fleksi maksimal elbow & ekstensi wrist selama 3’
• Pemeriksaan Penunjang : Rontgen, MRI, NCV – EMG
• Penatalaksanaan : Atasi etiologi, Istirahat, penggunaan night splint 
mengurangi fleksi elbow, NSAIDs atau steroid oral, Kortikosteroid injeksi 
kontroversial, Operasi

Ulnar Tunnel Syndrome

• = Ulnar neuropathy wrist
• Kompresi N. Ulnaris  Guyon canal
• Gejala: motorik atau sensorik
• Manifestasi klinis mirip dengan cubital tunnel
• Penatalaksanaan : Sering mengubah posisi tangan, Wrist
splint, Operasi

•32
 GUYON’S CANAL SYNDROME
• Pada keadaan tidak dijumpai atrofi
• TIPE 1 • Edukasi dan modifikasi aktivitas
Terjadi defisit sensorik dan motorik • Obat-obatan NSAID atau kompres es
• TIPE 2 • Fisioterapi
Defisit motorik - paralisis muskulus interosseus
dan abduktor pollicis (clawing hand) Konservatif
• TIPE 3
Defisit sensorik
• Jika tidak respon terhadap pengobatan
konservatif
• Dijumpai atrofi dan gejala berat yang
Anamnesa Pemeriksaan Pemeriksaan persisten
Fisik Penunjang • Dekompresi in situ nervus ulnaris, transposisi
anterior nervus ulnaris, epikondilektomi medial
Kebas pada jari ke-5 Tes Fleksi Pada Siku parsial dan dekompresi nervus ulnaris secara
dan setengah jari ke- Elektromiografi endoskopi
4 Tes Tinel

Nyeri pada siku Froment’s sign Operatif

Kecepatan Hantar
Kelemahan saat Saraf
menggenggam Wartenberg’s sign

•33
TERIMA KASIH