STROKE

Oleh: Adinda Hari Utary

Pembimbing: dr. Agus Darmawan, Sp. S, M.Si, Med, FINS

DEFINISI
• Stroke  Gangguan otak fokal ataupun global secara
mendadak yang disebabkan oleh gangguan vaskuler dan
dapat menyebabkan kematian yang berlangsung selama
24 jam.
KLASIFIKASI
Stroke Iskemik Stroke Hemoragik

• 80% kasus stroke • Disebabkan adanya darah

• Disebabkan oleh sumbatan diparenkim otak atau
trombotik / tromboembolik
ventrikel
• Lokasi tersering  arteri
serebral ekstrakranial, sumber • Terjadi akibat lesi vaskular
dari jantung (AF, VHD, yang mengalami ruptur 
thrombus ventricular, plak perdarahan
arkus aorta)
• Dibagi menjadi:
aterothrombosis, emboli otak,
stroke lakunar, dan
hipoperfusi sistemik
PATOFISIOLOGI
• Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja
(arteri-arteri pada sirkulus willisi)
• Aliran darah ker jaringan otak terputus  infark / kematian jaringan.

• Proses patologik yang mendasari:

• Penyakit pada pembuluh darah terkait (aterosklerosis, trombosis, robeknya
dinding pembuluh darah, peradangan)
• Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah (syok,
hiperviskositas darah)
• Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal
dari jantung / pembuluh ekstrakranium
• Ruptur vaskular didalam jaringan otak / ruang subarakhnoid
PENEGAKKAN DIAGNOSIS
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Kriteria Diagnosis
• Diagnosis Banding
• Pemeriksaan Penunjang
• Tatalaksana
• Edukasi
• Prognosis
ANAMNESIS
Stroke Iskemik Stroke Hemoragik

• Gangguan global • Gejala prodormal 

• Gangguan fokal yang peningkatan TIK
muncul mendadak • Gejala penekanan parenkim
otak (memberikan gejala
tergantung daerah otak yang
tertekan
PEMERIKSAAN FISIK
• Penurunan GCS
• Kelumpuhan saraf kranial
• Kelemahan motorik
• Defisit sensorik
• Gangguan otonom
• Gangguan neurobehavior
KRITERIA DIAGNOSIS
Stroke Iskemik
• Terdapat gejala defisit
neurologi global atau salah
satu/beberapa defisit
neurologis fokal yang terjadi
mendadak dengan bukti
gambaran neuroimaging
(CT-Scan / MRI)
Stroke Hemoragik
• Defisit neurologis fokal atau
global yang muncul secara
tiba-tiba dapat disertai tanda
peningkatan TIK dan
dibuktikan dengan adanya
lesi perdarahan pada
pemeriksaan neuroimaging
(CT-Scan / MRI)
DIAGNOSIS BANDING
Stroke Iskemik Stroke Hemoragik

• Stroke Hemoragik (bila • Stroke Iskemik (bila belum

belum dilakukan CT/MRI dilakukan CT/MRI otak)
otak)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• CT Scan + CT Angiografi / MRI + MRA Otak
• EKG
• Doppler Carotis
• Transcranial Doppler
• TCD Bubble Contrast & VMR
• Laboratorium: hematologi rutin, GDS, RFC, PT, APTT, INR, HbA1c,
Profil Lipid, CRP, LED, atas indikasi: Marka Jantung (troponin /
CKMB), analisis hepatik, pemeriksaan elektrolit
• Thorax Foto
• Urinalisa
• Pemeriksaan Neurobehavior
TATALAKSANA (stroke iskemik)
Umum
• Stabilisasi jalan nafas dan
pernapasan
• Stabilisasi hemodinamik
• Pengendalian TIK
• Pengendalian kejang
• Analgetik dan Antipiretik
• Gastroprotektor
• Manajemen nutrisi
• Pencegahan DVT dan
emboli paru
Khusus
• Trombolisis IV: alteplase
dosis 0.6-0.9 mg/kgBB, pada
stroke iskemik onset < 6 jam
• Terapi endovascular:
trombektomi mekanik, pada
stroke iskemik dengan oklusi
karotis interna atau
pembuluh darah intrakranial
onset < 8 jam
• Manajemen hipertensi
TATALAKSANA (stroke hemoragik)
Umum Khusus

• Stabilisasi jalan nafas dan • Koreksi koagulopati

pernapasan • Manajemen hipertensi
• Stabilisasi hemodinamik
• Manajemen gula darah
• Pengendalian TIK
• Pencegahan stroke
• Pengendalian kejang
hemoragik (manajemen
• Analgetik dan Antipiretik
faktor resiko)
• Gastroprotektor
• Neuroprotektor
• Manajemen nutrisi
• Perawatan Unit Stroke
• Pencegahan DVT dan
• Neurorehabilitasi
emboli paru
EDUKASI
• Penjelasan sebelum MRS (rencana rawat, biaya, pengobatan,
prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan manajemen
nyeri, risiko dan komplikasi)
• Penjelasan mengenai stroke iskemik, risiko dan komplikasi selama
perawatan
• Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan rekurensi
• Penjelasan mengenai gejala stroke, dsb
 PROGNOSIS
Stroke Iskemik
• Ad vitam: dubia ad bonam
• Ad sanationam: dubia ad bonam
• Ad fungsionam: dubia ad bonam
Stroke Hemoragik
• Ad vitam: dubia ad bonam
• Ad sanationam: dubia ad bonam
• Ad fungsionam: dubia ad bonam
(perdarahan otak luas dan disertai
gejala peningkatan TIK  dubia ad
malam
TERIMA KASIH