Review

Management of Diplopia

Iliescu Daniela Adriana, Timaru Cristina Mihaela, Alexe Nicolae, Gosav Elena, De
Simone Algerino, Batras Mehdi, Stefan Cornel

Romanian Journal of Ophtalmology

Volume 61, Issue 3, Juli-September 2017

Presented by:
Elsa Tubella (1808436217)
Refica Dewita Sarmen (1608438249)
 Pendahuluan
✘ Diplopia adalah persepsi simultan dua gambar pada satu objek
✘ Diplopia terdiri dari diplopia monokuler dan binokuler
✘ Tatalaksana efisien didapatkan dari diagnosis yang tepat
berdasarkan riwayat dan pemeriksaan klinis yang cermat.
 Diplopia Monokuler
✘ Diplopia monokuler adalah penglihatan ganda yang bertahan pada
saat salah satu mata ditutup
✘ Diplopia monokuler seringkali disebabkan oleh kesalahan refraksi
yang tidak terkoreksi (astigmatisme) dan katarak
✘ Ditemukan gejala diplopia seperti penurunan ketajaman penglihatan
dan mata kabur pada katarak.
✘ Diplopia fisiologis adalah fenomena yang terjadi ketika objek berada
diluar area fokus, sehingga terlihat ganda.
 Diplopia Binokuler
✘ Diplopia binokuler adalah penglihatan ganda yang menghilang saat
salah satu mata ditutup
✘ Diplopia binokuler dapat disebabkan oleh strabismus, kerusakan
saraf yang mengontrol otot ekstraokuler, infark mikrovaskuler,
myastenia gravis
✘ Arah diplopia binokuler dapat terjadi secara vertikal, horizontal,
oblik
Cover test
Motility test
 Kelumpuhan Saraf Kranial
✘ 1. Palsy Saraf Oculomotor
- Pada palsy saraf oculomotor terdapat kelumpuhan otot siliaris dan
sfingter pupil yang berkaitan dengan dilatasi pupil.
- Pada pemeriksaan klinis pupil harus dibedakan antara tara pupil-
sparing dan pupil involvement
- Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah MRI or CT
Scan, yang diikuti oleh catheter angiography dan Neuroimaging.
 Kelumpuhan nervus troklear

✘ Kelumpuhan n. troklear akan mengganggu fungsi m. obliqus

superior
✘ Menyebabkan : Diplopia vertikal, oblik, dan horizontal.
✘ Penyebab tersering : Penyakit mikrovaskuler dan trauma kepala.
✘ N. troklear (n. IV) : penjalaran yang pendek, biasanya tidak
dipengaruhi oleh aneurisma, tumor, atau proses demyelinisasi.
 Kelumpuhan Nervus Abdusens

✘ Kelumpuhan n. abdusens adalah kelumpuhan nervus kranialis

yang paling umum.
✘ Menyebabkan : Paresis m. rektus lateralis (esotropia) dan diplopia
horizontal yang memburuk pada penglihatan jauh.
✘ Penyebab : Iskemia mikrovaskular dan peningkatan tekanan
intrakranial.
 Insufisiensi Konvergensi

✘ Menyebabkan : diplopia horizontal setelah penglihatan dekat dalam

waktu lama.
✘ Penyebab : Idiopatik, trauma kepala, sering pada pasien parkinson.
✘ Gejala : Diplopia, Astenopia, nyeri kepala, huruf yang bercampur
setelah melakukan tugas yang terus-menerus.
✘ Pemeriksaan : eksoforia pada penglihatan dekat.
✘ Gejala berkurang dengan istitahat, dan mundul kembali dengan
aktivitas
✘ Terapi : terapi “pencil push-ups”, fiksasi pada perubahan
penglihatan jauh ke dekat, dan stereogram atau ortoptik komputer.
✘ Tambahan : Ortoptik komputer dengan prisma, atau bahkan bedah
strabismus.
 Insufisiensi Divergensi

✘ Menyebabkan : Diplopia horizontal pada penglihatan jauh.

✘ Pemeriksaan : esodeviasi yang tetap pada tatapan ke semua arah
pada penglhatan jauh.
✘ Gejala : onset bertahap, diplopia horizontal pada penglihatan jauh,
astenopia dan motion sickness.
✘ Pilihan Terapi : koreksi prisma, latihan ortoptik, dan operasi.
 Oftalmopati tiroid

✘ Otot yang paling sering terkena : m. rektus inferior

✘ Menyebabkan : Diplopia vertikal
✘ Diplopia memburuk pada pagi hari
✘ Pemeriksaan : orbital imaging, tes fungsi tiroid.
✘ Terapi : terapi disfungsi tiroid, lensa prismat, terapi kortikosteroid,
operasi, atau radioterapi.
 Miastenia gravis

✘ Penyakit autoimun pada taut neuromuskular pada populasi yang

lebih tua.
✘ Gejala : unilateral atau bilateral ptosis dan diplopia, manifestasi
sistemik (disfagia, disartria, disfonia, dan dispneu)
✘ Gejala memburuk setelah tengah hari, dan membaik dengan
istirahat.
✘ Pemeriksaan : “Ice test”, dan tes edrophonium.
✘ Terapi : pyridostigmine dan terapi immunosupresi
 Oftalmoplegia Internuklear

✘ Gangguan tatapan lateral konjugat

✘ Penyebab : Disfungsi fasikulus medial longitudinal.
✘ Menyebabkan : Pasien tidak bisa mengadduksikan mata.
✘ Mata yang tidak terkena bisa berabduksi, tetapi dengan nistagmus.
✘ Gejala : Diplopia horizontal, saat mata berdivergensi,
 Diplopia Post-Operasi

✘ Setelah prosedur operasi :

• katarak
• glaukoma
• strabismus
• operasi kornea.
 Pengobatan Diplopia

✘ Pengobatannya harus sesuai dengan penyebab diplopia.

✘ Pengobatan simptomatik sering pada pasien dengan kemungkinan
gangguan orientasi dan kebingungan.
✘ Terapi oklusi pada mata yang terkena : penggunaan “eye patch”,
lensa kontak dengan tengah yang buram.
✘ Biasanya sering pada pasien dengan diplopia horizontal atau
vertikal, tapi tidak pada diplpia torsional.
✘ Prisma fresnel juga pada pasien diplopia vertikal dan horizontal.
Tidak pada diplopia torsional, atau pada fase penyembuhan.

✘ Terapi bedah strabismus pada : misalignment yang tidak berubah

lebih dari 12 bulan, dan saat terapi lain tidak menunjukkan
perbaikan.
✘ Pilihan lain : injeksi botulinum pada antagonis otot yang
lumpuhdengan efek 3 – 6 bulan untuk dosis tungga.
 Kesimpulan
✘ Diplopia dapat diterapi berdasarkan penyebab yang mendasarinya.
✘ Pilihan terapi : unilateral oklusi, prisma fresnel, terapi bedah, atau
injeksi botulinum.
Terima kasih