PAPILITIS

Catherine Dorinda Candawasa

11.2015.228

Narasumber : dr. Juniarti Victoria Pattiasina, Sp.M

_________________________________________

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT
GATOT SOEBROTO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 15 APRIL 20 MEI 2017
Retina
 Lapisan Lapisan Retina
1. Membran limitans interna merupakan membran
hialin antara retina dan badan kaca
2. Lapisan serat saraf . Di dalam lapisan-lapisan ini
terletak sebagian besar pembuluh darah retina
3. Lapisan sel ganglion merupakan lapisan badan sel
dari neuron kedua
4. Lapisan pleksiformis dalam merupakan lapisan
aseluler tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan
sel ganglion
5. Lapisan inti dalam Lapis ini mendapat metabolisme
dari arteri retina sentral
6. Lapisan pleksiformis luar merupakan lapisan
aseluler dan tempat sinaps sel fotoreseptor
dengan sel bipolar dan sel horizontal
7. Lapisan inti luar merupakan susunan lapis inti
sel batang dan sel kerucut
8. Membran limitans eksterna merupakan
membran ilusi
9. Lapisan sel kerucut dan sel batang (fotoreseptor)
merupakan lapisan terluar retina
10. Epitelium pigmen retina, merupakan
lapisan kubik tunggal dari sel epithelial berpigmen
 Bagian Nervus Optikus
Nervus optikus memiliki panjang sekitar 47-50 mm

Intraocular (1 mm) : menembus sclera (lamina

kribrosa), koroid dan masuk ke mata sebagai papil disk.

Intraorbital (30 mm) : Sebagian serat otot rektus

superior berhubungan dengan selubung saraf nervus
optikus dan berhubungan dengan sensasi nyeri saat
menggerakkan mata pada neuritis retrobulbar. Secara
anterior, nervus ini dipidahkan dari otot mata oleh
lemak orbital.
 Intrakanalikular (6-9 mm) : sangat dekat dengan
arteri oftalmika yang berjalan inferolateral dan
melintasi secara obliq, dan ketika memasuki mata
dari sebelah medial. Ini juga menjelaskan kaitan
sinusitis dengan neuritis retrobulbar.

Intracranial (10 mm) : melintas di atas sinus

kavernosus kemudian menyatu membentuk
kiasma optikum.
 Papilitis
Definisi: Ditandai dengan:
Papilitis adalah inflamasi peradangan dan kerusakan
diskus optikus di bagian saraf optik yang
dikenal dengan diskus
Papilitis disebut juga optikus yang juga disebut
neuritis optik dengan bintik buta.
 Epidemiologi
Neuritis optik sering Pada anak lebih umum
terjadi unilateral pada terkena bilateral, dan
usia dewasa muda (18 - timbul papilitis dengan
45 tahun), dengan usia kecenderungan menjadi
rata-rata 30 35 tahun, sklerosis multipel yang
dan lebih sering pada rendah.
wanita. Kasus neuritis optik pada
anak lebih jarang
dibandingkan kasus
neuritis optik pada
dewasa, kurang lebih 5%
kasus.
 Etiologi
1. Demielinatif
(idiopatik, atau karena skerosis
multipel)
2. Diperantarai imun
terjadi setelah adanya infeksi
virus (morbili, SLE, Guillain
Barre Syndrome)
3. pasca infeksi
(herpes zoster virus,
cytomegalovirus, sifilis,
tuberkulosis)
4. Neuropati optik
granulomatosa
(dapat terjadi idiopatik/ terjadi
pada seseorang dengan
sarkoidosis)
5. Penyakit peradangan
sekitar
(peradangan intraokular
maupun intrakranial, diabetes
melitus, intoksikasi obat)
 Faktor Resiko
Faktor risiko dapat timbul karena kelainan
autoimun, termasuk :
1. usia, sering terjadi pada usia 20 40 tahun,
rata-rata 30 tahun
2. jenis kelamin, (pria : wanita = 2 : 1)
3. ras, lebih sering terjadi pada ras kulit putih
4. mutasi gen.
 a). Demielinisasi pembengkakan
non spesifik tanpa perdarahan atau
exsudat.

b). Infektif neuroretinitis

pembengkakan diskus disertai
perdarahan dan eksudat macular
(macular star).

c). Neuritis optik viral

pembengkakan keseluruhan diskus
non spesifik.

d). Neuritis optik sifilis

pembengkakan kepala/pangkal
nervus optikus, hiperemia dan
perdarahan.
 e). Neuritis optik terhubung
HIV pembengkakan
kepala/pangkal nervus optikus
masif, exudat yang luas dan
perdarahan.

f). Neuritis optik toxocara

dengan infiltrat,
pembengkakan dan distorsi
masif pada yang
kepala/pangkal nervus optikus
normal.
 Patofisiologi
Penyebab Neuritis optikus
paling sering inflamasi
demielinisasi dari saraf
optik.
Patologi yang terjadi sama
dengan yang terjadi pada
multipel sklerosis (MS) akut,
yaitu adanya plak di otak
dengan perivascular cuffing,
edema pada selubung saraf
yang bermielin, dan
pemecahan mielin.
Inflamasi pada endotel
pembuluh darah retina
dapat mendahului
demielinisasi dan terkadang
terlihat sebagai retinal vein
sheathing.
Dipercaya bahwa
demielinisasi yang terjadi
pada Neuritis optikus
diperantarai oleh imun,
tetapi mekanisme spesifik
dan antigen targetnya
belum diketahui.
 Gejala Klinis
Gambaran Akut :

biasanya monokular. 60% pasien memiliki neuritis

Hilangnya penglihatan periode jam- retrobulbar dengan pemeriksaan
hari, mencapai puncak dalam 1-2 funduskopi yang normal.
minggu.
Perdarahan peripapil, sering
Nyeri semakin memberat bila bola
mata digerakkan. menyertai papilitis
Adanya defek pupil aferen ini Fotopsia sering dicetuskan oleh
dengan pemeriksaan swinging light pergerakan bola mata.
test (Marcus-Gunn pupil).
Buta warna pada mata yang terkena,
Defek lapang pandang pada ditandai
dengan skotoma sentral. terjadi pada 88% pasien.
Papilitis dengan hiperemia dan
edema diskus optik sehingga
membuat batas diskus tidak jelas.
Gambaran Kronik :
Kehilangan penglihatan secara
persisten. Kebanyakan pasien
neuritis optik mengalami
perbaikan penglihatan dalam 1
tahun.
Defek pupil aferen relatif tetap
bertahan pada 25% pasien dua
tahun setelah gejala awal.
Desaturasi warna, terutama
warna merah. Pasien akan
melihat warna merah sebagai
pink, atau orange bila melihat
dengan mata yang terkena.
Fenomena Uhthoff terjadinya
eksaserbasi temporer dari
gangguan penglihatan yang
timbul dengan peningkatan suhu
tubuh. Olahraga dan mandi
dengan air panas merupakan
pencetus klasik.
Defek pupil aferen relatif tetap
bertahan pada 25% pasien dua
tahun setelah gejala awal.
Diskus optik mengecil dan
pucat, terutama didaerah
temporal.
 Stadium Perubahan pada Neuritis
Optikus
a. Perubahan awal b. Papilitis yang mencapai
perkembangan yang lengkap
Papilitis tahap awal di
karakteristikkan dengan ditandai dengan adanya
adanya batas diskus yang pembengkakan, hilangnya
mengabur dan sedikit fisiologis cup, hiperemis dan
hiperemis. perdarahan yang terpisah.
Pembungkus vena biasanya
jarang terlihat. Pemeriksaan
dengan slit lamp untuk
melihat adanya sel pada
vitreous adalah hal yang
sangat penting.
c. Perubahan lanjut

Pada neuritis optikus

retrobulbar, diskus yang
normal dapat dijumpai selama
4-6 minggu, saat dimana pucat
dijumpai.
Papilitis yang berlanjut
didapati gambaran optik atropi
sekunder.
Pada stadium ini, serabut saraf
atropi dapat diamati pada
retina dengan perangkat
lampu hijau merah
 Pemeriksaan Anjuran
1. Pemeriksaan CT(computerized tomography) orbita
dan kepala, untuk mencari penyebab neuritis optik
pada kanal optik.

2. MRI (Magnetic Resonance Imaging), melihat nervus

optikus dan korteks serebri. Dilakukan terutama pada
kasus yang diduga terdapat sklerosis multiple.

3. Pungsi lumbal dan pemeriksaan darah, Dilakukan

untuk melihat adanya proses infeksi atau inflamasi.
 Penatalaksanaan
Pasien tanpa riwayat Multiple Sclerosis Hasil MRI bila 2 atau lebih lesi
atau Neuritis optikus : demielinasi :
Hasil MRI bila terdapat minimum 1
lesi demielinasi tipikal :
Menggunakan regimen yang
Regimen selama 2 minggu :
sama dengan yang di atas
3 hari pertama
Methylprednisolone 1kg/kg/hari
i.v Merujukan pasien ke spesialis
11 hari setelahnya dilanjutkan neurologi untuk terapi interferon
dengan Prednisolone -1 selama 28 hari
1mg/kg/hari oral
Tappering off 20 mg
Tidak menggunakan oral
prednisone oral untuk hari
pertama ( hari ke 15 sejak prednisolone sebagai terapi
pemberian obat ) dan 10 mg primer meningkatkan resiko
prednisone oral pada hari ke 2 rekuren atau kekambuhan
sampai ke 4
Dapat diberikan Ranitidine 150
mg oral untuk profilaksis gastritis
 Penatalaksanaan
Dengan tidak ada lesi
demielinasi dari hasil MRI :
Intravena steroid dapat
digunakan untuk
mempercepatkan pemulihan
visual
Biasanya tidak dianjurkan
untuk terapi kecuali muncul
gangguan visual pada mata
kontralateral
MRI lagi dalam 1 tahun
kemudian
Pasien dengan riwayat Multiple
sclerosis atau Neuritis optikus
Observasi
Memeriksa pasien pada
minggu ke 4-6 setelah muncul
gejala dan pemeriksaan ulang
tiap 3-6 bulan kemudian
Pasien yang berisiko tinggi MS
atau demielinisasi sistem saraf
pusat dari hasil MRI sebaiknya
dirujuk ke spesialis neurologi
untuk evaluasi dan terapi
lanjutan.
 Prognosis
Tanpa terapi penglihatan mulai membaik setelah 2-3
minggu sejak timbulnya gejala, kadang-kadang dapat
membaik dalam beberapa hari. Perbaikan visus
biasanya terjadi perlahan hingga beberapa bulan.

Visus yang jelek sewaktu episode akut biasanya akan

menunjukkan hasil perbaikan visus yang jelek.

Setiap kekambuhan akan menyebabkan pemulihan

yang tidak sempurna dan memperburuk penglihatan