Tatalaksana

Pre hospital and acute

car

Post acute medical care

and rehabilitation
services

Maintenance of health
care
Primary management (Pre-hospital)
Prinsip penanganan awal
1. Mencegah kerusakan berlebih
dan resusitasi
2. Asumsikan spine injuri sampai
ada diagnosis lain terbuktikan
Immobilisasi menggunakan
cervical collar dan bed khusus
untuk cedera spinal.
Resusitasi untuk mempertahankan
airway, saturasi o2 adekuat,
mempertahankan tekanan darah,
mencegah bradycardia, evaluasi
ulang untuk mencegah iskemik
pada area cedera/spinal.
Secondary (Hospital management)
• Medical management • Surgical management
Konservatif (umum) 1. Surgical decompression
Konservatif (medical) 2. Surgical stabilization
3. Fixation of spine
4. Artificial disc implantation
Konservatif (umum)
Management awal, meliputi:
• Resusitasi sesuai dengan ATLS(Primary survey)
• Tentukan apakah ada cedera neurologis
• Mencegah penurunan kesadar
• Mencegah komplikasi
• Management awal SCI
Primary survey
AIRWAY
Pertahankan jalan nafas dengan Cervical collar
immobilization

BREATHING and VENTILATION

Pemberian oksigen, monitor RR, upaya pernafasan,
batuk

CIRCULATION
Waspada hipotensi (curiga syok hypovolemic/ syok
neurogenik)
Jika hypovolemia (lihat sumber perdarahan+ganti
cairan)
Pada kasus SCI, cairan diberikan dengan CVC
DISABILITY
GCS/Pupil
Lihat apakah didapatkan
paralisis/paresis/priapism/anal
sphincter tone/ reflex
bulbocavernusa
EXPORSURE/ENVIRONMENT
Tetap hangat(pemberian selimut)
Complete vs Incomplete injury
• Complete: tidak ada fungsi motoris
dan sensoris dibawah bagian cedera
• Incomplete: masih ada respon
seperti anterior cord syndrome,
central cord syndrome dan cauda
equina syndrome.
Dilanjutkan dengan secondary
survey oleh Orthopedis dan
neurologis.
Hospital management
• Immobilisasi Tambahan untuk primary surver :
• Pemeriksaan penunjang radiography • Siapkan rujukan(hubungi rumah
1. AP, lateral dan open mouth spine sakit dan jelaskan kondisi pasien)
films • Full non invasive monitoring
2. CT Scan
• ECG
3. MRI (untuk melihat ligament dan
spinal cord) • Bedsice FAST scan (sumber
• Apakah ada tanda deficit neurologis
perdarahan)
• Konsultasi bedah orthoped/bedah • NGT
saraf • Kateter
Tatalaksana pada Cervical Spinal Cord Injury
• Corticosteroid
pemberian methylprednisolone pada 8 jam pertama memberikan efek yang signifikan
untuk perbaikan fungsi motorik.
Methylprednisolone bolus 30mg/kg lalu maitenance 5.4mg/kg/h. Pemberian
maintenance diberikan selama 24 jam bila bolus diberikan di 3 jam setelah injury.
Diberikan selama 48 jam bila bolus diberikan 3 hingga 8 jam setelah injury. Diberikan
pada kasus terbukti NON-PENETRATING spinal cord injury

• Muscle Relaxant
Bila terjadi spastisitas otot, berikan: Diazepam 3x5/ 10 Mg/Hari, Baklopen 3x5 Mg
hingga 3x 20 Mg sehari. Spasmolitik otot atau relaksan secara tradisional digunakan
untuk mengobati gangguan muskuloskeletal yang menyakitkan.
• NSAID
Bila ada rasa nyeri bisa diberikan: Analgetika golongan NSAIDs (anti
inflamasi). Uji klinis menunjukan analgetik ini berguna sebagai
pengobatan untuk nyeri, namun penggunaan jangka panjang harus
dihindari karena sering terjadi efek samping yang merugikan pada
fungsi ginjal dan gastrointestinal.
• Antidepresan
Antidepresan trisiklik: digunakan dalam pengobatan nyeri kronik untuk
mengurangi insomnia, dan juga mengurangi sakit kepala.
Tindakan pembedahan
Pembedahan biasanya dilakukan • Timing pembedahan
untuk mengambil bekas 1. Emergensi : progressive
pecahan/fragment tulang, benda neurologic deficit
asing, herniated discs, atau
vertebra yang fraktur yang 2. Elektif : complete lesions (3-7
terkompresi. hari post cedera) cental cord
syndrome (2-3 weeks post
injury)
Indikasi : dekompresi spinal cord/
nerves
Stabilization of the spine
 Alat ortotik
• Alat ortotik eksternal yang rigid (kaku), dapat menstabilisasi spinal dengan cara
mengurangi range of motion (ROM) dan meminimalkan beban pada spinal. Pada
umumnya penggunaan cervical collars (colar brace) tidak adekuat untuk C1, C2
atau servikotorak yang instabil

Cervicothoracic orthoses brace Minerva brace Halo ring

Minerva braces meningkatkan stabilisasi servikal pada daerah diatas torak hingga dagu dan
oksiput
Pemasangan alat yang disebut halo-vest paling banyak memberikan stabilisasi servikal
eksternal. Empat buah pin di pasangkan pada skul (tengkorak kepala) untuk mengunci halo
ring
• Fiksasi skeletal dengan Gardner-Wells tongs atau halo traction dapat dilakukan di
Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau halter traction dapat digunakan sementara.
Thoraciter tractions anhald lumbar fractures dilakukan dengan mempertahankan
pasien pada posisi netral, log rol diperlukan untuk penatalaksanaan dalam
merawat kulit dan pulmonary

Fiksasi, A. Gardner wells tongs, B. Cervical Halter skin traction

Komplikasi
• Osteoporosis dan fraktur
• Pneumonia, atelectasis, aspirasi
• Heterotopic
• Spastisitas
• Autonomic dysreflexia
• DVT
• Respiratory dysfunction
• Ulkus decubitus
• Dysphagia (post op)
Prognosis
• Complete neurology • Incomplete neurology
• Pada pasien yang datang dengan • Partial paralysis
complete motor and sensory
• Altered sensastion
myelopathy menunjukan
prognosis yang buruk • Sacral sparing
• Prediksi factor lain termasuk
rectone status, tekanan darah dan • Prognosis lebih baik dan bisa
saturasi o2, reflek sensoris dan sembuh
motoris serta pemberian medikasi
dan Tindakan pembedahan sejak
cedera