KELAINAN LETAK JANIN SETELAH 36 MINGGU

I. PENDAHULUAN B. PRESENTASI PUNCAK KEPALA, MUKA,

DAHI
A. POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR Pada persalinan normal, kepala janin
PERSISTEN saat melewati jalan lahir berada dalam
Pada persalinan presentasi belakang keadaan fleksi.
kepala, kepala janin turun melalui pintu atas Dalam keadaan tertentu dapat terjadi
panggul dengan sutura sagitalis melintang defleksi. Bergantung pada derajat defleksinya
atau miring sehingga ubun-ubun kecil dapat maka dapat terjadi 3 presentasi :
berada di kiri atau kanan melintang, kiri atau 1. Presentasi puncak kepala/ sinsiput, terjadi
kanan depan, kiri atau kanan belakang. jika derajat defleksi ringan sehingga ubun-
Dalam keadaan fleksi, bagian kepala ubun besar merupakan bagian terendah.
yang mencapai dasar panggul ialah oksiput. 2. Presentasi dahi, terjadi jika derajat defleksi
Oksiput akan memutar ke depan karena dasar berat sehingga dahi merupakan bagian
panggul dengan m. Levator ani membentuk terendah.
ruang pada oksiput yang lebih luas di depan. 3. Presentasi muka, terjadi jika derajat
Keberadaan ubun-ubun kecil di defleksi maksimal sehingga muka merupakan
belakang masih dapat dianggap sebagai bagian terendah.
variasi persalinan biasa. Pada <10% kasus
kadang-kadang ubun-ubun kecil tidak
berputar ke depan dan tetap di belakang.
Keadaan itu disebut posisi oksipitalis
posterior persiten.
Penyebab utamanya ialah usaha
penyesuaian kepala terhadap bentuk dan
ukuran panggul. Sedangkan penyebab lainnya
ialah otot-otot dasar panggul yang sudah
lembek pada multipara atau kepala janin yang
kecil dan bulat.

II. KELAINAN LETAK JANIN

A. LETAK SUNGSANG
Letak sungsang merupakan keadaan
janin terletak memanjang dengan kepala di
fundus uteri dan bokong di bagian bawah
kavum uteri. Terdapat beberapa jenis yaitu :
1. Presentasi bokong = kedua kaki janin
terangkat ke atas akibat ekstensi kedua sendi

107
lutut sehingga ujungnya setinggi bahu atau
kepala.
2. Presentasi bokong kaki sempurna = pada
keadaan ini dapat diraba kedua kaki di
samping bokong.
3. Presentasi bokong kaki tidak sempurna
dan presentasi kaki = hanya terdapat satu
kaki di samping bokong sedangkan kaki
lainnya terangkat ke atas serta bagian paling
rendah ialah satu atau kedua kaki.
Diagnosis berdasarkan hasil
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Dari anamnesis, seringkali wanita
hamil menyatakan bahwa kehamilannya
terasa lain dibanding kehamilan terdahulu
karena terasa penuh di bagian atas dan
gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah.
Pada pemeriksaan fisik luar, di bagian
bawah uterus tidak dapat diraba bagian keras
dan bulat yakni kepala, yang teraba di fundus
uteri. Kadang-kadang bokong teraba bulat
dan dapat terkesan seperti kepala (yang
membedakan ialah bokong tidak dapat
digerakkan semudah kepala). Denyut Jantung
Janin (DJJ) umumnya ditemukan setinggi atau
sedikit lebih tinggi dari umbilikus.
Apabila kesulitan karena dinding perut
tebal, uterus mudah berkontraksi atau
banyaknya air ketuban, maka diagnosis
ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik
dalam. Setelah ketuban pecah, dapat diraba
lebih jelas bokong dengan adanya sakrum,
kedua tuber ossis ichii, dan anus. Bila dapat
diraba kaki, maka harus dibedakan dengan
tangan.
Apabila masih ragu, dapat
dipertimbangkan pemeriksaan USG atau MRI.
B. LETAK LINTANG
Letak lintang ialah keadaan janin
melintang di dalam uterus dengan kepala
pada sisi satu sedangkan bokong di sisi lain
(umumnya sedikit lebih tinggi dari kepala).
108
 Etiologi : multiparitas disertai dinding
uterus dan perut yang lembek. Sering juga
ditemui pada kehamilan prematur,
hidramnion, dan kehamilan kembar. Dapat
pula karena ada tumor di daerah panggul dan
plasenta previa serta kelainan bentuk uterus
seperti uterus arkuatus atau subseptus.
Diagnosis berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik.
Inspeksi : uterus tampak lebih melebar dan
fundus uteri lebih rendah tidak sesuai umur
kehamilan.
Palpasi : fundus uteri kosong, kepala janin
berada di samping, dan di atas simfisis juga
kosong (kecuali bila bahu sudah turun ke
dalam panggul, maka dapat diraba bahu dan
tulang iga). DJJ di sekitar umbilikus.
Diagnosis berdasarkan pemeriksaan
luar saja sulit ditentukan, sedangkan pada
pemeriksaan dalam di samping kepala atau
bokong dapat diraba tangan, lengan atau kaki.
Pada kasus ini umumnya tidak ada
indikasi untuk tindakan karena ukuran
panggul normal dan persalinan dapat spontan
per vaginam.
Sumber :
Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Edisi Ketiga
Cetakan Ketujuh

C. PRESENTASI GANDA
Presentasi ganda adalah keadaan di
samping kepala janin di dalam rongga panggul
dijumpai tangan, lengan atau kaki ATAU
keadaan di samping bokong dijumpai tangan.
Jarang ditemukan, seringnya tangan atau
lengan di samping kepala.

Kasus ini dapat terjadi karena pintu

atas panggul tidak tertutup sempurna oleh
kepala atau bokong.

109