Riwayat Psikiatri

STATUS PSIKIATRI
DATA PRIBADI
Nama : ………………………………………………………………..
Jenis kelamin : Pria
Usia : 25 thn
Agama : ………………………………………………………………..
Pendidikan : ………………………………………………………………..
Suku / Warganegara : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Status perkawinan : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Tanggal pemeriksaan : ………………………………………………………………..
No. CM : ………………………………………………………………..
Diperiksa oleh : ………………………………………………………………..
Riwayat Psikiatri
Riwayat psikiatri diperoleh dari hasil autoanamnesa dan alloanamnesa
Alloanamnesis diperoleh dari : (tanggal/bulan/tahun)
1 2 3
Nama
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan
Umur
Agama
Hubungan suami istri
Lama Kenal
Sifat Perkenalan
Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan ; tidak bias tidur selalu saja ada aktivitas yang dikerjakan,
akhir-akhir ini sering bercermin, membeli baju terus menerus,
memakai parfus dan beliau suka membagi-bagikan uang kepada
saudara- saudaranya tanpa alas an yang jelas
• Onset ; 2 minggu sulit tidur, 5 bln yang lalu terlihat sedih, menangis
dan tidak ada semangat hidup tapi dalam 3 bln gejala tersebut hilang
• Stessor
• Hendaya
• Kronologis
• Riwayat pengobatan
Riwayat Penyakit Dahulu
• Gangguan Psikiatri
• Gangguan Medis Umum
• Pengguna obat – obatan dan NAPZA
Riwayat Kehidupan Pribadi
• Riwayat perkembangan fisik
• Riwayat perkembangan kepribadian :
1. Masa anak-anak
2. Masa remaja
3. Masa dewasa
• Riwayat pendidikan
• Riwayat pekerjaan
• Kehidupan beragama
• Riwayat kehidupan seksual dan perkawinan
Diagnosis Psikiatri
B. Pemeriksaan Status Mental
• Pemeriksaan status mental merupakan bagian dari pengkajian klinis
yang mendeskripsikan keseluruhan observasi yang dilakukan oleh
pemeriksa dan kesan yang di dapatkan dari pasien psikiatri saat
dilakukan wawancara.
• Yang dinilai berupa: deskripsi umum, mood dan hidup emosi,
pembicaraan, persepsi, pikiran, sensorium dan kognisi, pengendalian
impuls, daya nilai dan tilikan, realiabilitas
Deskripsi Umum: Mood dan Hidup Emosi:
• Penampilan • Mood (afek hipertym)
• Perilaku dan aktivitas • Hidup Emosi (HE)
psikomotor yang nyata
• Sikap terhadap pemeriksa
Pembicaraan: Sensorium dan Kognisi:
Persepsi: • Kesadaran (kompos mentis)
• Ilusi • Orientasi
• Halusinasi • Daya ingat
• Pikiran: • Konsentrasi dan perhatian
• Proses pikir (bentuk pemikiran • Membaca dan menulis
• Isi pikir • Kemampuan visuopasial
• Pikiran abstrak
Daya Nilai:
Tilikan:
• Derajad 1
• Derajad 2
• Derajad 3
• Derajad 4
• Derajad 5
• Derajad 6
RTA : Baik
Evaluasi Multiaksial
• Aksis I  Gangguan suasana perasaan
• Aksis II  tidak ada diagnosis
• Aksis III  tidak ada diagnosis
• Aksis IV  tidak ada stresor
• Aksis V  GAF 51-60