REFRESHING EKG

Dr.RIZKA IRFANSYAH

RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

ANATOMI JANTUNG
 DASAR EKG
 Diagram yg mempresentasikan Perbedaan Voltase sbg fungsi
dari waktu.Axis vertikal (Y) : Kekuatan Voltase, Horizontal (X) :
Waktu.
 Garis Isoelektris : menunjukkan tidak ada beda voltase.
 Defleksi Positif Dan Negatif.
 Kecepatan kertas : lazimnya 25mm/s.
 Terdapat 2 macam garis :
1. garis tebal : jaraknya 5x5 mm, jarak antara: 0,20 s.
2. garis tipis : jaraknya 1x1mm, jaraknya : 0,04 s.
 Sandapan EKG :
1. Unipolar : Hanya 1 yang bermuatan, dibandingkan dengan 0
2. Bipolar : Membandingkan beda potensial antar sandapan
 Sandapan Bipolar : I,II,III
 Sandapan Unipolar : aVR, aVL, aVF dan V1 – V6
LEAD BEDA POTENSIAL LETAK
I TAKA : TAKI 0°
II TAKA : KAKI 60 °
III TAKI : KAKI 120 °
aVR BIPOLAR : TAKA - 150 °
aVL BIPOLAR : TAKI -30 °
aVF BIPOLAR : KAKI 90 °
V1 – V6 PRECORDIAL
.

•.
 Gel P : depolarisasi otot Atrium
 Gel QRS : depolarisasi otot Ventrikel
 ST dan T : repolarisasi otot Ventrikel
 Lokasi lead :
aVR aVL
-150° - 30 °

I
0°

III II
120° aVF 60°
90°
 Pacemaker jantung
 Supraventrikuler
a. Nodus Sino-Aurikularis (NSA)
b. Nodus Atrio-Ventrikularis (NAV)
c. Berkas His
 Ventrikuler
 Jaringan konduksi terdiri atas :
a. Jaringan spesial : sangat cepat, gambaran QRS runcing
b. Jaringan otot : pelan, gambaran QRS lebar
 Kecepatan pacemaker :
a. NSA : 60-100 x/menit
b.NAV : 40-60 x/menit
c.Ventrikel : 30-40 x/menit
 SISTEMATIKA PEMBACAAN EKG
• Frekuensi
Lead I. Hitung Jarak R-R. (300/R-R) atau (1500/R-R)
• Irama
Lihat di lead II. Macamnya :
i. NSA: irama SINUS
ii. Atrial: irama ATRIAL
iii.NAV: irama JUNCTIONAL
iv.Ventrikel: irama Ventrikuler
• Posisi
arah axis/vektor dari aktivitas elektrik pada ventrikel terletak di
daerah horizontal,semi horizontal,intermediate,semi vertikal atau
vertikal
• Zona Transisi
perpindahan muatan QRS di sandapan precordial dari muatan
negatif berubah menjadi positif. Normalnya antara V3 – V4.
 FREKUENSI JANTUNG

IRAMA < 60 X/MENIT 60 – 100 > 120 X/MENIT

X/MENIT

SINUS SINUS NORMO SINUS SINUS TAKIKARDI (ST)

BRADIKARDI (SB) RHYTM (NSR)
ATRIAL ATRIAL TAKIKARDI (AT)
ATRIAL FIBRILASI (AF)
ATRIAL FLUTTER (Af)
JUNCTIONAL IRAMA JUNCTIONAL JUNCTIONAL TAKIKARDI
ATAS JUNCTIONAL ACCELERATED
TENGAH RHYTM
BAWAH
VENTRIKULER IDIOVENTRIKULER VENTRIKULER
TAKIKARDI
VENTRIKEL FIBRILASI
 IRAMA JANTUNG
• Lihat irama di Lead II

IRAMA GEL P QRS GEL T

SINUS ADA ADA ADA

JUNCTIONAL

ATAS INVERTED ADA.SEMPIT ADA

TENGAH DIDALAM QRS ADA.SEMPIT ADA

BAWAH SETELAH QRS ADA.SEMPIT ADA

VENTRIKULER TIDAK ADA LEBAR INVERTED

 POSISI & AXIS
• Ada 5 posisi :
a.Horizontal
b.Semi Horizontal
c.Intermediate
d.Semi Vertikal
e.Vertikal
• Penentuan Posisi lihat muatan di lead aVF & aVL
aVL aVF POSISI
+ - HORIZONTAL
- + VERTIKAL
+ + INTERMEDIATE
0 +/- SEMI VERTIKAL
+/- 0 SEMI HORIZONTAL
• AXIS - 40° aVL HORIZ
- 30 ° ONTAL
aVR
-150°
- 20°

I SH
0°

INTERMEDIATE

30 ° 20 °
III II
120° 60°
40°
100° aVF 80°
90°
SV
VERTI
CAL
• Axis jantung
aVL aVF POSISI AXIS

- + VERTIKAL LEAD II : 0 MAKA 90 °

LEAD II : + MAKA 100 °
LEAD II : - MAKA 80 °

+ + INTERMEDIATE 30 °
++ + INTERMEDIATE 20 °
++ +++ INTERMEDIATE 40 °

0 +/- SEMI VERTIKAL 60 °

+/- 0 SEMI HORIZONTAL 0°

+ - HORIZONTAL LEAD I : O MAKA – 30 °

LEAD I : + MAKA – 20 °
LEAD I : + MAKA – 40 °
 ZONA TRANSISI JANTUNG
• Perpindahan muatan QRS di sandapan precordial dari muatan
negatif berubah menjadi positif.
• Zona transisi berada di V3 – V4
• Bila bergeser ke arah V3 : COUNTER CLOCKWISE ROTATION
• Bila bergeser ke arah V4 : CLOCKWISE ROTATION
 KELAINAN DALAM EKG
• Kelainan yg bisa dinilai dari EKG
a. Pembesaran ruang jantung
b. Aritmia
c. Gangguan konduksi
d. Penyakit Jantung Koroner
e. Pre-exitasi
f. Lain-lain (Ggn.Elektrolit, Pericarditis, Intoxicasi obat)
A. PEMBESARAN RUANG JANTUNG
• ATRIUM
 Keywords : gel P di Lead II.
 Lihat gel. P di Lead II. Normalnya < 0,10 s.
 Pada LAH : P melebar dan bertakik (broad & notch). Disebut
juga dgn P MITRAL
 Pada RAH : P meruncing. Disebut juga dgn P PULMONAL
• VENTRIKEL
 Keywords : gel R di V1,V5 atau V6 dan gel S di V1.
 RVH: lihat di V1. gambaran Rs (gel r lbh besar daripada gel s)
 LVH : lihat gel R di V5 atau V6, bila ≥ 27 kotakkecil. Bila < 27,
lihat gel S di V1. bila R di V5/V6 + S di V1 ≥ 35 maka LVH.
 Bila R di V5 > V4 ada kmngkinan LVH, dan sebaliknya.
 B. ARITMIA
• SINUS
Teratur : SB dan ST
Tidak teratur :
i. Aritmia Respiratoir (pada saat inspirasi)
ii. Sinus Aritmia (sering pada anak dan atlet)
iii. Sick Sinus Syndrome (SA Arrest)
iv. Atrial Extra Sistole (Atrial Premature Beat)
• ATRIAL
 Atrial flutter (Af) : gel P seperti gigi gergaji
kecepatan atrium: 220-350 x/menit
Irama : reguler
Gel P (+) dalam pola “gigi gergaji”
 Atrial Fibrilasi (AF atau A Fib)
- AF SVR (slow ventrikel response) : < 60x/menit
- AF NVR (normo ventrikel response) : 60-100x/menit
- AF RVR (rapid ventrikel response) : > 100x/menit
- Irama IRREGULER
- Ada 2 bentuk: bentuk Halus (pd PJK,Cardiomiopathy) dan Kasar
(RHD)
• Junctional
Junctional Atas : gel P inverted, QRS sempit, PR < PR Sinus
Junctional Tengah : gel P didalam QRS
Junctional Bawah : gel P setelah QRS
• Ventrikuler
Ventrikel Extra Sistole (VES)
⁻ Bila selang-seling dgn sinus : VES Bigemini
⁻ Bila 2 sinus 1 VES : VES Trigemini
⁻ Bila 2 VES berurutan : VES Couplet
⁻ Bila ≥ 3 VES : VES Salvo atau Run Of VT
 ⁻ Bila terdapat 2 fokus VES dalam 1 lead : Multi focal VES
⁻ VES R on T (malignan), sering dijumpai pada MI.
 Ventrikel Takikardi : frekuensi > 100x/menit
 Ventrikel Fibrilasi : merupakan VT tanpa nadi

C. Gangguan Konduksi
• AV Block (di semua lead)
 Derajat 1 (PR > 0,22)
 Derajat 2 :
o Mobitz type 1: PR memanjang bertahap dan diakhiri 1
drop beat
o Mobitz type 2 : PR konstan dan terdapat 2 drop beats
 Derajat 3 (total AV Block) : tidak ada hubungan antara P dan
QRS (escape beats)
• RBBB (right bundle branch block)
– Lihat di V1. terdapat gambaran rSR’
– RBBB complete : rSR’ ≥0,12 dan T inverted
– RBBB incomplete : rSR’ ≤ 0,012 dan T upright
• LBBB (left bundle branch block)
– lihat di V5 atau V6. gambaran RsR’. Complete (T inverted),
Incomplete (T upright)
– LAHB : QRS muatan (-) di Lead I ( posisi Horizontal,axis -40°)
– LPHB : QRS muatan (-) di lead II (posisi Vertical,axis 100°)