SCREENING

(PENAPISAN)
 DEFINISI
 Usaha untuk mengidentifikasi penyakit yang
secara klinis belum jelas dengan
menggunakan pemeriksaan tertentu atau
prosedur lain yang dapat digunakan secara
cepat untuk membedakan orang yang
kelihatannya sehat tetapi mempunyai
kemungkinan sakit atau betul-betul sakit
 Penapisan memisahkan secara jelas subjek
yang mempunyai penyakit dari yang mungkin
tidak mempunyai penyakit.
 TUJUAN PENAPISAN
 Dapatkan penyakit dalam keadaan dini untuk
perbaiki prognosis

 INGAT : BUKAN alat diagnosis, tapi alat utk

deteksi penyakit
 JENIS SCREENING
 Penapisan masal (mass screening)
 Penapisan multiple/multifasik (mltiphasic
screening)
 Penapisan yang ditujukan pada sasaran dengan
paparan tertentu yang sering digunakan di
kesehatan lingkungan dan kesehatan kerja
 Penapisan oportunistik (penemuan kasus)
 Screening Test
Concerned with a Functional Definition of
Normality versus Abnormality

Screening Test

Normal Abnormal
 HAL YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN
SEBELUM SCREENING
 Penyakit serius/masalah kesmas
 Prevalensi tinggi pada tahap pre klinik
 Riwayat alamiah penyakit telah diketahui/dimengerti
 Periode perjalanan penyakit panjang (lead time yang panjang)
 Tes yang digunakan sederhana, murah, aman dan dapat diterima oleh
sasaran
 Tes yang digunakan hasilnya memiliki sensitifitas dan spesifisitas
yang cukup tinggi serta reliabel
 Tersedia fasilitas diagnosis dan pengobatan untuk tindak lanjut
 Tersedia cara pengobatan efektif, aman dan dapat diterima
 Pengobatan dini harus lebih efektif mengurangi morbiditas dan
mortalitas
 I. Important Concepts in
Screening
The Pre-Clinical Phase (PCP)
 the period between when early detection by
screening is possible and when the clinical diagnosis
would normally have occurred.

Pathology Disease detectable Normal Clinical Presentation

begins

Pre-Clinical Phase

8 Mathew J. Reeves, PhD

© Dept. of Epidemiology, MSU
 Pre-clinical Phase (PCP)
 Important to know PCP since it helps determine:
 Expected utility of screening
 Colorectal cancer = 7-10 years
 Childhood diabetes = 2-6 months
 Required minimal frequency of screening
 Mam screening women 40-49 = 1-2 years
 Mam screening women 50-69 = 3-4 years

 Prevalence of PCP indicates how much early disease

there is to detect

 Prevalence of PCP is affected by:

 disease incidence, average duration of the PCP, previous
screening, sensitivity of the test
 …..see concept of Prevalence pool (Lecture 3)
9 Mathew J. Reeves, PhD
© Dept. of Epidemiology, MSU
 KOMBINASI TES
 SERI TEST
- Positif : jika semua uji tunjukkan positif
- Negatif : salah satu uji tunjukkan hasil negatif
- Spesifisitas & PPV tinggi
- Perlu waktu lama, tunggu hasil tes sebelumnya
 PARALEL TEST
- Positif : jika salah satu uji tunjukkan positif
- Negatif : jika semua uji tunjukkan negatif
- Sensitivitas & NPV tinggi
- Waktu cepat
 HUBUNGAN MACAM2 TES
DENGAN KOMBINASI
MACAM TES HASIL TES I HASIL TES II INTERPRETASI

Paralel + + + Sensitivitas
tinggi
+ - + Sensitivitas
tinggi
- + + Sensitivitas
tinggi
- + + Sensitivitas
tinggi
Seri + + + Spesifisitas
tinggi
+ - - Spesifisitas
tinggi
- Tidak perlu - Spesifisitas
tinggi
 KRITERIA UJI SCREENING
validitas
Uji penapisan Disease No disease total

POSITIF A B A+B
(true positif) (false positif)
NEGATIF C D C+D
(false (true negatif)
negatif)
A+C B+D A+B+C+D
 VALIDITAS (lanj.)
 Sensitifitas = probabilitas (T+ / D+ ) = A / (A + C)
 Spesifisitas = probabilitas (T- / D-) = D / (B + D)
 Nilai prediktif positif = probabilitas (D+ / T +) = A / (A + B)
 Nilai prediktif negatif = probabilitas (D- / T-) = D / (C + D)
 False (+) = B Proporsi false (+) = B/ A+B
 False (-) = C Proporsi false (-) = C/ C+D
 KRITERIA UJI SCREENING
reliabilitas
 Realibilitas pada uji penapisan dapat diartikan
sebagai kemampuan tes menghasilkan nilai yang
sama/tetap atau relaitf sama/tetap pada
individu dan kondisi yang sama
 YANG MEMPENGARUHI RELIABILITAS
Variasi pengukuran (measurement)
1. Variasi dari faktor instrumennya/alatnya
2. Variasi observer
Variasi biologis
Variasi hasil pengukuran dapat pula akibat variasi
biologis yang mencakup dalam individu (within
individuals) yang bersangkutan dan antar individu
(among individuals).
 LATIHAN SOAL
SUATU PENELITIAN INGIN MEMBANDINGKAN TES
SCREENING UNTUK MENDETEKSI KANKER SERVIKS. TES
YANG DIGUNAKAN ADALAH MODEL BARU YANG
BERNAMA IVA (INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM
ASETAT) TERHADAP 534 PASIEN. DARI TOTAL 513
PASIEN YANG MEMILIKI HASIL BIOPSI POSITIF, 50
ORANG DIKETAHUI MEMILIKI IVA NEGATIF, DAN 7 ORANG
DENGAN HASIL IVA DAN BIOPSI NEGATIF.
PERTANYAAN : HITUNG SENSITIVITAS, SPESIFISITAS,
PREDIKTIF FALUE POSITIF DAN NEGATIFNYA!
TES IVA BIOPSI BIOPSI TOTAL
POSITIF NEGATIF

POSITIF A B A+B
463 14 477

NEGATIF C D C+D
50 7 57

A+C B+D A+B+C+D

513 21 534