DISTOSIA BAHU

Dr.Kt Surya Negara,SpOG

Objektif :
• Definisi dan Insiden
• Signifikan
• Faktor resiko
• Diagnosis
• Tindakan
Definisi
• Tertahannya bahu depan diatas simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada
persalinan normal

Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
 Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik
 Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan menempatkan
ibu dan bayi berisiko untuk terjadinya trauma
 Insidens berkisar antara 0.3-1%
 Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat menjadi 5-7%
 Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi antara 8-
10%.
Komplikasi Distosia bahu
• Bayi
- kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brachialis
• Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptur uteri
Faktor resiko
• Kehamilan lewat waktu
• Obesitas pada ibu
• Bayi makrosomia
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Kelahiran lewat operasi
• Persalinan lama
• Diabetes yang tidak terkontrol
 MAKROSOMIA > 4,000 g
› Taksiran berat janin pada kehamilan ini
› Riwayat persalinan dengan bayi makro-somia
› Riwayat keluarga dengan Makrosomia
 DIABETES GESTASIONAL
 MULTIPARITAS
 PERSALINAN LEWAT BULAN
Faktor risiko terdapat pada
< 50% kasus
 KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI BAHU
TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT DILAHIRKAN

PENGELOLAAN UMUM
 WASPADAI
WASPADAI DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU PADA
PADA SETIAP
SETIAP PERSALINAN
PERSALINAN
 DETEKSI
DETEKSI DINI
DINI MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
 PROAKTIF
PROAKTIF BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR PADA
PADA MAKROSOMIA
MAKROSOMIA
 KOMPRESI TALI PUSAT
 KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS
 ERB-DUCHENE PALSY
› Kerusakan pada nervus CV servikal V dan VI
 PARALISIS KLUMPKE
› Paralisis nervus CV servikal VIII dan thorakal I
 PATAH TULANG
› FRAKTUR KLAVIKULA
› FRAKTUR HUMERUS
 ASFIKSIA JANIN
 KEMATIAN BAYI
Diagnosis
• Kepala bayi melekat pada perineum,
(‘turtle’ sign)
• Kala II persalinan yang memanjang
• Gagal untuk lahir walau dengan usaha
maksimal dan gerakan yang benar
Ask for help
Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood
Manual removal of posterior arm
Hindari 4 “P” :
• Panic
• Pulling (pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara
tajam, dengan koksigis
sebagai tumpuan)
 KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA
 MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEJAN
 JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL
NORMAL
 BAYI HIDUP
 BUKAN MONSTRUM / KELAINAN KONGENITAL
Ask for HELP
• Ibunya disamping pasien
• Suami/orang terdekat
• Perawat
• Dokter pengganti atau tim paramedis
lainnya
Lift - McRobert’s Manoeuver
Lifting the legs and buttocks
• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arah abdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapat diselesaikan
oleh manuver ini
Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekan fundus
• Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik dengan
ujung genggaman tangan
pada bagian belakang bahu
depan untuk
membebaskannya.
Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
• Pemeriksaan vagina
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
• Pikirkan tindakan episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada bagian

depan bahu belakang
• Bisa dikombinasi
dengan anterior
disimpaction
manoeuvers
• Tidak boleh menekan
fundus
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

Wood’s screw
manoeuvre
• Bisa dilakukan
secara simultan
dengan anterior
dissimpaction
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

• Bisa diulang bila

proses persalinan
tidak tercapai
pada langkah 1
dan 2.
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4
Manual removal of posterior
arm
• Fleksikan tangan pada siku
• (menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan
tangan)
• Usapkan tangan sepanjang
dada.
• raih lengan depan atau jari-
jari tangan
• Keluarkan tangan.
Manual removal of the posterior arm
Episiotomi
• Dapat membantu manuver Wood atau memberi ruang
untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang,
• memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu
belakang
Tindakan terakhir :
• Fraktur klavikula
• cephalic replacement (manuver Zavenelli)
• simfisiotomi
Setelah selesai tindakan :
• Antisipasi HPP
• eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan
KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak
dapat diprediksikan)
• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau
memutar.
Ask for help
Lift - bokong
- kaki
} Manuver McRobert

Anterior disimpaction
- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotate the posterior shoulder – Manuver Woods
Manual removal of the posterior arm
Episiotomy - consider
Roll over