Gangguan Saluran

Pencernaan

Kelompok : 3
Kelas : A2
 Konstipasi

Gangguan Saluran Pencernaan Diare

Irreversible Bowl Syndrome

Konstipasi
Ketika tidak terkait dengan gejala sindrom iritasi usus besar (IBS),
adalah sindrom yang ditandai dengan jarang buang air besar (kurang
dari 3 kali per minggu) atau sulit buang air besar, tinja keras.
 Epidemiologi dan Etiologi

Patofisiologi

Konstipasi
Diagnosis

Pengobatan
Epidemiologi dan Etilogi
Konstipasi mempengaruhi semua usia dan terjadi pada sekitar 16%
dari semua orang dewasa dan sepertiga dari orang dewasa berusia
60 tahun ke atas.
Patofisiologi
• Primer: idiopatik dikategorikan sebagai konstipasi transit normal
(NTC), konstipasi transit lambat (STC), atau konstipasi gangguan
buang air besar.

• Sekunder:  Disebabkan suatu penyakit atau kondisi lain seperti

kelainan anatomi pencernaan, tumor pencernaan, & hipotiroid
Diagnosis
• Riwayat lengkap (termasuk kebiasaan diet dan hidrasi) harus diperoleh untuk
mengevaluasi gejala dan memastikan diagnosis.

• Evaluasi status psikososial direkomendasikan karena sembelit dapat terjadi

pada pasien yang mengalami depresi atau dalam tekanan psikososial.

• Faktor risiko lain termasuk usia, penyakit terminal, kehamilan, dan gangguan
neurologis.

• Riwayat keluarga harus dinilai untuk mengetahui adanya penyakit radang usus
dan kanker usus besar.
Non-Farmakologi
• Pengobatan sembelit tergantung pada karakteristik dan keparahan
gejala. Dalam kebanyakan kasus, gaya hidup dan pola makan
modifikasi harus dilakukan sebelum menggunakan obat pencahar.
Farmakologi
• Hiperosmotik : Agen osmotik dapat menyebabkan perut kembung, kram perut, dan kembung.

• Produsen Massal : Agen-agen ini dapat diturunkan secara alami (psyllium), semisintetik
(polycarbophil), atau sintetis (metilselulosa). Mereka beraksi dengan membengkak dalam cairan
usus, membentuk gel yang membantu feses eliminasi dan meningkatkan peristaltic usus.

• Pelumas : Obat pencahar melumasi feses, memungkinkannya dikeluarkan lebih banyak dengan
mudah. Film berminyak menutupi tinja juga menjaga tinja dari kehilangan airnya untuk proses
reabsorpsi usus.

• Pencahar Stimulan : memiliki tindakan selektif pada pleksus saraf otot polos usus yang
mengarah ke peningkatan motilitas.
Farmakologi
• Emollien : meningkatkan tindakan membasahi permukaan pada tinja yang mengarah ke
efek pelunakan.

• Agen Garam : menarik air ke dalam lumen usus yang menghasilkan peningkatan tekanan
enteral.

• Pemicu Sekret Usus : bertindak secara lokal pada saluran klorida usus meningkatkan
sekresi cairan usus, menghasilkan peningkatan usus motilitas dan perjalanan feses.

• Antagonis Reseptor μ-opioid (PAMORA) : menghambat yang diinduksi opioid penurunan

motilitas GI dan waktu transit pada pasien dengan OIC.
Diare
Diare adalah meningkatnya frekuensi BAB (Buang Air Besar) lebih
dari 2-3 kali per hari dengan ditandai komsistensi feses yang cair
(Dipiro,2015).
 Epidemiologi dan Etiologi

Patofisiologi

Diare
Diagnosis

Pengobatan
Epidemiologi dan Etilogi
• Sebagian besar kasus diare pada orang dewasa ringan dan
sembuh dengan cepat. Bayi dan anak-anak (terutama kurang dari
3 tahun) sangat rentan untuk efek dehidrasi diare, dan kejadiannya
dalam kelompok usia ini harus ditanggapi dengan serius.
Diare Akut
Diare akut memiliki banyak kemungkinan penyebab, tetapi infeksi
adalah yang paling umum. Diare infeksius terjadi karena penularan
yang disebabkan karena makanan dan air yang terkontaminasi
biasanya reda dalam 2-3 hari. Penyebab virus, bakteri, protozoa dan
obat-batan.

(Merie,2016)
Diare Kronik
Sebagian besar kasus diare kronis akibat gangguan fungsional atau
inflamasi usus, gangguan endokrin, sindrom malabsorpsi dan obat-
obatan (termasuk penyalahgunaan pencahar). Diare bisa bersifat
intermitten atau berkelanjutan biasanya jika diare terjadi> 14 hari.

(Merie, 2016)
Patofisiologi
• Diare osmotik dihasilkan dari asupan zat terlarut yang larut dalam
air dalam lumen usus yang menyebabkan retensi air.

• Diare sekretori dihasilkan dari peningkatan pergerakan (sekresi)

ion ke lumen usus, yang menyebabkan peningkatan cairan
intraluminal.
• Diare peradangan (atau eksudatif) dihasilkan dari perubahan pada
mukosa usus yang merusak proses penyerapan yang mengarah pada
peningkatan protein dan produk lain dalam lumen usus dengan retensi
cairan.

• Peningkatan motilitas mengakibatkan penurunan waktu kontak

makanan dan minuman yang dicerna dengan mukosa usus, yang
mengarah pada pengurangan reabsorpsi dan peningkatan cairan
dalam tinja.
Diagnosis
• Adanya sakit perut dan muntah
• Frekuensi dan beratnya diare
• konsistensi tinja,
• penampilan tinja,
• Penurunan berat badan.
• Tinja volume besar menunjukan sebuah gangguan usus kecil
• Tinja volume kecil menunjukkan gangguan usus besar atau dubur.
• Penderita berkepanjangan atau parah gejala mungkin memerlukan evaluasi
kolonoskopi untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.
Non-Farmakologi
• Fluida dan Elektrolit
• Penggantian cairan bertujuan meredakan diare tetapi bukan upaya untuk
mengembalikan keseimbangan cairan.
• Modifikasi diet
Farmakologi
• Adsorben dan Agen Massal : Attapulgite menyerap kelebihan cairan dalam feses dengan
sedikit efek samping efek.
• Agen Antiperistaltik (Antimotilitas) : Obat-obatan antiperistaltik memperpanjang waktu
transit usus mengurangi jumlah cairan yang hilang di tinja. Dua obat dalam kategori ini
adalah loperamide HCl (tersedia bebas) sebagai Imodium A – D dan secara umum) dan
difenoksilat HCl dengan atropin sulfat (tersedia dengan resep Lomotil dan secara umum).
• Agen Antisekresi : Bismuth subsalisilat (BSS) dianggap memiliki antisekresi dan efek
antimikroba dan digunakan untuk mengobati diare akut. Octreotide adalah agen
antisekresi yang digunakan untuk sekretori parah diare terkait dengan kemoterapi kanker
• Probiotik : Probiotik adalah suplemen makanan yang mengandung bakteri (Lactobacillus
spesies, spesies Bifidobacterium, dan lainnya)
• Antibiotik : pilihan antibiotik empiris fluoroquinolon, ciprofloxacin atau levofloxacin.
 Irrevesible Bowl Syndrome

Merupakan gangguan pada saluran GI yang mengganggu fungsi normal usus besar. IBS digambarkan

sebagi gangguan fungsional. Gangguan fungsional terjadi karena proses fisiologis yang berubah, cacat

struktural atau biokimiawi dan dapat dipengaruhi oleh sistem saraf.

(Merie, 2016)
 Epidemiologi dan Etiologi

Patofisiologi

IBS
Diagnosis

Pengobatan
Epidemiologi dan Etilogi
IBS adalah salah satu gangguan yang paling umum terlihat dalam
perawatan primer dan alasan paling umum untuk rujukan ke ahli
gastroenterologi.
Patofisiologi
• Saraf enterik mengendalikan aksi otot polos usus dan sedang
terhubung ke otak oleh sistem saraf otonom. IBS adalah diperkirakan
akibat dari disregulasi "poros otak-usus" ini. Itu sistem saraf enterik
terdiri dari dua pleksus ganglionated yang mengendalikan persarafan
usus: pleksus submukosa (Meissner pleksus) dan pleksus mienterika
(pleksus Auerbach). Enterik sistem saraf dan sistem saraf pusat
(CNS) saling berhubungan dan saling tergantung.
Diagnosis
• Nyeri perut bagian bawah

• Perut kembung dan kembung

• Gejala diare BAB > 3x /hari.

• Gejala sembelit BAB <3x / minggu

• Gejala psikologi spt: Depresi dan kecemasan

Non-Farmakologi
Diet dan modifikasi umum Lainya. Modifikasi diet dilakukan denagn
mengurangi makanan dan minuman, seperti susu dan produk susu,
fruktosa dan sorbitol, gandum dan daging sapi. Perut kembung dapat
dikendalikan dengan mengurangi makanan yang menyebabkan gas
(kacang,seledri,bawang,pisang,wortel,pisang dan kismis).
Farmakologi
• Agen untuk Nyeri dan Kembung : Minyak Botani Peppermint dianjurkan secara luas;
bertindak sebagai agen antispasmodik karena kemampuannya untuk melemaskan otot
polos GI.

• Produsen Massal Agen-agen : ini dapat meningkatkan kotoran di IBS-C tetapi tidak
mungkin memiliki efek yang menguntungkan pada rasa sakit atau global Gejala IBS.
Psyllium dapat meningkatkan perut kembung, yang mungkin memperburuk
ketidaknyamanan pada beberapa pasien.
Terimakasih
 Soal

Link 1
http://www.mhpharmacotherapy.com/0071780467/students.php?c=021
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 3.Merekomendasikan modifikasi Umum dan diet dan intervensi terapeutik untuk
pengobatan sembelit fungsional .
• Peningkatan asupan serat atau suplemen serat (total 20-35 g /
hari) dapat meningkatkan NTC, sedangkan pasien dengan STC
atau sembelit yang diinduksi oleh obat tidak mungkin menanggapi
peningkatan serat. Makanan berserat tinggi termasuk kacang-
kacangan, biji-bijian, sereal bekatul, buah-buahan segar, dan
sayuran seperti asparagus, kubis brussel, kubis, dan wortel.
• Asupan cairan yang cukup penting.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 4.Membedakan antara diare akut dan kronis.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23 Pharmacotherapy Principle & Practice edisi 4, Hal 334)
 5. Manifestasi Perbedaan Diare Inflamasi dan
Non-inflamasi

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 6. Jelaskan bagaimana penggunaan obat dapat menyebabkan diare.

• Diare kronis Sebagian besar kasus diare kronis terjadi akibat dan obat-obatan
(termasuk penyalah gunaan pencahar. Diare yang diinduksi obat dapat terjadi
melalui beberapa mekanisme. Pertama, air dapat ditarik ke dalam lumen usus
secara osmotik (misalnya, pencahar garam). Kedua, ekosistem bakteri usus
dapat menjadi marah yang menyebabkan munculnya organisme patologis
invasif yang memicu proses sekresi dan inflamasi (misalnya, penggunaan
antibiotik). Ketiga, perubahan motilitas dapat terjadi dengan obat-obatan seperti
tegaserod maleate. Obat-obatan lain menghasilkan diare melalui mekanisme
yang tidak ditentukan (misalnya, procainamide, colchicine). Penghentian obat
yang menyinggung mungkin merupakan satu-satunya ukuran yang diperlukan
untuk memperbaiki diare.

(pharmacotherapy principle & practice edisi 4, hal 338)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 7. Pengobatan non farmakologi untuk mengobati diare.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 8.Identifikasi tanda dan gejala IBS.
• Epidemiologi dan Etiologi
IBS adalah salah satu gangguan yang paling umum terlihat dalam
perawatan primer dan alasan paling umum untuk rujukan ke ahli
gastroenterologi. . IBS dapat terjadi pada usia berapa pun tetapi
paling umum antara 20 dan 50 tahun; onset di luar usia 60 jarang
terjadi. Namun, prevalensi untuk orang dewasa yang lebih tua
adalah sama dengan untuk orang muda. Tautan genetik tidak
terbukti, tetapi IBS tampaknya lebih umum di keluarga tertentu.
Ada hubungan yang kuat antara tekanan emosional dan IBS.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 9. Contrast IBS dengan diare (IBS-D) dan
IBS dengan sembelit (IBS-C).
• Gejala biasanya dapat dikategorikan sebagai IBS dengan diare (IBS-D)
atau IBS dengan konstipasi (IBS-C). Pasien dengan IBS-D biasanya
melaporkan lebih dari tiga kali buang air besar yang encer atau berair
setiap hari. Mereka dengan IBS-C biasanya memiliki kurang dari tiga kali
buang air besar per minggu; tinjanya biasanya keras dan kental dan
disertai dengan mengejan. Namun, frekuensi tinja mungkin normal dalam
banyak kasus, Kriteria diagnostik Roma III lebih menekankan pada
bentuk feses.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 10. Diskusikan tujuan pengobatan IBS.

•Tujuan utama dari perawatan IBS adalah untuk mengurangi atau

mengontrol gejala. Strategi perawatan didasarkan pada: (a) yang berlaku
gejala dan keparahannya, (b) tingkat gangguan fungsional, dan (c)
keberadaan komponen psikologis. Lihat Gambar 21-1 untuk algoritma yang
disarankan untuk manajemen IBS. Sebuah rejimen pengobatan standar
tidak mungkin karena heterogen sifat populasi pasien IBS. Pasien menderita
dari IBS dapat mengambil manfaat dari dukungan dokter dan jaminan

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 11. Mengevaluasi efektivitas terapi farmasi
utama untuk IBS.
• Pantau adanya pengurangan gejala yang adekuat. Pasien yang sakit tidak menanggapi terapi obat mungkin
memiliki psikologis kondisi komorbiditas yang membutuhkan intervensi psikiatrik.
• Monitor untuk menghilangkan rasa sakit jika awalnya ada. Monitor IBS-C atau pasien IBS-D untuk frekuensi tinja,
penampilan, dan ukuran relatif terhadap karakteristik normal. Seperti menormalkan feses, gejala terkait seperti
kembung dan perut distensi harus diselesaikan. Pantau CBC, elektrolit serum dan kimia, tinja guaiac, dan laju
sedimentasi eritrosit tahunan untuk perubahan yang mungkin menandakan masalah organik yang tumpang tindih.
• Lihat untuk evaluasi medis setiap pasien yang datang dengan warna merah tanda-tanda bendera (misalnya,
demam, penurunan berat badan, perdarahan, anemia, persisten sakit parah).
• Untuk pasien IBS-C dan IBS-M yang mengambil produsen massal, monitor untuk menghilangkan sembelit.
Kotoran keras harus melunak dalam 72 jam.
• Pantau terapi antidepresan dan antispasmodik untuk meredakannya sakit perut.
• Menilai agonis reseptor 5-HT4 (tegaserod) untuk menghilangkan Nyeri perut kram dan kembung.
• Pantau linaclotide untuk diare yang membatasi pengobatan di IBS-C.
• Mengevaluasi antagonis reseptor 5-HT3 (alosetron) untuk bantuan sakit perut dan inkontinensia tinja. Monitor
untuk sembelit.
• Harapkan agen antimotilitas untuk mengurangi frekuensi tinja dan mengendalikan diare dalam waktu 18 hingga 36
jam kecuali parah.
 Soal

Link 2
http://www.mhpharmacotherapy.com/0071780467/students/quiz021.php
 1. Penyebab sembelit meliputi:
a.Penurunan berat badan yang cepat
b.Infeksi
c.Merokok
d.Kurangnya serat dalam makanan
e.Penambahan berat badan

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy

:principle and practice, 4th. 2016, hal 334

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 2. Manakah dari karakteristik berikut yang 3. Manakah dari berikut ini yang merupakan
harus mendorong seorang pasien untuk faktor risiko sembelit?
mencari perhatian medis untuk sembelit?
 A. Indeks massa tubuh rendah
 A. Kehadiran perut kembung
 B. Obesitas
 B. Menambah nafsu makan
 C. Hipertensi
 C. Kehadiran kembung
 D. Inkontinensia urin
 D. Perubahan kebiasaan diet
 E. Diabetes mellitus
 E. Usia 6 tahun atau kurang

Joseph T. Dipiro, et al. Pharmacotherapy Handbook, 9 th

Edisi.2012, hal 205

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 4. Faktor-faktor alarm yang berhubungan 5. Manakah dari pencahar berikut yang
dengan sembelit meliputi semua hal paling baik untuk meringankan sembelit
berikut kecuali: selama kehamilan?
A. serangan baru atau perburukan yang A. Minyak mineral
memburuk
B. Senna
B. Penambahan berat badan
C. Bisacodyl
C. Lesi massa perut
D. Dokus natrium
D. Demam
E. Minyak jarak
E. Darah di dalam tinja

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 6. Manakah dari jenis diare berikut yang 7. Diare yang berhubungan dengan defisiensi laktase
sembuh selama periode puasa? dapat dikurangi atau dihindari dengan tindakan
berikut mana?
A. Peradangan
A. Menggunakan tablet laktosa dengan makanan
B. Sekretori yang mengendap

C. Osmotik B. Konsumsi yogurt secara teratur

D. Perubahan motilitas C. Mengganti susu acidophilus dengan susu biasa

D. Menghindari makanan pencetus
E. Tidak ada di atas
E. Semua hal di atas benar

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 9. Manakah dari pernyataan berikut tentang diare
akut yang salah?
8. Manakah dari perawatan berikut ini yang lebih
disukai sebagai pengganti cairan pada anak 6 tahun •Kelemahan dan penurunan berat badan adalah karakteristik
yang mengalami diare tanpa muntah selama 12 •Sebagian besar kasus diselesaikan dalam waktu 72 jam
jam terakhir?
•Demam dan darah yang signifikan pada tinja menunjukkan disentri
A. Gatorade •Pengobatan antibiotik empiris tidak diperlukan pada semua pasien
dengan asal infeksi
B. Embun Gunung
•Leukosit tinja sering ditunjukkan pada diare menular yang terkait
C. Pedialyte dengan bakteri invasif

D. Air mineral
E. Susu

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy :principle and

practice, 4th. 2016, hal 339

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 10. Dari agen di bawah ini, mana yang bukan 11. Manakah dari pernyataan berikut
pilihan yang tepat untuk pengelolaan diare tentang sindrom iritasi usus besar
kronis? (IBS) yang salah?
A. Diphenoxylate / atropine A. Ada dampak signifikan pada
kualitas hidup yang berhubungan
B. Subsalisilat bismut dengan kesehatan
C. Attapulgite B. Produktivitas kerja jarang
D. Kalsium polikarbofil terpengaruh pada penderita IBS

E. Loperamide C. Biaya untuk masyarakat yang

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy
:principle and practice, 4th. 2016, hal 340
terkait dengan IBS tinggi
D. Nyeri perut dan kembung
mempengaruhi kualitas hidup di IBS
E. IBS tampaknya mempengaruhi
wanita dua kali lebih banyak daripada
pria

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy

:principle and practice, 4th. 2016, hal 342

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 12. Semua pernyataan berikut tentang IBS salah
13. Komorbiditas yang sering menyertai
kecuali:
IBS mencakup semua hal berikut kecuali:
A. Kembung diidentifikasi sebagai salah satu gejala
yang paling menyusahkan pada pasien dengan IBS A. Sindrom temporomandibular joint (TMJ)
B. Disregulasi sistem saraf otonom lebih sering terjadi B. GERD
pada pasien dengan kram sisi kiri ringan dan bukan parah
C. Dokter perawatan primer merawat sangat sedikit
C. Fibromyalgia
pasien IBS
D. Penyakit Crohn
D. Hasil utama yang dicari dalam pengobatan IBS adalah
menormalkan usus kriteria diagnostik E. Sakit kepala
E. Rome II dan Rome III untuk IBS identic

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy

:principle and practice, 4th. 2016

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 14. Ketika menargetkan terapi obat di IBS untuk
keluhan spesifik, manakah dari pengelompokan 15. Terapi di bawah ini yang tidak mungkin
berikut yang menyoroti pilihan gejala / bantuan memiliki efek pada motilitas usus adalah:
yang sesuai?
A. Terapi perilaku kognitif
A. Nyeri perut / antidepresan trisiklik; sembelit /
alosetron B. Minyak peppermint
B. Diare / agen antimotilitas; sakit perut / agen C. Loperamide
pembentuk massal
D. Amitriptyline
C. Konstipasi / antidepresan trisiklik; sakit perut /
antispasmodik E. Semua hal di atas dapat memengaruhi
motilitas usus
D. Diare / antidepresan trisiklik; konstipasi / agen
pembentuk curah
E. Tidak ada di atas

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 Soal
Link 3
http://novella.mhhe.com/sites/0071363610/student_view0/chapter36/index.html
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 3. Menjelaskan empat mekanisme patofisiologi umum diare.
 
•Diare osmotik dihasilkan dari asupan zat terlarut yang larut dalam air dalam lumen usus yang
menyebabkan retensi air. Penyebab umum termasuk intoleransi laktosa dan konsumsi antasida yang
mengandung magnesium.
•Diare sekretori dihasilkan dari peningkatan pergerakan (sekresi) ion ke lumen usus, yang menyebabkan
peningkatan cairan intraluminal. Obat-obatan, hormon, dan racun mungkin bertanggung jawab atas
aktivitas sekretori.
•Diare peradangan (atau eksudatif) dihasilkan dari perubahan pada mukosa usus yang merusak proses
penyerapan yang mengarah pada peningkatan protein dan produk lainnya dalam lumen usus dengan
retensi cairan. Kehadiran darah atau leukosit tinja dalam tinja menunjukkan proses inflamasi. Diare penyakit
radang usus sesuai dengan klasifikasi ini.
•Peningkatan motilitas mengakibatkan penurunan waktu kontak makanan dan minuman yang dicerna
dengan mukosa usus, yang mengarah pada pengurangan reabsorpsi dan peningkatan cairan dalam tinja.
Diare akibat perubahan motilitas sering terjadi setelah mekanisme lain dikeluarkan. Diare terkait IBS adalah
karena perubahan motilitas.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 4. Daftar lima tujuan terapeutik dalam pengobatan diare

Tujuan Pengobatan Diare

•Untuk mengelola makanan, cegah air, elektrolit, dan gangguan asam-basa
•Memberikan bantuan gejala
•Mengobati penyebab diare yang dapat disembuhkan
•Mengelola gangguan sekunder yang menyebabkan diare.
•Diare, seperti batuk, mungkin mekanisme pertahanan tubuh untuk
membersihkan diri dari zat berbahaya atau patogen.

( pharmacotheraphy handbook 9th, hal 2010)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 5. Diskusikan berbagai kategori obat yang digunakan
untuk mengobati serangan diare.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 6. Daftar kelas obat eksperimental yang telah digunakan
untuk mengontrol diare.
•Obat ekperimental termasuk obat yang menghalangi reseptor otak untuk
satu bentuk serotonin. Serotonin adalah neurotransmitter, zat kimia yang
membawa sinyal dari seluruh bagian tubuh ke otak. Antara lain ,
neurotransmitter ini bertanggung jawab untuk persepsi kita tentang rasa
asakit, obat dapakt membantu mengurungi persepsi nyeri usus, yang akan
menguntungkan penderita IBS.

•seperti Antidepresan amitriptyline dan doxepin telah digunakan dengan

beberapa keberhasilan pengobatan nyeri terkait IBS

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 7. Daftarfaktor berkorelasi dengan sembelit yang
dilaporkan sendiri.
 
•Konstipasi terjadi pada sekitar 20% dari populasi. Sekitar 2.5 juta
kunjungan dokter dan 90.000 rawat inap per tahun di Indonesia disebabkan
oleh sembelit. Banyak obat dan beberapa keadaan penyakit berhubungan
dengan sembelit. Sembelit dikaitkan dengan biaya sosial ekonomi yang
tinggi dan memiliki konsekuensi kualitas hidup yang cukup.
•Pasien lanjut usia, non-Kaukasia, wanita, dan mereka yang tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi rendah lebih cenderung melaporkan
mengalami konstipasi.
(PHARMACOTHERAPY PRINCIPLES & PRACTICE hal. 308 tahun 2016)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 8. Mengidentifikasi penyebab umum
sembelit
• Gangguan GI.
• sindrom iritasi usus, divertikulitis, penyakit saluran pencernaan
atas dan bawah, wasir, celah anal, proktitis ulseratif, tumor, hernia,
volvulus dari usus, sifilis, TBC, limfogranuloma venereum, Penyakit
Hirschsprung.
• Gangguan metabolisme dan endokrin.
• Diabetes mellitus dengan neuropati, hipotiroidisme,
panipipituitarisme, pheochromocytoma, hiperkalsemia, kelebihan
glukagon enterik.
• Kehamilan.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 8. Mengidentifikasi penyebab umum
sembelit
• Sembelit neurogenik.
• Trauma kepala, tumor SSP, cedera saraf tulang belakang, kecelakaan serebrospinal,
Penyakit Parkinson.
• Gangguan kejiwaan.
• Kebiasaan buang air besar yang tidak pantas.
• Penyebab sembelit yang diinduksi obat.
• Semua turunan opiat dikaitkan dengan sembelit, tetapi derajatnya efek penghambatan
usus tampaknya berbeda antara agen. Diberikan secara oral opiat tampaknya memiliki
efek penghambatan yang lebih besar daripada yang diberikan secara parenteral agen;
kodein oral dikenal sebagai agen antimotilitas yang kuat.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 9. Mengidentifikasi obat yang mungkin bermasalah
dalam menyebabkan sembelit di panti jompo pasien
•
 
Mengidentifikasi obat yang mungkin bermasalah dalam menyebabkan sembelit di panti jompo pasien.
•  Berikut Obat-obatan yang menyebabkan sembelit (analgesik, antikolinergik, antidiare, antihistamin, beberapa
antipsikotik dan antidepresan, produk yang mengandung aluminium, penghambat saluran kalsium, produk
yang mengandung kalsium, clonidine, diuretik, suplemen yang mengandung zat besi, ondansetron,
phenothiazines) Lainnya (neuropati otonom, penyakit jantung, gangguan kognitif, diet, imobilitas,
penyalahgunaan obat pencahar, menunda buang air besar, kondisi kejiwaan)
• Pencahar yang mengandung magnesium, kalium, atau fosfat harus digunakan dengan hati-hati pada orang
dengan fungsi ginjal yang berkurang. Pantau konsentrasi elektrolit serum yang tepat pada pasien dengan
fungsi ginjal yang tidak stabil yang dibuktikan dengan mengubah kreatinin serum atau pembersihan kreatinin.
• Semua pencahar dikontraindikasikan pada pasien dengan nyeri perut, mual, atau muntah yang tidak
terdiagnosis.
(pharmacotheraphy principle, hal 334 & 337)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 10. Daftar tiga kelas umum obat pencahar dan
diharapkan mereka onset efek
 Pencahar dibagi menjadi tiga klasifikasi:
•yang menyebabkan pelunakan feses dalam 1 hingga 3 hari
(pencahar pembentuk curah, mendokumentasikan, dan laktulosa),
•yang dihasilkan dalam tinja lunak atau semi-cair dalam 6 hingga 12
jam (bisacodyl dan senna).
•yang menyebabkan evakuasi air dalam 1 hingga 6 jam (katarak
saline, minyak jarak, dan polietilen-glycol (PEG) − larutan lavage
elektrolit).
•Agen lain termasuk aktivator saluran kalsium, agonis guanylate
cyclase C, dan agen serotonergik.
•Rekomendasi dosis untuk pencahar dan katartik

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 11. Kritik nonfarmakologis dan farmakologis pengobatan alternatif dari
sembelit, termasuk direkomendasikan digunakan dalam populasi target,
efek samping, dan kontraindikasi.

• Pengobatan Non Farmakologi

Ada dua jenis serat:

• Larut serat dilarutkan dengan air dan membentuk gel yang memperlambat pencernaan. Beberapa sumber
serat larut termasuk lentil, apel, kacang-kacangan, biji rami, dan psyllium. Serat tidak larut tidak larut dalam
air dan sebagian besar tetap utuh karena mengurangi waktu di mana makanan dan kotoran melintasi usus.

• Serat tidak larut menambah jumlah besar ke dalam diet dan membantu mencegah sembelit. Beberapa
sumber tidak larut serat termasuk gandum utuh, dedak jagung, kuskus, hijau berdaun gelap sayuran, dan
kulit sayuran akar..

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 11. Kritik nonfarmakologis dan farmakologis pengobatan alternatif dari
sembelit, termasuk direkomendasikan digunakan dalam populasi target,
efek samping, dan kontraindikasi.
• Farmakologi
• Produsen Massal
• Hiperosmotik
• Pelumas
• Pencahar Stimulan
• Emollien
• Agen Garam
• Pemicu Sekret Usus
• Antagonis Reseptor μ-opioid (PAMORA)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 Rekomendasi Pengobatan
•Modalitas konvensional yang efektif, aman, dan murah (asupan cairan; serat makanan dan
tambahan; pelunak tinja; dan saline, stimulan, atau pencahar osmotik) harus dicoba
sebelum agen seperti secretagogues atau PAMORA ditentukan. Antagonis reseptor μ
diindikasikan hanya untuk pengobatan OIC. Pasien yang tidak sembelit tetapi perlu
menghindari mengejan (misalnya, pasien dengan wasir, hernia, atau infark miokard)
mungkin mendapat manfaat dari pelunak feses atau pencahar ringan seperti PEG 3350.
•Wanita hamil harus disarankan makan secara teratur seimbang antara buah-buahan,
sayuran, dan biji-bijian dan menjaga asupan air yang cukup untuk menghindari sembelit.
•Karena banyak lansia mengalami sembelit, pencahar penggunaan kadang-kadang
dipandang sebagai bagian normal dari kehidupan sehari-hari. Namun, konsumsi oral
minyak mineral dapat menimbulkan bahaya tertentu untuk orang tua yang terbaring di
tempat tidur karena dapat menyebabkan pneumonia melalui inhalasi tetesan minyak.
Lactulose mungkin merupakan pilihan yang lebih baik di Indonesia situasi ini.
• Pasien dengan kondisi berikut harus menggunakan obat pencahar hanya di bawah
pengawasan penyedia layanan kesehatan: (a) kolostomi; (b) diabetes mellitus (beberapa
pencahar mengandung gula seperti itu sebagai dekstrosa, galaktosa, dan / atau sukrosa);
(c) penyakit jantung (beberapa produk mengandung natrium); (d) penyakit ginjal; dan (e)
menelan kesulitan (pembentuk curah dapat menyebabkan obstruksi esofagus).
• 
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 12. Jelaskan sindrom penyalahgunaan pencahar, termasuk
Karakteristik dari pelaku pencahar, gejala/presentasi klinis, dan
efek fisiologis jangka panjang dari penyalahgunaan.
Sindrom penyalahgunaan pencahar bisa disebut dengan BULIMIA
NERVOSA, diman Bulimia nervosa adalah sauatu kondisi dimana
seseorang makan berlebihan (asupan makanan sarat dan kalori
dalam waktu singkat). Orang dengan bulimia terlalu sensitif tentang
berat badannya. Sebagian besar memiliki berat badan normal,
meskipun mereka mungkin berfluktuasi antara kekurangan berat
badan dan kelebihan berat badan. Pasien tidak memiliki kendali
dalam pola makan mereka dan selalu berusaha untuk mencegah
penambahan berat badan. Perilaku-perilaku ini mungkin termasuk
muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar,
diuretik, enema, atau obat lain; diet ketat atau puasa; atau olahraga
berlebihan.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 PRESENTASI KLINIS BULIMIA NERVOSA
Umum
Pasien banyak makan dan berhenti ketika mereka memiliki sakit perut atau muntah yang disebabkan oleh diri sendiri
atau terganggu oleh orang lain.
Mereka memiliki pola diet yang ketat diikuti oleh episode banyak makan.
Mereka khawatir tentang citra tubuh mereka tetapi tidak memiliki dorongan untuk menjadi kurus, yang merupakan
karakteristik dari anoreksia nervosa.

Gejala
Pasien tidak makan dengan teratur dan tidak merasa kenyang di akhir makan.
Mereka dapat menggunakan obat pencahar untuk mengontrol berat badan.
Mereka memiliki rasa bersalah, depresi, dan meremehkan diri setelah banyak makan.
Tidak dapat bersosialisasi terjadi akibat seringnya makan.
Hubungan pribadi yang kacau dan bermasalah juga penyalahgunaan obat adalah hal biasa

Tanda
Banyak makan , muntah, radang kelenjar ludah, erosi enamel gigi, kalus pada dorsum tangan, dermatitis perioral, karies
gigi, pembesaran kelenjar parotis, nyeri perut, berat badan normal atau sedikit kelebihan berat badan,sering terjadi
fluktuasi berat badan, asidosis metabolik hipokloremik, peningkatan serum amilase.

Tes Diagnostik Lainnya

Tidak Ada

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 13. EFEK FISIOLOGIS DARI PENYALAHGUNAAN

Gangguan kesehatan potensial dari gangguan makan melibatkan banyak sistem organ. Jenis komplikasi medis yang ditemui tergantung
pada jenis dan frekuensi perilaku bulimia. Komplikasi jantung dapat terjadi dan dapat meliputi otot jantung yang terbuang, hipotensi ortostatik,
penurunan curah jantung, dan aritmia. Selama restorasi kalori, ada risiko potensial untuk menjadi kolaps kardiovaskular fatal yang dikenal sebagai
sindrom refeeding. Risiko ini dikurangi dengan reintroduksi kalori secara bertahap dan cepat. Metabolik (asidosis metabolik, alkalosis metabolik) dan
gangguan elektrolit (mis., Hipokalemia, hipomagnesemia, dan hipokalsemia), dan dehidrasi sering terlihat. Peningkatan kadar bikarbonat selama
periode hipokalemia dapat menjadi indikasi bahwa pasien mendorong muntah atau menggunakan obat penurun berat badan diet. Asidosis non-
anion-gap juga telah dilaporkan dengan penyalahgunaan agen pencahar. Komplikasi gastrointestinal (GI), orofaringeal, dan gigi sering terjadi,
seperti keluhan umum kelesuan dan kelelahan. Perubahan hormon yang terkait dengan sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad akibat kelaparan .
Abnormalitas ini termasuk efek pada estradiol, gonadotropin (mis., Hormon luteinisasi, hormon perangsang folikel, dan hormon gonadotropin
releasing), fungsi tiroid, fungsi adrenal, dan hormon pertumbuhan. Khusus untuk atlet wanita adalah triad atlet wanita, ditentukan oleh
perkembangan menstruasi yang tidak teratur, osteoporosis, dan gangguan makan. Osteopenia, osteoporosis, dan infertilitas adalah potensi
komplikasi jangka panjang dari estrogen yang ditekan. Pemulihan berat badan, khususnya pada anoreksia nervosa, membalikkan kehilangan tulang,
meskipun suplementasi estrogen tampaknya tidak efektif. Dalam semua kasus, metode yang disukai untuk mengatasi masalah ini adalah
normalisasi nutrisi.

( Dipiro edisi 8, hal 1101)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 14.Membedakan antara konstipasi dan IBS yang dominan diare dalam hal
pilihan pengobatan.

•Agen untuk Dominasi Konstipasi

•Produsen Massal
•Linaclotide (Linzess)
•Lubiprostone (Amitiza)
•Tegaserod Maleate (Zelnorm)
•Agen untuk Dominasi Diare
•Eluxadoline (Viberzi)
•Rifaximin (Xifaxan)
•Loperamide
•Alosetron (Lotronex)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 15.Daftar kelas obat yang digunakan dalam pengobatan nyeri yang terkait dengan IBS.
 
•Minyak Botani Peppermint dianjurkan secara luas; bertindak sebagai agen antispasmodik karena
kemampuannya untuk melemaskan otot polos GI. Namun, ia juga merilekskan sfingter esofagus bagian
bawah, yang bisa memungkinkan refluks isi lambung ke kerongkongan.
•Antispasmodik Dicyclomine dan hyoscyamine di antara obat yang paling sering digunakan untuk
mengobati perut nyeri pada pasien dengan IBS (Tabel 21-5). Efek samping termasuk penglihatan kabur,
sembelit, retensi urin, dan (jarang) psikosis. Meskipun efektivitasnya masih belum dikonfirmasi, obat-obatan
ini mungkin layak diadili pada pasien dengan intermiten nyeri postprandial.
•Antidepresan trisiklik (TCA) seperti amitriptyline dan doxepin telah digunakan dengan beberapa
keberhasilan pengobatan nyeri terkait IBS. Obat golongan ini memodulasi rasa sakit terutama melalui efek
pada neurotransmitter reuptake, terutama norepinefrin dan serotonin. Kegunaan lain dalam GI fungsional
kelainan tampaknya tidak tergantung pada efek perubahan mood secara normal terkait dengan agen ini.
Inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin memberikan beberapa manfaat pada pasien IBS yang juga
mengalami depresi atau kecemasan disertai dengan rasa sakit yang signifikan.
• 
• Sumber : Mamnan, Chudahma & Ari Fahrial Syam, Irritable Bowel (IBS). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 2008)
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 16.Daftar kelas obat eksperimental diselidiki untuk pengobatan IBS.

Seperti Antidepresan amitriptyline dan doxepin telah digunakan dengan

beberapa keberhasilan pengobatan nyeri terkait IBS. Mereka memodulasi
rasa sakit terutama melalui efek pada neurotransmitter reuptake, terutama
norepinefrin dan serotonin. Kegunaan mereka dalam GI fungsional kelainan
tampaknya tidak tergantung pada efek perubahan mood secara normal
terkait dengan agen ini. TCA dosis rendah (mis. Amitriptyline, desipramine,
atau doxepin 10-25 mg setiap hari) dapat membantu pasien dengan IBS
yang sebagian besar mengalami diare atau nyeri. yang sangat sensitive
terhadap rasa sakit di usus. (marrye, 2016)

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 Soal
Link 4
http://novella.mhhe.com/sites/0071363610/student_view0/chapter36/self_assessment_quiz
.html
 1. Organisme bakteri yang bertanggung jawab untuk sebagian besar episode diare menular mencakup semua yang
berikut kecuali
A) E. coli.
B) Salmonella.
C) Campylobacter.
D) Pseudomonas.
E) Shigella

Joseph T. Dipiro, et al. Pharmacotherapy Handbook, 9 th Edisi.2012, hal 365

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 2. Penyerapan dari usus terjadi melalui proses 3. Jenis diare ini terjadi ketika zat perangsang
berikut ini? meningkatkan sekresi atau mengurangi
A) Transportasi aktif penyerapan air dan elektrolit.

B) Difusi A) Osmotik

C) Seret pelarut B) Eksudatif

D) a dan b C) Sekretori

E) Semua hal di atas D) Transitory

E) Hidrostatik

Joseph T. Dipiro, et al. Pharmacotherapy Handbook, 9 th Edisi.2012

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 • 4. Jenis diare ini dapat dibedakan dari jenis • 5. Manakah dari pernyataan berikut
lain karena berhenti jika pasien beralih ke tentang diare akut yang benar?
keadaan puasa.
A) Membatasi diri sendiri, biasanya mereda
• A) Osmotik dalam 72 jam.
• B) Eksudatif B) Ini adalah penyakit sekunder seperti diabetes.
• C) Sekretori C) Dapat diobati dengan obat pencahar pembentuk
massal.
• D) Mengubah motilitas usus
D) Ini adalah kondisi jangka panjang yang
• E) Tidak satu pun di atas meningkat dan menyusut sepanjang hidup.
E) Itu selalu merupakan tanda penyakit
gastrointestinal yang signifikan.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 6. Manakah dari obat atau tindakan berikut ini
yang tidak dianjurkan untuk pencegahan diare
pada pelancong?
A) Perawatan khusus dengan air minum
B) Bismuth subsalicylate (BSS)
C) Perawatan khusus dengan sayuran segar
D) Menghindari produk daging
E) Profilaksis antibiotik
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
7. jika diare terjadi, tujuan terapeutik mencakup
semua hal berikut kecuali
A) mencegah kehilangan air dan elektrolit secara
berlebihan.
B) memberikan bantuan gejala.
C) mengatur pola makan.
D) mengobati penyebab yang dapat disembuhkan.
E) menghentikan diare apa pun yang terjadi.
 8. Manakah dari agen antisekresi berikut yang
digunakan untuk mengobati diare yang dapat
berinteraksi dengan antikoagulan,
mengganggu penyerapan tetrasiklin, dan
mengganggu beberapa studi radiografi
gastrointestinal?
A) Polycarbophil
B) Bismuth subsalisilat
C) Loperamide
D) Paregoric
9. Manakah dari pernyataan berikut tentang
konstipasi yang benar?
A) Kurangnya buang air besar setiap hari
menyebabkan penumpukan zat beracun.
B) Gerakan usus setiap hari diperlukan untuk
kesehatan dan kesejahteraan.
C) Pola makan yang tidak memadai adalah
penyebab utama konstipasi di Amerika Serikat.
D) Subjek sehat normal lulus setidaknya enam tinja
per minggu.

E) Diphenoxylate dengan atropine E) Sembelit mula-mula harus diobati dengan minyak

jarak.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 10. Faktor-faktor yang ditemukan berkorelasi
dengan sembelit yang dilaporkan sendiri
mencakup semua hal berikut kecuali
A) adanya wasir.
B) frekuensi yang lebih besar pada wanita.
C) jumlah total obat yang diminum.
11. Penyebab sembelit yang diketahui meliputi
A) gangguan metabolisme (diabetes).
B) gangguan endokrin (hipotiroidisme).
C) gangguan usus besar (irritable bowel syndrome).
D) gangguan saluran pencernaan bagian atas (ulserasi,
kanker).

D) usia subjek. E) semua benar

E) frekuensi yang lebih besar pada pria.

Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 12. Obat-obatan yang memengaruhi fungsi 13. Landasan terapi dalam pengobatan sembelit
gastrointestinal yang dapat menyebabkan harus
sembelit mencakup semua hal berikut kecuali
A) mengurangi asupan cairan.
A) antikolinergik.
B) peningkatan serat makanan.
B) antasida magnesium.
C) terapi biofeedback.
C) opiat.
D) antasida aluminium.
D) penggunaan obat pencahar dalam waktu lama.

E) Semua hal di atas diketahui menyebabkan sembelit . E) obat antikolinergik

•Joseph T. Dipiro, et al. Pharmacotherapy

Handbook, 9th Edisi.2012
Kelompok 3/ 2A2
PSPA 23
 14. Senyawa pencahar mana, yang terkenal 15. Untuk mencegah sembelit, pasien harus
karena kemampuannya untuk menghitamkan disarankan untuk memasukkan jumlah serat ini
urin, yang tidak lagi terkandung dalam produk dalam makanan sehari-hari mereka.
pencahar di Amerika Serikat?
A) 10-15 g
A) Casanthrol
B) 30-35 g
B) Cascara sagrada
C) 50-55 g
C) Bisacodyl
D) 100-110 g
D) Phenolphthalein
E) 150-160 g
E) Gliserin

Kelompok 3/
2A2
 16. Produk-produk seperti psyllium,
methylcellulose, dan polycarbophil dikenal
sebagai
A) pencahar stimulan.
B) agen pembentuk massal.
C) katarsis.
D) pelumas.
E) turunan difenilmetana.
17. Manakah dari pernyataan berikut tentang sindrom
iritasi usus besar (IBS) yang benar?
A) Ini mempengaruhi hingga 80 persen orang dewasa di
seluruh dunia.
B) Ini sama-sama lazim pada pria dan wanita.
C) Ditandai dengan nyeri perut, buang air besar terganggu,
dan kembung.
D) Diketahui berasal dari virus.
E) Semua hal di atas

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy :principle

and practice, 4th. 2016, hal 344

Kelompok 3/
2A2
 18. Penyebab patofisiologis utama IBS
diyakini
A) gangguan bipolar.
B) Norwalk dan rotavirus.
C) penyalahgunaan pencahar.
D) hipersensitivitas visceral.
E) E. coli.
19. Prosedur saat ini yang digunakan dalam
diagnosis IBS meliputi
A) Kriteria Manning atau Roma II.
B) sigmoidoskopi atau kolonoskopi.
C) tes darah gaib dan pemeriksaan parasit.
D) CBC dan laju sedimentasi eritrosit.
E) semua hal di atas.

Kelompok 3/
2A2
 20. Manakah dari langkah-langkah perawatan 21. Selain menghindari produk makanan tertentu,
berikut yang direkomendasikan untuk manakah dari perawatan berikut yang
digunakan dalam IBS yang dominan direkomendasikan pada IBS yang dominan diare?
konstipasi? A) Saline cathartics
A) Saline cathartics B) Loperamide
B) Loperamide C) Minyak mineral
C) Minyak mineral D) Serat makanan

D) Serat makanan E) Laktulosa

E) Laktulosa

Marie Chrishol.Burn, et al .Pharmacotheraphy :principle

and practice, 4th. 2016, hal 346

Kelompok 3/
2A2
 22. Manifestasi nongastrointestinal dari IBS 23. Manakah dari kelas obat berikut ini yang telah
mencakup semua hal berikut kecuali digunakan untuk efek analgesiknya pada pasien
yang menderita nyeri terkait IBS?
A) peningkatan aliran lendir.
A) Senyawa trisiklik
B) gejala kemih.
B) Serotonin reuptake inhibitor (SSRI.s)
C) jantung berdebar.
C) Dosis awal obat antikolinergik
D)dispareunia.
D) a dan b
E) kelelahan.
E) Semua hal di atas

Kelompok 3/
2A2
 24. Kelas obat yang saat ini sedang diselidiki
untuk pengobatan IBS meliputi
A) ACE inhibitor.
B) penghambat saluran kalsium.
C) beta agonis.
D) MAOI.
E) semua hal di atas.

Kelompok 3/
2A2