Manajemen Utilisasi

Pengertian
• Utilization Review
– adalah kiat manajemen yangdikembangkan oleh
organisasi managed care dengan tujuan
mengontrol pelayanan dan biaya kesehatan (Ilyas ,
2003) karena melalui manajemen utilisasi
program managed care dapat memantau
kebutuhan dan ketepatan serta jumlah intervensi
medis (mukti, 1997)
 Telaah Utilisasi
• merupakan program yang dirancang untuk
mengurangi pelayanan pelayanan yang secara
medis tidak diperlukan. Dalam menjamin mutu
pelayanan dan pengendalian biaya diperlukan
telaah utilisasi yang dimaksudkan sebagai upaya
untuk meminimalisasi unnecessari service
• Telaah utilisasi merupakan instrumen yang dapat
digunakan untuk melakukan kontrol terhadap
utilisasi pelayanan sebagai upaya - upaya yang
dilakukan untuk memantau dan mengendalikan
utilisasi pelayanan kesehatan. (Elyas)
1. prospective
dimaksudkan untuk mempengaruhi pemanfaatan
sebelum memulai kegiatan pelayanan kesehatan.
2. Kegiatan concurrent
dimaksudkan untuk mempengaruhi pemanfaatan pada
saat kegiatan pelayanan kesehatan sedang berlangsung.
teknik yang biasa dilakukan adalah dengan melakukan
penilaian terhadap
• length of stay (LOS)
•discharge planning
•continued stay review
3. retrospective
meninjau pola pemanfaatan untuk menentukan di mana perbaikan
perlu dilakukan

•claims review
•merupakan kajian terhadap klaim untukmelihat kesesuaian klaim
dengan jaminan yang telah disepakati dan memantau kecenderungan
dari perilaku klaim. sehingga terbukti pada bagian mana saja biayanya
memang sangat mahal
•pattern review
•adalah kajian terhadap pola utilisasi pelayanan kesehatan untuk
memperoleh gambaran tentang pola utilisasi pelayanan kesehatan oleh
peserta. pola pemberian pelayanan oleh provider dan pembiayaan
pelayanan kesehatan pada masing - masing unit pelayanan kesehatan
( Eilyas dan Kongsved )
 Utilisasi Pelayanan
adalah sebuah kegiatan pemanfaatan pelayanan
oleh sekelompok orang atau individu. Salah satu
faktor yang mempengaruhi seseorang untuk
menggunakan dan memanfaatkan tergantung
dari pengetahuan masing-masing individu