Ekstraksi

dengan Penyulit
OS187
Pendahuluan

KU pasien baik,
sistemik
Sebelum tindakan terkontrol
> persetujuan
Karena keluhan pasien
dan kerusakan
Pencabutan Gigi parah
Pendahuluan
Peralatan
penunjang
Teknik dan
keterampilan
operator

Pemeriksaa
n radiografi

Komplika
si
 Cara memprediksi tingkat
kesulitan pencabutan gigi Pemeriksaan klinis:

Riwaya
Pemeri t
Gigi rotasi,
Pemeri kesulita
Anam ksaan masih kokoh
ksaan n atau goyang
nesis Radiog pencab
Klinis Karies struktur
rafi utan Tambalan penunjang
yang besar,
gigi terkena
penyakit atau
hipertrofi
Ukuran mahkota Mahkota yang besar  akar yang besar
sering kali
menunjukkan ukuran
akarnya. Mahkota yang pendek dan lebar  akar yang
panjang.
Mahkota atrisi  ruang pulpa yang sudah
mengalami kalsifikasi dan rapuh.
Gigi tanpa pulpa  akar yang telah teresorbsi dan
sering rapuh.
Mahkota yang masih utuh  adaptasi yang baik
dari tang yang dipakai,
Mahkota karies atau trauma  mempersulit
penempatan dan adaptasi tang
 Struktur pendukung gigi dan
struktur yang berdekatan
penyulit dalam pencabutan
gigi.

Gigi memanjang dan tidak

Gigi didekatnya yang malposisi
mempunyai antagonis
dan berjejal fraktur atau
membutuhkan tekanan 
luksasi
fraktur prosesus alveolaris
Pemeriksaan radiografi  sifat dari akar dan jauh dekatnya dengan
struktur sekitarnya

Indikasi pemeriksaan radiografi sebelum

tindakan pencabutan gigi adalah :

1. Adanya riwayat kesulitan pencabutan gigi

sebelumnya.

2. Adanya gigi yang secara abnormal

menghambat pencabutan gigi dengan tang.
3. Bila setelah pemeriksaan klinis
diputuskan untuk mencabut gigi dengan
pembedahan.
4. Adanya gigi atau akar gigi yang
berdekatan dengan antrum maksilaris , saraf
alveolaris inferior , dan saraf mentalis.
5. Semua gigi molar ketiga bawah, gigi
premolar dan kaninus yang malposisi.
Gambaran akar gigi kesulitan dalam pencabutan gigi kelainan jumlah,
bentuk, dan pola akar gigi, karies yang meluas ke akar gigi, fraktur /
resorbsi akar gigi, hipersementosis dan ankilosis.
Akar yang panjang dan tipis diperkirakan mudah fraktur.

Akar yang melengkung/delaserasi juga mudah fraktur dan memblokir arah

pencabutan.

Akar gigi yang teresorbsi dan gigi geligi yang dirawat endodontik
cenderung mudah fraktur.

Fusi sementum dengan tulang biasanya menyertai perawatan endodontik

atau traumaankilosis.

Keadaan ini akan mempersulit pencabutan sehingga pencabutan harus

dilakukan secara pembedahan/open method extraction
Gambar gigi hipersementosis dan ujung akar divergen/ bengkok
PENCABUTAN GIGI DENGAN TEKNIK OPEN METHOD
EXTRACTION
Pencabutan Gigi Dengan Teknik Open Method
Extraction

• Pencabutan gigi teknik open method extraction → teknik

mengeluarkan gigi dengan cara pembedahan dengan
melakukan pemotongan gigi atau tulang.
• Prinsip → pembuatan flap, membuang sebagian tulang,
pemotongan gigi, pengangkatan gigi, penghalusan tulang,
kuretase, dan penjahitan

Dimitroulis G, 1997. A Synopsis of Minor Oral Surgery. Bostom : Linacre House

Indikasi Open Method Extraction
1. Adanya gigi yang menahan usaha pencabutan intra-alveolar
2. Sisa akar yang tidak bisa dipegang dengan tang atau dikeluarkan
dengan elevator, khususnya yang berdekatan dengan sinus
maksilaris.
3. Adanya riwayat kesulitan atau kegagalan pencabutan gigi
sebelumnya.
4. Gigi dengan restorasi yang luas, khususnya bila saluran akar
telah dirawat atau pulpa telah nonvital.
5. Gigi hipersementosis dan ankilosis.

Peterson LJ. 2003. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 4thed. St Louis : Mosby
Indikasi Open Method Extraction

6. Gigi dilaserasi atau geminasi.

7. Pada gambaran radiografi diketahui bentuk akar yang rumit,
atau akar yang kurang menguntungkan atau berlawanan dengan
arah pencabutan.
8. Bila ingin dipasangkan geligi tiruan imediat atau beberapa saat
setelah pencabutan → Metode ini memungkinkan dilakukannya
penghalusan tulang alveolar agar protesa dapat dipasang.

Peterson LJ. 2003. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 4thed. St Louis : Mosby
Flap Mukoperiosteal
Design Parameters for Soft Tissue Flaps

(A) Flap harus memiliki base yang lebih luas dari free
margin gingiva. (B) Jika base flap terlalu sempit, suplai
darah inadekuat, yang dapat menyebabkan nekrosis.

(A) Untuk akses yang cukup ke akar gigi P2, envelope flap
harus memanjang ke anterior, ke arah mesial C, dan ke
distal M1. (B) Apabila saat insisi menggunakan (mis.,
three-cornered flap), flap diperluas ke mesial ke P1.

(A) Desain flap harus diperhatikan, insisi terletak di atas

tulang yang sehat (B) Saat insisi terlalu dekat dengan
pengangkatan tulang  menunda hasil penyembuhan.
Jenis Flap

Trapezoidal flap
Large surgical procedures yang
membutuhkan akses adekuat

Triangular flap resulting from L-

shaped incision
Sisa akar yang terpendam, apikoektomi, kista
 Semilunar flap

Apikoektomi, kista yang berukuran kecil, sisa ujung

akar

Pedicle flaps
 Single-sided (envelope) flap

Gigi impaksi, apikoektomi

Teknik Pencabutan Gigi Akar Tunggal

Teknik pencabutan open method extraction dilakukan pada gigi akar

tunggal jika pencabutan secara intra alveolar/ pencabutan tertutup
mengalami kegagalan, atau fraktur akar dibawah garis servikal
 Beberapa pilihan open method extraction pada gigi akar tunggal
Sebelumnya, akses dibuat dengan flap
mukoperiosteal (envelope flap meluas ke 2
gigi anterior dan 1 gigi posterior)  tahan
flap dengan periosteal elevator

1. Ekstraksi dgn visualisasi 2. Membuang sedikit tulang 3. Luksasi dan ekstraksi dgn
langsung menggunakan forcep bukal dengan paruh forcep straight elevator  jari operator
(tanpa pengambilan tulang). bukal  luksasi, ekstraksi harus bersandar pd gigi tetangga
dengan forcep
 Jika ekstraksi masih gagal,berikut pilihan terakhir (melibatkan pengambilan tulang)

4. Buang tulang pd permukaan bukal Secara vertikal, tulang yang Ekstraksi dgn straight
(selebar mesiodistal akar gigi) shg diambil ½ atau 2/3 panjang elevator/forcep setelah tulang
memungkinkan pencabutan gigi dari akar sudah dibuang
arah bukal
 Jika setelah pengambilan tulang masih sulit:

Buat “purchase point” pada bagian

Elevator diinsersikan pd purchase point
paling apikal dari tulang bukal yang
diambil (menggunakan bur)  flap dijahit di atas tulang yg intact
 Pembuatan flap Pemotongan mahkota Pengangkatan akar
mukoperiostal dengan arah linguo-bukal gigi beserta potongan
desain flap envelop dengan bur sampai mahkotanya satu-
yang diperluas akar terpisahkan persatu dengan tang.

Teknik Pencabutan Gigi Akar

Multipel atau Akar Divergen
Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

(A) Dilakukan envelope incision, mengekspos bifurkasi. Bur

kemudian digunakan untuk memotong gigi menjadi dua bagian
mesial dan distal.

(B) Tang universal digunakan untuk mengeluarkan dua bagian

mahkota dan akar.

Pencabutan gigi molar RB dengan pemotongan mahkota

dan akar menjadi gigi berakar tunggal
Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

(A) Metode alternatif : sectioning  menggunakan bur untuk

memotong akar mesial.

(B) Forceps No. 178 digunakan untuk memegang mahkota gigi dan
mengeluarkan mahkota serta akar distal.

(C) Cryer digunakan untuk mengeluarkan akar mesial. Cryer

dimasukkan ke dalam soket yang kosong dan diputar secara wheel-
and-axle, lalu mengeluarkan akar mesial dari soketnya.

Pencabutan gigi molar RB dengan

pemotongan mahkota dan akar
Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

(A) Mahkota molar RB sudah tidak ada karena fraktur atau

karies, dapat dilakukan:
• envelope flap
• pengambilan sebagian tulang alveolar di bukal sampai
dibawah servikal gigi
• Akar gigi dipisahkan dengan bur

(B) (C) Elevator digunakan  menggerakkan akar, Cryer

digunakan  mengangkat akar distal. Ujung elevator
ditempatkan ke dalam slot, satu persatu akar gigi diangkat.

Pencabutan gigi molar RB yang sudah

tidak memiliki mahkota
Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

(A) Ketika molar RA yang utuh di ekstraksi, dapat dilakukan:

• small envelope incision
• Pengambilan tulang alveolar  memungkinkan bur untuk
memotong akar bukal dari bagian mahkota gigi.

(B) Tang molar RA digunakan untuk mengeluarkan bagian

mahkota gigi dengan akar palatal.

(C) Elevator lurus digunakan untuk menggerakkan akar bukal

(D) Cryer digunakan dengan menempatkan ujungnya pada soket

yang kosong dan memutarnya untuk mengeluarkan akar
Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

(A) Jika mahkota molar RA sudah tidak ada karena karies atau telah
patah dari akar, dapat dilakukan :
• insisi small envelope
• pengambilan tulang alveolar
• pemotongan akar

(B) Luksasi menggunakan elevator lurus, akar mesiobukal

digerakkan dengan Cryer yang ditempatkan pada slot yang sudah
dipreparasi

(C) Setelah akar mesiobukal dikeluarkan dari soket,

• Cryer digunakan untuk menggerakkan akar distobukal

(D) (E) Akar palatal dapat digerakkan dengan elevator lurus :

ditempatkan di antara akar dan tulang  memindahkan akar palatal
ke arah bukooklusal

Pencabutan gigi molar RA dengan

pengambilan akar satu per satu
 Teknik Pencabutan Gigi Hipersementosis

Gigi dengan akar hipersementosis biasanya ujung akarnya membulat dan diameternya lebih besar pada
ujungnya

Menyulitkan dan sering terjadi fraktur

Pengambilan tulang sebelah bukal perlu dilakukan sampai ujung akar mengikuti bentuk akar gigi

Pengangkatan akar  tang akar atau elevator

Flap mukoperiostal menggunakan envelope flap yang diperluas ke arah bukal/labial

 Teknik Pencabutan Gigi Hipersementosis

Ilustrasi yang menunjukkan langkah-langkah dalam ekstraksi gigi

berakar tunggal dengan hypercementosis:
• L-shaped incision
• Pembukaan buccal plate yang menutupi permukaan akar
• Ekstraksimenggunakan forcep

Ekstraksi gigi hipersementosis pada

gigi berakar tunggal

• envelope flap
• pengambilan buccal plate
• pemotongan gigi menjadi
dua bagian secara
bukolingual
ektraksi bagian mesial gigi
Ekstraksi gigi
hipersementosis pada gigi
berakar mutipel
pelebaran alveolus dengan • ektraksi bagian distal gigi menggunakan forcep
bur bundar, sehingga lebih • Lakukan suturing menggunakan interrupted sutures
mudah untuk mengeluarkan
akar distal
Komplikasi Fraktur
Alveolar

Trauma Fraktur
pada Tuberositas
Nervus maksila
Komplikasi
Pencabutan
gigi

Keterlibatan
Perdarahan
sinus