CASE SIMULATION

Infectious Esophagitis
RIVO SUJONO

DIVISION OF GASTROENTEROHEPATOLOGY
DEPARTEMENT OF INTERNAL MEDICINE
RSUP. PROF. DR. R.D KANDOU MANADO
FACULTY OF MEDICINE, SAM RATULANGI UNIVERSITY
2020
 Identitas Pasien
Nama : Mrs. x
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Anamnesis
• Odynophagia selama 2 minggu , disfagia,
mulut kering, dan nyeri retrosternal.
• Dia melaporkan asupan makanan padat yang
terbatas karena rasa sakit
• Penurunan berat badan yang sebanyak 10kg
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeleuh nyeri saat makan dan kesulitan menelan selama 2
minggu, mulut kering, disertai nyeri retrosternal. Pasien juga mengeluh
asupan makanan padat yang terbatas karena rasa sakit. Penurunan berat
badansebanyak 10kg dalam 2 bulan terakhir.
 Riwayat Penyakit dahulu
(termasuk riwayat rawat inap/ riwayat
Riwayat Pengobatan
operasi)
(bulan/tahun)
HIV SEJAK 10 tahun terakhir. CD4 150 sejak 1 antiretroviral therapy tidak berobat teratur
tahuun terakhir.
 Pemeriksaan Fisik
• KU: sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis
• ER : BP: 102/60mmHg, PR 60 x/m, RR 20x/m, T 36,8ºC, S O2 98%
• BB 45kg TB 140 cm, IMT 22,95 kg/m2
• Kepala : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), terdapat lesi putih di lidah
dan mukosa bukal. Lesi mudah dikerok dengan penekan lidah
• Leher : JVP tidak meningkat, Pembesaran KGB tidak membesar
Thoraks:
• Jantung :
– Inspkesi : IC tidak terlihat
– Palpasi : IC teraba di ICS V, heaving (-) thrill (-), lifting (-)
– Perkusi : Batas kiri: ICS IV Linea Midclavicular sinistra
Batas kanan: ICS IV Linea parasternal dextra
– Auskultasi : SI-II normal, murmur (-), gallop (-), Pericardial friction rub
(-)
• Paru :
– Inspkesi : Simetris
– Palpasi : Sela iga tidak melebar, Stem fremitus R=L
– Perkusi : Sonor R=L
– Auskultasi : Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen :
– Inspkesi : Cembung, Umbilical buldging (+)
– Auskultasi : Bising usus +
– Palpasi : Lemas, Hepar/Lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (+)

- Perkusi : Timpani diseluruh kuadaran, shifting dullness (-)

• Ekstremitas Atas dan Bawah: Hangat, Edema -/- Kulit teraba kering
• Genitalia dan Anus: tidak terdapat rambut pubis
 Daftar Diagnosis Medik
• Disfagia
• HIV
Diagnosis banding
• Esofagitis sekunder dari infeksi
cytomegalovirus (CMV), virus
herpes simpleks, dan / atau
Candida spp.
• Esofagitis yang diinduksi obat ,
refluks esofagitis, esofagitis
eosinofilik, dan ulkus HIV idiopatik.
Apa Perbedaan dari jenis Disfagia
Berdasarkan Presentasi Klinis ?
Sulit untuk membedakan antara entitas ini; Namun ada perbedaan
utama dalam presentasi klinis dan temua pemeriksaan fisik. Pasien
yang datang denga obat-obatan esofagitis biasanya pasien lanjut usia
yan menelan beberapa pil besar tanpa cukup cairan da melakukannya
dalam posisi yang kurang optimal

Pasien dengan refluks esofagitis sering memiliki riwaya mulas atau

regurgitasi yang lebih buruk setela mengonsumsi makanan berlemak.
Mereka mungkin jug melaporkan gejala yang memburuk dengan
perubaha postur tubuh, seperti berbaring atau membungkuk ke
depan.

esofagitis eosinofilik dapa datang dengan gejala, seperti sakit perut

bagian atas disfagia pada makanan padat, dan impaksi makanan
Pasien dengan kondisi ini biasanya memiliki riwaya kondisi alergi
seperti asma dan eksim.
Apa Langkah Selanjutnya dalam Mengatasi
Kondisi Pasien Ini?

Karena pasien memiliki riwayat HIV dan mengalami odynophagia dan

disfagia selama dua minggu, langkah selanjutnya adalah melakukan
endoskopi bagian atas dengan biopsi dari setiap lesi esofagus.
Temuan Diagnostik
Endoskopi bagian atas menunjukkan beberapa plak putih yang menonjol di
seluruh esofagus, yang Dibiopsi. Mukosa sekitarnya eritematosa dan
edema.
 Apa Gambaran Klinis Candida Esophagitis?

Esofagitis Candida adalah jenis esofagitis menular

yang paling umum pada orang dewasa, dan C.
albicans adalah organisme yang paling umum
diidentifikasi. Berbeda dengan esofagitis eosinofilik
atau esofagitis refluks, esofagitis kandida muncul
dengan onset gejala yang cepat. Ini termasuk
disfagia, odynophagia, nyeri dada retrosternal,
muntah, dan demam. Pasien juga bisa datang
dengan nyeri dada atau perdarahan saluran
gastrointestinal (GI). Beberapa pasien mungkin
tidak menunjukkan gejala sama sekali.
 Apa Patofisiologi Candida Esophagitis?
Spesies Candida adalah bagian dari flora normal di
orofaring dan esofagus. Candida esophagitis terjadi
akibat kombinasi beberapa faktor, termasuk
pertumbuhan jamur yang berlebihan dan gangguan
imunitas seluler Pertumbuhan berlebih dari spesies
Candida dapat terjadi akibat terapi antibiotik
spektrum luas, diabetes mellitus yang tidak
terkontrol dengan baik, motilitas esofagus
abnormal, atau kelainan mekanis. Selain itu,
individu yang mengidap AIDS, menerima
kemoterapi / radiasi, atau minum obat
imunosupresan memiliki gangguan imunitas
 Apa Perawatan untuk Candida Esophagitis?
Esofagitis Candida diobati dengan terapi sistemik
selama 2 sampai 3 minggu. Obat intravena
diberikan kepada mereka yang tidak dapat
mentolerir asupan oral. Meskipun flukonazol adalah
agen direkomendasikan karena efikasi dan biaya
rendah, obat lain termasuk echinocandins atau
amfoterisin B. Khususnya, pasien dengan HIV
kurang responsif terhadap terapi antijamur dan
mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk
membaik. Kelompok ini juga rentan terhadap
infeksi ulang, karena patogen oportunistik sulit
dihilangkan pada individu yang mengalami
imunosupresi.
Apa Gambaran Klinis dari Herpes Simplex Virus Esofagitis?
Esofagitis virus herpes simpleks (HSV) memiliki
gejala yang mirip dengan esofagitis Candida; fitur
utamanya adalah disfagia, odynophagia, nyeri dada,
demam, lesi herpes ekstra esofagus , mual, muntah,
dan perdarahan GI. Pasien juga bisa datang dengan
ulkus orofaringeal atau herpes labialis. Faktor risiko
utama untuk esofagitis HSV adalah defisiensi imun,
dan gangguan imunitas Dengan demikian, pasien
yang mengalami defisiensi limfosit-T , seperti orang
dengan HIV, memiliki risiko yang lebih tinggi.
Terakhir, penggunaan agen terapi kemoterapi dan
steroid ditetapkan sebagai faktor risiko esofagitis
HSV.
 Apa yang Terlihat pada Endoskopi untuk Pasien Dengan
Herpes Simplex Virus Esofagitis?

Diagnosis esofagitis HSV membutuhkan endoskopi

dengan biopsi dan konfirmasi histologis. Endoskopi
biasanya menunjukkan lesi di esofagus bagian
distal.
Tahap awal esofagitis HSV ditandai dengan vesikel
atau "tukak gunung berapi" yang berukuran hingga
2 cm. Tahap selanjutnya menunjukkan ulkus yang
menyatu dengan mukosa rapuh. Biopsi dan sikat
biasanya diambil dari tepi ulkus, di mana aktivitas
sitopatik virus terlihat di epitel skuamosa
 Apa Patofisiologi Esofagitis Virus Herpes Simplex?
Virus herpes simpleks -1 adalah virus DNA beruntai
ganda berukuran besar dalam keluarga
Herpesviridae yang terlibat dalam esofagitis HSV.
The HSV-1 ditularkan melalui oral-ke-mulut, mulut-
kegenital, atau genital-ke-genital kontak. Hal ini
terjadi ketika individu yang tidak terinfeksi
melakukan kontak dengan kulit, sekresi mukosa,
atau lesi yang terinfeksi HSV-1. Orang dengan
infeksi primer bergejala datang dengan ulkus mulut
yang menyakitkan, limfadenopati, demam, malaise,
atau sakit kepala.
 Apa Gambaran Klinis Cytomegalovirus Esophagitis?
Cytomegalovirus sering diidentifikasi dalam individu
yang HIV-positif, memiliki jumlah CD4 di bawah 200
Orang lain yang sangat rentan terhadap esofagitis
CMV termasuk penerima transplantasi organ,
peserta dialisis, atau mereka yang memakai obat
penekan kekebalan. Manifestasi klinis termasuk
odynophagia, demam, mual, dan nyeri substernal.
 Apa yang Terlihat pada Endoskopi untuk Pasien Dengan
Cytomegalovirus Esophagitis?

Temuan endoskopi dapat menjadi variabel untuk

esofagitis CMV. Biasanya, ada beberapa ulserasi
dangkal berbatas tegas ditemukan di esofagus
distal. Namun, ulkus dalam atau erosi yang
menyebar dapat terlihat. Selain itu, ulkus
cenderung berbentuk linier atau longitudinal.
Penting untuk mengambil biopsi dari ulkus atau
erosi untuk mendiagnosis esofagitis CMV.
 Apa Patofisiologi Cytomegalovirus Esophagitis?
Patofisiologi esofagitis CMV mirip dengan esofagitis
HSV. Virus ditularkan melalui beberapa jalur,
termasuk perinatal, seksual, dan paparan darah
atau jaringan. Selain itu, orang yang memiliki kontak
dekat dengan orang yang terinfeksi CMV memiliki
risiko lebih besar terkena infeksi karena virus dapat
dilepaskan dari saluran pernapasan bagian atas dan
urin. Infeksi sitomegalovirus cukup umum,
diperkirakan 90% orang dewasa yang berusia lebih
dari 80 tahun terinfeksi. Reaktivasi virus
menyebabkan penyakit sistemik dengan viremia
yang dapat menjajah beberapa organ, seperti
THANK YOU