L/O/G/O

PENYAKIT INFEKSI
DALAM KEHAMILAN
Fisiologis Ibu Hamil

Toleransi sistem imun ibu terhadap bayi yang

merupakan jaringan semi-alogenik

sistem imun ibu hamil menurun

Secara anatomi-fisiologik ibu

hamil mengalami perubahan
Ibu hamil sangat peka
terhadap infeksi
mikroorganisme Memudahkan infeksi
 Penularan
Infeksi

Penularan secara intrauterin, waktu persalinan &

post partum

Bakteri Virus Parasit

Transmisi transplasental, aliran darah atau cairan amnion

INFEKSI VIRUS
a. Parvo Virus
• Merupakan singel stranded DNA
yang berproliferasi cepat
• Perempuan dengan anemia hemolitik,
bila terifeksi APLASTIK KRISIS
• Penularan melalui saluran nafas atau
oral
• Manifestasi klinik umumnya ringan
dan tanpa gejala, tetapi dapat
menimbulkan kematian janin dalam
kandungan
• Gejala : Keluhan panas, sakit kepala
disertai dengan adanya bercak merah
dan eritroderma di muka yang
menyebar ke badan & kaki
• Infeksi pada perempuan hamil dapat
menyebabkan abortus, hidrop non
imun & kematian janin
• Diagnosis :
Ibu : PCR, memeriksa IgG & IgM ,
USG untuk mengetahui adanya
hidrop, Hitung MCA(Median
Cerebral arteri)
Bayi : Kordosentesis (IgM) & DNA
virus dalam air ketuban
b. Varisela – Zoster - Herpes

Infeksi pada Trimester I

Termasuk kelompok DNA Dapat dicegah dengan
 cacat bawaan
Herpes Virus Varicella Zoster
(korioretinitis, atrofi
immunoglobulin (VZIG) ,
korteks serebri,
Pada kehamilan infeksi Varicella vaccine, Zoster
hidronefrosis, kelainan
lebih parah dengan Immunoglobulin (ZIG)
tulang dan kulit
komplikasi Pneumonia
Inkubasi terjadi pada
persalinan  bayi akan
terinfeksi  cacat usus &
susunan saraf pusat
Virologi
Berdasarkan perbedaan imunologi dapat dikenali 2
jenis herpes simpleks virus (HSV)
HSV tipe 1 (Non genital)
HSV tipe 2 (Genital) dan ditularkan melalui
hubungan seksual.
Perjalanan penyakit selama kehamilan
80 persen wanita yang terjangkit infeksi herpes
genitalis mengalami kekambuhan simtomatik
sebanyak 2-4 kali selama hamil
Kekambuhan klinis tampaknya sedikit lebih
sering pada kehamilan tahap lanjut.
Pada Janin dan Neonatus
Janin hampir selalui terinfeksi oleh virus yang di
keluarkan dari serviks atau saluran genital bawah.
Virus menginvasi uterus setelah selaput ketuban
pecah atau berkontak dengan janin saat persalinan.
 Infeksi pada Neonatus
Diseminata  keterlibatan organ-organ dalam mayor
Lokalisata  Keterlibatan terbatas pada mata, kulit
atau mukosa
Asimtomatik.
Penatalaksanaan Antepartum
Seksio sesarea diindikasikan pada wanita dengan lesi
genital aktif.
Dengan demikian seksio sesarea dilakukan hanya
apabila tampak lesi primer atau rekuren saat mejelang
persalinan atau saat selaput ketuban pecah.
c. Virus Hepatitis
Infeksi Akut
Infeksi akut pada kehamilan
 hepatitis fulminan 
mortalitis tinggi pada bayi
Akibat
Menyebabkan abortus &
perdarahan pasca persalinan
karena gangguan fungsi hati

Virus
Hepatitis B
Masalah Pencegahan
Pada bayi masalah timbul Pencegahan dengan universal
biasanya setelah dewasa 30% precaution,
kemungkinan menderita kanker Skrinning HBsAg pada ibu
hati atau sirosis hati hamil & Imunisasi
 Persalinan pada Hepatitis B
Persalinan pervaginam pada ibu yang terinfeksi usahakan dengan
trauma sekecil mungkin & rawat bersama dengan spesialis penyakit
dalam

Persalinan sebaiknya jangan berlangsung lama

Pada Ibu Hamil dengan Viral Load tinggi pertimbangkan

pemberian HBIG atau Lamivudin 1-2 bulan sebelum persalinan

Menyusui bayi tidak masalah

 • Ditularkan secara fekal oral.
Virus • Masalah yang bisa terjadi pada kehamilan adalah
kalau hepatitis fulminan pada infeksi akut,
Hepatitis A kemungkinan terjadi perdarahan karena
gangguan pembekuan darah.

• Baru dapat menyebabkan infeksi jika terdapat

Virus infeksi VHB. Ada 2 tipe infeksi
• Super infeksi
Hepatitis Delta • Ko infeksi

• Ditularkan secara fekal oral

Virus • Proporsi infeksi akut yang tinggi pada kehamilan
jika terjadi wabah, dan besar kemungkinan akan
Hepatitis E terjadinya hepatitis fulminan dengan resiko
kematian yang tinggi
 c. Virus Dengue
Disebabkan infeksi
virus dengue
Manifestasi klinis
bervariasi. Dibagi
menjadi 3 sesuai gejala
Persalinan  pengawasan
intensif & tindakan obstetrik dengan
segala kewaspadaan.
Dengue Fever prognosis baik.
DHF sangat bergantung pada
penanganan
Dengue Fever
Dengue fever : panas
mendadak dan
berkesinambungan, sakit
kepala, nyeri orbita, nyeri
otot, sendi dan tulang
belakang, mual-muntah, nyeri
perut dan leukoplakia.
Penanganan : tidak ada obat
khusus. Pengobatan simptomatis
dan suportif
Istirahat, anti piretik, terapi
rehidrasi, periksa lab darah rutin
Pada kehamilan  kematian
janin intrauterin.
Infeksi menjelang persalinan
 transmisi vertikal  bayi
lahir dengan trombositopeni,
panas, hepatomegali &
gangguan sirkulasi
DHF DSS
Dengue hemorrhagic Dengue shock syndrome:
fever : gejala seperti DF, timbul tanda – tanda syok
tourniquet (+), terutama narrow pulse
ptekie/ekimosis/purpura. pressure kurang
Lab : trombosit 100.000/
kurang, peningkatan Ht ≥
20%
d. RUBELA
Selama kehamilan, virus ini menjadi penyebab
langsung kematian janin dan bahkan yang paling
penting malformasi kongenital berat.
Dianjurkan untuk melakukan vaksinasi, terutama
pada wanita berusia subur.
Diagnosis
Konfirmasi infeksi rubela  sulit dilakukan.
Gambaran klinisnya mirip dengan penyakit lain,
dan sekitar seperempat dari infeksi rubela bersifat
subklinis walaupun terjadi viremia yang telah
menginfeksi mudigah atau janin.
Viremia mendahului gejala klinis sekitar 1 minggu
Orang nonimun yang mengalami viremia rubela
akan memperlihatkan titer puncak antibodi 1
sampai 2 minggu setelah awitan ruam.
Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan,
infeksi pada janin semakin kecil menyebabkan
malformasi kongenital.
Cacat rubela dijumpai pada semua bayi yang
memperlihatkan tanda infeksi intrauterus sebelum
minggu ke-11, tetapi hanya 35% dari mereka yang
terinfeksi pada usia 13 sampai 16 minggu
 Sindrom Rubela Kongenital
Lesi mata, termasuk katarak, glaukoma
Penyakit jantung, termasuk duktus arteriosus
paten, defek septum.
Tuli sensorineural
Defek susunan saraf pusat  microcephaly
Hambatan pertumbuhan janin
Hepatosplenomegali dan ikterus
Perubahan tulang
 Bayi yang lahir dengan rubela kongenital
menyebarkan virus sehingga merupakan
ancaman bagi bayi lain, serta orang dewasa
rentan yang berkontak dengan bayi
tersebut.
e. CYTOMEGALOVIRUS
Virus ini menyebabkan pembengkakan sel yang
karakteristik sehingga terlihat sel membesar
(sitomegali) dan tampak sebagai gambaran mata
burung hantu.
Penularan
Transmisi horisontal
terjadi melalui “droplet
infection” dan kontak
dengan air ludah.
Transmisi vertikal
penularan proses
infeksi maternal ke janin.
 transplasenta.
Infeksi CMV yang terjadi karena pemaparan
pertama kali atas individu  infeksi primer.
Infeksi primer berlangsung simtomatis ataupun
asimtomatis serta virus akan menetap dalam
jaringan hospes dalam waktu yang tak terbatas 
infeksi laten.
Transmisi CMV dari ibu ke janin dapat terjadi selama
kehamilan, dan infeksi pada umur kehamilan kurang
sampai 16 minggu menyebabkan kerusakan serius.
Infeksi eksogenus dapat bersifat primer yaitu terjadi
pada ibu hamil dengan pola imunologis seronegatif
dan non primer bila ibu hamil dengan seropositif.
Infeksi endogenus  suatu reaktivasi virus yang
sebelumnya dalam keadaan laten.
DIAGNOSIS
Metode serologis  diagnosa infeksi maternal primer
dapat ditunjukkan dengan adanya perubahan dari
seronegatif menjadi seropositif (tampak adanya IgM
dan IgG anti CMV)
Metode virologis, viremia maternal dapat ditegakkan
dengan menggunakan uji immuno fluoresen.
DIAGNOSIS PRENATAL
Diagnosis prenatal harus dikerjakan terhadap ibu
dengan kehamilan yang menunjukkan infeksi primer
pada umur kehamilan sampai 20 minggu.
Diagnosis prenatal metode PCR dan isolasi virus
pada cairan ketuban yang diperoleh setelah
amniosentesis.
Kemungkinan infeksi CMV intrauterin bila didapatkan :
Oligohidramnion,
Polihidramnion
Hidrops non imun
Asites janin
Gangguan pertumbuhan janin
Mikrosefali,
Ventrikulomegali serebral (hidrosefalus)
TERAPI DAN KONSELING
Saat ini terminasi kehamilan merupakan satu-satunya
terapi intervensi karena pengobatan dengan anti virus
(ganciclovir) tidak memberi hasil yang efektif serta
memuaskan.
Dengan demikian konseling, infeksi primer yang
terjadi pada umur kehamilan  20 minggu setelah
memperhatikan hasil diagnosis prenatal  dapat
dipertimbangkan terminasi kehamilan
f. HIV
PENGARUH KEHAMILAN PADA PERJALANAN
PENYAKIT HIV
 Tidak signifikan mempengaruhi risiko kematian,
progresivitas menjadi AIDS, atau progresifitas
penurunan CD4+.
 Pada perempuan tanpa HIV, awal kehamilan,
CD4+ menurun untuk mempertahankan janin,
meningkat pada trimester ketiga hingga 12
bulan setelah melahirkan tetapi pada Odha tetap
menurun setelah melahirkan.(statistik tidak
bermakna).
 Kehamilan hanya sedikit mempengaruhi kadar
virus HIV,terutama 2 tahun pasca persalinan
(statistik tidak bermakna)
PENGARUH INFEKSI HIV PADA
KEHAMILAN

 Sebelum era antiretrovirus, HIV

meningkatkan kejadian aborsi, gangguan
pertumbuhan dan kematian janin, serta
prematuritas.
Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission
• Transplacental infection
• Microtransfusion
• "Ascending infection"
• Direct contact by infant

Sources of infection Routes of Entry

•Maternal blood •Umbilical circulation
•Placenta •Skin
•Amniotic fluid •Mucous membranes
•Cervicovaginal secretions – GI tract
•Breastmilk – Respiratory tract
 Strategi Pencegahan Transmisi
Maternal ke Janin

• Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+

• Turunkan VL serendah-rendahnya
• Minimalkan paparan janin – bayi dengan
cairan tubuh maternal
• Optimalkan kesehatan bayi dengan ibu
HIV +
• Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+
– Kontrasepsi
– Pilih pasangan ? / Pencegahan primer

• Turunkan VL serendah-rendahnya
– Pemberian Anti Retro Virus
– Hidup sehat (Tobat)
– Jika suami + Gunakan kondom

• Minimalkan paparan janin – bayi dengan cairan

tubuh maternal
– SC atau minimalkan obstetrik operatif
– PASI ?

• Optimalkan kesehatan bayi dengan ibu HIV +

– Pemberian Anti Retro Virus
14-34 week

2 nucleosides
(zidovudine/lamivudine >= stavudine/lamivudine >
zidovudine/didanosine > didanosine/lamivudine >
stavudine/didanosine)
PLUS

Efavirenz CNS symptoms

OR Teratogenicity
Nevirapine Skin rash
Hepatotoxicity
INFEKSI BAKTERI
a. Streptokokus Grup A
Jarang tapi dapat menyebabkan
infeksi berat (toxic shock like
syndrome) karena menghasilkan
banyak toksin.
b. Streptokokus Grup B
• Transmisi bakteri intrapartum dari
ibu ke bayi akan menyebabkan
infeksi berkembang menjadi sepsis
neonatal pada masa nifas.
• Merupakan penyebab utama dari
early onset neonatal sepsis selain
oleh E coli.
• AOCOG merekomendasikan
pencegahan dengan pemberian
antibiotika pada persalinan kurang
dari 37 minggu, ketuban pecah lebih
atau sama dengan 18 jam,
temperatur ibu melahirkan lebih
atau sama dengan 380 C
INFEKSI BAKTERI
c. Salmonella Typhosa
• Merupakan masalah kesehatan
terutama di daerah yang sedang
berkembang
• Ditandai dengan demam tinggi
dan persisten selama 7-10 hari,
disertai sakit kepala, malaise,
gangguan defekasi.
• Pada infeksi akut bisa mengalami
komplikasi, bergantung pada
kondisi klinis dan kualitas
perawatan yang ada.
• Pengaruh pada kehamilan terjadi
karena panas yang lama dan tinggi
di samping keadaan umum yang
jelek.
• Dapat menyebabkan abortus,
persalinan prematur, dan kematian
janin intrauterin terutama kalau
terjadi infeksi pada trimester I dan
II.
 INFEKSI PARASIT
Malaria
• Penyakit re-emerging
• Morbiditas dan mortalitas ibu hamil
yang menderita malaria tinggi terutama
pada primi gravida.
• Infeksi lebih berat jika disebabkan P.
falsiparum dan P. Vivaks.
• Diagnosis
 Anamnesa: demam,
menggigil, riwayat sakit malaria,
tinggal di daerah endemik malaria,
dan minum obat malaria 1 bulan
terakhir.
 Pemeriksaan fisik :
splenomegali, hepatomegali.
 Secara mikroskopik : sediaan
darah untuk menentukan ada atau
tidaknya parasit malaria.
Pengobatan malaria pada kehamilan :
• Rawat
• Periksa jenis parasit untuk memberi
pengobatan yang tepat.
• Periksa keadaan umum dan vital sign,
fungsi ginjal, kadar gula dan parasit
count
• Awasi keadaan ibu dan janin
• Antimalaria pada kehamilan dapat
diberikan klorokuin, kuinin,
artesunat/artemeter/arteeter
• Kontraindikasi : primakuin, tetrasiklin,
doksisisklin, halofantrin
 TOKSOPLASMA GONDII
• Toksoplasmosis pada kehamilan dapat
menyebabkan infeksi janin kongenital.
• Janin yang terinfeksi kongenital tersebut
mengalami kerusakan organ/struktur 
hidrosefalus, korioretinitis dan kalsifikasi
serebralis.
 Sekuele pada bayi
• Sekuele ringan : sikatriks/ scar korioretinal tanpa
gangguan visus atau adanya kalsifikasi serebral
tanpa diikuti kelainan neurologik.

• Sekuele berat : kematian janin intra uterin atau

neonatal. Atau adanya scar korioretinal dengan
gangguan visus berat ataupun kelainan
neurologik berat.
• Bila toksoplasmosis terjadi pada kehamilan
sebelum 20 minggu,  20% janin mengalami
infeksi kongenital  25% dari janin yang
terinfeksi ini memperoleh kerusakan organ
berat, 15% kerusakan organ ringan serta
sisanya 60% bersifat subklinis (Foulon et al,
1994).
• IgM / Ig G ibu
• Kordosentesis / amniosentesis.
– Diagnosis prenatal umumnya dilakukan pada usia
kehamilan 14-27 minggu (trimester II).
– IgM janin spesifik (anti toksoplasma) dari darah janin,
– D.N.A dari T. gondii dengan P.C.R darah janin
ataupun cairan ketuban.
CHORDOCYNTHESIS
AMNIOSENTESIS
 TERAPI
• Spiramycin 1-3 g/hari diberikan selama 3 minggu
diselingi 25 mg pyrimethamine, 3 g
sulfadiazine/hari selama 3 minggu juga sampai
kelahiran
L/O/G/O

TERIMAKASIH