PERSALINAN ABNORMAL

EUTOSIA (PERSALINAN NORMAL) :

- persalinan dimulai spontan
- berisiko rendah pada awal & selama kehamilan
- bayi lahir spontan dgn letak belakang kepala
- usia kehamilan 37 – 42 mg
- setelah persalinan ibu dan bayi dalam keadaan baik
DISTOSIA (PERSALINAN SULIT) :
tidak ada kemajuan dalam persalinan.

SEBAB-SEBAB DISTOSIA :
1. Kelainan tenaga (kekuatan mendorong anak) :
- kekuatan his
- kekuatan mengejan
2. Kelainan janin : - letak janin
- bentuk janin
3. Kelainan jalan lahir : - bentuk jalan lahir
- ukuran jalan lahir.
DISTOSIA KELAINAN TENAGA
 KELAINAN HIS
INERSIA UTERI (HYPOTONIC UTERINE CONTRACTION)
adalah
His yang kurang kuat, terlalu lemah, pendek , jarang.
his dinilai dgn :
- kemajuan persalinan
- sifat his : frek, kekuatan dan lama
inersia uteri :
- primer : sejak semula his lemah
- skunder : timbul setelah sebelumnya his kuat
HIS TERLAMPAU KUAT (HYPERTONIC UTERINE CONTRACTION),
ini bukan penyebab distosia.
1. Hal ini menyebabkan : ibu kesakitan.
2. Partus presipitatus (< 3jam) :
- luka jalan lahir yg luas
- perdarahan intra cranial bayi.
3. Dapat terjadi : cincin retraksi patologik (bandl ring)
ligamentum rotundum tegang, ibu kesakitan dan gelisah →
dapat ruptura uteri.
INCOORDINATE UTERINE ACTION
- tonus otot uterus meningkat, kontraksi tdk
Sinkron, tidak terkoordinir→ tidak efisien
- tonus otot meningkat →hipoksia janin
- pada partus lama & ketuban pecah lama
→ spasme sirkuler cav. Uteri.(LINGKARAN
Konstriksi)
- dpt sebabkan distosia servikalis primer
 ETIOLOGI INERSIA :
Primi tua
Herediter
Emosi (ketakutan)
Bagian janin tdk merapat pd sbr
(kelainan letak, cpd)
Peregangan rahim berlebihan (gemelli,
Hidramnion)
Uterus bikornis
Penyebab terbanyak tdk diketahui
PENANGANAN :

Pengawasan seksama (TD,DJJ, dehidrasi asidosis)

Diet cair (persiapan oprasi)
Infus D5 % / NaCl
Bila nyeri : pethidin 50 mg
Periksa dalam (bila perlu), apa ada CPD (pelvimetri,
mri)
INERSIA UTERI :
• Bila CPD → SC
• Bila CPD (-) →
1. Perbaiki KU
2. Jalan2 (bila kepala/bokong sdh masuk)
3. VU/ rectum kosongkan
4. Pecah KK
5. Oxytocin drip 5 iu/ D 5% infus mulai 8 gtt/
Mnt maks. 40 gtt/mnt.
6. Awasi : - tidak boleh ditinggal
- kekuatan interval his
- DJJ
bila his terlalu kuat (>60 dtk), djj lambat → infus stop
oxytocin drip kontra indikasi : - bekas SC/ miomektomi
- grande multi
bila oxytocin drip gagal → SC
HIS TERLALU KUAT :
Awasi partus presipitatus
Episiotomi saat yang tepat
Awasi bandl ring → segera akhiri
Persalinan bila ada br.

INCOORDINATE UTERINE ACTION

TERAPI SIMTOMATIS :
Mengurangi tonus otot
Mengurangi ketakutan
Obat2an analgetik : morphin, pethidin
Persalinan tidak boleh berlarut-larut
Bila kala i ada cincin konstriksi → SC
A. KELAINAN LETAK, PRESENTASI &
POSISI
• POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENS (POPP)
NORMAL : PD PRESENTASI BELAKANG KPL, KPL YG
PERTAMA SAMPAI KE DSR PANGGUL : OKSIPUT.
OKSIPUT PUTAR KEDEPAN, OLEH KARENA DSR
PANGGUL LUAS DIDEPAN.
< 10 % OKSIPUT TDK PUTAR KE DEPAN (TETAP DI
BELAKANG →POPP)
PANGGUL ANTROPOID(Ǿ AP>
TRANSVENSA)
PANGGUL ANDROID (SEGMEN DEPAN
SEMPIT)
OTOT PANGGUL LEMBEK (MULTIPARA)
KEPALA JANIN KECIL & BULAT
 PERSALINAN

BILA HUB. KEPALA – PANGGUL LONGGAR, POPP DPT LAHIR SPONTAN, TP

LAMA.
MEKANISME : KEPALA SP DASAR PANGGUL → UUB DIBWH SYMPISIS SBG
HIPOMOKLION OKSIPUT LAHIR MELEWATI PERINEUM. JANIN LAHIR DGN
SIRKUMFARENSIA FRONTOOKSIPITALIS > S. SUBOKSIPITO BREGMATIKA →
SHG KERUSAKAN PERINEUM / VAGINA LEBIH LUAS.
PROGNOSA : PERSALINAN LEBIH LAMA, KERUSAKAN JLN LAHIR LEBIH BESAR.
KEMATIAN PERINATAL LEBIH BESAR DARIPADA UUK DEPAN.
- PENGAWASAN KETAT HARAPAN DPT LAHIR SPONTAN.
BILA KALA LL LAMA → EKSTRAKSI CUNAM,DGN EPISIOTOMI CKP LUAS.
PD KALA II BILA KEPALA TURUN H III + / UUK LINTANG SUDAH DIPIMPIN TP
TDK MAJU → DEEP TRANSVENSE ARREST (DTA) → VAKUM EKSTRAKSI
(FORCEPS)
BILA JANIN LAHIR DGN KEPALA DEFLEKSI DAPAT :
A. PRESENTASI PUNCAK (UUB TERENDAH)
B. PRESENTASI DAHI (DAHI TERENDAH)
C. PRESENTASI MUKA (MUKA TERENDAH)
PRESENTASI PUNCAK BS BERUBAH MJD PRESENTASI
BELAKANG KEPALA.
LINGKAR KEPALA YG MELALUI SIRKUM FARENSIA
FRONTO OKSIPITALIS DGN HIPOMOKLION GLABELA.
 PRESENTASI MUKA

KEDUDUKAN KEPALA DEFLEKSI MAKSIMAL

- PRIMER (SEJAK MASA KEHAMILAN)
- SKUNDER (SAAT PERSALINAN )
RSCM < 0.1%
DIAGNOSA : PERIKSA LUAR:
DADA TERABA SPT PUNGGUNG
BAG. BELAKANG KEPALA BERLAWANAN DGN DADA
DAERAH DADA ADA BAG.KECIL DJJ > JELAS.
PERIKSA DALAM (VT) : TERABA DAGU, MULUT, HIDUNG, TEPI ORBITA.
BILA ADA CAPUT MAKA SULIT DIBEDAKAN DGN BOKONG.
BILA RAGU2 RONTGEN /MRI
• PANGGUL SEMPIT
• JANIN BESAR
• MULTI PARITAS
• PERUT GANTUNG
• ANENCEPHALUS
• TUMOR LEHER
PERSALINAN :
- KEPALA TURUN DGN SIRKUMFARENSIA TRAKELO PARIETALIS
DGN DAGU LINTANG/MIRING. STLH MUKA SAMPAI DASAR
PANGGUL → PUTARAN PAKSI DALAM → DAGU KE DEPAN
DIBAWAH ARKUS PUBIS. DGN SUBMENTUM JD HIPO
MOKLION → KPL LAHIR DGN FLEKSI →DAHI, UUB, BELAKANG
KEPALA LEWAT PERINEUM → PUTARAN PAKSI LUAR → BADAN
LAHIR
- KADANG2 DAGU TDK DPT DIPUTAR KE DEPAN (10%) →
POSISI MENTOPOSTERIOR PERSISTENS TIDAK BISA LAHIR
(KECUALI †/KECIL) → SC.
PROGNOSA : DAGU BELAKANG KURANG BAIK,TDK DPT
PERVAGINAM.
KEMATIAN PERINATAL 2,5 – 5 %.
PENANGANAN

BILA TIDAK ADA CPD, DAGU DEPAN → SPONTAN.

DAGU BELAKANG KESEMPATAN BERPUTAR JD DAGU
DEPAN. BILA KALA II POSISI MENTOPOSTERIOR
PERSISTENS →DAGU DIPUTAR KEDEPAN BILA BERHASIL
→ SPONTAN, BILA GAGAL →SC.
PRES MUKA DPT DICOBA DIUBAH → PRES. BELAKANG
KEPALA. CARA : TANGAN MSK VAGINA TEKAN MUKA &
DAGU KEATAS BILA TDK BERHASIL DGN PERASAT
THORN. BAG. BELAKANG KEPALA PEGANG DGN
TANGAN YG MSK VAGINA → TARIK KEBAWAH
TANGAN YANG LAIN TEKAN DADA DR LUAR.
SYARAT : DAGU BELAKANG, KEPALA BELUM TURUN.
INDIKASI PERSALINAN DGN CUNAM PADA PRESENTASI MUKA :
 INDIKASI IBU
 INDIKASI JANIN
 KALA II LAMA (LEBIH DR 2 JAM)
SC : - POSISI MENTOPOSTERIOR PERSISTENCE
- PANGGUL SEMPIT.
 PRESENTASI DAHI
PD UMUMNYA MERUPAKAN KEDUDUKAN SEMENTARA, DPT
MENJADI :
- PRES. BEL. KEPALA
- PRES. MUKA
KEJADIAN 1 : 400
DIAGNOSA
PERIKSA LUAR : SPT PD PRES.MUKA TP BGN BELA-KANG KEPALA
TDK BEGITU MENONJOL, DJJ JELAS DI BAGIAN DADA.
VT : TERABA SUTURA FRONTALIS, UJUNG YG SATU TERABA UUB,
UJUNG YG LAIN TERABA PANGKAL HIDUNG & TEPI ORBITA.
ETIOLOGI = PRESENTASI MUKA
PERSALINAN :
BILA TERJADI DEFLEKSI LAGI →JD PRES. MUKA, PERSALINAN MENJADI
LAMA & HANYA 15 % SPONTAN.
KEMATIAN PERINATAL 20 %.
PROGNOSIS :
- JK JANIN KECIL MUNGKIN DPT SPONTAN.
- JANIN BERAT/BESARNYA NORMAL, TDK DPT
LAHIR PERVAGINAM
- OK : SIRKUMFARENSIA MAKSILO PARIETALIS (36 CM) > DR
LINGKARAN PAP.
PENANGANAN :
UNTUK JANIN NORMAL →SC
UTK JANIN KECIL, BISA JD : - PRES. BEL KEPALA
- PRES. MUKA
PADA KALA I → PRASAT THORN
BILA GAGAL → SC
 LETAK SUNGSANG
Keadaan dimana janin letaknya memanjang dgn kepala
difundus & bokong dibagian bawah cavum uteri.
JENIS2
1. Pres bokong (frank breech)
2. Pres bokong kaki sempurna (complete breech)
3. Pres bokong kaki tdk sempurna /pres. kaki
(incomplete breech)
Frek : 2 – 4 %
DIAGNOSIS :
PEMERIKSAAN LUAR :
 Bgn bwh uterus terasa bgn bulat kenyal
 Bgn fundus uterus terasa bgn bulat keras
 Penderita merasa penuh dibgn atas
 Gerak janin lebih terasa di bgn bawah
 Djj setinggi atau lebih dr umbilikus.
Vt : teraba bokong, ditandai dgn sakrum & ke 2 tuber ischvii &
anus. Bila teraba kaki harus dibedakan dgn tangan (tumit &
jari2). Pada persalinan lama bokong oedem, shg sulit
dibedakan dgn muka.
Beda : jari pemeriksa bila masuk anus → ada rintangan, bila
msk mulut tdk ada rintangan & teraba rahang.
ETIOLOGI :
 Multiparitas
 Gemelli
 Hidramnion
 Plasenta previa
 Panggul sempit
 Kelainan bentuk uterus
Prognosa : kematian bayi tinggi
- rs. Kariadi : 38,5%
- rs. Pirngadi : 29,4 %
- rs. Hasan sadikin : 16,8 %
Sebab kematian : - prematuritas
- penanganan persalinan kurang
Sempurna→ . Hipoksia
. Trauma janin/perdarahan intra cranial
Hipoksia oleh karena tali pusat terjepit
antara kepala & panggul.
Bila kepala lahir > 8 mnt stl umbilikus →
Bhy janin
Bila bayi bernapas sblm hidung mulut lahir
→ mukus menyumbat jln napas.
Bila tali pusat menumbung → asfiksia
Kompresi & dekompresi kepala yg cepat
Perdarahan intrakarnial
Sungsang dgn cpd meski ringan →bahaya.
PENANGANAN
PADA KEHAMILAN.
Pd anc primi → versi luar (vl) pd usia kehamilan 34 - 36 mg.
multi → vl 36 – 38 mg
VL: tindakan mengubah letak janin dlm uterus melalui dinding
perut ibu.
Tujuan : memperbaiki prognosis kehamilan / persalinan.
Indikasi VL : 1. Letak sungsang
2. Letak lintang
SYARAT :
KONTRAINDIKASI :
Umum : tidak boleh dgn paksaan
1. CPD
Khusus :
2. Bag. Bwh sdh jauh masuk panggul.
 Pada kehamilan :
3. Gawat janin
a. Primi 34 – 36 mg
4. Bekas sc/ perlukaan pd uterus
multi 36 – 38 mg (miomektomi)
b. Air ketuban cukup
5. Hipertensi
 Pd persalinan :
6. Plasenta previa
a. Air ketuban cukup
7. Solusio plasenta
b. Pembukaan 3 cm, atau lengkap.
8. Gemelli
KOMPLIKASI :
1. Solusio plasenta
2. Lilitan tali pusat
3. KK pecah
4. Prolaps tali pusat
5. Ruptura uteri
6. Darah anak masuk sirkulasi ibu.
TEKNIK :
1. VU & rektum kosong
2. Penderita terlentang lutut fleksi ringan
3. Djj dipastikan baik
4. Tangan penolong cukup hangat
5. Bila bokong sudah turun → hrs dpt keluar
dr panggul
6. Kedua tangan penolong, satu pegang
bokong yg lain kepala, dgn 4 jari pd satu
sisi, ibu jari pd sisi yg lain.
7. Kemudian janin diputar dgn arah paling
mudah dgn jarak terdekat kepala ke pap
serta men- jaga sikap fleksi kepala janin.
Selama setelah VL, DJJ dimonitor.
Setelah versi berhasil (sudah menjadi presentasi kepala) kepala
didorong masuk panggul.
8. Bila terjadi komplikasi ambil tindakan yg sesuai.
Catatan :
Pada PAP sempit ringan VL harus diusaha-kan supaya dapat
partus percobaan.
Pada PAP sempit mutlak → VL tidak berguna.
 PRINSIP DASAR :
1. PERVAGINAM
a. Spontan (bracht), bila bayi kecil/†
b. Manual aid (partial extraction)
c. Ekstraksi sungsang
2. PERABDOMINAL
pertimbangan perabdominal :
- primi tua - curiga cpd
- riwayat infertilitas - kemajuan persalinan <
- riwayat obs. Jelek - hiperekstensi kepala
Indek 0 1 2
Paritas Primi Multi - NILAI : < 3 → SC
Umur Hamil > 39 mg 38 mg < 37 4 → PENGAWASAN KETAT
mg
> 5 → DIHARAPKAN PERVAGINAM
TBJ > 3639 3629 – < 3175
gr 3176 gr gr
Partus sungsang 0 1 >2
sblmnya
(>2,5mg)
Ǿ 2 cm 3 cm > 4 cm
Penurunan -3 -2 -1 /
lebih
rendah
 PROSEDUR PERTOLONGAN
PERSALINAN SUNGSANG SPONTAN
TAHAP :
I. Fase lambat – bokong lahir sampai pusat
II. Fase cepat – lahirnya pusat sampai mulut
III. Fase lambat – mulut sampai sel. kepala - lahir (hindari
perdarahan i.c)
TEKNIK :
1. Persiapan persalinan : ibu, janin, penolong
2. Ibu litotomi : pimpin mengejan bila ada his.
3. Episiotomi saat bokong membuka vulva. Bokong lahir
– dicekam secara bracht
4. Setiap his → mengejan
tali pusar – kendorkan
5. Hiperlordosis pada badan janin (tanpa tarikan)
assisten expresi kristeler.
dgn ini : pusar, perut bahu – sp kepala lahir
• KEUNTUNGAN :
• Tangan penolong tdk masuk jalan lahir
• Mendekati persalinan fisiologis

• KERUGIAN :
5 – 10 % → gagal
a.l : janin besar
: jalan lahir kaku
: lengan menjungkit
INDIKASI :

1. Bracht gagal
2. Sejak semula hendak melakukan manual aid
TAHAP :
A. Bokong sp. Pusar lahir dgn kekuatan ibu
B. Lahir bahu & lengan oleh penolong secara :
- klasik - lovset
- mueller - bickenbach
C. LAHIRNYA KEPALA :
- mauriceau
- najouks
- prague terbalik
- wigand martin winckel
- cunam
TEKNIK :
tahap i : ~ bracht
ii: melahirkan bahu
 CARA KLASIK :
1. Prinsip : lengan belakang lahirkan dulu, baru
lengan depan, bila sulit – putar – jadikan
belakang – lahirkan
2. Kedua kaki pegang dgn tangan penolong pd
pergelangan kaki – elevasi ke atas – sejauh
mungkin.
3. Tangan yang lain melahirkan bahu belakang
4. Lengan depan dilahirkan – pegangan kaki janin
ganti, tarik curam ke bwh - lahirkan bahu dpn bila
sulit putar jadi lengan belakang.

KEUNTUNGAN : Umumnya dpt dilakukan pd semua

sungsang.
KERUGIAN : Tangan penolong masuk jalan lahir.
 CARA MUELLER
1. Prinsip, bahu& lengan depan lahirkan dulu
dgn ekstraksi, baru lahirkan bahu /lengan
belakang

1. Bokong dipegang dgn kedua ibu jari

penolong sejajar spina sacralis media;
telunjuk pada crista illiaca; jari lain cekam
bag. Depan. Tarik janin curam kebawah sp
bahu depan dibawah symphisis – lengan
depan lahirkan.

1. Setelah lengan depan lahir, badan janin

tarik keatas. Sp.bahu belakang
lahir/lakukan dgn mengait lengan bawah
keuntungan : tangan penolong tdk masuk
jauh
 CARA LOVSET

1. Prinsip : putar badan janin dlm setengah

lingkaran bolakbalik sambil traksi curam
kebawah, sehingga bahu belakang lahir
dibawah symphisis.
2. Badan janin dipegang femuro pelvik – traksi
curam kebawah putar ½ lingkaran. Putar
lagi arah berlawanan- dmk bolak balik
sehingga bahu belakang dibawah symphisis-
lahir.
KEUNTUNGAN :
1. Sederhana, jarang gagal
2. Dapat pada segala macam sungsang
3. Tangan tdk masuk.
Cara melahirkan pada :
• Lengan menunjuk (nuchal arm)

putar kearah lengan menunjuk

• Lengan menjungkit – lovset
• Brach gagal - vt
Tahap ketiga : melahirkan kepala
 CARA MAURICEAU

1. Tangan penolong sesuai dgn muka janin masuk

jln lahir. Jari tengah masuk mulut, jari ii & iv di
fossa – kanina. Jari tangan yl mencekam leher
dari arah punggung. Badan anak letakkan pd
lengan bwh(spt menunggang kuda)
2. Kedua tangan menarik curam kebawah
assisten expressi kristeller.
bila sub occiput dibwh symphisis → kepala
dielevasi keatas sehingga seluruh kepala lahir.
KELAINAN BENTUK JANIN
1. PERTUMBUHAN JANIN YG BERLEBIHAN
BERAT NEONATUS PU NYA : 4000 GR
MACROSOMIA (BAYI BESAR) BILA BB> 4000 GR
FREK : 5,3 %
MACROSOMIA FAK. KETURUNAN PEGANG PERANAN,
SELAIN ITU PADA : HAMIL DGN DM, POST MATURE,
GRANDE MULTIPARA.
DIAGNOSIS :
DIAGNOSIS KLINIS SULIT, KADANG, BARU DIKETAHUI
SETELAH TDK ADA KEMAJUAN PERSALINAN.
PEMERIKSAAN TELITI, CPD PERLU DILAKUKAN.
BESAR KEPALA DAN TUBUH JANIN DAPAT DITELITI DGN USG.
PROGNOSIS :
MACROSOMIA DPT SEBABKAN DISTOSIA.
KEPALA KADANG TDK DPT MSK PAP ATAU BAHU SULIT MELALUI
RONGGA PANGGUL.
KESULITAN MELAHIRKAN BAHU DGN MANUVER2 MC ROBERT.
MENARIK KEPALA TERLALU KUAT DPT SBKAN PERLUKAAN PD N.
BRACHIALIS DAN M. STERNOCLEIDO MASTIODEUS.
PENANGANAN :
PADA CPD OLEH KARENA MACROSOMIA → SC
2. HIDROCEPHALUS
- KEADAAN DIMANA LCS DALAM VENTRIKUL OTAK
BERLEBIHAN, SHG KPL MJD BESAR & SUTURA,
UBUN2 MELEBAR.
- CAIRAN DPT 500 – 1500 MM
- SERING DISERTAI DGN KELAINAN BAWAAN
- SERING TERJADI PD LETAK SUNGSANG
- HIDROCEPHALUS DPT SBKAN CPD.
DIAGNOSIS :
PADA LETAK KPL, DITEMUKAN KPL LEBIH BESAR DR BIASANYA
MENONJOL DIATAS SYMPHISIS.
DJJ LEBIH TINGGI.
VT : SUTURA, UBUN2 MELEBAR TEGANG
TULANG KEPALA TIPIS.
RONTGENT : KEPALA SGT BESAR, TULANG TIPIS.
DIAGNOSA SULIT DILAKUKAN PADA LETAK SUNGSANG.
PROGNOSIS :
BILA TIDAK SEGERA DITOLONG SBKAN RUPTURA UTERI
PENANGANAN :
PADA PERSALINAN PEMBUKAAN 3 CM DPT DILAKUKAN PUNGSI, SHG
BAYI BISA LAHIR.
PD LTK SUNGSANG PUNGSI PADA FORAMEN OKSIPITALIS MAGNUM.
KELAINAN PANGGUL
JENIS2 :
MENURUT CALDWELL & MOULOY ,
JENIS2 PANGGUL :
1.GINEKOID
2.ANTROPOID
3.ANDROID
4.PLATIPELOID
KARENA PENGARUH
GIZI,LINGKUNGAN, DLL PANGGUL
DPT LBH KECIL DARI NORMAL, SHG
→DISTOSIA.
SELAIN PANGGUL SEMPIT, KELAINAN YG LAIN :
1. KEL. PERTUMBUHAN (NAEGELE, ROBERT)
2. PERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT
(RAKITIS OSTEOMALASIA)
3. PENY. TULANG BELAKANG (KIFOSIS, SKOLIOSIS)
4. PENY. KAKI (KOKSITIS, LUKSASI KOKSA)
DIAGNOSA PANGGUL SEMPIT :
PD WNT DGN TUBUH PENDEK (<145 CM) KEMUNGKINAN
PANGGUL SEMPIT PERLU DIPERHATIKAN. TP PD WNT DGN
TINGGI BDN NORMAL TDK BERARTI PANGGUL SELALU NORMAL.
HAL2 YG PERLU DIPERHATIKAN :
- ANAMNESIS PERSALINAN TERDAHULU.
- PELVIMETRI RONSENOLOGIS.
PELVIMETRI RONSENOLOGIS PENTING UTK PEMERIKSAAN KEADAAN
PANGGUL YG DICURIGAI. PELVIMETRI DGN VT, PUNYA ARTI PENTING UTK
MENILAI PAP, PTP, PBP.
PEMERIKSAAN CPD DPT DGN METODE :
- OSBORN TEST
- MUELLER MONROE KERR TEST
 Prosedur pemeriksaan test Osborn ini,
adalah sebagai berikut :
Dilakukan pada umur kehamilan 36 minggu.
Tangan kiri mendorong kepala janin
masuk/ke arah PAP.
Apabila kepala mudah masuk tanpa
halangan, maka hasil test Osborn adalah
negatif (-). Apabila kepala tidak bisa masuk
dan teraba tonjolan diatas simfisi, maka
tonjolan diukur dengan 2 jari telunjuk dan jari
tengah tangan kanan. Apabila lebar tonjolan
lebih dari dua jari, maka hasil test osborn
adalah positif (+).
PROGNOSIS : Penanganan :
BAHAYA PADA IBU : 1. SC
1. PARTUS LAMA 2. Partus percobaan
3. Simfisiotomi
2. RUPTURA UTERI
4. Karniotomi
3. FISTULA POST PARTUM
BAHAYA PD JANIN :
1. PARTUS LAMA
2. PROLAPSUS FUNICULI
3. PERDARAHAN RUPTURA CRANIAL
4. FRAKTUR TULANG KEPALA
 KESUKARAN MELAHIRKAN KEPALA
PADA LETAK SUNGSANG

KESUKARAN MELAHIRKAN KPL, DILAKUKAN DGN:

1. MAURICEAU TERBALIK
DILAKSANAKAN BILA KPL MSK PANGGUL, MUKA MENGHDP KE DPN & SULIT
DIPTR 180º.
HIPOMOKLION BATAS DAHI & RAMBUT.
PERINEUM SGT TEREGANG, OK DIAMETER YG
LEWAT FRONTO OCIPITAL (34 CM).
2. PRAG TERBALIK
PADA KEPALA BLM MSK PANGGUL, MUKA
MENGHADAP KE DEPAN KARENA DAGU
TERSANGKUT DIATAS SYMPHISIS & TDK DPT
DIPUTAR 180º.
BADAN JANIN DITARIK CURAM KE BELAKANG
SAMPAI OSTIOID DIBAWAH SYMPHISIS, DIPUTAR
KE DEPAN SEHINGGA OCCIPUT, SINSIPUT &
MUKA LAHIR LEWAT PERINEUM.
3. Cunam pada kepala menyusul (after
coming head).
PADA KEPALA SUDAH MASUK PANGGUL, MUKA
MENGHADAP KEBELAKANG (SEDIKIT KESAMPING)
KEUNTUNGAN :
TARIKAN PADA KEPALA SHG KERUSAKAN PADA
MEDULA SPINALIS & PARALISIS ERB DPT DIHINDARI
KERUGIAN : TIDAK SELALU MUDAH DILAKSANAKAN.
TEKNIK :
1. BADAN FETUS ASISTEN
2. CUNAM DIPASANG BIPARIENTAL
3. TARIK SEPERTI MAURICEAU
 TOTAL EKSTRAKSI
MACAM2 :
1. EKSTRAKSI KAKI
DEF : ESKTRAKSI DGN TARIKAN PADA 1ATAU 2 KAKI
PERHATIAN :
- MERUPAKAN TINDAKAN BAHAYA UTK JANIN
- PEGANGAN PD FETUS HRS SETINGGI MUNGKIN, JGN DIPERUT
- TEKANAN PADA FUNDUS, TP JGN BERLEBIHAN
SYARAT :
- PEMBUKAAN LENGKAP
- TDK ADA CPD
- PERLU NARCOSE UMUM
TEKNIK :
- LITOTOMI : VU/RECTUM KOSONGKAN
- TELUNJUK DAN JARI TENGAH PEGANG BATAS TUNGKAI BAWAH DAN KAKI
FETUS.
- STL TUNGKAI BWH KELUAR, PEGANGAN PINDAH : IBU JARI PEGANG PADA
BAGIAN VENTRAL TUNGKAI BAWAH.
- SETELAH TUNGKAI ATAS KELUAR, PEGANGAN PINDAH KE TUNGKAI ATAS
DAN BAGIAN FETUS.
- TARIK KE BELAKANG SAMPAI TROCHANTER DEPAN LAHIR, KEMUDIAN
KEDEPAN SHG TROCHANTER BELAKANG LAHIR DENGAN MENGAIT LIPAT
DADA.
- TALI PUSAT DILONGGARKAN, FETUS DIPEGANG DGN KEDUA IBU JARI
PADA SAKRUM. TRAKSI KE BELAKANG SAMPAI SUB SKAPULA DIBAWAH
VULVA.
- BAHU LENGAN DILAHIRKAN SECARA KLASIK
KEPALA SECARA MAURICEAU.
2. EKSTRAKSI BOKONG

DEF : EKS. YG DILAKUKAN PADA PRES. BOKONG SEMPUNA.

SYARAT : BOKONG DIDASAR PANGGUL, BILA BOKONG MASIH TINGGI, UBAH
JD PRES. KAKI.
TEKNIK :
BOKONG DILAHIRKAN DENGAN TARIKAN, OLEH KEDUA TELUNJUK PADA LIPAT
PAHA.
SETELAH BOKONG LAHIR, DILANJUTKAN SPT PD EKS. KAKI.
EKS. BOKONG & KAKI DILAKUKAN ATAS INDIKASI : JANIN/IBU DLM KEADAAN
BAHAYA.
 LETAK LINTANG
ADL: KEADAAN DIMANA JANIN MELINTANG DLM UTERUS
DGN KEPALA PD SISI SATU DAN BOKONG PD SISI LAIN.
PU.NYA BOKONG SEDIKIT LEBIH TINGGI DARI PADA
KEPALA, BAHU DARI PADA PAP.
PUNGGUNG JANIN DAPAT : DORSO ANTERIOR,
POSTERIOR, SUPERIOR, INFERIOR.
KEJADIAN :
RS PIRNGADI : 0,6 %
RS HASAN SADIKIN : 1,9 %
RSCM : 0,1 %
ETIOLOGI :
- MULTIPARITAS DGN DINDING UTERUS DAN PERUT
LEMBEK
- PREMATUR, HIDRAMNION, GEMELI
- PANGGUL SEMPIT, TUMOR PANGGUL, PLASENTA PREVIA
- KELAINAN BENTUK RAHIM.
DIAGNOSA : DPT DIDUGA DGN INPEKSI, UTERUS MELEBAR,
FUNDUS LEBIH RENDAH DARIPADA USIA KEHAMILAN.
PALPASI :
-FUNDUS KOSONG
-KEPALA DISAMPING
ATAS SYMPHISIS KOSONG (KECUALI BILA BAHU SUDAH TURUN)
AUSKULTASI : DJJ SEKITAR UMBILIKUS.
VT :
- BILA BAHU SUDAH TURUN
- TERABA BAHU DAN TULANG IGA
- BILA KETIAK TERABA, ARAH MENURUP KEMANA (SESUAI KEPALA BERADA)
- PUNGGUNG DPT DITENTUKAN DGN TERABA SKAPULA DAN TULANG
BELAKANG
- DADA, DGN TERABA KLAVIKULA
- KADANG DIRABA TALI PUSAT MENUMBUNG
PERSALINAN :
PADA LETAK LINTANG PD PANGGUL NORMAL & JANIN CUKUP BULAN →TDK
DPT LAHIR SPONTAN.
BILA DIBIARKAN → JANIN MATI ATAU RUPTURA UTERI.
LETAK LINTANG KASEP
KEADAAN DIMANA FETUS TERGENCET DLM SBR YG SGT TEREGANG SHG
TIAP USAHA MEMUTAR FETUS AKAN MENYEBABKAN RUPTURA UTERI.
PADA JANIN KECIL/MATI, KADANG DAPAT LAHIR SPONTAN.
- JANIN DPT LAHIR DLM KEADAAN TERLIPAT → KON-
DUPLIKASIO KORPORE
- DPT LAHIR PULA DGN EVOLUSIO SPONTANEA :
DOUGLAS & DENMAN.
CARA DENMAN : BAHU PADA SYMPHISIS, DGN FLEKSI KUAT PD BGN BWH TL BELAKANG → BADAN,
BOKONG, KAKI – TURUN → LAHIR
DOUGLAS : BAHU MSK PANGGUL, KMDN DILEWATI BOKONG, KAKI → SEHINGGA BAHU,BOKONG,KAKI-
LAHIR.

-KONDUPLIKASIO KORPORE Evolutio Spontanea Cara Denman Evolutio Spontanea Douglas

PROGNOSIS :
JELEK TERHADAP JANIN DAN IBUNYA
FAKTOR YG BERPENGARUH :
- LTK LINTANG KASEP
- RUPTURA UTERI
- TALI PUSAT MENUMBUNG
- TRAUMA AKIBAT VE
VE SEKARANG JARANG DILAKUKAN.
ANGKA KEMATIAN IBU : 0 – 2 %
ANGKA KEMATIAN JANIN : 18,3 – 23,3 %
PENANGANAN :
PD. ANC – LTK LINTANG → VERSI LUAR
PADA PERMULAAN KALA I AWAL MASIH BISA VL, ASAL : - Ǿ <
4 CM
- KK +
PADA PRIMIGRAVIDA BILA VL GAGAL; SEBAIKNYA SC.
INI KARENA :
1. BAHU TDK DPT MELEWATI ATAS SERVIKS DGN BAIK
2. TDK ADA BGN BESAR JANIN YG MENAHAN INTRA UTERIN
SHG KK BISA PECAH & PROLAPSUS FUNICULI
3. PADA PRIMIGRAVIDA VERSI EKSTRAKSI SULIT
DILAKSANAKAN
VERSI EKSTRAKSI DPT DILAKUKAN PD MULTIGRAVIDA, APABILA SYARAT2
TERPENUHI.
VERSI EKSTRAKSI JG DPT DILAKUKAN PD KEHAMIL- AN KEMBAR SETELAH
ANAK PERTAMA LAHIR, BAYI KE 2 LETAK LINTANG.
PADA LETAK LINTANG KASEP, VERSI EKSTRAKSI DPT BERAKIBAT RUPTURA UTERI
SHG BILA JANIN HIDUP → SC SEGERA.
BILA MATI, LAKUKAN DEKAPITASI.
PRESENTASI GANDA :
KEADAAN DIMANA DISAMPING KEPALA JANIN DIJUMPAI TANGAN, LENGAN
ATAU KAKI.
ATAU DISAMPING BOKONG JANIN DIJUMPAI TANGAN.
PRES. GANDA JARANG DITEMUKAN.
PRES. GANDA SEBAB : PAP TDK TERTUTUP SEMPUR-NA, MIS : PERUT GANTUNG,
PANGGUL SEMPIT, JANIN KECIL.
DIAGNOSA DGN VT :
- KEMUNGKINAN DIJUMPAI TALI PUSAT MENUMBUNG
- PADA PRES. GANDA DPT DILAKUKAN REPOSISI.