PBL

GASTROENTEROHEPA
TOLOGI
Modul 3 buang air besar
berdarah
Tutor : dr. Nur fadhillah Khalid
 Kelompok 7B
Hafiffah Suci Mas’a ( 11020170111 )
Rafiqah Ramdania Ridwan ( 11020190132 )
Gadista Mayssi Muthma’innah ( 11020190145 )
Moch. Raqil Ramdhani Hasbi ( 11020190156 )
Mutiara Andjani Arsyad ( 11020190159 )
Ali Akbar ( 11020190177 )
Tendri Nasyrah Azzahra ( 11020190185 )
Muh Farel Dzulhy ( 11020190194 )
Musdalifa ( 11020190204 )
Nur Afdhaliyah ( 11020190251 )
 Skenario
3
Seorang laki-laki berusia- 65 tahun datang ke dokter praktek umum dengan keluhan
BAB darah segar dialami sejak 3 hari terakhir sebanyak 3x, darah menetes di akhir
BAB berwarna merah segar, keluhan ini sudah sering dialami. Anus terasa nyeri tapi
tidak ada benjolan di tepi anus. Pasien juga mengeluh sering lemas dan merasa
pusing. Nyeri perut tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Riwayat pasien sering
sembelit, pasien kurang suka mengkonsumsi sayur dan buah.
 Kata sulit Kata kunci
Konstipasi adalah jika frekuensi BAB 1. seorang laki2 berusia 65 tahun
(buang air besar) kurang dari 3 kali dalam 1 2. keluhan BAB darah segar
minggudengan konsistensi yang keras 3. dialami sejak 3 hari terakhir sebanyak 3
disertai nyeri , bab dalam jumlah yang kali
besar setidaknya satukali setiap 7-30 hari 4. darah menetes di akhir BAB berwarna
atau pada pemeriksaan fisik teraba massa merah segar
feses 5. anus terasa nyeri tapi tidak ada benjolan di
tepi anus
Referensi :Suraatmaja, R. (2017). Konstipasi. 6. pasien sering sembelit dan pasien kurang
Gastroenterologi Anak, 2326–2338 suka mengonsumsi sayur dan buah
 Pertanya
1.
2.
3.
an
jelaskan mekanisme defekasi normal!
apa etiologi nyeri dan BAB berdarah sesuai skenario?
jelaskan klasifikasi BAB berdarah!
4. -
bagaimana patomekanisme BAB beradarah?
5. bagaimana hubungan kebiasaan makan dengan gejala yang di
rasakan?
6. apa hungungan Riwayat penyakit terdahulu dengan penyakit
sekarang?
7. apakah langkah-langkah diagnosis pada scenario?
8. bagaimana diagnosis banding pada skenario ?
9. bagaimana perspektif islam terkait scenario?
Anatomi dan fisiologi
 Anatomi
Intestinum tenue
Duodenum Jejenum

Referensi :Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan. Digilib. Jurnal

Unimus. 2017. Bab II. Hal: 10-12
 Anatomi
Intestinum Crassum
Ileum

Referensi : Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC
 fisiologi

Referensi : Sherwood, LZ., 2014. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.

Edisi 8. Jakarta: EGC, Hal. 690-691.
 01

Mekanisme Defeksi Normal

 Makanan masuk ke
Setelah Makan Terjadi gerakan massa
lambung

Memicu refleks
Refleks gastroileum
gastrokolon
Terjadi kembali
Refleks gastroileum
M.Sphincther ani
Memicu refleks
internus dan externus
defekasi
melemas

Defekasi juga dibantu

Melibatkan kontraksi otot oleh gerakan
abdomen dan ekspresi mengejan volunter
paksa dengan glotis Terjadi defekasi
tertutup ssecara
bersamaan

Sherwood, LZ., 2014. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta:
EGC, Hal. 690-691.
 02
Etiologi Nyeri dan BAB
Berdarah
 Etiologi nyeri
pleksus pembuluh
tekanan tinggi hemoroid
hemoroidais darah tidak
dari dalam membesar
meregang kembali semua

tidak di
terinfeksi trombosis prolaps
tangani

nyeri

Referensi: Siti Setiati dkk.
2014. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam Jilid II Edisi VI.
 Etiologi BAB bercampur darah

feses keras

usus besar (rektum luka)

perdarahan

warna darah merah

segar (pada hemoraid
interna)

Referensi: Siti Setiati dkk.
2014. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam Jilid II Edisi VI.
 03

Klasifikasi BAB Berdarah

  Hematokezia diartikan darah segar yang keluar melalui anus
dan merupakan manifestasi tersering dari perdarahan saluran
cerna bagian bawah
 Melena diartikan sebagai tinja yang berwarna hitam dengan
bau yang khas
 Darah samar timbul bilamana ada perdarahan ringan namun
tidak sampai merubah warna tinja/feses

Referensi: Abdullah, Murdani. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Edisi 4. Jakarta. FK UI. hal 295
 04

Patomekanisme BAB Berdarah

 Mukosa rusak
Infeksi Pengaruhi kadar
Mikroorganisme Menempel pada Produksi gastrin dan
(H. Pylori) epitel lambung enzim & toksin produksias
lambung.

Ulkus

BAB Darah Gelap

Erosi pembuluh
darah

Feses + darah hitam Pendarahan

Referensi : Siti Setiati dkk. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid II Edisi VI.
Jakarta. FK UI
 BAB Darah segar
Melukai usus
besar Feses + darah
Feses keras Perdarahan
(Rektum) merah segar

BAB Darah samar

Inflamasi Penyakit as. Lambung

Penyakit Tuner Syndrome, Klippel-Trenaunay

Vaskular Syndrome

Tumor &
Karsinoma kolorektal & lipoma
Neoplasma

OAINS Ulserasi & erosi gaster

Referensi : Siti Setiati dkk. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI.

Jakarta. FK UI
 05
Hubungan Kebiasaan Makan
Dengan Gejala yang Dirasakan
 SERAT KONSTIPASI

Pada saat kekurangan serat, massa feses menjadi terlalu sedikit untuk dapat didorong
keluar oleh gerak peristaltik usus sehingga pergerakan tinja melalui usus besar menjadi
pelan dan sering disebabkan oleh sejumlah besar tinja yang kering dan keras yang
menumpuk pada kolon desenden. Keadaan ini biasa kita sebut konstipasi atau sembelit.

Referensi : Guyton and Hall. Fisiologi Kedokteran. Edisi 12

 06

Hubungan Riwayat Penyakit

Terdahulu Dengan Penyakit sekrang
 Riwayat penyakit terdahulu pasien yaitu sembelit, sambelit terjadi karena rendah
konsumsi gandum, serat, sayuran, buah-buahan, beras, dan kalori dapat menjadi
faktor resiko menuju konstipasi. Tinja yang besar dan keras di dalam rektum
menjadi sulit dan bahkan sakit bila dikeluarkan, jadi lebih sering terjadi retensi.
Distensi rektum dan kolon mengurangi sensitifitas refleks defekasi dan efektivitas
peristaltik. Akhirnya, cairan dari kolon proksimal dapat menapis disekitar tinja yang
keras dan keluar dari rektum tanpa terasa biasanya di sertai dengan darah segar
yang menetes.

Referensi :Halter, J. Constipation. Hazzard’s Geriatric Medicine and

Gerontology, 6 edition. United States of America. The McGraw-Hill
Companies. 2009. p 1103-21.
 07

Langkah Langkah Diagnosis

 ANAMNESIS
 Identitas pasien
 Jenis diare :Waktu diare
 Hal yang berhubungan
• Kehilangan darah yang berlebihan mengarah pada
penyebab kolon : kehilangan berat badan memerlukan
pemeriksaan segera
• Riwayat obat-obatan dan operasi
• Penyakit sistemik (contoh; diabetes)
•Riwayat keluarga (kanker kolorektal, IBD, penyakit seliak)
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
FISIK penunjang
• Pemeriksaan mikroskopik feses
• Inspeksi • Kultur jika dicurigai keracunan makanan
• Palpasi akibat salmonella, shigella, Campylobacter
• auskultasi • Pemeriksaan darah
• Endoskopi
• Perkusi • Radiologi

Referensi:
- Modul CSL Mahasiswa Sistem GEH Fakultas Kedokteran Universitas
Muslim Indonesia
- Wandari, Novalita Ningtyas. 2012. Prevalensi Hemoroid di RSUP Haji
Adam Malik Medan.
 08

Diagnosis Banding
 Hemoroid
defenisi Hemoroid merupakan
pelebaran dan inflamasi
pembuluh darah vena di
daerah anus yang berasal
dari plexus hemorrhoidalis.
Hemoroid dapat
diklasifikasikan atas
hemoroid eksterna dan
interna. Hemoroid dapat
diklasifikasikan atas
hemoroid eksterna dan
interna.
epidimiologi • prevalensi hemoroid di
Indonesia adalah 5,7%
• Faktor resiko pria dan
wanita sama
• Usia 45-65
Kolitis Ulseratif
Merupakan penyakit radang kolon
nonspesifik yang umumnya
berlangsung lama disertai masa
remisi dan eksaserbasi yang
berganti-ganti.
Puncak penyakit ini adalah antara
usia 15 dan 40 tahun, dan
menyerang kedua jenis kelamin
sama banyak. Insidensi kolitis
ulseratif per tahun adalah sekitar 1
per 10.000 orang dewasa kulit putih.
Penyakit ini lebih jarang dijumpai
pada orang kulit berwarna.
Ca Colorectal
adalah suatu tumor malignan yang
muncul dari jaringan epitel dari kolon
atau rectum (Harahap, 2004).
• Penyebab nomor 2 kematian di
negara berkembang.
• lebih dari 940.000 kasus baru
dan terjadi kematian pada
500.000 / tahun (World Health
Organization, 2003).
• pria = wanita.
• 90% berumur >50 tahun dan 5%
pasien berusia < 40 tahun
• kanker rektum , laki – laki >
wanita ( 8:7 - 9:5)
 Hemoroid
etiologi • Genetik
• Peningkatan tekanan
abdominal karna tumor
• Usia tua
• Konstipasi kronik
• Hubungan seks perianal
• Kurang makanan yang
berserat
patogenesis Hemoroid timbul karena dilatasi,
pembengkakan atau inflamasi
vena hemoroidalis yang
disebabkan oleh faktor-faktor
risiko/pencetus.
Kolitis Ulseratif
- Genetik
- Reaksi sistem imun tubuh
Lesi patologis awal terbatas pada
lapisan mukosa berupa pembentukan
abses dalam kriptus. Pada stadium
penyakit yang lebih lanjut, abses
kripte pecah menembus dinding
kripte dan menyebar dalam lapisan
submukosa, menimbulkan
terowongan dalam mukosa. Mukosa
kemudian terkelupas menyisakan
daerah tidak bermukosa (tukak).
Ca Colorectal
- hingga saat ini masih
belum diketahui
- faktor genetik memiliki
korelasi terbesar
- Mutasi dari gen APC
adalah penyebab familial
etiologi maupun faktor pencetus
ca colorectal →polip→
adenokarsinoma→Pertumbuha
n tumor secara tipikal
→menimbulkan beberapa
gejala→penyakit menyebar ke
dalam lapisan lebih dalam dari
jaringan usus dan organ-organ
yang berdekatan
 Hemoroid
Gejala klinis • buang air besar sakit dan sulit
• dubur terasa panas
• serta adanya benjolan di dubur
• perdarahan melalui dubur
diagnosis Anamnesis,harus dikaitkan dengan
faktor obstipasi, defekasi yang keras,
yang membutuhkan tekanan intra
abdominal yang tinggi (mengejan),
pasien sering jongkok berjam-jam di
toilet, dan dapat disertai rasa nyeri
bila terjadi peradangan
Pemeriksaan fisik: inspeksi, colok
dubur, anuskopi dan sigmoidoskopi.
Hasil pemeriksaan fisik:
1. Apakah terdapat pembekakan
vena yang mengalami prolaps.
2. Lokasi diatas linea dentata atau
di bawah linea dentata.
Pemeriksaan penunjang:
3. Pemeriksaan anoskopi
4. Pemeriksaan sigmoidoskopi
Kolitis Ulseratif
- Diare
- Perdarahan rektum
- Nyeri abdomen
- Demam
- Anamnesis (dijumpai diare
disertai darah)
- Pemeriksaan fisis (colok
dubur)
- Pemeriksaan penunjang
(sigmoidoskopi,
kolonoskopi, radiografi,
USG endoskopi)
Ca Colorectal
- tidak ada gejala dan tanda dini
- gangguan faal usus
- Obstruksi
- Perubahan pada kebiasaan
BAB (perdarahan ,dll)
- Konstipasi
- Nyeri
- Anamnesis (diare /obstipasi,
sakit perut tidak menentu,
perdarahan +lendir)
- pemeriksaan rutin (Hb,
elektrolit, dan pemeriksaan
tinja)
- Pemeriksaan fisis (tidak
banyak berperan kecuali colok
dubur/Rectal Toucher)
- Pemeriksaan penunjang
(skrining CEA, biopsi saat
kolonoskopi , foto polos
abdomen ,kontras)
 Hemoroid
Penatalaksana • Nonfarmakologis: bowel
an management program (BPM)
• medis farmakologis:
1. Obat memperbaiki defekasi:
suplementserat
2. Obat simtomatik : anusol
3. Obat mengehentikan
perdarahan: bentuk
micronized (daflon )
4. Obat penyembuh dan
pencegahan serangan
hemoroid: ardium 500 mg
• Tindakan medis minimal invasif
:skleroterapi hemoroid atau
ligasi hemoroid atau terapi
laser
• Tindakan bedah
pencegahan mempertahankan tinja tetap
lunak,Latihan olahraga seperti
berjalan, dan peningkatan
konsumsi serat
Kolitis Ulseratif
Non-farmakologi:
- Diet residu-rendah
- Diet protein tinggi
Farmakologi:
- Tingtura opium dan paregorik
(untuk mengatasi diare)
- Obat antikolinergik
(menghilangkan kram
abdomen dan diare)
Apabila tindakan medis tidak
berhasil, maka dapat dilakukan
tindakan operasi (kolektomi)
- Meningkatkan daya tahan
tubuh
- Mengkonsumsi makanan
bergizi dan menghindari
makanan yang dapat
mengiritasi saluran cerna
Ca Colorectal
Non-farmakologi:
- Diet daging merah dan
daging proses temperatur
tinggi
- Tidak merokok dan alkohol
Farmakologi:
- Suplemen kalsium
- Aspirin ,NSAID
- Terapi adjuvan (Terapi
radiasi , Kemoterapi )
- Terapi paliatif (tindakan
operasi (APR),kolostomi)
- Meningkatkan daya tahan
tubuh
- Mengkonsumsi makanan
bergizi dan menghindari
makanan yang dapat
mengiritasi saluran cerna
 Hemoroid
Komplikasi • Anemia
• Syok/persyok
• Infeksi
Prognosis • Prognosis kasus hemoroid
tergantung derajat hemoroid secara
klinis
• Dengan terapi yang sesuai, pasien
yang simptomatik akan menjadi
asimptomatik
• Dengan melakukan terapi operatif
dengan hemoroidektomi hasilnya
sangat baik . rekuren sekitar 2-5%
• Terapi non operatif seperti ligasi
cincin karet (rubber band ligation)
menimbulkan kejadian rekuren
sekitar 30-50%
Kolitis Ulseratif
Komplikasi lokal:
- Megakolon, karsinoma
kolon
Komplikasi sistemik:
- Pioderma gangrenosa,
episkleritis, uveitis, artritis,
spondilitis ankilosa
Prognosis banyak dipengaruhi
oleh ada tidaknya komplikasi
atau tingkat respons terhadap
pengobatan konservatif
Ca Colorectal
Komplikasi primer:
- obstruksi usus + penyempitan
lumen
- Perforasi
Lainnya :
- Kebocoran anastomosis
- Perforasi
- occult bleeding ,dll
- tergantung pada stadium
penyakit (kesintasan 5 tahun
untuk Dukes A adalah >90%,
Dukes B 77%,Dukes C
48%,dan Dukes D 6%. )
kesintasan separuhnya jika
pasien obstruksi
- Sebanyak 75 % pasien
kanker kolorektal mampu
bertahan hidup selama 5
tahun, rendah pada usia
dewasa tua
Referensi:
• Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. VI. Jakarta:
InternaPublishing; 2014
•  Yusmanedi. 2014. FAKTOR RISIKO KEJADIAN HEMOROID PADA SUPIR BIS AKAP DI POOL PO. GUMARANG
JAYA. JURNAL MEDIKA MALAHAYATI. Vol 1, No 4, Oktober 2014 : 147 – 151
• Lindseth, Glenda N. Gangguan Usus Besar. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Vol 1 Ed 6.
Jakarta: EGC
• Djojoningrat, D. 2014. Inflammatory Bowel Disease. Buku Ajar: Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Ed VI. Interna Publishing.
• Kementrian kesehatan repunlik indonesia.panduan penatalaksanaan kanker kolorektal.komite panganggulangan kanker
nasional.2017
• Yamin,lubis.dkk.2015.probabilitas kanker kolorektal.departemen ilmu penyakit dalam:FK UI.
• Stephen Inns, Anton E. 2014. Gastroenterologi dan Hepatologi. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran:EGC
• Kemkes RI. 2016. Panduan Penatalaksanaan Kanker Kolorektal. Komite Penanggulangan Kanker Nasional
 09

Perspektif Islam
 Q.S al Baqarah ayat 168

‫ت ال َّشي ْٰط ۗ ِن‬ َ ‫ض َح ٰلاًل‬

ِ ‫طيِّبًا ۖ َّواَل تَتَّبِع ُْوا ُخطُ ٰو‬ ِ ْ‫ر‬َ ‫اْل‬‫ا‬ ‫ى‬ِ ‫ف‬ ‫ا‬‫م‬َّ ‫م‬
ِ ‫ا‬ ‫و‬
ْ ُ ‫ل‬‫ك‬ُ ُ‫اس‬ َّ ‫ن‬‫ال‬ ‫ا‬َ ‫ه‬ُّ ‫ي‬َ ‫ا‬ٓ‫ٰي‬
ٌ ‫اِنَّ ٗه لَ ُك ْم َع ُد ٌّو ُّمبِي‬
‫ْن‬
Artinya
Wahai manusia! Makanlah dari (makanan) yang halal dan baik yang terdapat di
bumi, dan janganlah kamu mengikuti langkah-langkah setan. Sungguh, setan itu
musuh yang nyata bagimu.