Pemeriksaan Obstetri

Preseptor: Dr. dr. Hanom Husni Syam, SpOG(K), M.Kes

Presentan:
Deslita Savitri Ramadhiani 130112200669
Ikhlashil Asfarina 130112190636
 Tujuan dan Komponen Pemeriksaan
Tujuan

● Pemeliharaan kesehatan ibu dan kelahiran bayi yang sehat

● Menjaga keadaan hamil dan jalan lahir

Komponen Pemeriksaan

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan
3. Diagnosis

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Anamnesis
Identitas
● Nama, umur, pekerjaan, nama suami, agama, dan alamat
Keluhan utama
Tentang haid
● Menarche
● Haid teratur atau tidak dan bagaimana siklusnya
● Lamanya haid
● Banyaknya darah
● Sifat darah: cair atau menggumpal, bagaimana warnanya, apakah berbau
● Nyeri haid
● HPHT -> rumus Naegele

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Anamnesis
Riwayat Pernikahan
● Sudah menikah/belum? Berapa kali menikah? Berapa lama menikah?
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
● Kehamilan: Gangguan perdarahan, muntah hebat, toksemia gravidarum
● Persalinan:
○ Spontan/buatan, aterm/prematur, perdarahan/tidak, bidan/dokter
○ Riwayat abortus spontan atau yang diinduksi
○ Riwayat paritas
○ Penyulit kehamilan dan persalinan: prematur, ketuban pecah sebelum waktunya, distosia,
perdarahan pascasalin, kematian bayi/janin, diabetes, hipertensi
● Nifas: Demam, perdarahan, laktasi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Anamnesis
Anak
● Jenis kelamin, hidup atau tidak, kalau meninggal umur berapa dan sebabnya meninggal, berat
badan dan panjang bayi waktu lahir
Kehamilan Sekarang
● Kapan mulai merasa pergerakan anak
● Kehamilan muda: mual, muntah, sakit kepala, perdarahan?
● Kehamilan tua: bengkak di kaki atau muka, sakit kepala, perdarahan, sakit pinggang, dll?
Riwayat Keluarga
● Penyakit turunan, anak kembar atau penyakit menular (misalnya: TBC)
● Informasi tentang kelainan metabolik, penyakit kardiovaskuler, keganasan, retardasi mental

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Anamnesis
Kesehatan Fisik
● Sakit keras atau dioperasi
● Nafsu makan, miksi, defekasi
Identifikasi Faktor Risiko
● Kesehatan ibu, konsumsi alkohol, merokok, hipertensi, dan adanya paparan lingkungan
(teratogenik)

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan Pemeriksaan Kebidanan

Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Umum
● Keadaan umum: gizi, kelainan bentuk badan, kesadaran
● Anemia, sianosis, ikterus, dispnea
● Jantung dan paru: murmur sistolik di daerah batas sternum kiri dianggap normal
● Edema: normal pada kaki dan pergelangan kaki pada siang/sore hari
● Refleks: terutama refleks lutut
● Tekanan darah: tidak boleh lebih dari 140/90
● Berat badan: prognosis kurang baik pada orang gemuk. Pada trimester ke-3 tidak boleh
bertambah 1kg dalam seminggu atau 3kg dalam sebulan
● Pem. Lab:
○ Urin: glukosa, albumin, sedimen
○ Darah: Hb, hct, golongan darah, rhesus, antibodi ireguler, titer TORCH, titer antigen
hepatitis

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
Pemeriksaan Kebidanan

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Pemeriksaan Dalam
 Inspeksi
● Wajah: Kloasma gravidarum, edema wajah, selaput mata (pucat/merah), keadaan lidah dan gigi
● Leher: Bendungan vena leher, pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening
● Dada: Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu dan areola, keadaan puting susu, kolostrum
● Perut:
○ Membesar ke depan/samping
○ Keadaan pusat, pigmentasi linea alba, gerakan janin, kontraksi rahim, striae gravidarum
● Vulva: Perineum, varises, Chadwick, kondilomata, flour
● Anggota bawah: Varises, edema, luka

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Palpasi
Tujuan
● Menentukan besarnya rahim -> usia kehamilan
● Menentukan letak janin dalam rahim
● Menentukan ada atau tidaknya tumor lain dalam rongga perut, kista, mioma, atau limpa yang
membesar

Palpasi
● Leopold (4 bagian)
● Cari pembengkakan abnormal (mioma, kista, lien yang membesar, dll) bila ada

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Leopold I
Untuk menentukan usia kehamilan dan
bagian apa dalam fundus

Cara:
● Pemeriksa di kanan pasien menghadap ke wajah pasien
● Tentukan tinggi fundus dan tentukan bagian anak:
○ Bokong: lunak, kurang bundar, kurang melenting
○ Kepala: keras, bundar, melenting
○ Letak lintang: fundus uteri kosong

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pengukuran
Hubungan antara tinggi fundus uteri dan tuanya kehamilan
ditentukan dengan rumus:
a. McDonald
TFU (cm) / 3,5cm
= tuanya kehamilan

b. Bartholomew ( rule of fourth )

Jarak antara simfisis - umbilikus dibagi 4 bagian yang
sama, begitu juga antara umbilikus dengan batas bawah
sternum.

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Leopold II
Untuk menentukan letak punggung
anak dan bagian-bagian kecil

Cara:
● Kedua tangan pemeriksa pindah ke samping
● Tentukan posisi punggung anak
● Letak lintang: kepala atau bokong terdapat di samping

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Leopold III
Untuk menentukan bagian bawah anak
dan apakah sudah terpegang oleh pintu
atas panggul

Cara:
● Gunakan satu tangan dengan ibu jari dan jari lainnya
sebagai peraba
● Masih dapat digoyangkan atau tidak

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Leopold IV
Untuk menentukan apa yang menjadi
bagian bawah dan berapa masuknya
bagian bawah ke dalam rongga panggul

Cara:
● Melihat ke arah kaki dan menggunakan kedua tangan
● Sudah masuk pintu atas panggul?
○ Konvergen: hanya sebagian kecil
○ Sejajar: separuh dari kepala
○ Divergen: bagian terbesar kepala

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Auskultasi
Janin
■ Bunyi jantung janin
○ Frekuensi: 110-160x/m, sisi punggung dekat kepala
○ Ada BJJ? Kita dapat mengetahui:
✔ Tanda pasti kehamilan
✔ Janin hidup
✔ Presentasi dan posisi janin
✔ Adanya kehamilan multipel
✔ Jantung sehat = teratur dan frekuensi 110-160x/m
■ Gerakan janin yg bersifat pukulan dari dalam rahim

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Auskultasi
Ibu
■ Bising Rahim
○ Rahim bersifat bising, dan frekuensi bising rahim sama dengan nadi ibu
○ Disebabkan oleh aliran darah arteri uterina
■ Bunyi aorta
○ Frekuensi sama dengan denyut nadi ibu
■ Bising usus
○ Tidak teratur akibat udara dan cairan dalam usus

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Dalam
■ Pemeriksaan dalam toucher dilakukan pada saat kehamilan ± 8 bulan
■ Dilakukan untuk:
○ menentukan parturien/gravida, observasi progres kemajuan persalinan sesuai atau tidak,
integritas kantong ketuban, menentukan penanganan gawat janin, pemeriksaan panggul
■ Pemeriksaan yang dilakukan:
○ Vulva
○ Vagina
○ Portio : Tebal/ tipis, Lunak/kaku, pendataran serviks
○ Pembukaan : 0-10 cm
○ Ketuban : +/-, menonjol/tidak, sisa cairan ketuban
○ Presentasi/ posisi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Dalam pada Hamil Tua
■ Serviks : perlunakan dan pembukaan serviks
■ Ketuban : menentukan selaput ketuban masih utuh atau tidak. Jika sudah pecah nilai warna, bau,
dan cairan yang keluar.
■ Menentukan presentasi (bagian terendah) dan posisi serta derajat penurunan janin berdasarkan
station.

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Panggul
■ Indikasi pemeriksaan panggul:
○ Primigravida
○ Multigravida dengan kelahiran anak pertama <2500 g atau c-section
○ Wanita dengan kecurigaan bentuk panggul abnormal (cth skoliosis, kifosis berat, TB
<145cm)
○ Faktor lain: tumor tulang pada panggul atau tumor bagian lunak jalan lahir

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Panggul
■ Pemeriksaan panggul luar:
○ Distansia spinarum (sias kanan-kiri) : ± 24-26 cm (2)
○ Distansia kristarum (iliac crest kanan-kiri) : ± 28-30 cm (1)
○ Distansia intertrokanterika (3)
○ Konjugata eksterna (Boudeloque) (tepi atas simfisis - ujung spinous ruas tulang lumbal ke-
5) : ± 18 cm (gambar kanan)
○ Distansia tubernum (ischial tuberosity kanan-kiri) : ± 10,5 c
 Pemeriksaan Panggul
■ Pemeriksaan panggul dalam
○ Cara: memasukkan dua jari (telunjuk dan jari tengah) ke jalan lahir hingga menyentuh bagian
tulang belakang / promotorium
○ Hitung jarak dari tulang kemaluan (simfisis pubis) hingga promotorium untuk mengetahui
ukuran pintu atas panggul dan pintu tengah panggul
○ Paling penting: konjugata vera (KD - 1,5 cm) → normal: >10cm
- Panggul sempit relatif : KV > 8,5-10 cm
- Panggul sempit absolut : KV ≤ 8,5 cm
○ Konjugata diagonalis: bawah simfisis ke promontorium → normal: 12,5cm
 Pemeriksaan Dalam
■ Tanda kehamilan muda
○ Tanda Chadwick → selaput lendir vulva dan vagina membiru
○ Tanda Goodell → porsio lunak secara bertahap dan keburu-biruan seperti vagina
○ Korpus uteri membesar dan lunak
○ Tanda von Fernwald → pelunakan tidak merata dari fundus yang meliputi tempat implantasi (muncul pada
kehamilan 4-5 minggu)
○ Tanda Piskacek → fundus uteri teraba tidak rata karena uterus lebih cepat tumbuhnya di daerah implantasi
telur
○ Tanda Ladin → adanya daerah perlunakan di sebelah depan garis tengah (6 minggu)
○ Tanda McDonald → uterus dan serviks mudah dibuat fleksi pada daerah perbatasan utero serviks (7-8
minggu)
○ Tanda Hegar → ismus uteri lunak seolah-olah korpus uteri tidak berhubungan dengan serviks
○ Tanda Braxton Hicks → timbulnya kontraksi sehingga saat pemeriksaan korpus uteri yg lunak jadi keras
○ Balotemen

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Dalam
Tanda Chadwick

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
Sumpaico WW, Ocampo-Andre IS, Blanco-Capito LR, Diamante AN, Gamilla ZN. (eds). Textbook of Obstetrics 3rd edition. Chapter 15 Diagnosis of Pregnancy
 Pemeriksaan Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi
■ Gestational sac (GS)
○ Tempatnya di dalam uterus
○ Bentuknya bulat
○ Sekelilingnya tampak cincin ekogenik
villi chorialis

● Yolk sac
○ Struktur berbentuk bulat yang
berlokasi di dalam kantong korion
dan diluar kantong amnion

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi
■ Crown-rump length (CRL)
○ Jarak dari bagian atas sampao bagian
terbawah embrio (rump)
○ Dapat diukur mulai minggu ke-7 sampai
13 kehamilan → dapat menentukan usia
gestasi
■ Biparietal diameter (BPD)
○ Diameter diantara dua sisi kepala janin
○ Dilakukan setelah minggu ke-13
kehamilan → ±2,4 cm dan akan membesar
hingga saat cukup bulan mencapai ± 9,5
cm

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi
■ Femur length
○ Pada tulang terpanjang dari janin → merefleksikan perkembangan longitudinal dari janin
○ Usia kehamilan 14 minggu : ±1,5 cm dan terus membesar hingga saat cukup bulan mencapai
±7,8 cm

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Kesimpulan
■ Hamil atau tidak hamil (berdasarkan tanda pasti kehamilan)
■ Status paritas pasien (Primigravida / Multigravida )
■ Usia kehamilan (aterm / preterm ‘n’ minggu)
■ Kondisi janin (hidup atau mati)
■ Jumlah janin (hamil tunggal atau kembar)
■ Letak janin (situ, habitus, posisi, presentasi)
■ Kehamilan intra atau ekstrauterin
■ Keadaan jalan lahir
■ Keadaan umum ibu

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Tanda Kehamilan
■ Tanda pasti
○ Mendengar BJA
○ Melihat, meraba atau mendengar pergerakan janin oleh pemeriksa
○ Melihat rangka janin

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Tanda Kehamilan
■ Tanda mungkin
1. Pembesaran, perubahan bentuk & konsistensi rahim
2. Perubahan pada serviks
3. Kontraksi Braxton Hicks
4. Balottement bulan ke-IV-V
5. Meraba bagian janin
6. Pemeriksaan biologis
7. Pembesaran perut, mulai bulan ke-3
8. Keluarnya kolostrum
9. Hiperpigmentasi kulit (kloasma gravidarum, linea alba, pada areola dan papilla mamae)
10. Tanda Chadwick
11. Amenore
12. Mual-muntah
13. Ibu merasa pergerakan anak
14. Sering kencing
15. Perasaan dada berisi & agak nyeri
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
Sumpaico WW, Ocampo-Andre IS, Blanco-Capito LR, Diamante AN, Gamilla ZN. (eds). Textbook of Obstetrics 3rd edition. Chapter 15 Diagnosis of Pregnancy
Cunningham FG, Leveno KJ, Spong CY, Dashe JS, Casey BM, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics, 25th Edition: McGraw-Hill Education; Chapter 9 Prenatal care
 Status Paritas Pasien
PRIMIGRAVIDA MULTIGRAVIDA

• Payudara tegang • Payudara lembek, menggantung

• Puting susu runcing • Tumpul
• Perut tegang & menonjol ke depan • Perut lembek & tergantung
• Striae livide • Striae livide & albikans
• Perineum utuh • Berparut
• Vulva tertutup • Menganga
• Himen perforatus • Karunkule mirtiformis
• Vagina sempit & teraba rugae • Longgar, selaput lendir licin
• Porsio runcing, ostium eksternum tertutup • Porsio tumpul & terbagi dalam bibir belakang

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Usia Kehamilan
■ HPHT
■ TF uteri
■ Diameter biparietal (USG)
■ Masuk/tidak masuknya kepala ke rongga panggul

8 bulan 10 bulan

- Perut lebih kecil - Perut lebih besar

- Epigastrium tegang pada primigravida - Epigastrium lembek
- Pusar mendatar - Pusar menonjol
- Kepala kecil - Kepala besar
- Kepala belum turun pada primigravida - Kepala sudah turun ke dalam rongga
panggul

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Kondisi Janin
■ Tanda kematian janin dalam rahim
○ Bunyi jantung anak negatif
○ Rahim tak membesar, fundus uteri turun
○ Palpasi janin kurang jelas
○ Rontgent :
✔ Tanda spalding -- tulang tengkorak bertindihan
✔ Tanda tulang punggung sangat melengkung
✔ Tanda gelembung gas dalam janin
○ USG: echo tidak baik, pulsasi jantung paru dan/ pergerakan anak tidak tampak

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Jumlah Janin
■ Tanda anak kembar
○ Perut lebih besar dari tuanya kehamilan
○ Meraba 3 bagian besar atau lebih
○ Meraba 2 bagian besar berdampingan
○ Meraba banyak bagian-bagian kecil
○ Bunyi jantung anak pada 2 tempat sama jelasnya & perbedaan frekuensi 10 denyut
○ Pemeriksaan elektrokardiografi, ultrasonografi
○ Hidramnion (kemungkinan kembar)
○ Rontgen foto atau USG tampak 2 kerangka janin

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Letak Janin
■ Situs/Letak: Sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibu
■ Habitus/Sikap: Letak bagian-bagian anak satu terhadap yang lain
■ Positio/Posisi: Letak salah satu bagian anak tertentu terhadap dinding perut
■ Presentatio/Presentasi: yang menjadi bagian terendah

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
 Kehamilan Intrauterin / Ekstrauterin
INTRAUTERIN
- Waktu meraba janin, uterus berkontraksi
- Saat palpasi teraba bagian besar janin
- Ibu tidak merasa nyeri pada saat palpasi
- Kehamilan dapat berlanjut hingga
mendekati matur sampai matur
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. 3 ed. 2019
EKSTRAUTERINE
- Pergerakan jenin lebih nyeri dirasakan
- Janin lebih mudah diraba dari luar
- Tidak ada kontraksi Braxton Hicks
- Disamping janin kadang teraba tumor
- Saat persalinan, pembukaan tetap kecil
- Kavum uteri kosong
- USG: gambaran uterus yang terpisah dari
janin dan plasenta
 Terimakasih!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons
by
CREDITS:
Flaticon, This
and infographics
presentation &
template
imageswas
by Freepik.
created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.