LUKA BAKAR

dr. Cut Lialistiani Fatmala Putri

Pembimbing:
dr. EKA SAPUTRA, Sp.B

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

2020
PENDAHULUAN
 “Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau
kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan
sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik
dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma
dengan morbiditas dan mortalitas tinggi yang memerlukan
penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok) sampai
fase lanjut”

Ahmadsyah I, Prasetyono TOH. Luka. Dalam: Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012. h. 103-110.
Moenadjat Y. Luka Bakar. Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003.
Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Tanggerang : Binarupa Aksara; 2009
 1% dari keseluruhan penyakit di dunia adalah luka bakar

Merupakan penyebab trauma terbanyak ke- 4

Menyebabkan 256.000 kematian/tahun

Bisono, David S. Kulit. Dalam : Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. h. 395-396.
INDONESIA
Studi cross sectional yang dilakukan di RSCM dari tahun 2013-2015
Jumlah 284 Kasus 66 Kasus 201 Kasus

Kasus Atau Atau Atau

414 68,6% 50,8% 70,8%

Yang diterima Terjadi pada Luka bakar lepuh Luka bakar api
dari tahun 2013- kelompok usia terjadi pada terjadi pada
2015 >18 tahun anak dewasa

Wardhana A, Basuki A, Prameswara A D H, Rizkita D N, Andarie A, Canintika A F. The epidemiology of burns in Indonesia’s national referral burn center from 2013 to 2015. 2017
 PENDAHULUAN
Luka bakar memiliki Luka bakar dapat
karakteristik yang berbeda- menyebabkan berbagai
beda komplikasi

Add Text
Simple PowerPoint
Presentation

Pemahaman penanganan awal Melibatkan berbagai disipilin

luka bakar yang tepat ilmu dan biaya yang besar
TINJAUAN PUSTAKA
 ANATOMI KULIT

Bisono, David S. Kulit. Dalam : Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. h. 395-396.
ETIOLOGI
1.THERMAL
PANAS ( API, UAP, AIR PANAS)
DINGIN ( FROST BITE )
2.LISTRIK
3.RADIASI
4.KIMIA ASAM – BASA

Bisono, David S. Kulit. Dalam : Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. h. 395-396.
KEDALAMAN LUKA BAKAR
LUKA BAKAR DERAJAT II

LUKA BAKAR DERAJAT 1 LUKA BAKAR DERAJAT III

KEDALAMAN LUKA BAKAR

Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013
TINGKAT KEPARAHAN
• Derajat II > 25%
• Derajat III > 10%
• Derajat III di daerah muka, kaki & tangan
Berat
• Disertai trauma jalan nafas, jaringan lunak luas atau
fraktura
• Luka bakar listrik

• Derajat II 15-25%
Sedang • Derajat III < 10%, kecuali muka, kaki & tangan.

Ringan • Derajat II < 15% pada dewasa dan <10% pada anak.

Ahmadsyah I, Prasetyono TOH. Luka. Dalam: Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012. h. 103-110.
Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Tanggerang : Binarupa Aksara; 2009
PATOFISIOLOGI
Respon Lokal Luka Bakar Respon Sistemik
Denaturasi
Protein kulit

Tekanan osmotik
tingkat seluler

Pengeluaran zat
histamin, kinin,
prostaglandin

Jeschke M G. Kamolz L P, Shahrokhi S. Burn Care and Treatment: A Practical Guide. 2013.

Cowin, Strudwick X, Unai M, Bodyanizade D, Madenis, Calikogu E. Hot Topic in Burn Injury. Intech Open. Turkiye. 2018.
MENILAI LUAS LUKA BAKAR
METODE PALMAR
Estimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan
palmar pasien. Luas telapak tangan individu mewakili
1% luas permukaan tubuh.

RULE OF NINE, RULE OF TEN, RUMUS 10-15-20

Pada dewasa digunakan Rule of 9, pada anak rumus 10-15-

20 dan pada bayi Rule of 10

Bisono, David S. Kulit. Dalam : Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. h. 395-396.
MENILAI LUAS LUKA BAKAR
LUND and BROWDER CHART
Untuk estimasi luas luka bakar dengan lebih akurat.
Karena penilaian luka dibagi menjadi bagian terkecil
tubuh.

Lund and Browder Charts (Remote Primary Health Clinic Manuals. Burns. 2014. Available from: https://rphcm.allette.com.au/publication/cpm/Burns.html)
TATALAKSANA EMERGENSI
SECONDARY
PRIMARY SURVEY SURVEY
A = Allergy
M =Medication
P = Past
L = Last
E = Exposure
Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar. 2019
American Burn Association. Advance Burn Life Support. 2018
KRITERIA RAWAT INAP
 Luka bakar derajat dua dengan TBSA >20% pada  Luka bakar listrik
dewasa dan TBSA >10% pada anak.  Luka bakar tersambar petir
 Luka bakar derajat tiga dengan TBSA >5-10%  Trauma inhalasi
 Pasien dengan usia < 10 tahun dan >50 tahun  Disertai dengan multipel trauma
dengan luka bakar derajat dua dan tiga  Memiliki penyakit komorbid (diabetes, hipertensi,
 Luka bakar pada wajah, telinga dan tangan penyakit jantung, imunosupresan, gangguan neurologis)
 Luka bakar pada sendi-sendi besar  Ibu hamil
 Luka bakar pada genitalia dan perineum  Kekerasan atau adanya kecurigaan kekerasan pada
 Luka bakar kimia anak[

Yasti MD, Senel E, Saydam M, Ozokk G, Coruh A, Yorganci K. Guideline and Treatment Algorithm for burn injuries. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015
LAPORAN KASUS DAN
PEMBAHASAN
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. AC • Bedasarkan etiologi scald burn injury atau
Jenis Kelamin: Perempuan luka bakar lepuh .
• Luka bakar lepuh merupakan jenis luka bakar
Umur : 5 tahun
yang paling sering dialami oleh anak-anak.
Alamat : Sambas • luka bakar lepuh sering terjadi pada anak
No RM : 41084 usia 3-5 tahun, berkaitan dengan faktor
kurangnya pengawasan, mobilitas anak
Tanggal Masuk RS : 24 Juni 2020
yang tinggi.
Tanggal Pemeriksaan : 29 Juni 2020

Keluhan Utama:
Pasien rujukan dari Puskesmas
dengan keluhan Luka Bakar pada
dada, perut dan kedua kaki 27
jam SMRS.
 Sebagian besar kasus terjadi pada anak yang kurang pengawasan atau orang tua atau orang tua yang
tidak sengaja sedang memegang air panas dan tidak menyadari anak yang sedang bermain disekitarnya

Wardhana A, Basuki A, Prameswara A D H, Rizkita D N, Andarie A, Canintika A F. The epidemiology of burns in Indonesia’s national referral burn center from 2013 to 2015. 2017
 FIRST AID
(Efektif dalam 3 jam pertama luka bakar)

Menghentikan Menurunkan Suhu

proses Pembakaran Luka
untuk mengurangi produksi
Menghentikan proses
mediator inflamasi sitokin
pembakaran bertujuan untuk dan promosi maintenance
mengurangi kerusakan jaringan. viabilitas di zona stasis.

Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar. 2019
PRIMARY SURVEY
PRIMARY SURVEY Jika pada pasien ditemukan suara mengorok atau snoring
maka dapat dipastikan terdapat sumbatan pada jalan nafas
• Airway : Clear sehingga jalan napas harus dibersihkan dari benda asing dan
membuka jalan napas dengan manuver chin lift/jaw thrust.
Jika dicurigai terdapat cedera sevikal maka pada pasien perlu
dilakukan pemasangan rigid collar untuk imobilisasi

• Breathing : Nafas spontan, 26 kali/menit, • Tahapan breathing berfungsi untuk menilai tanda-tanda
sesak (-), pergerakan dinding hipoksia, hiperventilasi atau hipoventilasi
dada simetris, spO2 98%. • Pada pasien yang sesak dapat diatasi dengan pemberian
oksigen 15L/menit melalui non-rebreather maskila masih
sesak, dapat diberikan ventilasi menggunakan bag atau
• Nafas spontan, 26 kali/menit, sesak (-), pergerakan bahkan bila perlu intubasi.
dinding dada simetris, spO2 98%.
Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar. 2019
PRIMARY SURVEY
• Resusitasi cairan pada primary survey luka bakar ditujukan
• Circulation: sebagai tatalaksana terhadap kondisi syok secara umum
seperti kehilangan darah,dll sedangkan pada syok luka
Pemeriksaan: Tekanan Darah: 100/65 mmHg, Nadi 138
bakar resuitasi cairan dimaksudkan untuk mengganti
kali/menit nadi cepat dan lemah, akral dingin, CRT > 2 kehilangan cairan akibat permeabilitas kapiler yang
detik. Dilakukan pengambilan darah untuk cek darah meningkat akibat proses inflamasi.
• Jika ditemukan adanya tanda syok, maka dapat dilakukan
lengkap.
dengan resusitasi cairan bolus dengan Hartmann solutio
Tatalaksana: (cairan RL).
Intruksi dokter bedah: konsultasikan ke dokter anak untuk
pemberian cairan resusitasi. • peningkatan depolarisasi di daerah SA node/miokardium
Instruksi dokter anak: resusitasi cairan IVFD RL 20 cc/jam meningkatan depolarisasi peningkatan frekuensi
denyut jantung -> jumlah darah yang dialirkan meningkat
dan Drip Adrenalin kecepatan 1cc/jam (2,2 ml adrenalin +
perfusi jaringan dapat diperbaikiode/miokardium
21,8 ml D5%)

The Commitee on Trauma. Advance Trauma Life Support

Abdurrahman Asep Surya. Efek Adrenalin Terhadap Kerja Jantung

PRIMARY SURVEY
• Disability
Pemeriksaan: Kompos mentis GCS: E4V5M6, Gangguan terhadap status neurologis maka dapat dicurigai
ukuran pupil 3mm/3mm, RCL (+/+), RTCL (+/+), adanya kondisi hipoksemia dan syok yang menyebabkan
kegelisahan dan penurunan derajat kesadaran

• Exposure:
Tanda-Tanda luka bakar Grade IIa.
Thorax anterior et abdomen
- Dasar kemerahan,
Tampak luka bakar grade IIa
dengan luas 12%
- Nyeri
  - Dapat disertai dengan bulla/tidak
Genitalia
Tampak luka bakar grade IIa
dengan luas 1%
 
 

Bisono, David S. Kulit. Dalam : Sjamsuhidajat R, de Jong W, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. h. 395-396.
PRIMARY SURVEY

Femoralis Dextra Anterior Tanda-Tanda luka bakar Grade IIa.

- Dasar kemerahan,
Tampak luka bakar grade IIa
- Nyeri
dengan luas 4,5% - Dapat disertai dengan bulla/tidak
 
 
 

Femoralis Sinistra Anterior Tanda-Tanda luka bakar Grade IIb.

Tampak luka bakar grade IIa dan - Dasar pucat,
grade IIb dengan luas 4,5% - Nyeri
 
- Tidak disertai dengan bulla
 
PRIMARY SURVEY

Regio lumbal et gluteus dextra Luka bakar Grade IIa

et sinistra
Tampak luka bakar grade IIa dan Luka bakar Grade IIb
grade IIb dengan luas 9%.

 
 
Femoralis Posterior Dextra
Tampak luka bakar grade IIa dan
Luka bakar Grade IIa
grade IIb dengan luas 6%
 

Femoralis Posterior Sinistra Luka bakar Grade IIb

Tampak luka bakar grade IIa dan
grade IIb dengan luas 6%
 
 
 FLUID Analgesia Test Nasogastric Tube
Cairan Hartman/RL • Morphin iv 0,05 -0,1 mg/kg • Lateral servical
• Paracetamol 10-15 mg/Kgbb • Thorax
per 6 jam • Pelvis
• Lainnya sesuai indikasi
Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar. 2019
TATALAKSANA EMERGENSI
DEWASA

ANAK
4 ml x KgBB x % TBSA

Maintenance
• 100 mL/Kgbb untuk BB 10 kg pertama
D5% 1/4NS
• 50 mL/KgBB untuk BB 10-20Kg
• 20mL/KgBB untuk BB >20 kg
Australia and New Zealand Burn Association. Emergency Management of Severe Burns. Published by: Kolegium Ilmu Bedah Indonesia.2013
SECONDARY
SURVEY
A-Alergy : Pasien tidak memiliki riwayat alergi sebelumnya
M-Medication :Wound care, O2 3-4 lpm, IVFD guyur 350 ml, Ibuprofen 3x200 mg, Amoxicillin 3x250 mg di Puskesmas
P-Past :batuk berdahak yang sudah dirasakan 3 hari sebelum trauma. Keluhan batuk disertai dengan demam naik

turun. Namu keluhan pilek. Pasien dan keluarga tidak ada riawayat berpergian keluar Sambas.
L-Last :Pasien terakhir makan 3 jam sebelum masuk rumah sakit.
E-Event :Pasien datang ke IGD rujukan dari puskesmas dengan keluhan utama yaitu luka bakar yang muncul
dibadan, paha dan kaki. Keluhan dialami 27 jam sebelum masuk ke rumah sakit. Keluhan luka bakar
didapat sore hari saat sedang bermain dirumah kakeknya. Saat kakek sedang mengangkat panci besar yang
berisi air yang telah masak pasien diminta untuk menghindar. Pasien kemudian berjalan mundur tanpa
menyadari dibelakangnya terdapat panci yang berisi air panas yang telah dimasak 30 menit sebelumnya.
Kemudian pasien jatuh terduduk didalam panci tersebut. Kemudian pasien dibawa ke puskesmas dan
dirawat satu hari dipuskesmas. Kemudian setelah satu hari dirawat pasien dibawa ke RSUD Sambas untuk
penanganan lebih lanjut.
 PEMERIKSAAN FISIK
head to toe
ANTERIOR
▰ Inspeksi : simetris, jejas luka bakar (+)
▰ Palpasi : nyeri (-)
▰ Mata : tidak terdapat kelainan ▰ Auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (-/+),
wheezing (-/-)
▰ Telinga : tidak terdapat kelainan
▰ BJ1>BJ2, regular, bising jantung (-)
▰ Hidung : tidak terdapat kelainan
▰ Mulut : tidak terdapat kelainan
▰ Leher : tidak terdapat massa
POSTERIOR
ataupun benjolan ▰ Inspeksi : simetris
▰ Palpasi : nyeri (-)
▰ Auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (-/+),
wheezing (-/-)
▰ BJ1>BJ2, regular, bising jantung (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
head to toe

▰ Inspeksi : distensi (-), jejas luka bakar (+)

▰ Auskultasi : Tidak dapat diperiksa
▰ Palpasi : Tidak dapat diperiksa PERINEUM

▰ Perkusi : Tidak dapat diperiksa Tampak adanya jejas luka bakar pada perineum (+)

GENITALIA EKSTERNA
Tampak adanya jejas luka bakar (+)
▰ Superior : tidak terdapat kelainan
▰ Inferior : Tampak adanya jejas luka bakar, eskar
(-) akral dingin, pucat, CRT <2 detik, pulsasi
a.dorsalis pedis (+)
Laboratorium tgl 24/6/2020
Item Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Haemoglobin (g/dL) 14,9 11,7-15,5

Leukosit (x103 uL) 27.300 3,6-11
Haemotokrit (%) 42 35-47
3,8-5,2
Eritrosit (x106 uL) 5,44
433.000 150-400
Leukositosis
Trombosit (x10 uL)
3

GDS 111 60-100 Dapat disebabkan oleh beberapa hal:

Diff Count
  25-60 • Respon sistemik dari luka bakar
Eosinofil
0-1 • Infeksi
 
Basofil • Atau sebagai respon dari fokal infeksi lainnya
3-6
Batang
69 25-60
Segment
5
Limfosit 19
2
Monosit 12
TATALAKSANA
PASCA 24 JAM CAIRAN
• 100 mL/kg untuk 10 kg pertama
TRAUMA • +50 mL/kg untuk 10 kg kedua
• +20 mL/kg untuk 10 berikutnya

NUTRISI
• Hitung Kebutuhan energi total (KET) bedasarkan BSA
Karbohidrat 55-60% dari (KET)
• Protein 20-25% dari (KET)
• Lemak 25% dari energi KEB (dewasa), 35% dari (KET)

WOUND Management
• Wound Dressing
• Surgical technic
Tanggal 29 Juni 2020 pasien dirujuk ke RS Pemangkat untuk
debridement
KRITERIA RUJUK
Luka bakar partial thickness yang
luasnya >10% dari total body surface
area (TBSA)
Luka bakar yang melibatkan wajah,
tangan, kaki, genitalia, perineum,
atau sendi besar
Luka bakar derajat tiga pada
kelompok usia berapapun
Luka bakar listrik, termasuk luka
bakar akibat sambaran petir
Luka bakar kimia.
American Burn Association. Advance Burn Life Support.
Luka bakar pada pasien yang telah memiliki
kmorbid yang dapat mengganggu proses
penyembuhan
Pasien Luka bakar yang disertai
dengan trauma lainnya.
Pasien anak dengan luka bakar yang di
rawat di RS dengan Sumberdaya
terbats
Luka bakar pada pasien yang
membutuhkan intervensi sosial,
emosional dan rehabilitasi
Luka bakar kimia.
 BURN
BURN FACILITIES
CENTER
Adalah pusat layanan luka BURN
bakar yang mampu
menangani pasien luka bakar UNIT
secara komprehensif dari
pertolongan pertama,
primary survey, secondary
survey, wound management
BURN
hingga rehabilitasi fisik, sosial
dan emosional
CENTER

National Health Service. NHS Standard contract for specialised burn care. England.2013.p.5-16
KESIMPULAN
Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan
mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus. Luka
bakar memiliki cara perawatan berbeda-beda sesuai dengan
etiologi, derajat dan kedalaman luka bakar dan melibatkan
berbagai multidisiplin ilmu serta membutuhkan biaya yang cukup
besar. Sebagian besar luka bakar pada anak terjadi dirumah
dengan etiologi yang paling luka bakar lepuh karena tersiram air
panas dan kurangnya pengawasan orang tua. Maka dari itu,
pentingnya meningkatkan pengamanan dan pengawasan pada
anak.
TERIMA KASIH