Case Report Session

Gangguan Perkembangan
e.c Cerebral Palsy Spastic
Hemiplegia Dextra

Zaujah N.Zulaisa
Andini Kartikasari
Pembimbing: dr. Juli Hartati, Sp.KFR
 Identitas Pasien

Nama : An. A
Usia : 1 tahun 8 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
 Anamnesis
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
❄ Keluhan Utama:
duduk tegak)
Perkembangan
❄ Riwayat Penyakitanak terlambat
Sekarang:(belum dapat duduk tegak)
❄ Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan perkembangan terlambat. Pasien
•datang
Pasien datangorang
bersama dengan keluhan
tuanya perkembangan terlambat. Pasien
(digendong)
datangsaat
Pasien bersama orang tuanya
ini berusia 1 tahun (digendong)
8 bulan. Pasien dapat tengkurap
•sendiri,
Pasiennamun
saat inibelum
berusia 1 tahun
dapat duduk8 bulan.
sendiri.Pasien
Pasiendapat
dapattengkurap
menelan
sendiri,
dnegan namun
baik, tidakbelum dapat
tersedak, duduk sendiri.
mengences Pasien dapat(+)
(+) menggenggam menelan
dnegan baik,
Imunisasi tidakkecuali
lengkap, tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
campak.
• Imunisasi lengkap, kecuali campak.
 Anamnesis
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
❄ Riwayat Penyakit Dahulu:
duduk tegak)
1.❄ Prenatal:
Riwayat Penyakit Sekarang:
Anak
Pasienlahir dari ibu
datang G2P1A0.
dengan Riwayat
keluhan ANC rutin diterlambat.
perkembangan Puskesmas.Pasien
Saat
usia kehamilan
datang bersama6orang
bulantuanya
ibu pernah diare dan muntah hingga dirawat
(digendong)
di rumah sakit. DM(-) hipertensi (-)
Pasien saat ini berusia 1 tahun 8 bulan. Pasien dapat tengkurap
2.sendiri,
Natal: namun belum dapat duduk sendiri. Pasien dapat menelan
Anak
dneganlahir
baik, pervaginam ditolong
tidak tersedak, mengencesoleh(+)bidan di RS saat
menggenggam (+) usia
kehamilan cukup bulan.
Imunisasi lengkap, kecualiBerat
campak.badan lahir 3400gram, langsung
menangis.
 Anamnesis
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
❄ Riwayat Penyakit Dahulu:
duduk tegak)
3.❄Postnatal
Riwayat Penyakit Sekarang:
❄ Kejang saat usia 5 bulan, kejang tanpa didahului demam. Kejang
Pasien datang dengan keluhan perkembangan terlambat. Pasien
berupa
datang gerakan
bersama tangan
orang dan mata
tuanya mendelik keatas.
(digendong)
❄ Durasi kejang 5-10 menit, 8-10x perhari
Pasien saat ini berusia 1 tahun 8 bulan. Pasien dapat tengkurap
❄ Paseinnamun
sendiri, telah berobat
belum ke Puskesmas
dapat duduk namun
sendiri.kejang
Pasienmenetap
dapat menelan
❄dnegan baik,8tidak
Pada usia bulantersedak, mengences
pasien baru berobat (+) menggenggam
kerumah sakit. (+)
❄Imunisasi
Orang tualengkap, kecuali tangan
mengatakan campak.dan kaki anaknya menjadi kaku
setelah kejang.
 Anamnesis
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
❄ Riwayat Penyakit Keluarga:
duduk tegak)
❄ Riwayat
Riwayatkeluhan
Penyakitserupa (-)
Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan perkembangan terlambat. Pasien
❄ Riwayat
datang Sosial
bersama Ekonomi:
orang tuanya (digendong)
Kesansaat
Pasien ekonomi cukup 1 tahun 8 bulan. Pasien dapat tengkurap
ini berusia
sendiri, namun belum dapat duduk sendiri. Pasien dapat menelan
dnegan baik, tidak tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
Imunisasi lengkap, kecuali campak.
 Anamnesis
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan Perkembangan
Usia 1 tahun 8 bulan, BBL Tengkurap : bisa
3400 gram Duduk : belum bisa duduk
BB sekarang: 13,4kg sendiri
TB sekarang: 77cm Berdiri : belum bisa
Berjalan : belum bisa
Berbicara : belum bisa
 Pemeriksaan Fisik
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Status Gizi : BB: 13,4kg TB: 77cm
LK : 45 cm
Pemeriksaan Muskuloskeletal
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
❄ Look: Simetris, Skoliosis (-), deformitas (-)
duduk tegak)
❄
❄ Feel: hipertonus(-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
❄ Move:
Pasien datang dengan keluhan perkembangan terlambat. Pasien
ROM
datangaktif ekstermitas
bersama superior(digendong)
orang tuanya dan inferior sulit dievaluasi
ROM
Pasienaktif
saatekstermitas superior
ini berusia 1 tahundan8inferior
bulan. sulit dievaluasi
Pasien dapat tengkurap
❄sendiri,
Kekuatannamunotot:belum dapat duduk sendiri. Pasien dapat menelan
dnegan baik, tidak tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
Imunisasi lengkap, kecuali campak.
Kanan Kiri

Ekstremitas Atas

Ekstremitas Bawah
Pemeriksaan Muskuloskeletal
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
duduk tegak)
❄ Riwayat Penyakit
ROMSekarang: MMT
Pasien
Cervicaldatang dengan keluhan
Full ROM, melawanperkembangan
gravitasi dengan terlambat.
Kesan 4 Pasien
sedikit
datang bersama orang resistensi
tuanya (digendong)
Trunk Full ROM, melawan gravitasi dengan Kesan 4
Pasien saat ini berusia 1 tahun 8 bulan. Pasien dapat tengkurap
sedikit resistensi
sendiri, namun belum
Ekstremitas Atas
dapat duduk sendiri. Pasien dapat menelan
Full ROM, melawan gravitasi dengan Kesan 4
dnegan baik, tidak tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
sedikit resistensi
Ekstremitas Bawah Full
Imunisasi lengkap, ROM,campak.
kecuali mampu melawan gravitasi Kesan 3
Pemeriksaan Muskuloskeletal
❄ Keluhan
• PanggulUtama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
duduk tegak)
Fleksi Kontraktur -/-
❄Rotasi
Riwayat Penyakit
Internal Sekarang: -/-
Kontraktur
Pasien datang Kontraktur
Rotasi Eksternal dengan keluhan-/-perkembangan terlambat. Pasien
datang bersama orang tuanya (digendong)
Adduktor Kontraktur -/-
Pasien saat ini berusia 1 tahun 8 bulan. Pasien dapat tengkurap
sendiri, namun belum dapat duduk sendiri. Pasien dapat menelan
dnegan baik, tidak tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
• Punggung
Imunisasi
Skoliosislengkap, kecuali campak.
Asimetris
Pemeriksaan Muskuloskeletal
❄ Keluhan Utama: Perkembangan anak terlambat (belum dapat
duduk tegak)
❄ Riwayat Penyakit Sekarang:
Ekstremitas Superior Ekstremitas Inferior
Pasien Fisiologis
Refleks datang dengan+/+keluhan perkembangan
+/+ terlambat. Pasien
datang bersama orang tuanya (digendong)
Refleks Patologis
• Hoffman Tromner -/-
Pasien saat
• Babinsky ini berusia 1 tahun 8 bulan. Pasien
-/- dapat tengkurap
sendiri,
• Chaddocknamun belum dapat duduk sendiri.-/-Pasien dapat menelan
dnegan baik, tidak
Refleks Primitif tersedak, mengences (+) menggenggam (+)
• Grasp reflex +/+ +/+
Imunisasi lengkap, kecuali campak.
 Kriteria Levine
❄ Posture : Extensor posturimg
❄ Oral drooling : +
❄ Strabismus :+
❄ Tonus : dalam batas normal
❄ Asworth scale : tidak ada peningkatan tonus (0)
❄ Refleks fisiologi: +
❄ Refleks patologis: -
 Milestone
❄ Usia 20 bulan ❄ Pada pasien An.A:
- Motorik kasar: menendang bola - Motorik kasar: bangkit
kedepan kepala tegak
- Motorik halus: menyusun menara- Motorik halus: meraih
dari 4 kubus - Bahasa: berteriak
- Bahasa: kombinasi kata - Persona sosial: berusaha
- Persona sosial: membuka pakaian mencapai mainan
 Diagnosis: Gangguan
Pemeriksaan
perkembangan e.c
penunjang: tidak
Cerebral Palsy
dilakukan
Spastic Hemiplegia
Dextra
GMFCS V
 Permasalahan

Hendaya Disabilitas Handicap

Kaku Mobilisasi Aktivitas
Kejang sosial
Keterbatasan
ROM
 Prognosis
❄ Quoad Vitam : bonam
❄ Quoad functionam : dubia ad malam
❄ Quoad sanationam : dubia ad malam
 Target
❄ Kaku dan kejang hilang
❄ ROM bebas
❄ Pasien mampu duduk dan merangkak
❄ Pasien mampu berkomunikasi secara verbal dan
nonverbal
❄ Memperbaiki kekuatan otot
 Program Rehabilitasi
Terapi Fisik:
General exercise otot
lengan dan tungkai, Psikologi
standing balance, gait
training

Terapi okupasi: pola

gerakan dasar aktivitas
sehari-hari
Sosiomedik:
motivasi dan
Terapi wicara edukasi
 Rehabilitasi
❄ Pada kasus cerebral palsy tipe spastic hemiplegic
permasalahan utama yang terjadi adalah gangguan
motoris berupa spastisitas yaitu ketegangan otot pada
ekstremitas salah satu sisi tubuh.
❄ Hal ini menghambat tumbuh kembang motorik dimana
terjadi keterbatasan untuk melakukan aktivitas sehari-
hari yang sesuai dengan Milestone anak.
 Rehabilitasi

❄ Tujuan rehabilitasi adalah untuk meminimalkan

dampak gangguan fisik, untuk mendapatkan kebebasan
di masyarakat dan meningkatkan kualitas hidup anak-
anak cacat dan terutama keluarga mereka yang
berperan utama dalam kualitas hidupnya.
 Rehabilitasi
❄ Manfaat rehabilitasi pada anak dengan CP adalah agar
penderita CP dapat memaksimalkan kemandirian,
mengurangi hambatan, mengatasi emosional,
meningkatkan inklusi (pendekatan dan perubahan)
sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup anak
dengan CP seiring pertumbuhan.
 Rehabilitasi
❄ Memberikan penjelasan kepada orang tua mengenai
kondisi anak dengan cerebral palsy
❄ Memotivasi orang tua untuk membawa anaknya ke
rehabilitasi medik untuk menjalani program terapi secara
teratur dan melakukan terapi latihan teratur dirumah
❄ Memberikan support mental kepada orang tua
❄ Pemebrian nutrisi yang cukup, tidak ada pantangan
terhadap makanan
Terima Kasih