ABSTRAK

Pendahuluan Menurut American Society of Anestesiologists, penyebab utama morbiditas/mortalitas adalah ketidakmampuan dalam melakukan manajemen jalan napas. Manajemen jalan napas pada pasien terkonfirmasi
coronavirus disease 2019 (COVID-19) juga memiliki risiko yang tinggi untuk terjadinya transmisi secara aerosol, sehingga diperlukan teknik dan alat bantu yang dapat mengurangi resiko transmisi tersebut.
Deskripsi Kasus Tulisan ini menyajikan serial kasus mengenai intubasi menggunakan teknik sekuensi cepat dengan Mcgrath® Mac Video Laryngoscope (MMVL). Terdapat lima pasien dewasa terkonfirmasi COVID-19
dengan klinis gagal napas tipe 1, sindrom distress napas akut/ARDS berat yang memerlukan tindakan intubasi di Ruang Intensif Isolasi RSUP Sanglah Denpasar. Visualisasi glotis yang diperoleh dengan MMVL adalah
Comark/Lehane grade I-II, keseluruhan intubasi sukses pada percobaan pertama dengan rata-rata waktu 19 detik tanpa komplikasi.
Diskusi Mcgrath® Mac Video Laryngoscope adalah alat yang digunakan untuk membantu visualisasi dan intubasi trakea, memberikan keberhasilan intubasi dengan satu kali percobaan dan waktu yang singkat sehingga
dapat mengurangi resiko transmisi aerosol pada pasien COVID-19 dan mengurangi respon perubahan hemodinamik saat intubasi. Keterbatasan petugas kesehatan dalam melakukan konfirmasi letak tube menggunakan
stetoskop saat menggunakan alat pelindung diri level tiga, sangat terbantu oleh penggunaan MMVL karena memberikan visualisasi yang jelas dari laring, pita suara dan konfirmasi langsung bahwa tube masuk ke trakea.
Blade dari MMVL juga memiliki kelebihan yaitu steril dan sekali pakai.
Kesimpulan Penggunaan MMVL dengan teknik intubasi sekuensi cepat meningkatkan keamanan bagi petugas kesehatan dan pasien di era pandemi covid-19.
Kata Kunci: ARDS, COVID-19, Intubasi, Mcgrath® Mac Video Laryngoscope, Sekuensi Cepat

PENDAHULUAN DESKRIPSI KASUS

Corona virus disease 2019 yang ditemukan pertama kali di Wuhan, China pada tanggal
17 November 2019 menjadi tantangan bagi tenaga kesehatan di seluruh dunia.
Menurut American Society of Anestesiologists, penyebab utama morbiditas/mortalitas
adalah ketidakmampuan dalam melakukan manajemen jalan napas yang pada 85%
kasus menyebabkan kerusakan otak hingga kematian.
Tulisan ini menyajikan serial kasus mengenai intubasi menggunakan teknik sekuensi
cepat dengan mcgrath® mac video laryngoscope (MMVL). Terdapat lima pasien dewasa
terkonfirmasi COVID-19 dengan klinis gagal nafas tipe 1, ARDS berat dan beberapa
dengan penyakit komorbid yang memerlukan tindakan intubasi di ruang intensif isolasi
RSUP Sanglah Denpasar pada bulan Oktober 2020.

Manajemen jalan nafas pada pasien terkonfirmasi coronavirus Regimen yang diberikan fentanyl 2-3 mcg/kgBB, midazolam 0.2-0.3
disease 2019 (COVID-19) juga memiliki risiko yang tinggi untuk mg/kgBB, rocuronium 0.6-1.2 mg/kgBB. Pandangan yang diperoleh
terjadinya transmisi secara aerosol, sehingga diperlukan teknik dan dengan MMVL adalah comark/lehane grade I-II, keseluruhan intubasi
alat bantu yang dapat mengurangi resiko transmisi tersebut. Apakah sukses pada percobaan pertama dengan rata-rata waktu 19 detik tanpa
menggunakan mcgrath® mac video laryngoscope (MMVL) lebih komplikasi dan tidak ada gejolak hemodinamik saat laringoskopi
aman? intubasi.

Tabel 1. Deskripsi kasus

Kasus Deskripsi Kesimpulan
C/L Jumlah attemp Waktu Attemp Komplikasi
1 Perempuan 34 tahun dengan ARDS Berat et causa terkonfirmasi COVID-19, Ketoasidosis I 1 16 detik Tidak ada
Diabetikum, DM tipe 1, Urosepsis, Asidosis Metabolik Berat
2 Laki-laki 46 tahun dengan ARDS Berat et causa terkonfirmasi COVID-19 I 1 19 detik Tidak ada
3 Laki-laki 79 tahun dengan ARDS Berat et causa terkonfirmasi COVID-19, Syok II 1 22 detik Tidak ada
Kardiogenik dd Sepsis, CHF fc III et causa CAD (EF 27.92)   
4 Laki-laki 62 tahun dengan ARDS Berat et causa terkonfirmasi COVID-19, ACKD et causa II 1 20 detik Tidak ada
prerenal on CKD suspek NO, Sepsis
5 Laki-laki 60 tahun dengan ARDS Berat et causa terkonfirmasi COVID-19, ADHF et causa I 1 18 detik Tidak ada
suspek HHD, Hipertensi stage 1
Abbreviations: C-L: Cormack – Lehane, DM: diabetes melitus, CHF: congestive heart failure, CAD: coronary artery disease, CKD: chronic kidney disease, NO: nefropati obstruktif, ADHF: acute decompensated heart failure, HHD: hypertensive heart disease

DISKUSI Grafik Perubahan Denyut Jantung selama

Mcgrath® mac video laryngoscope adalah alat yang digunakan untuk membantu
Laringoskopi Intubasi
visualisasi dan intubasi trakea.;
Keterbatasan petugas kesehatan dalam melakukan konfirmasi letak tube 150
menggunakan stetoskop saat menggunakan alat pelindung diri level tiga, sangat
terbantu oleh penggunaan MMVL karena memberikan visualisasi yang jelas dari laring, 100
pita suara dan konfirmasi langsung bahwa tube masuk ke trakea,
Memberikan keberhasilan intubasi sekuensi cepat dengan satu kali percobaan dan 50
waktu yang lebih singkat sehingga dapat mengurangi resiko transmisi aerosol pada 0
pasien COVID-19, Ka sus 1 Ka sus 2 Ka sus 3 Kasus 4 Ka sus 5
Laringoskopi menggunakan MMVL tidak memerlukan usaha untuk menyelaraskan
sumbu oral dan faring untuk melihat glottis, sehingga mengurangi respons HR PreIntubasi HR Saat Laringoskopi HR Post Intubasi
hemodinamik saat intubasi,
Blade dari MMVL juga memiliki kelebihan yaitu steril dan sekali pakai, mengurangi DAFTAR PUSTAKA
1.Samis Jaber, et al. An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-
infeksi nosokomial. Sangat efektif bila memerlukan intubasi dalam waktu yang center study. Intensive Care Med. 2020 Feb; 36(2): 248-55
berdekatan. 2.Yao W, et al. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert
recommendations. British Journal of Anaesthesia. 2020 July; 125(1): 28-37
3.Suzuki K. Comparison of three video laryngoscopes and direct laryngoscopy for emergency endotracheal intubation: a retrospective cohort study.
BMJ Open.2019; 9(3): 1-7.                           
4.Aircraft Medical. Mcgrath mac video laryngoscope instructions for use. 2017
5.Tan A, Agrawal R. The use of mcgrath ® mac video laryngoscope in difficult airway the use of mcgrath ® mac video laryngoscope in difficult
airway. British Journal of Medicine and Medical Research. April 2015. 7(10):867 - 871
6.Medtronic. Mcgrath™ mac video laryngoscope, preparation enables greater intubation success during unexpected airway complications. 2016

KESIMPULAN 7.Wong J, Tan Z, Wong P. Evaluation of the mcgrath ® mac videolaryngoscope in a tertiary teaching hospital. Proceedings of Singapore
Healthcare 2017. 26(2); 24 - 29             
8.Kriege M, Alflen C, Tzanova I, Schmidtmann I, Piepho T, Noppens RR. Evaluation of the McGrath MAC and Macintosh laryngoscope for
tracheal intubation in 2000 patients undergoing general anesthesia: the randomized multicenter EMMA trial study protocol. BMJ Open. 2017; 3-
Penggunaan MMVL dengan teknik intubasi sekuensi cepat meningkatkan keamanan 7.             
9.Hoshijima H, Mihara T, Maruyama K, Denawa Y, Physician R, Takahashi M, et al. Mcgrath videolaryngoscope versus macintosh laryngoscope
bagi petugas kesehatan dan bagi pasien di era pandemi COVID-19. Saran untuk for tracheal intubation: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. J Clin Anesth. 2018; 46: 25-32.             
dilakukan penelitian lebih lanjut. 10.Yokose M, Mihara T, Kuwahara S, Goto T. Effect of the mcgrath mac video laryngoscope on hemodynamic response during tracheal intubation:
a retrospective study. Plos One. 2016; 43 (C): 8-15.