“LONG COVID”:
Departemen
Pulmonologi dan
GEJALA ,
Ilmu Kedokteran
Respirasi
TATALAKSANA,
FKUI-RSUP
Persahabatan
DILEMA
Long COVID-19/ sindroma Pasca covid-19
WHO, EPI-Win, Infodemic. Update Clinical Long-term effects of COVID-19. WHO EPI-Win Update, Mar 26 2021 [Accessed April 8 2021]. Available from: https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/risk-comms-updates/update54_clinical_long_term_effects.pdf?sfvrsn=3e63eee5_8
Long
COVID Pertama kali disorot pada Mei 2020 untuk menyebut gejala persisten
pasca infeksi akut SARS-CoV-2, dapat berupa gejala yang sama
Sindrom dengan saat kondisi akut maupun gejala baru, dan spektrum
Long Haulers gejala luas
pascaCOVID
Sindrom PPK PDPI untuk gangguan paru dan pernapasan PADA LONG
kronik COVID:
COVID
SINDROM PERNAPASAN PASCACOVID-19 ADALAH
GEJALA/GANGGUAN PARU DAN PERNAPASAN YANG
MENETAP ≥ 4 MINGGU SEJAK AWITAN GEJALA COVID-19
WHO, EPI-Win, Infodemic. Update Clinical Long-term effects of COVID-19. WHO EPI-Win Update, Mar 26 2021 [Accessed April 8 2021]. Available from: https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/risk-comms-updates/update54_clinical_long_term_effects.pdf?sfvrsn=3e63eee5_8
PDPI :
Post Acute COVID-19 dan Pasca COVID-19 Kronik
Susanto, et al. 2021. Clinical picture and quality of life of post-COVID-19 patients in Indonesia. Department of Pulmonology, Faculty of Medicine, University of Indonesia - Persahabatan Hospital, as presented in the 18th Scientific Respiratory
Medicine Meeting, February 11th 2021.
Ayoubkhani D. Prevalence of ongoing symptoms following coronavirus (COVID-19) infection in the UK: 1 April 2021. Office of National Statistics; UK; April 2021. Available from:
https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infectionintheuk/1april2021
Faktor Risiko terjadinya Long COVID
Jenis • Perempuan lebih berisiko dibandingkan laki- etnis • kulit putih lebih berisiko
kelamin laki
Sudre, C.H., Murray, B., Varsavsky, T. et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat Med 27, 626–631 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01292-y
PHOSP-COVID Collaborative Group. Physical, cognitive and mental health impacts of COVID-19 following hospitalisation – a multi-centre prospective cohort study. medRxiv 2021.03.22.21254057; doi: https://doi.org/10.1101/2021.03.22.21254057
Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, et al. Characterizing Long COVID in an International Cohort: 7 Months of Symptoms and Their Impact. medRxiv 2020.12.24.20248802; doi: https://doi.org/10.1101/2020.12.24.20248802
Batuk,
Fatigue /Lelah kongesti,
sesak napas
Sakit kepala,
Anosmia,
nyeri-nyeri
ageusia
badan
Nyeri
Diare, mual abdomen dan
nyeri dada
Confusion
WHO, EPI-Win, Infodemic. Update Clinical Long-term effects of COVID-19. WHO EPI-Win Update, Mar 26
2021 [Accessed April 8 2021]. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-
updates/update54_clinical_long_term_effects.pdf?sfvrsn=3e63eee5_8
Sindrom pascaCOVID Manifestasi klinis predominan
Kardiorespirasi Batuk, dyspnea, nyeri dada, demam
Neuropsikiatri Anosmia, nyeri kepala, insomnia, depresi, gangguan
Tanda dan Gejala kesehatan mental lainnya, serta gangguan
Susanto, et al. 2021. Clinical picture and quality of life of post-COVID-19 patients in Indonesia. Department of Pulmonology, Faculty of Medicine, University of Indonesia - Persahabatan Hospital, as presented in the 18th Scientific Respiratory
Medicine Meeting, February 11th 2021.
Davis, H. E. et al. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.12.24.20248802 (2021)
Keluhan >6 bulan
HUANG C DKK, 2021
•Studi Kohort pada pasien 1733 Jin Yin-
tan Hospital, Wuhan, China
•Keluhan terbanyak adalah fatigue atau
kelemahan otot (63%, 1038 dari 1655)
dan kesulitan tidur (26%, 437 dari
1655). Ansietas atau depresi ditemukan
pada 23% (367 dari 1617) pasien.
•Gangguan difusi dan temuan CT
abnormal ditemukan lebih berat pada
pasien dengan keparahan penyakit lebih
berat pada masa perawatan
Huang C, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study.
Lancet 2021; 397: 220–32. doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8
Gejala Persisten COVID-19
(Carfi DKK, 2020)
Melakukan penelitian pada pasien post
COVID-19 yang pernah menerima
perawatan di rumah sakit baik dalan
setting intensif dan non intensif
Ditemukan bahwa 3 gejala long COVID-
19 yang ditemukan antara lain kelelahan
otot, sesak nafas, nyeri sendi dan nyeri
dada
Sebanyak 44.1% subjek dinyatakan
mengalami penurunan kualitas hidup
Carfì A, Bernabei R, Landi F, et al. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020;
324(6):603-605. doi: 10.1001/jama.2020.12603
Multi-Organ Impairment in Low-Risk Individuals with long covid-19
(Dennis DKK, 2020)
Dennis A, Wamil M, Kapur S, Alberts J, Badley A, Decker G et al. Multi-organ impairment in low-risk
individuals with long COVID. 2020;.
HIPOTESIS TERJADI KELUHAN LONG COVID-19
Gangguan Gastrointestinal
• Akibat tingginya sitokin (INF-y, IL-6 dan IL-10) menyebabkan perubahan mikrobio usus
Low RN, Low RJ, Akrami A. A Cytokine-based model for the pathophysiology of Long COVID symptoms 2020. doi:10.31219/osf.io/7gcnv
HIPOTESIS TERJADI KELUHAN LONG COVID-19
Low RN, Low RJ, Akrami A. A Cytokine-based model for the pathophysiology of Long COVID symptoms 2020. doi:10.31219/osf.io/7gcnv
Sesak Napas Pasca Infeksi COVID-19
• Infeksi akut COVID-19 kerusakan
endotel dan reaksi imun dan inflamasi
pada jaringan paru
• Liu et al: keluhan sesak pasca infeksi akut
tidak hanya dirasakan pada pasien yang
memiliki tanda-tanda kerusakan paru
permanen
• Faktor risiko: lansia, riwayat acute
respiratory distress syndrome (ARDS),
perawatan lama di rumah sakit risiko
mengalami perubahan fibrotik jaringan
paru
Crook H, Raza S, Nowell J, Young M, Edison P. Long covid—mechanisms, risk factors, and management BMJ 2021; 374 :n1648 doi:10.1136/bmj.n1648
Mekanisme Sesak Napas Pasca infeksi COVID-19
(B) Perubahan • Kerusakan endotel aktivasi fibroblas, yang menyimpan kolagen dan
fibrotik jaringan paru fibronektin perubahan fibrotik.
Multifaktor:
2 Perubahan irama sirkadian
Silva E, Ono B, Souza JC. Sleep and immunity in times of COVID-19. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020;66(suppl 2):143–7
Jahrami H, BaHammam AS, Bragazzi NL, Saif Z, Faris M, Vitiello MV. Sleep problems during the COVID-19 pandemic by population: a systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):299–313.
Gangguan Tidur Post COVID-19
1. Stres, cemas dan 2. Perubahan Irama
depresi sirkadian
Berita tentang COVID-19, Persepsi terhadap waktu sangat
angka kematian, berita duka penting bagi tubuh untuk adaptasi
dari kerabat, kekhawatiran kebutuhan setiap harinya. Manusia
tentang diri sendiri saat memiliki “body clock” di
terinfeksi COVID menyebabkan suprachiasmatic nucleus (SCN) di
impact negative terhadap hypothalamus.
kualitas tidur. Perubahan rutinitas, bersamaan
dengan bertambahnya jumlah waktu
tidur saat rawat dapat mengurangi
Selama periode stress, system paparan pasien ke cahaya matahari.
saraf simpatetik adalah yang Hal ini mempengaruhi jam biologis
paling aktif, meningkatkan tubuh.3
denyut jantung dan level
hormon stress. Hal ini yang
menyebabkan tubuh tetap
awake & alert.1
1
Giri A, Srinivasan A and Sundar IK (2021) COVID-19: Sleep, Circadian Rhythms and Immunity – Repurposing Drugs and Chronotherapeutics for SARS-CoV-2. Front. Neurosci. 15:674204. doi: 10.33
2
Semyachkina- Glushkovskaya, O.; Mamedova, A.; Vinnik, V.; Klimova, M.; Saranceva, E.; Ageev, V.; Yu, T.; Zhu, D.; Penzel, T.; Kurths, J. Brain Mechanisms of COVID-19-Sleep Disorders. Int. J. M
3
Silva E, Ono B, Souza J. (2020) Sleep and Immunity in times of COVID-19. REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(SUPPL 2):143-147
Gangguan Tidur Post COVID-19
3. Gejala Pernapasan long
4. Respon Imun terhadap COVID-19
COVID-19
inflamasi yang mendasari infeksi COVID-19 dapat
memicu gangguan tidur (respon imun pro inflamator).
Diperkirakan hingga 75% pasien Namun patofisiologi ini masih perlu diteliti.
COVID mengalami gangguan Salah satu hipotesis
tidur karena masih ada gejala yaitu saat SARS-
utama penyakit diantaranya
batuk, demam, dan kesulitan CoV-2 masuk
bernapas.1 jaringan otak via
reseptor ACE2 (E) di
sel endotel pembuluh
Jaringan fibrotik pada paru limfe memicu
pasien COVID-19 salah satu cytokine storm (F)
akibat terjadinya obstructive
sleep apnea (OSA) yang
dan inflamasi endotel
menyebabkan gangguan tidur menyebabkan
pada pasien COVID-19 yang COVID-19-related
sedang recover. sleep disorder (H)2
Gupta R, Pandi-Perumal SR. SARS-CoV-2-Infection: Paving Way For Sleep Disorder in Long Term. Sleep and Vigilance (2021) 5:1–2
Semyachkina- Glushkovskaya, O.; Mamedova, A.; Brain Mechanisms of COVID-19-Sleep Disorders. Int. J. Mol.Sci.2021,22,6917.
Nyeri Kepala pada pasien COVID-19
Nyeri kepala dilaporkan banyak terjadi pada pasien terinfeksi COVID akut maupun saat recovery.
Apa yang menyebabkan nyeri kepala pada pasien COVID?
Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent
Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603-605. doi:10.1001/jama.2020.12603
Myalgia atau Nyeri Otot
(Arnold D, dkk. 2020)
Arnold DT, Hamilton FW, Milne A, et al. Patient outcomes after hospitalisation with COVID-19 and implications for
follow-up: results from a prospective UK cohort. Thorax. 2021;76(4):399-401. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-216086
Anxietas
Gangguan anxietas adalah kelainan perilaku kecemasan atau
kekhawatiran yang berlebihan dan gangguan perilaku (DSM-5)
Qi, T., Hu, T., Ge, QQ. et al. COVID-19 pandemic related long-term chronic stress on the prevalence of depression and anxiety in the general population. BMC Psychiatry 21, 380 (2021). https://doi.org/10.1186/s12888-021-03385-x
Taquet, M., Geddes, J., Husain, M., Luciano, S. and Harrison, P., 2021. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health
records. The Lancet Psychiatry, 8(5), pp.416-427.
Anxietas pada Long COVID-19
- Secara langsung
menginvasi SSP
Infeksi SARS-CoV-2 - Respon imun akibat
infeksi
Dapat terpadi peradangan
Faktor risiko11:
• Wanita
• Riwayat diagnosis psikiatri sebelumnya
• Kehawatiran terhadap kondisi kesehatan anggota keluarga lain
P.M.M. Carvalho, M.M. Moreira, M.N.A. de Oliveira, et al.The psychiatric impact of the novel coronavirus outbreak Psychiatry Res., 286 (2020), Article 112902
Tomasoni, D., Bai, F., Castoldi, R., Barbanotti, D., Falcinella, C., Mulè, G., Mondatore, D., Tavelli, A., Vegni, E., Marchetti, G. and d'Arminio Monforte, A., 2020. Anxiety and depression symptoms after virological clearance of
COVID‐19: A cross‐sectional study in Milan, Italy. Journal of Medical Virology, 93(2), pp.1175-1179.
N. Vindegaard, M. Eriksen BenrosCOVID-19 pandemic and mental health consequences: systematic review of the current evidence Brain Behav. Immun. (2020) DOI: 10.1016/j.bbi.2020.05.048
Berdebar debar atau Palpitasi
•Palpitasi atau rasa berdebar-debar adalah sensasi Ketika jantung berdetak cepat atau irregular
•Palpitasi pada umumnya dapat merupakan gejala manifestasi dari kelainan jantung, namun dapat
juga merupakan manifestasi dari penyakit/kelainan yang lain selain jantung.
Raj SR, Guzman JC, Harvey P, et al. Canadian cardiovascular society position statement on postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and related disorders of chronic orthostatic intolerance. Can J Cardiol. 2020;36:357–372.
doi: 10.1016/j.cjca.2019.12.024.
Palpitasi pada Long COVID
Gejala berdebar-debar dapat berkaitan
dengan13 :
• Abnormalitas system kardiovaskular
• Disrupsi system autonom tubuh
Barbic F, Heusser K, Minonzio M, et al. Effects of prolonged head-down bed rest on cardiac and vascular baroreceptor modulation and orthostatic tolerance in healthy individuals. Front Physiol 2019;10:1061.
Goldstein DS, Vernikos J, Holmes C, Convertino VA. Catecholaminergic effects of prolonged head-down bed rest. J Appl Physiol 1985;78: 1023–9
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan laboratorium: darah lengkap,
• Keluhan multisistem CRP, ferritin, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin,
anamnesis dan pemeriksaan gula darah, HbA1c, analisis gas darah, elektrolit,
fisis lengkap d-dimer, PT, APTT, fibrinogen, antibodi IgM dan
direkomendasikan IgG SARS-CoV-2, dan swab PCR SARS-CoV-2
(atas indikasi)
• Riwayat: Pemeriksaan saturasi oksigen perifer (SpO2)
• Riwayat infeksi akut
COVID-19, baik Pemeriksaan radiologis berupa foto toraks
terkonfirmasi maupun AP/PA, USG toraks, CT scan toraks, dan lung
suspek perfusion scan (atas indikasi)
• Keluhan saat infeksi akut Pemeriksaan faal paru berupa uji jalan 6 menit,
dan keluhan saat ini kapasitas difusi, dan cardiopulmonary exercise
Siso-Almirall A, et al. Long Covid-19: Proposal Primary Care Clinical Guideline for Diagnosis and Disease Management. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 4350. https://doi.org/10.3390/ijerph18084350
PDPI. Panduan Praktik Klinik (PPK) Sindrom Pernapasan PascaCOVID-19. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; Maret 2021.
NICE. COVID-19 Rapid Guideline: Managing the Long-Term Effects of COVID-19. Available online: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188
Pendekatan Diagnosis dan Manajemen Sindrom Pernapasan PascaCOVID-19
Manajemen
Post-COVID-19
Syndrome
Nalbandian, A., Sehgal, K., Gupta, A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01283-z
DILEMA
PEMBIAYAAN ?
• KEMENKES
• BPJS
Raj SR, Guzman JC, Harvey P, et al. Canadian cardiovascular society position statement on postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and related disorders of chronic orthostatic intolerance. Can J Cardiol. 2020;36:357–372.
doi: 10.1016/j.cjca.2019.12.024.
“